Parametritei

Parametrita este o inflamație a celulozei ovariene.

Diagnosticul nu este dificil. Tratamentul depinde de stadiul bolii: în terapia acută - antibiotică, în stadiul supurației - tratamentul chirurgical. Prognoza, cu excepția formei septice, favorabilă.

[1], [2], [3],

Cauze parametritei

De cele mai multe ori există o complicație a avorturilor (cea mai mare parte a comunității) și a nașterii. Parametrita poate apărea cu inflamația organelor vecine (rect, apendice, etc.). Agenții cauzali, în acest caz, pătrund în țesutul peritoneal, de obicei printr-o cale limfogenoasă. În cazul infecției hematogene a țesutului periarticular, parametrul poate fi o complicație a bolilor infecțioase comune (gripa, angina, etc.).

Factori de risc

Dezvoltarea bolii poate contribui la intervenția chirurgicală (cum ar fi vaginale - inserarea unei expansiuni intrauterin contraceptiv canalul cervical, răzuire diagnostic și bryushnostenochnye - îndepărtarea tumorilor localizate interligamentarno organelor genitale interne, purulente tumori).

[4], [5],

Patogeneza

În cele mai multe cazuri, parametrisul se dezvoltă împotriva unei leziuni purulente a apendicelor uterine datorită implicării fibrei parametrice în procesul inflamator. Calea de infectare este predominant per continuitate. Parametrul postnatal și postaborvat este foarte rar în prezent. Calea de infectare a celulozei este limfogena. Procesul inflamator din celuloză se extinde de-a lungul vaselor limfatice, precum și de-a lungul venelor.

Simptome parametritei

Simptomele parametrului în cele mai multe cazuri corespund unui proces inflamator sever. Simptomul precoce este pronunțată durere constantă în abdomenul inferior, radiind la sacrum și talie. Odată cu evoluția bolii, starea pacienților se înrăutățește. Temperatura corpului crește până la 38-39 ° C; slăbiciune, sete, se observă dureri de cap. Pacienții iau o poziție forțată - îndoaie și conduc piciorul la abdomenul de pe partea leziunii.

Impulsul corespunde temperaturii. Poate fi dificil să se urineze și să se defecteze.

Atunci când examinarea vaginală pe partea uterului se determină un infiltrat dens, imobil, dureros, plecând de la uter și ajungând la peretele pelvian. Uterul este respins într-un mod sănătos.

Etape

Dezvoltarea și progresia parametrului trece prin mai multe etape.

1. Stadiul de exudare corespunde perioadei inițiale a parametrului.
2. Stadiul infiltrării (compactarea exsudatului) este înlocuirea treptată a exudatului cu un infiltrat dens (uneori extrem de dens). Acest lucru se datorează depunerii fibrinului. În mod tipic, tratamentul vindecă inflamația acută în educația adăugatkovoy și contribuie la scăderea parametrului însoțitor. Cursul de parametrizare la acești pacienți este limitat la stadiul de infiltrare. Infiltratul în zona parametrilor scade treptat în dimensiune, dar întotdeauna frânează zonele de infiltrație reziduală.
3. Stadiul supurației se caracterizează mai des prin prezența în structura infiltratului unei multitudini de microabsesses. În unele cazuri rare (3,1%), are loc fuziunea totală purulentă a fibrelor parametrice.

În timpul parametriilor, sunt izolate stadiile de infiltrare, exudare și compactare (cicatrizare). În stadiul de exudare, infiltratul poate fi inflamat cu dezvoltarea unui parametru purulent.

Formulare

Există parametri din față, spate și lateral. Acestea din urmă se găsesc foarte des (aproximativ 90%).

Complicații și consecințe

Când supurație infiltrare parametrial deteriorează starea pacienților, durere crește brusc, temperatura devine agitata, acolo frisoane, există o schimbare la creșterea stânga și leucocitară formula LII, disurie amplificat. Cu examinarea vaginală, se detectează înmuierea și fluctuația infiltratului, care depășesc bolta vaginală. Descoperirea abcesului este indicată de o ameliorare pe termen scurt a stării pacientului, apariția puroiului în vagin (în urină sau fecale).

Abcesiunea dă greutăți întotdeauna cursului bolii de bază și se poate dezvolta în diferite direcții.

