Parodontită acută

Clasificarea parodontitei periapicale acută are un loc special, deoarece cea mai mare parte se referă la categoria de pacienți tineri, se dezvoltă rapid și poate duce la pierderea prematură a dinților la apel prematură la dentist.

Pentru prima dată, forma acută de parodontită a fost descrisă în detaliu cu aproximativ o sută de ani în urmă și a fost numită la acea dată atrofia difuză a osului alveolar. De atunci, boala, etiologia, manifestările sale clinice și metode de tratament sunt studiate mai bine, dar forme acute și cronice ale parodontita continuă să uimească oameni cu aceeași frecvență, ceea ce indică cauzele multifactoriale și necesitatea unei cercetări suplimentare în acest domeniu. Cauzele și factorii care provoacă inflamația acută a bolii parodontale cauzează adesea dezvoltarea, simptomele și, în consecință, metodele de tratament.

[1], [2], [3]

Cauzele parodontitei acute

Forma patogenetică acută de parodontită se dezvoltă în majoritatea cazurilor într-un mod standard: 

• Cariile în formă neglijată conduc la pulpită.
• Exacerbarea pulpitei provoacă dezvoltarea parodontitei.
• Diagnosticarea precoce și lipsa tratamentului pulpitei acute și stadiul inițial al inflamației țesutului parodontal conduc la parodontită acută.

Astfel, cauzele parodontitei acute sunt pulpita netratată, care provoacă dezvoltarea inflamației infecțioase și promovează penetrarea microorganismelor patogene în spațiul parodontal.

Principala cale de infectare în parodonțiu - prin canalul radicular, prin care bacteriile proliferează în pulpa inflamate avansează în zona superioară a rădăcinii dintelui. În plus, există și alte cauze ale parodontitei acute: 

• Dezvoltarea inflamației infecțioase ca urmare a parodontitei, când microorganismele pătrund în țesuturile periapice într-un mod marginal - între placa alveolară și rădăcină.
• Procesul inflamator general al organismului, atunci când infecția pătrunde în parodont pe cale hematogenă (gripă, scarlată, angina).
• Parodontita acută de medicamente, atunci când sunt efectuate manipulări dentare incorecte pentru salubrizare și umplerea canalelor.
• Leziuni traumatice ale țesuturilor parodontale (traumatismul feței).

Cu toate acestea, cea mai frecventa cauza a inflamatiei acute este inca considerata a fi pulpita acuta, in special procesul intens inflamator se manifesta atunci cand pulpa necrotica si obturatia canalului radicular. In 95-98% din cazuri de infecție și anume odontogene, penetrarea celulozei și zona periapicală parodontale alveolar măduvă osoasă proces, un factor provocator un proces inflamator acut.

Principalul „vinovat“, agentul cauzal al periodontitei acute infectioase numite stafilococi, care afectează modul în care monoinfection tesutul periapical, dar poate fi, de asemenea, combinate cu streptococ, pneumococ, drojdie, microorganisme anaerobe.

[4], [5]

Simptomele parodontitei

Dacă există ieșire, calea de ieșire pentru produsele de inflamație a pulpei este clasificată ca parodontită cronică acea perioadă lungă perioadă de timp poate fi dureri tolerante periodice asimptomatice sau manifestă atunci când mănâncă, presiunea mecanică asupra dintelui afectat.

Dacă țesutul pulpa este necrotic, părțile sale acoperă (obturați) canalul dintelui, exudatul se acumulează în parodonțiu, ceea ce contribuie la dezvoltarea inflamației acute.

Primele simptome ale parodontitei pot fi simțite chiar înainte ca infecția să intre direct în dinte. Aceasta se manifestă prin umflarea și înroșirea parodontalului, guma poate provoca mancarimi, umflături. Aceasta se datorează intoxicării țesuturilor și un proces similar este clasificat ca parodontită seroasă. De îndată ce microorganismele patogene ajung în zona periapicală, inflamația se dezvoltă rapid, ceea ce se manifestă prin astfel de simptome: 

• Creșterea presiunii intraperiodontale (în sistemul vascular).
• În mod clar vizibil înroșirea gingiei.
• Dureri puternice, mai ales atunci când mănâncă, hrănesc alimente solide.
• Relaxarea și umflarea țesutului parodontal datorită pătrunderii exsudatului în acesta.
• Dezvoltarea sigiliilor perivasculare vizibile (infiltrate).
• Abscese locale sau difuze.

Simptomele parodontitei acute se dezvoltă rapid, dar secvența lor poate fi împărțită în două etape caracteristice pentru acest proces: 

1. O scurtă perioadă de durere dureroasă, sensibilitate la dinți cu mușcături, intensificarea simptomului durerii din alimente fierbinți sau apă. Edemul și hiperemia țesutului sunt de obicei absente, totuși, slăbirea parodontală este deja vizibilă. 
2. A doua etapă se dezvoltă mai rapid și mai rapid. Durerea devine insuportabilă, pulsând, percuția dintelui provoacă de asemenea durere. Dintele își pierde stabilitatea, parodonțiul este umflat, inflamat, hiperemic. Temperatura corpului poate crește, apare o puternică durere de cap. Dintele afectat este simțit subiectiv ca un "străin", alungit - un sindrom de dinte mărit. Simptomul durerii radiază adesea în direcția nervului trigeminal, edemul asimetric al feței este vizibil, posibil lărgirea unilaterală a ganglionului limfatic din dintele afectat.

