Paratrofie

Paratrofia (paratrofia; para- + trophe - nutriție) este o afecțiune patologică caracterizată prin malnutriție cronică la copii la o vârstă fragedă și însoțită de o tulburare a funcțiilor organismului responsabile de metabolism, caracterizată prin prezența unei greutăți excesive sau normale, precum și prin hidrolabilitatea țesuturilor.

Cauzele paratrofiei

Principalul motiv pentru dezvoltarea paratrofiei este alimentația excesivă, unilaterală (de obicei carbohidrați) cu deficit de proteine. Acest lucru se poate întâmpla cu organizarea corectă a hrănirii (predominanța cerealelor și a preparatelor din făină în dietă; încălcarea tehnicii de preparare a amestecurilor adaptate recomandate pentru hrănirea artificială, cu un exces de concentrație de substanță uscată), în special la copiii sedentari.

Datele clinice și biochimice ne permit să distingem două forme de paratrofie:

1. lipomatoasă - supraalimentare alimentară în combinație cu orientare metabolică hiperliposintetică ereditară, absorbție accelerată și asimilare crescută a grăsimilor;
2. pastos (lipomatos-pastos) - tulburări metabolice în organele sistemelor nervos, imunitar și endocrin.

Simptome de paratrofie

Forma lipomatoasă de paratrofie se caracterizează prin depunerea excesivă de grăsime în țesutul adipos subcutanat. În același timp, culoarea roz a pielii și a membranelor mucoase vizibile, precum și turgorul țesuturilor satisfăcător sunt menținute pentru o lungă perioadă de timp.

Forma păstă de paratrofie este adesea observată la copiii cu un fenotip specific (forme corporale rotunjite și moi, față rotundă, ochi ovali largi, distanțați între ei, gât scurt, umeri relativ lați, prezența multiplelor stigmate de disembriogeneză) și se caracterizează prin pastozitate și scăderea turgorului tisular, paloarea pielii, hipotensiune arterială, instabilitate a tonusului emoțional, comportament agitat, tulburări de somn, dezvoltare motorie întârziată).

Copiii cu paratrofie pastoasă sunt predispuși la reacții alergice imediate, rahitism acut, boli virale și bacteriene frecvente și disbacterioză intestinală. Timomegalia este adesea înregistrată la copiii cu paratrofie pastoasă.

Raportul dintre greutatea corporală și înălțime la copiii cu paratrofie este normal, însă, atunci când se compară acești indicatori cu indicatorii de vârstă medie, copiii cu paratrofie prezintă o tendință de creștere (greutatea corporală depășește indicatorii de vârstă medie cu până la 10%, înălțimea - cu 1-2 cm). Curba creșterii greutății corporale este abruptă.

Criterii de diagnostic pentru paratrofie

Criteriile de diagnostic anamnestice ne permit să depistăm factorii etiologici și predispozanți, o ereditate împovărată de obezitate și boli metabolice: „supraalimentație” intrauterină, abuzul de alimente hipercalorice, dieta hiperproteică, supraîncărcarea cu electroliți, consumul de alimente hipercalorice după-amiaza, mobilitatea scăzută a copilului, tulburări neuroendocrine.

Criterii de diagnostic clinic: severitatea semnelor clinice și de laborator depinde de severitatea și forma clinică a paratrofiei.

Sindromul tulburării metabolice:

• exces de greutate corporală;
• încălcarea proporționalității corpului;
• depunere excesivă de țesut adipos;
• semne de polihipovitaminoză;
• paloare;
• pastozitatea pielii;
• turgor tisular scăzut;
• letargie, tulburări de somn și termoreglare.
• scăderea selectivă (copiii consumă prost alimente complementare de tip vegetal, uneori carne) sau creșterea (preferă produsele lactate, cerealele) a apetitului;
• creștere în greutate neuniformă ridicată (labilitate a curbei ponderale);
• tulburări intestinale (constipație sau scaune moi);
• semne ale tulburărilor funcționale ale digestiei gastrointestinale (conform datelor coprogramului).

Sindromul de scădere a răspunsului imunologic:

• o tendință la boli infecțioase frecvente cu un curs prelungit;
• Bolile respiratorii recidivează adesea, apărând cu sindrom obstructiv și insuficiență respiratorie severă.