• Cel mai adesea topirea purulentă captează părțile inferioare ale parametrului și zona uterului retinaculum. În timpul procesului, peretele vezicii urinare este implicat, durerea apare atunci când urinează, piciria, care servește ca precursor al perforării viitoare a abcesului în vezică.
• Mai rar, abcesul și răspândirea puroiului merg "în sus" și înainte spre ligamentul rotund, apoi sub forma unui infiltrat larg de-a lungul peretelui lateral al pelvisului și deasupra ligamentului inghinal (puarth). Această localizare a abcesului se numește "abcesul Dupuytren". Deasupra ligamentului inghinal la acești pacienți este întotdeauna determinată de infiltrare dens brusc dureros, de a crea aparența de asimetrie a ochiului peretelui abdominal anterior, există înroșirea pielii.
• Opțiunea cea mai periculoasă purulent tisulară parametrial la pacienții cu afecțiuni purulente ale uterului, desigur, este dezvoltarea unui abces in spermaticus plexus limphaticus - așa numiții parametri laterali superiori. Acest lucru se datorează faptului că efuziune și puroi distribuite pe fibra porțiunea parametrium din spate la un perete mic, și apoi bazinul mare și, prin urmare, se deplasează în spatele blind-ul sau colonul sigmoid poate „limba“ urca în sus kletchathe perirenal la pochhi formarea paranefrotichesky și uneori un abces subdiafragmatic. Manifestările clinice astfel parametritei începe de obicei cu dezvoltarea periflebita vena iliacă externă, cu posibila dezvoltare a trombozei severe. Hip pe partea afectată este crescut în dimensiune, pornind de la regiunea ligamentului inghinal, există cianoză pronunțate, în creștere spre periferie, arcuindu-se de durere în picior. Tumefiere și durere scad oarecum după 2-3 zile, care coincide cu dezvoltarea fluxului colateral. Gradul de severitate al acestor caracteristici depinde de prevalența trombozei și adâncimea ocluzie vasculară. Trebuie remarcat faptul că, atunci când astfel de complicații obturatie completă a venei iliace externe nu este văzut, dar există întotdeauna riscul de tromboembolism. În acest sens, tratamentul femeilor este deosebit de dificil, și trebuie să includă întreaga gamă de măsuri care vizează arestarea și flebita phlebothrombosis, profilaxia embolie.
• O altă complicație nu mai puțin formidabilă este răspândirea procesului supurativ la țesutul periparticular. Inițial, paranefrita are loc ca un proces limitat, dar apoi captează rapid întreaga capsulă grasă, ducând la dezvoltarea flegmonului. Din punct de vedere clinic, în stadiile incipiente ale parainfrecvenței se manifestă simptomele psoyita. Piciorul de pe partea leziunii este îndoit la articulația genunchiului și șoldului și este ușor adus în stomac. Când încearcă să o dezbată, durerile ascuțite din regiunea ileului se intensifică. În același timp, temperatura corpului crește (până la 39-40 ° C), începe o creștere rapidă orară a numărului de leucocite, se observă o schimbare neutrofilă și gravitatea intoxicației crește. În partea din spate a rinichiului apare umflarea fără margini ascuțite, contururile taliei sunt netezite.

Diagnostice parametritei

Prin examinarea vaginală la pacienți se determină patologia ginecologică principală, adică inflamator de formațiuni (uter, apende și organe adiacente) fără identificarea clară a organelor. Dacă există un proces bilateral, uterul este, în general, slab conturat. Când parametrii studiului determinat infiltrează diferite în funcție de consistența etapelor de proces - de la densitate lemnoasă în etapa de infiltrare porțiuni inegale cu supurație înmuiere; Infiltratele pot avea dimensiuni diferite, în funcție de gravitatea procesului sau a fazei sale. Astfel, în stadiile inițiale sau pași resorbția infiltrate un ambreiaj „folie“ colul uterin si a uterului, etapa de infiltrare în procesele sub severe, acestea pot ajunge până la pereții laterali ai bazinului, sacrum și uter. Arcul mucos (bolți) al vaginului în zona de infiltrație a fibrei este imoborabil, bolțile sunt scurtate.

La pacienții operați, infiltratul este situat în centrul bazinului deasupra colului uterin sau ocupă o jumătate din pelvisul mic. Se determină imobilitatea totală a întregii formări și absența unor contururi precise.

Semnele de abcesare a fibrei parametrice sunt dureri de natură pulverizatoare sau pulsatoare, hipertermie, adesea frisoane.

Parametrii abcesele (au aparut in special ca urmare a complicațiilor postoperatorii) pot perfora in organele adiacente tubulare (intestinului distal sau vezică urinară), în astfel de cazuri, simptomele apar predperforatsii și la tratarea prematură a simptomelor unui abces și perforație autorităților competente.

Când examenul vaginal în cavitatea pelviană este de asemenea determinat de un conglomerat de organe, care include adaosurile afectate, uterul, omentumul, buclele intestinului. Vezica infiltrate Palpatrically nu este posibil să se determine poziția relativă a organelor care alcătuiesc acest conglomerat, dar este întotdeauna posibilă identificarea caracteristicilor caracteristice ale complicației dezvoltate:

1. parametrul afectat este infiltrat, dureros, infiltratul poate ajunge la nivelul oaselor pelvine și se poate răspândi spre peretele abdominal anterior;
2. arcul lateral scurtat brusc;
3. cervixul uterului este asimetric față de linia mediană și este deplasat în direcția opusă leziunii parametrului și abcesului;
4. organele pelvisului mic (conglomerat) practic nu pot fi deplasate.

Asigurați-vă că pentru a organiza studiu recto în care este necesar să se identifice Infiltrat prolaps sau abces în partea de rect, și de a determina starea membranei mucoase peste ea (mobil, ogranicheshyu mobil, staționare), reflectând faptul și gradul de implicare în procesul inflamator al pereților laterali ai rectului din față sau.

Principala metodă de diagnosticare suplimentară este ecografia.