Simptomele formei acute de inflamație se dezvoltă destul de repede și rareori pentru supraaglomerarea parodontitei seroase în purulent este nevoie de mai mult de două zile.

Formele acute de parodontită

În funcție de modificările patogenetice, manifestările clinice ale parodontitei acute (un proces inflamator acut în țesutul parodontal) sunt împărțite în astfel de forme: 

• Parodontită seroasă locală.
• Parodontită serioasă difuză.
• Parodontită locală purulentă.
• Parodontită difuză purulente.

Formele acute de parodontită sunt cel mai adesea rezultatul exacerbării pulpitei sau al tratamentului incorect. Forma seroasă durează maximum 24 de ore, țesuturile din zona apicală a umflăturilor dinte și micile infiltrate se dezvoltă în ele. Dacă parodontita seroasă se dezvoltă într-o anumită zonă localizată, inflamația este însoțită de un abces sau parulis (flux) și dobândește rapid un caracter purulent. Exudatul purulent promovează topirea țesuturilor parodontale, inflamația provoacă migrarea leucocitelor, având ca rezultat infiltrate multiple, abcese. Trebuie remarcat faptul că parodontita apicală acută se dezvoltă foarte repede, iar infecția afectează practic toate domeniile de sistem periapicală, astfel încât împarte procesul într-o formă locală sau difuză de multe ori nu doar dificil, dar imposibil. În plus, forma acută aproape nu atinge niciodată zonele marginale, dacă apar astfel de condiții, acestea sunt clasificate ca boli parodontale.

Procesul inflamator acut în țesuturile parodontale este tipic pentru aproape toate tipurile de parodontită, dar mai ales pentru cele traumatice și medicamentoase, care se dezvoltă rapid, practic fără o separare clară între stadiul seros și purulent.

[6], [7], [8]

Parodontită acută la copii

Caracteristicile structurii țesutului parodontal la copii cauzează frecvent dezvoltarea proceselor infecțioase în cavitatea bucală. La copii, din motive anatomice și fiziologice legate de vârstă pentru lipsa de stabilitate și densitatea necesară a părții apicale a radacinilor, care pe de o parte facilitează înlocuirea dinților de lapte la permanente, cealaltă creează condițiile pentru intrarea în țesutul periapical diferitelor infecții.

În copilărie, parodontita apicală predomină și, ca regulă, se dezvoltă lent, adică are o formă cronică. Parodontita acută la copii este o raritate diagnostică, dar există o serie de motive care pot provoca această boală. Inflamația cronică se dezvoltă adesea ca o consecință a cariilor, iar formele acute sunt infecții sau traume tipice din copilărie

Cauzele parodontitei acute la copii: 

1. Proces sistemic infecțios în organism, boli virale.
2. Complicațiile cauzate de pulpită - parodontita infecțioasă acută.
3. Trauma acută a dinților frontali, cel mai adesea lapte, atunci când copilul învață să meargă, să alerge, arată o stare naturală pentru curiozitatea vârstei.

Foarte rar, cauza parodontitei apicale acute poate fi tratamentul dentar al pulpitei, ceea ce duce la intoxicații medicamentoase și inflamații sau traumatism în timpul umplerii dinților. Și foarte rar, forma acută de inflamație este provocată de organismele patogene care penetrează țesuturile parodontale prin calea hematogenă.

Clasificarea modernă a parodontitei copiilor este similară sistematizării bolilor periapicale adulte. Anterior, a existat o versiune depășită care împărțea parodontitul copiilor în generație prepubertală, juvenilă, după uree. Până în prezent, această diviziune este considerată nepractică, iar parodontita la copii este împărțită în cronică și acută, localizare - apicală și marginală.

Simptomele parodontitei acute la copii: 

• Durere intensă, clar definită în zona dintelui deteriorat.
• Durerea la presarea dintelui, cu percuție.
• Durerea când mănânci.
• Consolidarea simptomului durerii din alimente fierbinți, băut.
• Evidențierea gingiilor.
• Extinderea ganglionilor limfatici.
• Umflarea obrajilor, în special cu parodontită acută a dintelui din lapte.
• Este posibil să apară o febră.

Datorită faptului că parodontita apicală acută în copilărie este considerată o mare raritate, ea trebuie diferențiată cu alte procese inflamatorii în cavitatea bucală, de exemplu, cu pulpită acută sau cu abces al gingiei. Tratamentul parodontitei infantile este de a anestezia imediat și de a crea un flux de exudat acumulat. Formele acute de parodontită rareori se termină cu îndepărtarea dintelui, mai ales atunci când vine vorba de o dentiție permanentă. Dintele de lapte, de regulă, este îndepărtat, apoi se efectuează un tratament antiinflamator simptomatic.

[9], [10], [11], [12], [13]

Parodontită apicală acută

Cauzele principale care provoacă dezvoltarea parodontitei apicale acute sunt infecția, trauma sau factorul iatrogen medical. 

