Diagnosticul hipotrofiei

Diagnosticul hipotrofiei la copii se bazează pe istoric, manifestări clinice ale bolii, evaluarea indicatorilor antropometrici și datele de laborator.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Copiii cu malnutriție, în special în forma sa cronică, ar trebui să consulte un medic genetician și endocrinolog pentru a evita sindroame genetice ereditare și boli endocrine și care necesită îngrijire specializată. Atunci când încălcări ale actului de mestecat si inghitirea este o consultare a neurologului, și atunci când tulburări de alimentație, anorexie demonstrat nevrogennoi consultarea psiholog clinic si psihiatru copil. În examinarea copilului cu malnutriție necesită participarea unui gastroenterolog pentru a exclude boli gastroenterologice primare, și într-o istorie epidemiologică neobișnuită și semne ale unei boli infecțioase sau parazitare ar trebui să consulte un medic boli infecțioase.

În tratamentul copiilor cu forme severe de hipotrofie, în special cu semne de insuficiență multiplă de organe, corectarea terapiei prin perfuzie și alimentația parenterală poate necesita participarea medicilor din unitatea de terapie intensivă.

Diagnosticul hipotrofiei bazate pe anamneză

La colectarea anamnezei, este important să se evalueze:

• natura dietei pacientului;
• utilizarea de produse neobișnuite;
• o schimbare bruscă în dietă;
• administrarea de medicamente, suplimente de vitamine și minerale;
• apariția unor preferințe neobișnuite de gust;
• scuturarea la utilizarea de alimente groase;
• episoade de regurgitare și vărsături.

Trebuie remarcat, și alte semne de boli gastro-intestinale, care este caracteristic malnutriție: balonare si dureri abdominale, diaree, constipație sau scaun instabil, sânge în scaun. Este necesar să se afle dacă slăbiciune observate, oboseală, scăderea performanțelor mentale, încălcarea de vedere sumbru, dureri osoase, dureri musculare, crampe și spasme, amorțeală, parestezii în extremități. Pentru diagnosticul hipotrofiei, este important să se evalueze dinamica indicatorilor antropometrici, în special modificările în greutatea corporală în ultimele 6 luni.

În examinarea fizică a copiilor cu hipotrofie suspectată, este necesar să se evalueze starea pielii și a anexelor acesteia:

• gradul de uscare a pielii;
• prezența erupțiilor cutanate, petecei;
• modificări ale culorii și calității părului, pierderea acestora;
• starea membranelor vizibile ale mucoasei (cheilită, glosită, limbă de zmeură, keratomalacia);
• starea dinților.

La examinarea pacientului, se observă subțierea sau dispariția stratului de grăsime subcutanată, pierderea masei musculare. Poate dezvoltarea de edem, hepatomegalie, neuropatie periferică. Aceste și alte simptome ale hipotrofiei la copii reflectă nu numai o deficiență a proteinelor și a energiei, ci servesc și ca semne de insuficiență poli-nutrițională.

Simptomele unui deficit de macro- și micronutrienți

	Simptome	Deficitul de nutrienți
General.	Slăbiciune, oboseală, scădere în greutate, slăbiciune musculară	Proteine, calorii
Piele	Gălbejeală	Folacin, Fe, Vitamina B ] 2
	Hiperkeratoza foliculară, subțierea, uscăciunea și rugozitatea	Vitamina A, vitamina C, biotină
	Petechiae perifoliculare	Vitamina C
	Dermatită	Proteine, calorii, vitamina PP, vitamina B 2, Zn, vitamina A, acizi grasi esentiali
	Hemoragii spontane, hemoragii, petecee	Vitamina C, vitamina K, polifenoli
Păr	Allopetsiya	Proteină, Zn
	Subțire, fragilă	Biotină, acid pantotenic, vitamina C, vitamina A
Ochi	Hemerolopia, xeroftalmia, keratomalacia, fotofobia, senzația de nisip, xeroza conjunctivității corneei	Vitamina A
	Conjunctivită	Vitamina A, vitamina B 2
Limbă	Glossit	Vitamina B 2, vitamina PP, vitamina B t 2
	Sângerarea gingiilor, eroziunea și rănile membranelor mucoase	Folacina, proteina, vitamina A, vitamina C, vitamina K
	Tulburări și arsuri, durere, mărirea și umflarea papilelor	Folacina, vitamina B 12, vitamina C, vitamina PP
	Unghiulară stomatită, hailoză	Folacina, Fe, Vitamina B 2, Vitamina PP, Vitamina B 6
Sistemul nervos	Tetania	Ca, Mg
	Parestezie	Vitamina B1, vitamina B 6
	Scăderea reflexelor, ataxie, distrofie musculară, hiperkinezie	Vitamina B 12, vitamina B2 ? , vitamina E
	Demență, dezorientare	Niacin, vitamina B 12
	Oftalmoplegia	Vitamina E, vitamina B1
	Depresiune	Biotină, folicină, vitamina B 12

Până în prezent, criteriile de evaluare a stării de sănătate umană și statutul nutrițional al pacientului nu este suficient de dezvoltat și științific fundamentate. Avem nevoie de studii de populatie mari de indicatori antropometrice ale populației, ținând cont de sex, vârstă, starea de sănătate a pacientului, și factorii sociali. Clasificarea stării de nutriție umane existente, de regulă, se bazează pe o evaluare a valorii masei corporale a abaterilor reale de la idealul său (propriu-zis, normal de calcul) valori. Cu toate acestea, cantitatea de greutate corporală depinde de mulți factori: vârstă, constituție, sex, nutriție înainte, condițiile de viață, natura muncii, stilul de viață, etc. Conform recomandărilor experților cu privire la nutriție, FAO / OMS, criteriul cel mai simplu, convențional, și foarte informativ pentru estimarea puterii de stat - indicele așa-numita masă corporală (IMC), sau indicele de Ketle calculat prin împărțirea greutății (în kilograme) de înălțime (în metri) ridicat în pătrat. Pe baza acestui indicator construit multe din clasificarea tulburarilor de alimentatie.