Pe lângă criteriile de ultrasunete de mai sus pentru distrugerea uterului și a apendicelor, la pacienții cu parametritis se observă următoarele semne ecografice ale leziunilor spațiilor pelvine celulare mici:

• infiltraturile inflamatorii ale pelvisului mic sunt determinate pe ecogramă sub forma unei forme neregulate de formațiuni ecopozitive fără o capsulă clară și contururi și limite precise; dimensiunile lor sunt diferite, în unele cazuri infiltrațiile ajung la nivelul oaselor pelvine;
• infiltratele sunt caracterizate de echogenicitate redusă în raport cu țesuturile înconjurătoare și, atunci când sunt supuse, conțin în structura lor una sau mai multe formațiuni chistice cu o capsulă clară și un conținut eterogen gros.

Informativitatea metodei tomografiei computerizate în diagnosticarea abceselor parametrului, conform datelor noastre, a fost de 80%, în detectarea metritei pancreatice și panselulitei - 68,88%.

Pe roentgenograma, în plus față de patologia principală, a scăzut ecogenitatea fibrei parametrice, aceasta din urmă poate conține cavități cu densitate redusă (conținuturi purulente).

Dezvoltarea parametritei infiltrativ de multe ori conduce la o deformare semnificativă, comprimarea ureter și dezvoltare exprimate hidroureter și hidronefroză, care necesită cateterizarea ureter, si plasarea de stent uretral. Infiltrativ uretropieloektazy parametritei determină formarea nu numai un rezultat al formării barierelor mecanice în fluxul de urină, dar și pentru că, în aceste cazuri, există o disfuncție a sistemului neuromuscular ureter sub influența procesului inflamator. Trebuie subliniat că în timpul examinării prin metode suplimentare la 78% dintre pacienți am detectat pielonefrită, care nu are manifestări clinice clasice.

Gravitatea insuficienței renale secundare depinde în mod direct de durata bolii subiacente, de severitatea, frecvența și durata recidivei. Este important de subliniat faptul că în toate cazurile de proces purulent progresiv, capacitatea funcțională a rinichilor continuă să se deterioreze treptat până la dezvoltarea unei astfel de boli formidabile ca insuficiența renală cronică.

Prin urmare, toți pacienții cu forme complicate de inflamație purulentă în prezența infiltrațiilor parametrului arată conduita ultrasunetelor renale.

Odată cu dezvoltarea hidronefroză rezultat strictura inflamatorie a ureterului sau renal diametrul pelvisului pielonefrita, de obicei mai mare decât în mod normal (3 cm), și în care raportul dintre grosimea parenchimului și sistemul pyelocaliceal este părtinitoare față de acesta din urmă și este de 1,5: 1 sau 1: 1 (la o rată de 2: 1). Diagnosticul hidrouretei este stabilit dacă diametrul ureterului este de 1 cm sau mai mult.

Exercitarea urografiei excretoare este necesară pentru pacienții cu transformare hidronefrică a rinichilor de diferite grade sau hidrourete, revelată prin examinarea cu ultrasunete a rinichilor. Semnele de strictura a ureterului in timpul urografiei excretoare reprezinta o ingustare limita a ureterului in regiunea pelvina.

Pentru a studia funcția rinichilor, toți pacienții cu boli septice purulente severe ale organelor genitale interne înainte și după operație se dovedesc a efectua renorafion radioizotopi. În cazul leziunilor purulente severe, prevalează tipul izostenuric sau afuncțional al curbei renografice.

Cistoscopia este indicată pentru pacienții cu parametri și simptome clinice de perforare în vezică. În acest caz, edemul buloic al membranei mucoase a vezicii urinare, corespunzător infiltratului inflamat și prolapsului față de vezică, dilată vasele.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential la pacientii cu infiltrarea pelviană este realizată în principal cu tumori maligne ale uterului si fanere. Progresia rapidă a bolii, o relație cauzală cu factori de risc ( în special cu utilizarea DIU), criteriile de laborator dominante ale inflamației purulenta, marcată de regresie a structurilor patologice palpabile, iar parametrii de laborator sub influența unui complex de anti-inflamatorii si terapie de perfuzie sugerează o geneza inflamatorie a bolii, în caz contrar nevoie de cancer consiliere în timp util , precum și excluderea completă a metodelor fizioterapeutice de tratament până când diagnosticul este clarificat.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tratament parametritei

Pacienții cu parametri sunt supuși spitalizării obligatorii. Parametrul tratamentului depinde de stadiul bolii. În stadiul acut, o bula cu gheață este atribuită abdomenului. Desfășurați o terapie complexă conservatoare. În stadiul de rezoluție (compactare), tratamentul este suplimentat cu proceduri fizioterapeutice (ultrasunete, electroforeză etc.), stimulente biogene.

Când parametrul este supurat, este prezentat tratamentul chirurgical - deschiderea abcesului prin bolta vaginală (colpotomie), drenaj.

Parametrul transferat lasă modificările cicatriciale exprimate, deplasând uterul spre boală și însoțit uneori de dureri, o încălcare a funcției menstruale.