Osteochondropathy

Un grup de boli cu un ciclu ciclic lung, malnutriția țesutului osoasă și necroza aseptică ulterioară sunt osteochondropatie.

Această patologie are o natură distrofică și este strâns legată de factorii genetici. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor ICD 10, aceasta este inclusă în grupa XIII Boli ale sistemului musculo-scheletal și ale țesutului conjunctiv (M00-M99):

M80-M94 Osteopatii și chondropati:

• M80-M85 Încălcarea densității și structurii osoase.
• M86-M90 Alte osteopatie.
• M91-M94 Chondropati.

Conform manifestărilor radiologice și a semnelor clinice secundare, boala este asociată cu resorbția și înlocuirea zonelor distruse ale osului. Osteochondrocroza aseptică este caracterizată de astfel de procese interschimbabile ciclice:

• Necroza osoasă neinflamatorie (aseptică).
• Fractură patologică în zona afectată.
• Resorbția și respingerea părților necrotice ale osului.
• Recuperarea daunelor.

Dacă cartilajul articular este implicat în procesul patologic, atunci există riscuri mari de disfuncție a funcției acestuia. Boala se caracterizează printr-un curs cronic lung și lung. Tratamentul la timp și adecvat are un rezultat favorabil.

[1], [2]

Epidemiologie

Potrivit statisticilor medicale, multe boli ale sistemului musculo-scheletal sunt asociate cu o structură și o densitate a osului afectate și se găsesc cel mai adesea la vârstnici. Dar, cu osteochondropatie tot drumul, se manifestă în perioada de creștere activă a organismului. Este diagnosticat în special la pacienții cu vârste cuprinse între 10 și 18 ani. În același timp, majoritatea cazurilor sunt băieți.

Zona principală afectată este oasele articulațiilor, care sunt expuse la creșterea încărcăturilor musculare și a microtraumelor: genunchi, articulații de șold, picioare. Pacienții adulți cu leziuni articulare degenerative sunt diagnosticați cu osteoartrită, care are o imagine clinică similară necrozei aseptice.

[3], [4]

Cauze osteochondropathy

Până în prezent, nu a fost stabilită cauza exactă a dezvoltării leziunilor degenerative-necrotice ale anumitor părți ale oaselor. Studiile arată că osteochondropatia este asociată cu astfel de factori:

• Predispoziție ereditară
• Dezechilibrul hormonal.
• Bolile endocrine.
• Schimbați încălcările.
• Plantele frecvente și microtraumele.
• Bolile infecțioase.
• Nutriție neechilibrată.
• Impactul interacțiunii dintre țesutul osos și vasele.
• Încălcarea trofismului nervos și reglarea fluxului sanguin.
• Membrele și coloana vertebrală sunt într-o poziție nefiresc pentru o perioadă lungă de timp.
• Atrofia mușchilor femurali.
• Recepționarea pe termen lung a anumitor grupuri de medicamente.

În procesul de diagnosticare, toate motivele de mai sus sunt luate în considerare, iar tratamentul vizează prevenirea acestora în viitor.

[5],

Factori de risc

Există o serie de factori care cresc semnificativ riscul de malnutriție a țesutului osos:

• Copii și adolescenți.
• Dezvoltarea masei musculare.
• Excesul de greutate.
• Sexul masculin.
• Factorul genetic.
• Endocrin patologie.
• Nutriție necorespunzătoare.
• Tulburări ale metabolismului vitaminelor și calciului.
• Exercițiu fizic excesiv, rănire.
• Boala sistemică a țesutului conjunctiv.
• Utilizarea corticosteroizilor.
• Tulburări neurotrofice.
• Vârsta se schimbă.
• Malformații congenitale ale organelor și sistemelor.
• Pantofi grei.

Cu cât mai multe combinații dintre factorii de mai sus, cu atât este mai mare riscul apariției osteochondropatiei.