1. Infarctul parodontită apicală apicală se dezvoltă ca un proces inflamator agresiv, cauzat în majoritatea cazurilor de astfel de microorganisme: 

• Boala gingiilor, gingivita ca o etapă inițială scurtă de inflamație acută - fusobacterium, streptococ, actinomycetes (bacterii asemănătoare drojdiei).
• Inflamație acută cu pastă necrotică - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Cele mai frecvente agenți patogeni, "provocatori" de carii "- streptococcus mutans și streptococcus sanguis.

Procesul inflamator apical este cauzat, de obicei, de bacterii care penetrează din pulpă în vârf prin canalul radicular, mai puțin frecvent prin căi hematogene sau limfogene 

2. Inflamația acută indusă de medicamente a părții apice a parodonțiului, ca regulă, se dezvoltă datorită tratamentului improprie al pulpitei sau al canalului rădăcină. Intoxicarea acută provoacă arsenic, aceasta fiind cea mai frecventă cauză a parodontitei toxice. În plus, o imagine clinică caracteristică a inflamației acute a medicamentului de vârf dă penetrarea țesuturilor apicale de resorcinol, un material de umplutură. Destul de des, sistemul imunitar răspunde inflamației și sistemului imunitar ca răspuns la introducerea antibioticelor sau antisepticelor (dimexid, clorhexidină) în partea superioară a rădăcinii, 
3. Parodontită apicală acută cauzată de traumă. Mecanismul patogenetic se caracterizează prin dezvoltarea rapidă, atunci când există o ruptură parțială sau completă a țesutului parodontal, dintele se mișcă. Ca răspuns natural la afectarea țesutului traumatic, se dezvoltă un proces inflamator seros (inflamația aseptică). Apoi, destul de des o infecție se alătură inflamației și calea de obținere a microorganismelor patogene poate fi amestecată, atât prin mucoasa deteriorată, cât și prin buzunarul dentogingivial rănit. Trebuie remarcat faptul că inflamația acută determină traume semnificative, extinse sau traume cronice ale dintelui deja deteriorat în timpul mesei (traumă dinte netratată). Încărcarea constantă a dintelui care și-a pierdut stabilitatea provoacă moartea țesuturilor pulpei, necroza ei și obturarea canalului dintelui.

Manifestări clinice ale inflamației apendice parodontale acute: 

• Un proces apical acut seros se manifestă prin umflarea gingiilor, dezvoltarea de infiltrate, durerea dintelui cu alimente hrănitoare. Fața rămâne simetrică, edemul parodontal nu se manifestă în exterior, dar orice atingere a dintelui deteriorat, percuția provoacă o senzație dureroasă.
• Forma purulenta de parodontita apicala se caracterizeaza prin dureri pulsante puternice, formarea de sigilii perivasculare multiple, abcese difuze, fuzionate. Stadiul de exudare este însoțit de mobilitatea dintelui, de evoluția edemului asimetric al feței, de creșterea temperaturii corpului. Obiectiv, atunci când este privit, se observă dorința inconștientă a pacientului de a-și păstra gura într-o stare semi-deschisă.

Diagnosticul procesului acut apical ar trebui să fie diferențiat, simptomele inflamației fiind foarte asemănătoare cu cea a pulpitei difuze, a periostitei sau a osteomielitei maxilare.

Parodontită apicală acută

Procesul inflamator în partea apicală a dintelui este o boală a foramenului apical al rădăcinii. Până în prezent, ea a constatat că majoritatea periodontitei se dezvoltă datorită pulpitis acute, prin urmare, periodontitei apicale acute - este penetrarea microorganismelor patogene și a toxinelor acestora în țesutul parodontal prin apexul. De asemenea, microbiologii au descoperit că virulența agenților patogeni specifici nu este la fel de importantă ca rata de afectare a sistemului vascular parodontal.

Inflamația apicală acută are loc în două faze, primul dintre acestea fiind important în ceea ce privește manifestarea simptomatologiei inițiale și potențialul de a opri procesul patogen. 

1. Intoxicarea țesuturilor parodontale este însoțită de durere tranzitorie a gingiilor, dintelui cu alimente și percuție. Durerea este localizată în mod clar și cel mai adesea pacientul poate identifica cu precizie un dinte bolnav. Cu toate acestea, simptomele durerii nu sunt exprimate în mod clar, dintele nu-și pierde stabilitatea, culoarea, gura se deschide liber, adesea o persoană își pierde această etapă importantă și nu merge la dentist.
2. Stadiul de exudare în sensul clinic este mai pronunțat, dar totul depinde de compoziția exudatului. La unii pacienți durerea este caracterizată ca permanentă și tolerabilă, în altele simptomul durerii este atât de intens încât necesită îngrijire dentară imediată. Cele mai caracteristice manifestări ale exudării sunt exprimate în definiția figurativă a pacienților care descriu dintele bolnav ca un străin, extins și proeminent. Dintele doare atunci când mănâncă, chiar și lichid, răspunde la temperatură, răspunde cu durere la percuție și atingere. Membrana mucoasă a cavității orale din zona dintelui deteriorat este hiperemic, gingiva este edematoasă. Faza exudativă se caracterizează prin semne diagnostice tipice de inflamație acută: 
   • O creștere a temperaturii corpului, poate hipertermie locală în zona dintelui afectat.
   • Simptome de durere.
   • Edemul mucoasei orale, gingiile în proiecția unui dinte bolnav.
   • Hiperemia mucoasei.
   • Disfuncția unui dinte bolnav.

