Perforarea corosivă a corneei

Rame perforante necomplicate ale corneei nu sunt însoțite de traumatisme ale țesuturilor adânci. Dacă salina este mică și marginile sunt bine adaptate, camera anterioară este conservată, iar irisul cu rana nu intră în contact. Dar se întâmplă ca, în prezența camerei anterioare, umiditatea să dispară. Aplicarea utilizarea adezivului biologic sau y-globulină urmată de aplicarea clorhidric lentile de contact din hidrogel moi sau introducerea unei mici cantități de sânge autolog în camera frontală, camera frontală pentru a introduce canula nu este necesară, ca o interferență minimă pentru fistula deja. După introducerea sângelui, pacientul este plasat timp de 2 ore în poziția cu fața în jos pentru a forma o hipemă în zona de vindecare a corneei. Dacă aceste proceduri în etanșarea plăgii fistuloase, mai ales dacă este localizată pe periferie, nu au dat efect, fă o acoperire conjunctivală în conformitate cu Kunt.

După epibulbar și anestezia subconjunctivale la care procaina superficial introdus - sub stratul epitelial al conjunctivei, decupează clape șorț prin separarea suprafeței conjunctivale și a membrului otseparovki se în foarfece ascuțite sectorul dreapta. Atunci când forfecarea clapeta este necesară pentru a monitoriza vizual nivelul fiecărei secțiuni de țesut submucoase, nu pentru a obține o perforare aleatoare, mai ales în zona care urmează să fie deplasat pe rana corneei. Cusături de bază aplicate la unghiuri de incizie conjunctivală în apropierea membrelor cu țesutul cleștele episk leradyyuy. Folosiți o mătase groasă și penetrantă încet.

Rana corneei necomplicată, în mod particular un extins, poate fi sigilat si suturi, dar este aplicat la mai multe traume - pot cadea prin irisului si canalele de sutură se pot scurge camera de umiditate, deoarece conține aproape nici o proteină.

Perforarea necomplicată a corneei cu marginile prost adaptate, chiar dacă nu fistulează, este supusă ermetisării. Dacă rana este destul de dreaptă, atunci se aplică o cusătură continuă de material sintetic 09-010.

Cu o rană curbilinară, nu trebuie aplicată cusătura continuă, ca atunci când se strânge, ea tinde să se îndrepte și poate deforma corneea. Dacă nu este strâns strâns, marginile plăgii se vor converti, dar închiderea lor strânsă nu va fi asigurată. În acest caz este necesar să se impună cusăturile noduri din fanta 08.

În forme complexe de răni fără defecte de țesut, puteți combina ambele tipuri de îmbinări prin aplicarea cusăturilor nodale individuale în zone deosebit de critice. Frecvența cusăturilor (cusăturilor) din față trebuie să corespundă cu 1 la 1 până la 1,5 mm de țesut. Atunci când direcția oblică a rănii din stratul de sutură, suturile sunt suprapuse mai rar. Primele sunt, de obicei, suprapuse cusături nodale, care restabilesc forma generală a corneei. O atenție deosebită este acordată atunci când camera frontală lipsește sau este golită când primele cusături sunt aplicate și lentila este transparentă (mai ales atunci când este manipulată în zona centrală a corneei). În cazul rănilor localizate periferic, este deosebit de important să se monitorizeze irisul, care poate fi cusut neobservat când se aplică o altă sutură, chiar și orb. Pentru a evita acest lucru, cusatura este menținută pe o spatulă, pe care asistentul foarte strâns apasă diafragma pentru a respira respirația în adâncul globului ocular. O atenție deosebită trebuie acordată unei comparații precise a marginilor plăgii pe piesa care nu a fost încă cusută.

Pentru a reduce riscul de încălcare în plagă a irisului, cusături trebuie efectuată până la membrana Descemet sau chiar confiscarea marginile sale ușor îndepărtaseră suturile închise și cea mai adâncă parte a marginilor plăgilor. Înainte de legarea ultimei cusături, camera frontală este umplută cu aer steril prin flacăra lămpii cu alcool. O canulă subțire este inserată doar ușor în rană, astfel încât marginile ei interioare asigură un efect de supapă fără a lăsa aerul din camera anterioară. Vezica aerului nu trebuie să fie excesiv de mare, deoarece apăsarea marginii pupilerale la lentilă poate duce la o creștere acută a presiunii intraoculare. Nu introduceți o mulțime de aer și în răni periferice, deoarece gazul inițial se formează destul de corect, camera anterioară, dar apoi, după fuziunea dintre bule individuale și de a restabili ochii turgescenței cu bule de aer se micșorează și devine formă aproape sferică, lentila le zdrobi înapoi, și rădăcină de stânjenel furnizate înainte și intră în contact cu zona plăgii corneene.