[6],

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a deteriorării oaselor și articulațiilor nu este pe deplin înțeles. Patogenia osteochondropatiei este asociată cu exerciții fizice excesive și vătămări corporale. Există, de asemenea, un număr de alți factori predispozanți care pot fi asociați cu dezvoltarea bolii:

• Sindrom metabolic (substanțe metabolice de neînlocuit).
• Dezechilibrul hormonal datorat patologiilor endocrine.
• Boli ale hipofizei, tiroidei, ovarelor, glandelor suprarenale.
• Diferite boli infecțioase.
• Deficitul de magneziu, calciu și alte substanțe benefice din organism.
• Tulburarea alimentării cu sânge a țesutului osos.
• Obezitatea oricărei etape.
• Sporturi profesionale și microtraume frecvente.

Procesul degenerativ-distrofic din oase este strâns legat de factorii ereditare. Dacă unul dintre părinți suferă de leziuni ale oaselor și articulațiilor, atunci sub acțiunea factorilor de mai sus, copilul poate moșteni această problemă.

[7], [8], [9], [10]

Simptome osteochondropathy

Există mai multe tipuri de osteochondropatie, fiecare dintre ele având propriile simptome.

Luați în considerare simptomele celor mai frecvente patologii:

1. Leziuni ale articulației șoldului:

• Pacienții cu 4-9 ani.
• Restricții ale mișcărilor în articulație.
• Atrofia musculară la nivelul piciorului și coapsei inferioare.
• Înfrângerea capului osului șoldului.
• Durere severă în zona afectată.
• Durerea în genunchi.
• Scurtarea unui membre dureroase cu 1-2 cm.

2. Tibia tibie:

• Pacienți cu vârsta cuprinsă între 12 și 15 ani, bărbați.
• Umflarea în zona afectată.
• Creșterea durerii cu mișcări intense.
• Funcția de îmbinare defectată.

3. metatarsiană:

• Vârsta copiilor la pacienți.
• Durerea sistematică în leziune.
• Umflarea și roșeața pielii din spatele piciorului.
• Restricționarea funcției motorului.
• Scurtarea celor două și trei degete ale membrelor afectate.

4. Deteriorarea vertebrelor și coloanei vertebrale:

• Cifoza toracică și a coloanei toracice inferioare.
• Disconfort în spate.
• Nevralgie interpersonală.
• Oboseală rapidă înapoi.
• Deformarea segmentului afectat.

Localizarea sindromului durerii depinde în întregime de zona afectată, iar severitatea durerii depinde de severitatea procesului patologic. În toate cazurile, disconfortul crește odată cu efortul fizic, provocând o serie de simptome suplimentare.

Există o serie de simptome care indică dezvoltarea necrozei aseptice. Primele semne ale bolii includ:

• Activitatea fizică cauzează exacerbarea durerii în zona afectată.
• Umflarea țesuturilor afectate.
• Crunchul articulațiilor în timpul mișcărilor.
• Funcțiile limitate ale motorului și chibzuința.
• Modificări ale structurii și atrofiei musculare.

Ignorarea semnelor de mai sus este inacceptabilă. Fără asistență medicală în timp util, acestea încep să progreseze rapid, provocând dureri și complicații acute.

Etape

Boala degenerativă-necrotică a anumitor părți ale osului are mai multe etape, fiecare dintre acestea având anumite simptome:

1. Necroza țesutului osos - există o ușoară durere în zona afectată, cu afectarea funcționării membrelor. Nodurile limfatice regionale sunt normale, palparea nu dezvăluie nimic. Modificările radiologice sunt absente. Durata durează între câteva luni și șase luni.
2. Fractură de comprimare - segmentele osoase și zonele de deteriorare se înclină unul în celălalt. Pe raze X există o întunecare omogenă a zonei afectate și absența unui model structural. Această etapă durează de la 2 la 6 luni sau mai mult.
3. Fragmentarea - resorbția zonelor moarte moarte. Zonele afectate sunt înlocuite cu țesut de granulație și osteoclaste. Pe raze X, o scădere a înălțimii osului, precum și fragmentarea zonelor afectate cu zone întunecate și luminoase alternante. Durata de la șase luni la 2-4 ani.
4. Recuperare - restaurarea treptată a formei și structurii osului. Rezistă de la câteva luni până la câțiva ani.

Durata tuturor etapelor este de 2-4 ani. Dacă părăsiți boala fără îngrijire medicală, procesul de recuperare va continua cu deformarea reziduală, ceea ce duce la dezvoltarea de artroze deformante.