Netratată de faza de tratament în timp util a răspândirii infecției în țesut poate provoca umflarea colaterale a feței, mai frecvent - asimetrică. Procesul purulent, care dobândește simptome clinice pronunțate, poate dura de la câteva zile la 2-3 săptămâni, totul depinde de faptul dacă exudatul acumulat va găsi o ieșire. De regulă, cu inflamație apicală acută, canalul este obturat, închis, astfel încât fluidul patogen se acumulează în spațiul parodontal. Pus poate curge treptat prin țesutul periostului, apoi durerea dispare, dar se dezvoltă o complicație gravă - periostită, posibil flegmon, osteomielită.

[14], [15]

Parodontită purulentă acută

După faza seroasă, care rareori durează mai mult de două zile, procesul inflamator din țesuturile periapicale se transformă într-o etapă purulentă.

Parodontită acută purulentă este o senzație intensă de durere și o imagine clinică tipică care se dezvoltă în felul următor: 

• Localizarea parodontală a procesului are limite clare ale inflamației, care se termină în zona intervalului parodontal, adesea sub forma unui abces mic. Această formă și provoacă un sentiment de dinte mărit, crescut (un sindrom de dinte mărit).
• Faza endoostală, când exudatul purulent pătrunde în structurile osoase, iar infiltrațiile se dezvoltă în ele.
• Faza subperiostală, când puroiul începe să se acumuleze sub periosteu, care este însoțit de o durere pulsantă, o umflare puternică a gingiilor, țesuturilor faciale, deseori dezvoltă un flux.
• Faza submucoasă, atunci când sub influența țesutului pulmonar se topesc periostul și exudatul purulent pătrunde în țesuturile moi. Durerea poate scădea, dar pufarea feței crește imediat. Asimetria este clar exprimată, edemul este mai mare din partea dintelui afectat.

Parodontita acuta purulenta este insotita de o crestere a temperaturii corpului, de la subfebril la rate foarte mari - 38-39 grade.

Proces purulent Clinic similar cu alte simptome ale inflamațiilor acute ale zonei maxilofacială, de exemplu pulpitis purulentă acută, periostita, chisturi radiculare purulente, sinuzita, prin urmare, pentru a selecta un tratament eficient este foarte important diagnostic diferențial.

Dacă procesul este diagnosticat corect și tratamentul este început în timp util, este posibil să se utilizeze metode endodontice. Dacă inflamația purulentă are loc în dintele deja distrus, singura modalitate de a neutraliza durerea și de a elimina intoxicația țesuturilor este extracția dintelui și terapia simptomatică.

[16], [17]

Parodontita acută seroasă

Pulpa inflamată și decăzută este un mediu ideal pentru dezvoltarea și reproducerea microorganismelor patogene, aceasta creează principala amenințare și este una dintre principalele cauze ale inflamației țesutului parodontal. Cel mai adesea procesul se dezvoltă treptat, condițiile acute pot fi provocate de proceduri medicale, infecții sistemice sau traume. Astfel începe parodontita acută acută, când toate țesuturile sunt impregnate cu toxine, se dezvoltă hiperemia membranei mucoase. În exterior, mucoasa arată ușor umflată, sigilări focale sunt posibile datorită acumulării de celule limfoide și leucocite. Ca atare, stadiul seros acut este rar diagnosticat, deoarece simptomele nu sunt exprimate în mod explicit. Pacientul nu simte durere severă, există doar disconfort la mușcăturile de mâncare, mâncărimea este posibilă în gingie. Primele semne de dezvoltare a inflamației se manifestă prin sindromul unui dinte mărit, când exudatul se acumulează în fisurile parodontale și se formează un mic abces. În rest, clinica parodontitei seroase nu este diferențiată, de aceea în prezent parodontita acută acută nu este practic definită ca o unitate de clasificare independentă.

Dacă pacientul este un aderent al examenelor dentare sistematice și în timp observă cele mai mici manifestări ale inflamației, tratamentul stadiului seros este un proces de succes. Această formă de parodontită este considerată complet reversibilă, fiind necesare doar terapii adecvate sau ortopedie. În cazuri rare, dintele este îndepărtat ca o salvare profilactică a cavității bucale, pentru a opri răspândirea ulterioară a infecției și a preveni stadiul purulent al inflamației țesuturilor din apropiere.

[18], [19]

Parodontita traumatică acută

Inflamația traumatică a structurii parodontale este o sarcină complexă în sensul diagnosticului, deoarece este strâns legată de traumatizarea pulpei.

În sensul clinic, simptomele par a fi exprimate, dar nu specifice, manifestate ca durere atunci când mănâncă, percuția dintelui. Cu toate acestea, mucoasa nu este de obicei hiperemică, nu este edematică, ganglionii limfatici nu sunt măriți și temperatura corpului rămâne normală. Simptomatologia clară este inerentă numai cu o singură contuzie puternică a țesuturilor moi ale feței și dinților, apoi se determină parodontită traumatică acută ca o consecință a faptului confirmat obiectiv. În plus, vătămările grave sunt caracterizate de dureri intense, hemoragii în cavitatea bucală, vătămări vizibile ale dintelui, care într-o oarecare măsură facilitează diagnosticarea leziunilor parodontale.