Criterii de diagnostic de laborator:

• Analiză de sânge - anemie.
• Test biochimic de sânge - disproteinemie, scăderea conținutului de globuline și creșterea relativă a albuminei, hiperlipidemie, hipercolesterolemie, curbă distorsionată a zahărului.
• Coprogram:
  • în cazul tulburării de alimentație cu lapte - scaunul este putrid, dens, lucios (gras-săpunos), reacția scaunului este alcalină, se determină adesea prezența grăsimilor neutre, a săpunului și a microflorei putrefacte:
  • în caz de tulburări de făină - scaunul este galben sau maro, dens, abundent (în caz de disfuncție - spumos, verde), reacția fecalelor este acidă, amidonul extracelular și intracelular este adesea determinat, microflora iodofilă este prezentă.
• Imunogramă - disimunoglobulinemie, scăderea indicatorilor de rezistență nespecifică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Exemplu de formulare a diagnosticului

Paratrofie de gradul II, constituțional-alimentară, formă lipomatoasă-păstoasă, perioadă de progresie.

[ 5 ]

Tratamentul paratrofiei

• Clarificarea și eliminarea posibilei cauze a paratrofiei.
• Organizarea unei nutriții alimentare raționale și a rutinei zilnice.
• Organizarea regimului motor.
• Activități de reabilitare.
• Diagnosticul și tratamentul la timp al patologiilor concomitente.

Principiile terapiei dietetice

• Organizarea unei nutriții raționale și echilibrate.
• Hrănirea conform programului.
• Optimizarea regimului hidric.

Efectuarea unui tratament dietetic etapizat:

• Etapa I (descărcarea) implică eliminarea alimentelor hipercalorice și a tuturor tipurilor de hrănire complementară. Volumul total de alimente corespunde normelor de vârstă. Cel mai bun produs este laptele matern. După 6 luni, este recomandabilă o combinație de lapte matern și amestecuri de lapte fermentat. Durata etapei este de 7-10 zile.
• Etapa a II-a (tranzițională) durează 3-4 săptămâni. Copiilor peste 4 luni li se introduc alimente complementare adecvate vârstei, începând cu piure de legume.
• Etapa a III-a (dieta minim-optimă) - copilul primește toate tipurile de alimente complementare adecvate vârstei. Cantitatea necesară de proteine se calculează pe baza greutății corporale reale. Necesarul de grăsimi, carbohidrați, calorii - pe baza greutății corporale așteptate.

Organizarea regimului motor

Masaj și gimnastică zilnică, ședere regulată (cel puțin 3-4 ore pe zi) în aer liber, proceduri aero- și hidro. Rutina zilnică a copiilor, în funcție de vârstă, se modifică cu 2-4 săptămâni mai devreme.

Schema de observație și reabilitare dispensară a copiilor mici cu tulburări nutriționale cronice, cum ar fi hipotrofia

Perioada de observație a fost de 1 an.

Perioada manifestărilor clinice este de 1 lună. Se efectuează un test de sânge general de 1-2 ori, o analiză de urină o dată, un coprogram o dată, iar examinarea de către un pediatru este săptămânală. Conform indicațiilor, se efectuează un test biochimic de sânge (proteine și fracțiunile acestora, uree, creatinină, fosfatază alcalină, calciu, fosfor, fier, potasiu, glucoză), se examinează fecalele pentru disbacterioză, se efectuează un test cu pilocarpină, ECG, ecografie a tractului gastrointestinal. Se efectuează consultații cu un neurolog, endocrinolog, gastroenterolog.

Perioada de recuperare este de până la 1 an. Se efectuează un test de sânge general o dată la 3 luni, un test de urină o dată la 6 luni, un coprogram o dată la 3 luni, un examen lunar efectuat de un medic pediatru cu antropometrie (înălțime, greutate corporală, circumferința toracică și a capului, indicele de obezitate Chulitskaya). Conform indicațiilor, se examinează un test biochimic de sânge (proteine și fracțiunile acestora, uree, creatinină, fosfatază alcalină, calciu, fosfor, fier, potasiu, glucoză), fecale pentru disbacterioză, se efectuează un test cu pilocarpină, se efectuează un ECG și o ecografie a tractului gastrointestinal. Se efectuează consultații cu un neurolog, endocrinolog, gastroenterolog.

Criterii pentru radierea din registrul dispensarului

Normalizarea treptată a indicatorilor de dezvoltare fizică, psiho-emoțională și statico-motorie. Turgor tisular satisfăcător. Rezistență crescută la infecții. Normalizarea indicatorilor clinici și biochimici ai sângelui.

Vaccinări preventive

Conform calendarului de vaccinări preventive. Conform indicațiilor la momentele individuale.