[11], [12]

Formulare

Se poate produce necrozarea aseptică în regiunile spongioase ale oricărui os. Starea patologică este împărțită în mai multe tipuri, fiecare având propriile caracteristici ale cursului și tratamentului.

1. Oase tubulare (epifize):

• Capul femurului este boala Legg-Calvet-Perthes.
• Capul osului metatarsal I-III, capătul stern al claviculei, degetele mâinilor - boala lui Keller II.

2. Oase tubulare scurte:

• Picior scaphoid - boala Koehr I.
• Osul lunat în mână - boala Kinbek.
• Scorpion carpus - boala Pryzer.
• Corpul coloanei vertebrale - boala Calvet.

3. apofize:

• Tuberozitatea tubibiană - boala Osgood-Schlatter.
• Podul de calcaneu - boala Haglund-Shinz.
• Inele vertebrale inofensive - boala Scheuermann-Mau.

4. Suprafața articulațiilor - boala Koenig.

De asemenea, osteochondronecroza aseptică este împărțită în cele care sunt tratate cu medicamente și necesită intervenție chirurgicală. Acestea din urmă includ:

• Boala Koenig (condyle femurale).
• Boala Diaz (os glezna).
• Boala Legg-Calve-Perthes (cap femural).
• Boala lui Larsen (polul inferior al patellei).
• Boala Leuven (suprafața articulară a patellei).

Metoda tratamentului și prognosticul pentru recuperare depind de tipul stării patologice.

Procesul degenerativ-distrofic din oase are mai multe etape. Fiecare etapă are propriile soiuri și caracteristicile sale caracteristice.

Luați în considerare în detaliu clasificarea osteochondropatiei:

1. Tulburări distrofice și necrotice în oasele tubulare (epifize). Această categorie include:
   • Șeful osului metatarsal.
   • Claviculă (o parte a osului din coloana vertebrală toracică).
   • Phanganele degetelor membrelor superioare.
2. Deteriorarea oaselor tubulare scurte:
   • Scophoid bone foot.
   • Osul lunat al mâinii.
   • Scorpion carpus.
   • Corpul vertebrelor.
3. Procesul patologic în apofizi:
   • Tuberozitatea tibială.
   • Călcâiul de călcâi
   • Inele apophysary ale coloanei vertebrale.
4. Deteriorarea suprafeței articulațiilor în formă de pană și superficiale:
   • Cot articulație
   • Gleznă.
   • Genunchiere

În cele mai multe cazuri, apare boala degenerativă-necrotică la pacienții din copilărie și adolescență, afectând oasele și articulațiile. Pentru toate formele bolii se caracterizează printr-un curs cronic benign, cu un rezultat favorabil.

Osteochondropatie Leuven

Înfrângerea suprafeței articulare a patellei este o boală degenerativă-necrotică a lui Leuven. Se bazează pe necroza aseptică a patellei și pe deteriorarea cartilajului. Patologia apare la pacienții cu vârste cuprinse între 12-14 ani și este unilaterală. Se dezvoltă datorită microtraumiei cronice în zona patellei, cu dislocări, încălcarea biomecanicii cvadricepsului.

Simptomele se manifestă ca o durere moderată intermitentă în zona articulației genunchiului. Apariția lor nu este întotdeauna asociată cu efort fizic. În același timp, mișcarea în articulație este nedureroasă și complet conservată.

Diagnosticul constă în colectarea de anamneză, un complex de metode de laborator și instrumentale. Cele mai informative includ CT, RMN și radiografie. Artroscopia este efectuată pentru a face un diagnostic final. Tratamentul este conservator. Medicul prescrie un curs de medicație, fizioterapie, terapie de exerciții fizice. Cu un tratament în timp util, boala are un prognostic favorabil.

Complicații și consecințe

Dintre posibilele complicații și consecințe ale osteochondropatiei, pacienții se confruntă cel mai adesea cu următoarele probleme:

• Încălcarea funcționalității articulațiilor.
• Modificarea structurii osoase.
• Restricții în articulația membrelor lezate.
• Procese distrofice în articulații.
• Distrugerea lentă a țesutului osos.