Atunci când inspecția vizuală este foarte importantă pentru a identifica poziția dintelui deteriorat în raport cu dentiția, determinați cât de departe este deplasat sau extins, pentru a clarifica trauma soclului sau osului alveolar. Dacă vânătaia este puternică, din cauza unei hemoragii în pulpă, umbra dintelui se schimbă, hiperemia membranei mucoase a cavității bucale, gingiile sunt vizibile. Pentru a clarifica simptomele și semnele de deteriorare identificate, se ia o rază X, care ajută la a vedea starea rădăcinii, confirmă sau exclude fractura.

O afecțiune acută după traumă este tratată într-un mod complex, terapia include metode simptomatice de tratament, proceduri fizioterapeutice, eventual sindrom sau manipulări ortopedice.

În cazul în care parodontita traumatică acută este cauzată de leziuni sau factori mecanici permanenți (gustarile nuci fir razgryzaniya și așa mai departe), coroana dintelui nu se schimba culoarea, durere ascutita apare intermitent numai în timpul contactului dinte cu subiectul. În astfel de cazuri, principalul criteriu de diagnostic nu este imaginea clinică, ci radiografia. Tratamentul poate fi, de asemenea, simptomatic, dar în primul rând medicul alege administrarea așteptată și monitorizează în mod constant schimbarea stării parodontale. Fizioterapia și ortopedica sunt, de asemenea, eficiente - schimbarea ocluziei anormale, imobilizarea dinților dureroși. Dacă după 5-7 zile elektroodontometrii indicatori rămân în afara limitelor normale, fostul tratament este anulat și a efectuat tratamentul endodontic standardul, eventual cu extirparea pulpei. Subluxație Trauma dinte provoacă o stoarcere a mănunchiului nervoase si durere, astfel încât îndepărtarea pulpei în astfel de cazuri, aproape inevitabil, în plus, un risc ridicat de moarte țesuturi pulpă și procesul de dezvoltare a supurative în parodonțiu. Cu subluxație, canalul este complet dezinfectat, umplerea temporară este pusă pe o perioadă lungă de timp, iar monitorizarea dentară constantă este, de asemenea, obligatorie timp de șase luni. Dacă simptomatologia dispare, țesutul parodontal este restabilit, materialul de umplere temporar este îndepărtat și se efectuează obturarea finală a canalului rădăcină.

Dislocarea completă a dinților necesită un tratament endodontic imediat și o întărire a dinților. Apoi, dintele este imobilizat cu ajutorul filamentului glasplan, este îndepărtat din ocluzie și se efectuează fizioterapia pe termen lung (UHF). Dacă dintele nu este reparat, trebuie îndepărtat.

Un proces inflamator acut provoacă o fractură a rădăcinii dintelui. În acest caz, tactica terapeutică depinde de prezența sau absența fragmentelor rădăcinilor în parodonțiu și de ce parte a rădăcinii a avut loc fracturarea. În cazul în care fractura este diagnosticată ca fiind mărunțită, dintele trebuie îndepărtat complet. În cazul în care fractura este definită ca fiind orizontală, este prescrisă terapia simptomatică cu anestezie obligatorie, apoi restaurarea coroanei (instalarea bolțurilor intrapulpice). La o fractură apicală fără deplasare pulpa este îndepărtată, canalul este etanșat. Dacă vârful rădăcinii este compensată, se arată rezecție și terapia combinată continuă partea apicală, inclusiv medicamente antiinflamatoare în tabletă, sub formă injectabilă, sau sub formă de irigare, gargară. În cele mai multe cazuri, acesta este deplasat la vârf fractură provoacă parodontita traumatice acute, cu toate acestea pentru ameliorarea inflamației și a dinților imobilizării demonstrat impunerea unor anvelope rigide pe termen lung.

[20], [21], [22]

Diagnosticul parodontitei

Măsurile timpurii de diagnosticare a formelor acute de inflamație parodontală joacă un rol important în ceea ce privește prognosticul tratamentului. Inflamația anterioară este dezvăluită, cu atât mai eficientă va fi terapia și cu cât mai multe posibilități de a menține dintele intact. În plus, diagnosticul precoce al parodontitei ajută la reducerea riscului de complicații grave sub formă de periostită, flegmon sau osteomielită.

Criteriile de diagnostic utilizate de aproape toți medicii stomatologi domestici, dezvoltați de asociația internațională de parodontologie, care au oferit, de asemenea, o aplicație practică convenabilă pentru clasificarea diferitelor boli ale structurii periapicale.

Diagnosticul parodontitei se bazează pe date anamnestice, luând în considerare toate manifestările clinice ale inflamației, cu ajutorul examinării radiografice obligatorii, a culturilor microbiologice. De asemenea, este importantă istoria familială, care ajută la identificarea bolilor ereditare ale țesuturilor parodontale. Dar diferențierea procesului inflamator în parodonțiu este deosebit de importantă, deoarece manifestările sale clinice pot fi similare în cazul simptomelor cu inflamația pulpei, alte procese acute în zona maxilo-facială.

