Paralizia laringiană (pareza laringiană): cauze și patogenie

Cauzele paraliziei laringelui (pareza laringelui)

Paralizia laringelui este o boală polițiologică. Poate fi cauzată de inervația comprimată a structurilor sale sau de implicarea nervilor în procesul patologic care apare în aceste organe, leziunile lor traumatice, inclusiv intervențiile chirurgicale la nivelul gâtului, pieptului sau craniului.

Paralizia genezei centrale, în funcție de topografia leziunii în raport cu nucleul ambiguu, este în mod obișnuit împărțită în supra-nucleare (corticale și corticobulbare) și bulbare. Paralizia corticală este întotdeauna bilaterală, în concordanță cu inervația din nucleul motorului; posibile cauze ale conusului, paralizie cerebrală congenitală, encefalită, encefalopatia bilirubinei, ateroscleroza difuză a vaselor cerebrale. Paralizie Kortikobulbarny poate să apară ca urmare a tractului zona daune chiasm kortikobulbarnogo, insuficienta circulatorie in arterei vertebrale, ocluzia acesteia. Paralizia bulbară poate fi o consecință a tulburărilor circulatorii în bazinele vertebrale, posterioare și anterioare inferioare ale creierului cerebelos, superior, mijlociu, inferior inferior ale arterelor cerebulare; precum și poliscleroza, syringobulbia, sifilisul, rabia, encefalita, poliomielita, tumori intracerebrală. Pentru a dezvolta simptomele de paralizie laringiană, este suficientă distrugerea parțială a nucleului. Paralizia laringelui genezei centrale este de aproximativ 10% șansă. Principalele cauze ale paraliziei periferice a laringelui:

• traumatism medical în operația pe gât și pe piept;
• compresia trunchiului nervului peste din cauza unei tumori sau boala metastatică în gât și piept, un diverticul al traheei sau esofagului, hematomul sau se infiltreze trauma si inflamatie, creșterea dimensiunii inimii și arcul aortic (tetralogia Fallot), mitrală, anevrism aortic, hipertrofie ventriculară, dilatarea arterei pulmonare);
• nevrite inflamatorii, origine toxică sau metabolică (virală, toxică (otrăvire cu barbiturice, alcaloizi și organofosforice), hipocalcemica, hypokalemic, diabetică, thyrotoxic).

Cea mai frecventă cauză a paraliziei este patologia glandei tiroide și a traumatismelor medicale în operațiile de pe ea. În cazul intervenției primare, incidența complicațiilor este de 3%, intervenția repetată fiind de 9%; în tratamentul chirurgical al cancerului tiroidian - 5,7%. La 2,1% dintre pacienți, paralizia este diagnosticată la etapa preoperatorie.

Patogenie de paralizie laringiană (pareza laringelui)

Când laringele sunt paralizate, toate cele trei funcții ale laringelui suferă. Gravitatea simptomelor clinice și modificări morfologice și funcționale ale laringelui depinde de gradul și natura denervare modificărilor compensatorii-adaptive, prevederile pliului vocale paralizate, dezvoltarea proceselor atrofice în aparatul muscular al laringelui, statul perstnecherlalovidnogo comun. Severitatea bolii la paralizia unilaterala a cauzat glotei nezamykaniem, iar când paralizie bilaterală, dimpotrivă, o poziție de mijloc a corzilor vocale, ceea ce duce la stenoza de laringe.

Perioada de la debutul atrofia mușchilor laringiene nu sunt definite cu precizie, sunt individuale și depind de gradul de denervare și îndepărtarea pliul vocal la linia mediană. Atrofia clasei vocale agravează cursul paraliziei unilaterale a laringelui, deoarece duce la o lateralizare suplimentară și o scădere a tonusului. Cartilajul arititic de pe partea paraliziei este adesea deplasat pe partea sănătoasă, rotit anterior. Rezultate elektromiografncheskih Studiile arată că denervare completă a corzilor vocale cu atrofie musculară în paralizie a laringelui este mai puțin frecventă în cele mai multe cazuri sunt diagnosticate la un nivel synkineses și reinnervation. Cu paralizia pe termen lung, anchiloza articulației aritenoid are loc în timpul detectării.

Tracturile respiratorii sunt protejate de aspirație în timpul înghițitului prin mai multe mecanisme reflexe, incluzând mișcarea laringelui în sus și înclinarea acestuia în față, adducerea faldurilor vocale, coordonarea respirației și înghițirea. O astfel de protecție este perturbată de paralizia laringelui, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării acestuia, iar în timpul înghițiturii, lărgirea normală este însoțită de închiderea ciclului vocal. La pacienții cu paralizie laringiană, acest lucru nu se întâmplă, pliul vocal nedepășit ocupă o poziție mai înaltă. Compensarea funcțiilor pierdute cu paralizia unilaterală a laringelui se efectuează prin schimbarea tensiunii adductorilor, prin stimularea vocii pentru a mări presiunea căptușelii, schimbarea configurației spațiului peste bord. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin deplasarea glottisului în fonație în direcția paraliziei datorită mișcării unei pliuri de voce sănătoase spre partea opusă, hipertrofiei pliurilor vestibulare. Cu paralizia bilaterală a laringelui cu o poziție intermediară a faldurilor vocale, deplasarea lor spre linia mediană cu dezvoltarea stenozei laringiene apare de obicei în timp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]