Pentru a preveni complicațiile, trebuie să căutați prompt asistență medicală și să efectuați complet numiri medicale.

[13], [14], [15]

Diagnostice osteochondropathy

Dacă se suspectează o boală degenerativă-necrotică în anumite părți ale oaselor, se efectuează un complex de metode de laborator și instrumentale, precum și o abordare diferențiată.

Diagnosticul osteochondropatiei începe cu colectarea istoricului și studierea imaginii clinice. Mai mult, sunt prescrise testele de sânge și testele reumatice. O atenție deosebită este acordată radiografiei.

În stadiul inițial al bolii, imaginea cu raze X nu este foarte informativă, prin urmare RMN și CT sunt efectuate pentru a detecta cele mai mici modificări ale structurii osoase. Examinările diagnostice sunt, de asemenea, prezentate în timpul procesului de tratament pentru a determina eficacitatea acestuia.

[16], [17], [18]

Analize

Diagnosticul de laborator al necrozei aseptice este necesar pentru a determina nivelul de minerale din sânge, markerii formării osoase și resorbția osoasă în fluide biologice. Analiza generală a sângelui și a urinei nu este informativă în timpul proceselor degenerative din oase, dar este efectuată pentru a evalua starea generală a corpului și a identifica procesele inflamatorii.

1. Analiza determinării mineralelor din sânge.
   1. Calciul - componenta principală a osului, este implicat în construcția scheletului. Norma sa în sângele venos este de 2,15-2,65 mmol / l. Dacă valorile sunt sub normal, atunci deficitul mineral este compensat prin leșiere din oase. Aceasta duce la distrugerea progresivă a osului și nu apare pe starea de sănătate vizibilă a corpului.
   2. Fosforul și magneziul - interacționează cu calciul, îmbunătățesc penetrarea acestuia în țesutul osos. Cu o valoare crescută a fosforului, calciul este spălat din corp. Raportul normal dintre calciu și fosfor este 2: 1. Norma fosforului din sânge este de la 0,81 până la 1,45 mmol / l, norma magneziului este de la 0,73 până la 1,2 mmol / l. În cazul încălcării zonei de creștere a oaselor spongioase, valorile lor pot să scadă sau să rămână în limitele normale.
2. Indicatori biochimici ai distrugerii țesutului osos

Proteina de colagen, care asigură rezistența și elasticitatea țesutului osos, este principalul material al substanței interosoase, care se află între plăcile osoase. Odată cu înfrângerea oaselor, proteina, cum ar fi colagenul, este distrusă, spartând mai multe markere. Substanțele care intră în sânge și sub formă neschimbată sunt excretate cu urină.

Principalii markeri ai necrozei aseptice includ: deoxi piridona (DPID), piridinolina și Cross-Laps. Acesta din urmă este cel de 8 aminoacizi care alcătuiesc colagenul implicat în construcția de proteine.

De asemenea, în timpul diagnosticului, sunt analizați indicatorii de îmbunătățire a formării osoase. Cel mai informativ este osteocalcinul. Această substanță este produsă de osteoblaste în timpul formării țesutului osos și pătrunde parțial în circulația sistemică. Odată cu înfrângerea oaselor, nivelul său crește.

[19]

Instrumente diagnostice

Componenta obligatorie a diagnosticului în cazurile de suspiciune de osteochondropatie este un complex de examinări instrumentale. Tehnicile hardware au o serie de indicații pentru:

• Recent suferit leziuni.
• Durere acută, cronică, care radiază în alte părți ale corpului.
• Monitorizarea eficacității tratamentului.
• Pregătirea pentru intervenții chirurgicale.
• Evaluarea oaselor și a vaselor de sânge.