Evaluarea stării nutriționale a copiilor peste 12 ani prin indicele de masă corporală

Tip de tulburare de alimentatie	Gradul de	Indicele de masă corporală
Obezitate	III	> 40
	II	30-40
	Eu	27,5-29,9
Creșterea nutriției		23,0-27,4
Normă	19,5 <Х <22,9
Nutriție redusă		18,5-19,4
Protein-insuficiență energetică	Eu	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

La evaluarea stării nutriționale a copiilor, majoritatea criteriilor și clasificărilor malnutriției sunt dificil de utilizat sau chiar imposibil de utilizat. Este necesar să se ia în considerare vârsta și ritmurile de creștere rapidă ale corpului copilului. Calcularea IMC pentru copiii mici nu este foarte informativă și poate fi utilizată numai la copiii cu vârsta peste 12 ani; la copiii sub 12 ani ca criteriu de malnutriție, se folosește procentul de abatere de la greutate. Pentru a determina severitatea hipotrofiei la copiii mici, clasificarea lui J. Waterlaw este folosită pe scară largă în lume.

Greutatea corporală (ideală) corespunzătoare la copii este determinată utilizând tabele de distribuție a centilelor sau mai mari în funcție de creșterea și vârsta copilului.

În plus față de lungimea corpului și greutatea corporală, la copiii din studiul indiciilor antropometrice sunt estimate capul, pieptul, abdomenul, umărul, circumferința șoldului, precum și grosimea pliurilor de grăsime pielii la punctele standard. La copiii de vârstă fragedă, se acordă o mare importanță indicilor circumferinței capului, numărului de dinți și dimensiunii fontanelilor.

Rezultatele investigațiilor de laborator la copii cu hipotrofie detecta modificări semnificative ale markerilor biochimici ai metabolismului proteic: caracteristic marasmus scăderea moderată a conținutului de proteină totală și ser albumină, reducerea numărului absolut de limfocite din sângele periferic; la kwashiorkor nivelul albuminei și al altor proteine de transport este semnificativ redus. Nivelul ureei la copiii cu hipotrofie este redus drastic sau este la limita inferioară a normei, în timp ce nivelul creatininei practic nu se schimbă. Urina poate crește nivelul creatininei, azotul total al azotului este de obicei mai mic.

Proteinele din serul de sânge sunt indicatori mai indicativi ai foametei proteinelor decât volumul masei musculare, dar sensibilitatea lor la schimbările din mediul intern depinde de timpul lor de înjumătățire plasmatică. Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului, este mai bine să folosiți proteine cu durată scurtă de viață.

Indicatorii de proteine ai stării nutriționale (Cynober L, 2000)

Proteină	Timp de înjumătățire, zile	Concentrația în sânge
Albumină	20	42 ± 2 g / l
Transferină	8	2,8 ± 0,3 g / l
Transtiretină	2	310 ± 35 mg / l
Proteina legată de retinol	0.5	62 ± 7 mg / l

În plus față de încălcarea metabolismului proteinelor la copiii cu hipotrofie, se remarcă adesea:

• policitemie și vâscozitate crescută a sângelui;
• tendința la hipoglicemie;
• hipokaliemie;
• hipocalcemie;
• hipomagneziemia și tendința la hipernatremie;
• modificări hormonale semnificative.

Înregistrările de imunogramă indică imunodeficiența secundară cu inhibarea imunității celulare (scăderea numărului de limfocite T) și a afectării activității fagocitare a neutrofilelor; nivelul imunoglobulinelor din clasa M, G și A poate fi menținut la un nivel normal. Modificările în coprogram sunt variabile și depind de tipul tulburărilor alimentare:

• pentru "tulburarea de a consuma lapte":
  • reacția alcalină a fecalelor;
  • conținut crescut de săruri calcaroase și de magneziu;
• reacția acidă a scaunului;
  • conținut crescut de amidon extracelular, fibre digerate, acizi grași, mucus și leucocite.

Examinarea instrumentală evidențiază epuizarea rapidă la efectuarea testelor funcționale. La efectuarea testelor dinamometrice și respiratorii, se observă o scădere semnificativă a anumitor indici, indicând o slăbiciune musculară. În timpul ECG, sunt detectate semne de modificări metabolice ale miocardului ventricular; cu cardiointervalografie - semne de simpaticotonie la grade I și II de hipotrofie, semne de vagotonie - la gradul III; la ecocardiografie (EchoCG) - reacția hiperdynamică a miocardului la I și II grade de hipotrofie, hipodinamică - la gradul III.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosticul diferențial al hipotrofiei

La examinarea unui copil cu hipotrofie, boala care îl determină să fie hipotrofică este în primul rând determinată. În legătură cu aceasta, hipotrofia este diferențiată de următoarele afecțiuni:

• infecțioase;
• boli gastro-intestinale cronice;
• eczemopatii ereditare și congenitale;
• afecțiuni endocrine;
• boli organice ale sistemului nervos central etc.

[12], [13], [14]