Panouri ascuțite

Frontiera acută se caracterizează prin inflamația acută a membranei mucoase a sinusului frontal, care trece prin aceleași etape (catarrale, exudative, purulente) care sunt caracteristice altor sinuzite.

[1], [2], [3]

Cauzele frontitei acute

Etiologia și patogenia sinuzita acuta simptome tipice sinuzita banale, desigur clinice și posibilele complicații determinate anatomică și structura sinusurilor frontale, precum lungimea și mărimea lumenului conductei frontonasal.

Frecvența onsetei acute și a complicațiilor acesteia, gravitatea cursului clinic depind în mod direct de dimensiunea (aerisirea) sinusului frontal, de lungimea canalului frontal-nazal și de lumenul său.

Frontierea acută poate să apară din mai multe motive și să apară în diferite forme clinice.

• Etiologia și patogeneza: rinopatie banală, traumă mecanică sau barometrică (baro sau aerosynexită), tulburări metabolice, stări de imunodeficiență etc.
• Cu privire la modificările patomorfologice: inflamația catarrală, transudarea și exudarea, vasomotor, alergic, purulent, ulcerativ-necrotic, osteită.
• Pe compoziția microbiană: microbiota banală, microbiota specifică, viruși.
• Conform simptomatologiei (în funcție de semnul predominant): neuralgic, secretor, febril, etc.
• Conform cursului clinic: forma torpila, subacută, acută, supra-acută, cu o stare generală severă și implicare în procesul inflamator al organelor și țesuturilor vecine.
• Forme complicate: orbitale, retro-orbitale, intracraniene etc.
• Formele de vârstă: disting, ca și orice altă sinusită, frunzele la copii, persoanele mature și persoanele în vârstă, care au propriile caracteristici clinice.

[4], [5], [6], [7], [8],

Simptomele și evoluția clinică a frontitei acute

Pacienții se plâng de dureri constante sau pulsatila în frunte, care radiază spre globul ocular, în părțile profunde ale nasului, însoțite de un sentiment de plenitudine și distensie în cavitatea nazală și fruntea. Pleoapa superioară, comisia internă a ochiului, regiunea perioculară sunt edematice, hiperemice. Pe partea leziunii, crește lacrimarea, există fotofobie, hiperemia sclerei și, uneori, anisocoria datorată miozelor pe partea bolnavă. La înălțimea procesului inflamator, atunci când faza catarala trece în exudativă, durere în zona menționată amplificate au fost generalizate, creșterile lor de intensitate pe timpul nopții, devin uneori insuportabile, arcuire, lăcrimare. In boala precoce nazale insuficiente și cauzată în principal de inflamarea membranei mucoase nazale, model endoscopice care este caracteristic pentru rinita catarală acută. Durerile de cap se intensifică odată cu încetarea excreției din nas, ceea ce indică acumularea lor în sinusul inflamat. Aplicarea decongestionantelor aplicative îmbunătățește respirația nazală, lărgește lumenul trecerii nazale medii și restabilește funcția de drenaj a canalului frontal-nazal. Aceasta duce la o secreție abundentă de la sinusul frontal corespondent, care apare în părțile anterioare ale pasajului nazal mijlociu. În același timp, durerile de cap sunt reduse sau întrerupte. Ea a păstrat numai crestătură tandrețe frontală prin care iese din ramura medială a nervului supraorbitală, dureri de cap plictisitoare in timp ce clătinînd din cap și pokolochivanii lui pe arcada sprâncenelor. Odată cu acumularea de secreții, sindromul durerii se acumulează treptat, temperatura corpului crește, starea generală a pacientului se deteriorează din nou.

Simptomele de mai sus sunt mai rau pe timp de noapte din cauza umflarea crescută a mucoasei nazale: dureri de cap generală, durere pulsatila care radiază în zona orbită și retromaksillyarnuyu la pterygopalatine nod, care joacă un rol major în patogeneza inflamației din față a sinusurilor paranazale. Nod Pterygopalatine aparținând sistemului nervos parasimpatic asigură excitație structuri interne cholinoreactive ale nasului și mucoasei sinusurilor nazale, manifestată prin vasodilatația, creșterea activității funcționale a glandelor mucoase, permeabilitate crescută a membranelor celulare. Aceste fenomene sunt importante în patogeneza bolii în cauză și nolozhitenuyu joacă un rol în eliminarea produselor toxice din sinusul paranazale afectat.

Semnele obiective de frontieră acută

Atunci când este privit din fața câmpului a atras atenția difuză umflarea în crestele frunții, rădăcina nasului, ochilor si comisura interna a pleoapei superioare, umflarea tegumentului a globului ocular și a sistemului lacrimal, umflarea în zona umflătură lacrimale, roșeață a sclerei și lăcrimare.