În general, un algoritm tipic pentru diagnosticarea parodontitei arată astfel: 

• Anamneza, inclusiv istoria familiei.
• Identificarea plângerilor subiective.
• Efectuarea unui examen clinic, examinare.
• Evaluarea localizării inflamației.
• Evaluarea severității inflamației.
• Analizând simptomele și diferențiându-le cu manifestări clinice similare ale altor boli.
• Formularea diagnosticului preliminar și numirea examenelor suplimentare.

[23], [24]

Diagnosticul diferențial al parodontitei acute purulente

Diagnosticul diferential ajuta la separarea adevăratele parodontitelor sub forma acută a pulpită difuze, chist radicular cu supurație, boli maxilare odontogene (sinuzită), periostita sau osteomielita. Atunci când pulpita, simptomul durerii nu este exprimat și are o natură periodică, parodontita acută se manifestă prin durere constantă severă. Mai mult, pulpita nu cauzeaza inflamarea gingiilor, spre deosebire de parodontite apicale și dinte sensibilitate diferită la rece - în timpul inflamației pulpei dinților sensibili la hrană rece, apă, care nu este tipic pentru țesutul parodontal inflamat.

Forma purulentă a parodontitei poate fi similară cu simptomele rădăcinii dintelui, când durerea este simțită atunci când mușcă alimente, percuție. Cu toate acestea, chistul este caracterizat de bulgări tipice ale procesului alveolar, deplasarea dintelui, care nu este tipică pentru parodontită. Unele simptome sunt diferite și sinuzită, care, pe lângă manifestările durerii dinților, este însoțită de sinusuri nazale înfundate, care o separă imediat de inflamația parodontală.

Diagnosticul diferențial al parodontitei acute și pulpitei poate fi efectuat conform următoarei scheme:

Forma acută de parodontită seroasă	Pulpita localizată acută
Durere constantă, agravare	Durere paroxismală, subțire periodică
Natura durerii nu este afectată de stimuli	Durerea este îmbunătățită prin expunerea la diverși stimuli
Trecerea canalului în timpul examinării dentare nu provoacă dureri	Sunetele sunt însoțite de durere
Tinta tranzitorie a mucoasei sa schimbat	Mucoase fără modificări

Forma purulenta de parodontita acuta	Pulpită acută difuză
Durerea este constantă, spontană	Atacuri de durere, perioade fără durere
Durerea este localizată în mod clar în zona unui dinte, are un caracter pulsatoriu	Durerea iradiată în direcția nervului trigeminal
Sunetele nu provoacă durere	Trecerea canalului este însoțită de durere
Temperatura corpului poate fi mărită	Temperatura corpului, de regulă, este normală
Starea generală a pacientului este slabă	Condiția generală nu este ruptă

[25], [26], [27]

Tratamentul parodontitei

Tratamentul formelor acute de parodontită este specific numai în prima vizită la cabinetul dentistului, când se efectuează anestezia în funcție de gravitatea simptomelor și de starea pacientului. Mai mult, după ameliorarea simptomului durerii, terapia este identică cu tratamentul altor tipuri și forme de boală parodontală. Singura diferență este lipsa de tactici terapeutice anticipate, care sunt uneori utilizate în tratamentul inflamației cronice. Activitățile active ale dentistului permit neutralizarea stadiului acut al procesului în 2-3 zile și transferul acestuia în ritmul procedurii terapeutice standard. Sarcina principală a terapiei, ca și în tratamentul altor tipuri de clasificare a parodontitei, este de a asigura o ieșire adecvată a exudatului acumulat. În mod obișnuit, acest lucru se face prin deschiderea canalului rădăcinii obturate, mai puțin frecvent prin incizia pliului și drenajului de tranziție. Tactica și alte activități sunt direct legate de trecerea canalului, precum și de starea dintelui în sine. Cu echipament modern, materiale dentare și experiență medicală suficientă, dintele poate fi salvat. Extracția dintelui afectat este, de asemenea, posibilă, dar aceasta este considerată o măsură extremă atunci când îndepărtarea este necesară pentru refacerea cavității orale sau cu țesutul osos complet distrus.

Tratamentul parodontitei acute

Parodontită acută este acumularea de exudat, care trebuie să creeze o ieșire corespunzătoare, aceasta este sarcina terapeutică principală, în plus față de anestezia și salubritatea cavității dentare.

Tratarea ulterioară a parodontitei acute poate fi efectuată cu ajutorul antibioticelor și cu ajutorul antisepticelor, care sunt utilizate în tratamentul canalului. 1.

Tratamentul parodontitei acute cu antibiotice. La prima vizită la medicul dentist, pacientul este anesteziat, apoi se deschide canalul rădăcinii obturate. Cu ajutorul unui antibiotic sub formă de emulsie, acumularea de țesut necrotic în canal este îndepărtată, canalul este dezinfectat și spălat. Extindeți apoi foramenul apical și păstrați cavitatea dintelui în aer liber, pretrenat cu penicilină sau lincomicină. Dacă abcesul este palpabil, este posibilă tăierea și scurgerea. Pacientul este trimis acasă cu o recomandare pentru a acoperi dintele cu un tampon de bumbac la mese, precum și o spălare sistematică a cavității bucale cu o soluție aseptică caldă. Într-o zi este necesară oa doua vizită la medic, în care se efectuează din nou tratamentul canalului cu antibiotice, spălarea și introducerea medicamentului în partea apicală a rădăcinii. Fizioterapia este prescrisă, în cazuri mai grave, prin injecții cu antibiotice intramuscular. De regulă, în 5 zile stadiul acut este neutralizat și după aceea dintele poate fi sigilat. Dacă nu există dinamică pozitivă, dintele este îndepărtat, tratamentul antiinflamator simptomatic este adecvat pentru starea pacientului. 2.