Dacă flyuorestsenovaya proba arată că rana cusută se scurge undeva, camera între cusături „injectat“ 1-2 picaturi pacient autolog, atunci pacientul este plasat cu fața în jos timp de 1 oră, dar fără să se bazeze pe perna ochi rănită.

O rana a corneei cu incalcarea unui iris. Dacă rana corneei nu este închisă, și a încălcat irisul prolapsed afară, iar schilodirii a fost doar câteva ore, apoi se spală cu o soluție de antibiotic. Eliberat de acumulările și aderentelor fibrină cu marginile rănii și apoi imersat ușor în camera anterioară, ceea ce impune un cusături ale corneei pe spatula. Dacă există îndoieli cu privire la viabilitatea irisului prolaps, poluarea sau defect, irisului este excizată în țesutul intact, t. E. De fiecare dată când câteva trage iris in rana, tăietura a căzut pe acele părți ale acesteia, care au fost înainte în camera anterioară (cu timiditatea lor maximă, în special în ceea ce privește sfincterul irisului). Dacă dimensiunea coajă corneei și un iris suficient excizate moderat, este posibil să se ia în defect rezultând acul automată a irisului cu gropi sintetice 010. Apoi, rana corneei este sigilat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rana corneană perforată cu leziuni ale lentilelor

Atunci când lentila este rănită, tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea completă a materialului lentilelor. Atât masele întunecate, cât și cele puțin transparente la copii se pot spăla ușor prin rană cu o seringă bine uzată, nu foarte strânsă, cu o canulă medie curbată. La momentul aspirației, materialul cristalinului este zdrobit și apoi ușor spălat din camera anterioară prin porțiuni obișnuite ale unei soluții izotonice de clorură de sodiu încălzită într-o baie de apă la 30-35 ° C. Înainte ca pupila (chiar dacă marginea sa este deteriorată) să se extindă prin introducerea în cameră a 0,2 ml soluție 1% de mesaton. Acest lucru face mai ușor să controlați îndepărtarea completă a materialului lentilelor.

Cu o extensie similară la un adult, miezul dur al lentilei este rar eliminat prin rană. Având un fanfragmentator ultrasonic sau mecanic, îl puteți face.

O rană periferică mică a corneei este însoțită de o ruptură extinsă a sacului anterior al lentilei și de umflarea rapidă a cataractei moi. Extensia periferică extensivă a corneei este însoțită de deteriorarea lentilei fără traumatisme semnificative ale irisului.

Planificați implantarea de lentile artificiale in timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor corneei complicate de posibilă numai în absența semnelor de infecție rănilor, absența corpurilor străine intraoculare, precum și în timpul funcționării normale a aparatului vizual-nervoase.

Rana corneei perforat pentru a deteriora lentilele și ieșirea vitros camera anterioară sau în rana este dificil pentru tratamentul chirurgical, deoarece krustalikovoe aspirat substanță dintr-un vitroasă mai vâscos aproape imposibil. Astfel de răni ar trebui să fie manipulate de dispozitive speciale, de exemplu, prin fragmentarea mecanică a lui Kossovsky.

Dacă nu astfel de dispozitive, primele principale cusături suprapuse ale corneei, în cazul în care porțiunea necesară a fost excizat iris aspirpiruyut masa cataral, iar apoi prin aceeași rană opera lenevitreoektomiyu grabbing blocuri lentile substanțe turbiditate din vitroase stromei linguri forcepsul.

Majoritatea maselor sunt îndepărtate din ochi numai împreună cu sacul pentru lentile - în întregime sau în părți.

Deficitul rezultat al conținutului globului ocular este completat de unul dintre înlocuitorii vitriosi cu adăugarea obligatorie de aer steril la sfârșitul procedurii, care este necesară pentru resturile de corp vitros posterior.

O rană perforată a corneei cu semne de infecție purulente nu trebuie sigilată. Camera anterioară spălat antibiotice pastvorom supurative corneei de film fibrinoasă, iris, din camera anterioară posibil a fost îndepărtată cu o spatulă și o pensetă și capacul rana flap-șorț conjunctiva, care nu împiedică repetată manipulare terapeutică în cameră și în același timp, protejează rana de mai departe infecție. După un astfel de tratament, începe terapia intensivă generală și locală.