Aceste modificări provoacă o fotofobie marcată. Pielea din aceste locuri este hiperemică, sensibilă la atingere, temperatura acesteia este mărită. Când se aplică presiunea la unghiul inferior exterior al orbitei, punctul de durere descris de Ewing, precum și durerea în timpul palpării inciziei supraorbitale, este locul ieșirii nervului supraorbital. Există, de asemenea, o durere ascuțită a mucoasei nazale în regiunea canalului nazal mijlociu cu palpare indirectă cu o sonetă de buton.

Cu rinoscopia anterioară, pasajele nazale evidențiază secreția mucoasă sau mucopurulentă, care, după îndepărtarea lor, apar din nou în părțile anterioare ale pasajului nazal de mijloc. În mod deosebit, deversările abundente sunt observate după anemia pasajului nazal de mijloc cu o soluție de adrenalină. Mucoasa nazală este brusc hyperemic și edematoase, mijloc și cornetelor inferioare sunt mărite, care îngustează comună pasajul nazal și împiedică respirația nazală pe partea laterală a procesului patologic. Există, de asemenea, o hiposmie unilaterală, în principal mecanică, cauzată de umflarea mucoasei nazale și atașarea etmoiditului. Uneori există o cacosmie obiectivă cauzată de prezența procesului ulcerativ-necrotic în zona sinusului maxilar. Uneori, coaja medie nazală și regiunea ager nasi sunt subțiate, ca și cum ar fi corodate.

Evoluția ganglionului frontal acut trece prin aceleași etape ca sinuzita acută descrisă mai sus: recuperarea spontană, recuperarea datorată tratamentului rațional, trecerea la stadiul cronic, apariția complicațiilor.

Prognosticul se caracterizează prin aceleași criterii care se aplică sinuzitei acute maxilare și rinocerului acut.

Diagnosticul frontitei acute

Diagnosticul se face pe baza simptomelor descrise mai sus și a imaginii clinice. Trebuie avut în vedere faptul că inflamația adesea acută, începând de la oricare dintre sinus, răspândire se mișcă în mod natural sau hematogenically la sinusuri adiacente, care pot fi implicate in procesul inflamator cu tablou clinic mai sever si masca site-ul primar al inflamației. Prin urmare, diagnosticând în mod intenționat, de exemplu, frontalita acută, este necesară excluderea bolilor altor sinusuri paranasale. In transiluminare, ultrasunete sau termografia (sinusskan) pot fi utilizate ca metode de diagnostic preliminare, dar metoda de bază este sinusuri cu raze X paranazale produse în diferite proiecții cu caracter obligatoriu estimare radiografice sinus sfenoidal. În unele cazuri, lipsa de eficacitate și de tratament non-operative de creștere clinică recurge la trepanopunktsii sinusului frontal.

Diagnosticul diferențial se efectuează în principal cu exacerbarea frontitei cronice cronice lente. Diferențierea frontitei acute ar trebui să se facă și din sinuzita acută și rinicoideida acută. Dacă după purjarea și puncția sinusului maxilar în pasajul nazal mijlociu, în fața acestuia, apare încă descărcare purulentă, acest lucru indică prezența unui proces inflamator în sinusul frontal.

Durere în fronturi acute trebuie diferențiate de diverse sindroame faciale neurologice cauzate ramuri ale leziunii ale nervului trigemen, de exemplu sindromul Charleena cauzat nevralgia nervului ciliate-nazal (. Ramuri anterioare nn ethmoidales), De obicei apar in timpul leasă inflamație labirint: dureri puternice în colțul medial ochii iradiază partea din spate a nasului; edem unilateral, hipersensibilitate și hipersecreția mucoasei nazale; sclerotica injectare, iridociclita (inflamație a irisului și corpul ciliar) hipopion (colecție de puroi în camera anterioară, care coboară în jos, în unghiul camerei și formele aici cu nivelul orizontal caracteristic benzi gălbui în formă de semilună-), keratită. După anestezia mucoasei nazale, toate simptomele dispar. Mai mult, sinuzita acută trebuie diferențiată de complicații purulente secundare rezultate din tumori ale sinusului frontal.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tratamentul frontitei acute

Tratamentul sinuzitei acute nu are diferențe de bază din care efectuate în alte procese inflamatorii in sinusurilor paranazale. Principiul de bază este de a reduce umflarea membranei mucoase a sinusurilor frontale, restabilirea funcției de drenaj a pasajului fronto nazal și lupta împotriva infecției. În acest scop, toate agentul de mai sus pentru tratarea sinusul maxilar și împletitura labirint: decongestionante aplicarea sistematică intranazală, introducerea printr-un cateter în frontal epinefrina amestec sinus, hidrocortizon și antibiotic adecvat, dacă este o medie a nasului în timpul formațiuni (nămol țesut polypoid) servind ca un obstacol în calea funcțional duct frontonasal, maniera lor blanda in tesuturile normale skusyvayut sau aspirat prin metoda ripohi endoscopice urgii. În cazuri mai grave recurg la trepanonunktsii sinusului frontal. Trepanopunktsiya frontal sinusal se efectuează anestezie locală de iod infiltrare.