Tratamentul parodontitei acute cu ajutorul antisepticelor. La prima vizită la medic, pacientului i se arată o anestezie imediată pentru ameliorarea durerii. Mai mult, deschiderea canalului este efectuată, produsele de dezintegrare a pulpei sunt îndepărtate prin introducerea unei soluții de cloramină sau antiformină. Canalul rădăcinii este spălat, apoi deschiderea apicală este extinsă pentru a crea un exod de exudat. În cazul în care puffiness nu este exprimat în mod explicit în canal, o turunda cu un antiseptic este administrat sub acoperirea unei dentine dentare. Dacă procesul inflamator este însoțit de un edem puternic, un abces, canalul este lăsat deschis. În cazul în care pacientul este în general rău, pot fi prescrise antibiotice cu spectru larg, adesea acestea fiind aplicate într-o formă injectabilă timp de 5 zile pentru a opri rapid răspândirea infecției. În plus față de salubritatea antiseptică a canalului, se prescriu proceduri de fizioterapie, clătirea gurii la domiciliu. A doua vizită la medic se presupune după 2 zile, în timpul căreia canalul este dezinfectat din nou și închis cu un sigiliu.

Există, de asemenea, contraindicații pentru tratamentul medicamentos al formelor acute de parodontită:

• Sepsisul acut, o creștere rapidă a simptomelor.
• Absența efectului de la utilizarea antibioticelor în timpul zilei.
• Chistul chirugic de mărime mare sau chist cu germinare în sinusul maxilar.
• Mobilitatea dintelui al treilea.
• Atrofia totală a procesului alveolar al dintelui.
• Pungă gingivală profundă, a cărei margini ajung în zona rădăcinii apicale.

În plus, creșterea Simptomatologia la fel de puternic, cresterea tesutului facial edem colateral necesită măsuri suplimentare, care pot include periostotomiyu (disectia periostală), drenaj sau măsuri extreme - extracția dintelui.

Tratamentul parodontitei apicale acute

Parodontita apicală acută necesită asigurarea fluxului de exudat toxic acumulat. În plus, este necesar să se oprească răspândirea infecției în țesutul din apropiere și să se maximizeze funcția dintelui afectat. Aceste sarcini presupun măsuri complexe care includ astfel de metode:

• Anestezie locală.
• Autopsia canalului rădăcinii (îndepărtarea unui sigiliu vechi sau a unui dop de țesut necrotic).
• Îndepărtarea produselor inflamatorii din canal (particule de celuloză, rădăcini, alte țesuturi patogene).
• Îndepărtarea pulpei, care este de obicei în acest stadiu, nu este viabilă.
• Salubritatea canalului cu ajutorul sunetelor și introducerea unui antiseptic.
• Crearea condițiilor pentru ieșirea exudatului printr-un canal deschis, în funcție de indicații - disecția periostului și drenaj.
• Tratamentul antiseptic al țesuturilor parodontale.
• Terapie antiinflamatorie (locală).
• Umplerea dintelui (temporar și permanent).

Tratamentul parodontitei apicale acute este realizată în trei etape, de regulă, trei vizite la medic suficient pentru ameliorarea fazei acute a procesului, dar în viitor poate necesita măsuri suplimentare pentru a restabili funcționarea normală a dintelui - refacerea sau proteza.

Tratamentul parodontitei acute purulente

Parodontita purulenta are loc cu durere pulmonara acuta, asa ca medicul face in primul rand anestezie si ofera cea mai rapida anestezie.

Mai mult, tratamentul parodontitei acute purulente depinde de stadiul la care este localizat procesul. Dacă exudatul purulent s-a răspândit în structura periapică și este complicat de înfrângerea maxilarului, este posibilă spitalizarea în departamentul de chirurgie maxilo-facială. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt rareori întâlnite în practică, deoarece acestea pot fi efectuate numai cu un proces de sistem extrem de neglijat. De regulă, parodontită acută purulentă și durere severă determină pacientul să vadă un medic într-un moment în care tratamentul terapeutic este posibil în cabinetul medicului dentist.

Algoritmul standard pentru tratamentul procesului inflamator purulent în țesuturile parodontale:

• Anestezie locală pentru acțiuni și manipulări terapeutice.
• Crearea unei ieșiri libere a exsudatului prin deschiderea unui canal rădăcină blocat (este posibilă îndepărtarea sigiliului vechi).
• Drenaj conform indicațiilor.
• Îndepărtarea pulpei, care, în cazul unei forme purulente, este de obicei necrotică.
• Eliminarea pastei necrotice reziduale din canal.
• Tratamentul antiseptic al canalului.
• Extinderea foramenului apical.
• Renovarea zonei rădăcinii apicale.
• Realizarea unei terapii endodontice standard.

Deoarece tratamentul parodontitei acute purulente este foarte dureros, toate activitățile sunt efectuate cu ajutorul anesteziei conductive, iar anestezia prin infiltrare este de asemenea utilizată. Dacă puroiul nu este îndepărtat prin deschiderea canalului sau prin scurgere, extracția dintelor se dovedește a crea o ieșire prin priza de dinți. Serul de exudat seros trece prin incizia periostului, în plus, această măsură ajută la neutralizarea umflăturilor, inflamației în parodonțiu și facilitează în mare măsură starea generală a pacientului. Intoxicația sistemică a corpului, observată adesea cu parodontită purulente, este întreruptă și eliminată prin numirea terapiei cu antibiotice. Se pot numi antibiotice cu un spectru larg de acțiune, dar este mai util să se definească cu un preparat după definirea adevăratului inițiator al unei inflamații. Aparatele regulate de gura, UHF si fizioterapia cu microunde sunt, de asemenea, eficiente.

Dacă metodele conservatoare nu funcționează, medicul recurge la intervenții chirurgicale, care implică rezecția vârfului. După eliminarea conținuturilor purulente, regimul de tratament este analog cu algoritmul de curățare a altor tipuri de parodontită.

Efectuarea de măsuri terapeutice complexe permite destul de eficient eliminarea consecințelor inflamației acute, patchii parodontale afectați fie sunt restaurate treptat, fie înlocuiți cu țesut conjunctiv, care poate funcționa și ca sistem ligament.

Tratamentul parodontitei acute seroase

Din păcate, în practica dentară, tratamentul parodontitei acute seroase este extrem de rar. Forma cronică a inflamației parodontale sau a parodontitei purulente este adesea tratată. Acest lucru este asociat cu o fază seroasă scurtă a procesului inflamator, precum și cu simptomele durerii care nu sunt clar exprimate, care, de regulă, nu determină sau nu motivează pacientul să contacteze medicul dentist în timp util.

Cu toate acestea, cazurile rare în care un proces seros acut este diagnosticat la timp, tratamentul acestuia poate fi considerat unul dintre cele mai de succes în tratamentul bolilor sistemului periapical. În primul rând, acest lucru se datorează reversibilității complete a inflamației și, în al doilea rând, faptul că medicamentele nu sunt aplicate, prescrise în principal fizioterapia și irigarea, clătirea. Se crede că UHF, terapia cu microunde și expunerea locală la soluții aseptice ajută la stoparea inflamației la cel mai devreme stadiu, fără utilizarea antibioticelor și chiar tratamentul endodontic. Procesul seros cu intervenție în timp util poate fi oprit timp de 5-7 zile și nu oferă nici o șansă de a dezvolta o infecție purulentă în cavitatea bucală.

Tratamentul parodontitei acute seroase se efectuează pentru o vizită la medic, în care este inspectată cavitatea orală, radiografia este prescrisă, pacientului i se oferă recomandări privind efectuarea procedurilor la domiciliu, precum și referirea la fizioterapie. A doua vizită la dentist este necesară numai pentru a confirma eficacitatea activităților desemnate cu ajutorul controlului radiologic.

Prevenirea parodontitei

Deoarece principalii indicatori ai inflamației parodontale sunt caria și pulpita, prevenirea parodontitei este de a preveni cauze provocatoare majore. Detectarea în timp util și reabilitarea cariei, tratarea dinților bolnavi ajută la neutralizarea dezvoltării pulpitei și, prin urmare, reduce riscul inflamației cronice sau acute în țesuturile parodontale. Acțiunea principală care este necesară pentru prevenție este familiară fiecărei persoane adulte - este doar o vizită regulată la dentist.

În general, prevenirea parodontitei poate fi descrisă sub forma a trei sfaturi - igiena, examinările dispensare și nutriția:

• Respectarea igienei orale, perierea obișnuită a dinților, inclusiv ața dentară, îndepărtarea cu atenție a plăcii microbiene contribuie la reducerea riscului de carii cu cel puțin 75%.
• Vizitele în timp util la cabinetul stomatologic ar trebui să fie regula, și nu o ocazie pentru a ușura durerea acută cu dezvoltarea inflamației. Numărul minim de vizite este de 2 ori pe an, dar este mai bine să faceți acest lucru trimestrial.
• O dietă competentă și o atitudine rezonabilă față de alimentele dulci vă ajută să normalizați dinții. În plus, este foarte util să includeți în meniu alimente bogate în proteine, vitamine, minerale. Legumele și fructele proaspete contribuie nu numai la digestia normală, ci și la menținerea microflorei naturale a gurii.
• Îndepărtarea obiceiurilor proaste, cum ar fi "mâncarea" creioanelor, firele de snacking și experimentele pentru a sparge coji de nucă, va contribui, de asemenea, la reducerea riscului de traumatizare a bolii parodontale.

Prevenirea parodontitei ar trebui să înceapă din copilărie, părinții ar trebui să aibă grijă de acest lucru, învățând copiii să-și curățeze dinții în mod corespunzător. Dacă aveți grijă permanent de gura, apoi caria, pulpita, parodontită cronică sau acută nu va provoca durere, disconfort și chiar mai multe motive pentru a vizita dentistul pentru a îndepărta dintele. Dacă dinții sunt sănătoși, atunci, așa cum se spune în bine-cunoscutul proverb, toate problemele lumești vor fi într-adevăr "la dinți".