Conduită studiu cu raze X Pre a sinusurilor paranazale cu proiecții speciale metokorientirov radioopac frunte-dar-nazale și laterale pentru a determina punctul optim de puncție. Există diverse modificări ale acestor etichete. Cel mai simplu dintre ele - este cruciform (10x10 mm) și să direcționeze imaginea într-un cerc cu un diametru de 5 mm pentru tăiere imagine laterală dintr-o foaie de plumb. Etichetele sunt fixate cu ajutorul tencuielii adezive pe zona de proiecție a sinusului frontal în locul volumului maxim estimat. Marcajul încrucișat reprezintă punctul de referință pentru extensia frontală a sinusului frontal, marcajul circular pentru cea mai mare dimensiune sagitală a sinusului. Când se îndepărtează semnele de pe pielea frunții, se aplică un model corespunzător poziției markerilor de-a lungul căruia se determină punctul de trefilare a sinusului frontal. Există diverse modificări necesare pentru dispozitivele de trepanare, fabricate în principal de artizanat. Orice instrument este format din două părți: un conductor sub forma unui ac gros trunchiată la care este sudat un opritor special pentru II și III degetele mâinii stângi, prin intermediul căruia este presat acul împotriva frunte și este fixat rigid la os, la un punct selectat, iar puncția burghiului care intră în forma de "mandrană" în dirijor. Foraj este mai lung decât lungimea conductorului de cel mult 10 mm, dar nu în așa fel încât să se rezeme puncția sinusului la peretele din spate. Semănătoarea este prevăzută cu mâner circular canelat prin care operatorul efectuează mișcarea de foraj foraj inserat în conductorul, tot timpul, dar care controlează procesul de găurire sensibil senzație. Realizarea endosteului provoacă un sentiment de "moale" și penetrare în sinusul frontal - un sentiment de "eșec" în el. Este important ca pătrunderea în sânul unui burghiu are o presiune minimă care previne dur și adânc înrădăcinate în secțiunile de foraj de adâncime, cu riscul de leziuni cerebrale a peretelui. Apoi, fixarea strâns ghidajul la nivelul osului, prevenind chiar și cea mai mică deplasarea în raport cu activitatea desfășurată în gaura lui frontală os, semănătoarea este îndepărtat și înlocuit cu sârmă injectat plastic dur. Apoi, menținând în același timp conductorul în sinusul, este scos conductor metalic, conductorul și plasticul injectat în metalul special sinusal sau canula de plastic, care este fixat prin intermediul unor benzi adezive pe pielea de pe frunte. Această canulă servește la clătirea sinusurilor și la injectarea de soluții medicinale în ea. Unii autori recomanda dețin mikrotrepanatsiyu sinusului frontal după incizie mică produsă de 2 mm deasupra suturii frontonasal folosind mikrofrezy. Înainte de operarea trepanopunktsii sinusurile frontale realizează o anemizare amănunțită a mucoasei pasajului nazal mijlociu.

Tratamentul chirurgical este, o largă deschidere a sinusului frontal și formarea canalului frontonasal artificial prezentat numai în cazul unor complicații septice de la organele adiacente și complicațiile intracraniene (osteomielita oaselor craniului, meningita, abces, lobului frontal, tromboflebita orbita plexul venos, tromboza sinusului cavernos, orbita phlegmon , RBN ZN, etc.). În aceste cazuri, o intervenție chirurgicală produce doar acces la exterior, folosind un cutter sau daltă, excluzând utilizarea dălți și un ciocan, deoarece metoda de ciocan pentru îndepărtarea osului conduce la șocuri și efectele vibrațiilor asupra organelor craniene, la rândul său, acest lucru contribuie la mobilizarea mikrotrombov și migrarea lor prin vasele de sânge și introducerea infecției în zonele îndepărtate ale creierului. Practic, ar trebui să fie excluse și chiuretaj membranelor mucoase, contribuind la eliminarea barierelor și vena deschidere emisar, dar care poate difuză răspândirea infecției. Eliminarea unui subiect situată formațiuni patologice de surfactant, în special acelea care pâlnie obtura (țesut de granulație, cheaguri de puroi, porțiuni osoase necrotice, formarea polypoid și chistice și m. P.).