1. X-ray - oferă o idee generală despre starea osului afectat. Nu detectează tulburări circulatorii. De regulă, imaginile sunt realizate în mai multe proiecții pentru o analiză mai precisă.
2. Tomografia computerizată - o examinare strat-pe-strat a oaselor și a țesuturilor moi. Acesta determină structura osului afectat și starea vaselor cu ajutorul unui agent de contrast.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică - evidențiază modificări patologice în stadiile incipiente. Undele electromagnetice sunt folosite pentru a vizualiza zona afectată.
4. Scintigrafie - identifică procesele osoase anormale în stadiile incipiente, înainte ca acestea să apară pe raze X. Cel mai adesea folosit ca metodă suplimentară pentru RMN sau CT. În practica pediatrică se utilizează rar.
5. Artroscopie - vă permite să evaluați cu exactitate starea articulației genunchiului și să faceți alte tactici de tratament. Combină funcțiile diagnostice și terapeutice. Acesta este cel mai frecvent utilizat pentru a diagnostica boala lui Koenig, adică leziuni ale condililor femurali.

Osteochondropatie pe roentgen

Radiografia se referă la standardul de aur al cercetării pentru boala degenerativă-necrotică suspectată. Luați în considerare principalele semne de osteochondropatie a oricărei locații pe radiografia:

1. Necroza osului spongios și a măduvei osoase. Articulațiile cartilajelor nu sunt expuse la moarte.
2. Fractura patologică - țesutul osos mort nu este funcțional, trabeculele substanței spongioase nu rezistă sarcinii exercitate asupra lor. Există semne de deformare osoasă, scurtare și compactare pe raze X. Această etapă durează aproximativ șase luni.
3. Etapa de resorbție a maselor necrotice folosind liza. Pe roentgenograma, există mase necrotice înconjurate de osteoclaste. Epifizul are o structură eterogenă, pot exista semne de hemoragie urmate de calcifiere, modificări chistice.
4. În etapa de reparare, adică refacerea structurii osoase, radiografia prezintă zone de iluminare în țesutul osos nou creat, provocat de modificări chistice.

Pentru a determina stadiul bolii, rezultatele radiografiei sunt comparate cu simptomele clinice ale bolii.

Diagnostic diferentiat

La efectuarea unui diagnostic final, osteochondropatia este diferențiată de alte boli simptomatice. Simptomul complex al bolii este comparat cu astfel de patologii:

• Deformarea artrozei.
• Tuberculoza oaselor.
• Artrita.
• Ateroscleroza.
• Modificări osoase degenerative-proliferative.
• Neoplasmelor.
• Infecții și boli inflamatorii.
• Sindroame de comprimare și ciupire a nervilor periferici.

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial, se analizează un complex de examinări de laborator și instrumentale și se determină și stadiul necrozei aseptice.

[20], [21], [22], [23]

Tratament osteochondropathy

Conform rezultatelor diagnosticului, ortopedul elaborează un plan pentru tratamentul necrozei aseptice. În primul rând, pacienților li se prescrie un curs de medicamente, care include următoarele medicamente:

• Analgezicele.
• Nesteroidieni antiinflamatori.
• Pentru a îmbunătăți circulația sângelui.
• Complexe de vitamine.

 

Profilaxie

Prevenirea unei încălcări în zona de creștere osoasă spongioasă constă dintr-un set de metode care vizează întărirea generală a corpului, îmbunătățirea proprietăților protectoare ale sistemului imunitar și furnizarea de elemente micro și macro utile.

Prevenirea osteochondropatiei constă în următoarele recomandări:

• Activitate fizică echilibrată pentru a crea un corsete muscular și pentru ao întări.
• Limitați efortul sporit fizic.
• Evitarea rănirii.
• Nutriție rațională.
• Recepția complexelor vitaminice și minerale.
• Tratamentul în timp util al bolilor virale, infecțioase și alte afecțiuni ale corpului.
• Purtarea pantofilor selectați corespunzător cu tălpi ortopedice.
• Verificări regulate la medic.

De asemenea, măsurile de prevenire includ masajul regulat al membrelor și al altor părți ale corpului. Când prima durere în oase și articulații ar trebui să caute ajutor medical pentru a diagnostica cauzele stării bolii și a le elimina.

[24], [25], [26]

Prognoză

Cu o diagnosticare și tratament în timp util, osteochondropatia are un prognostic favorabil. Formele severe de necroză aseptică sunt greu de corectat și, prin urmare, pot avea un rezultat nefavorabil. Prognosticul se agravează în mod semnificativ odată cu dezvoltarea complicațiilor bolii.

Osteochondropatia și armata

Boala degenerativ-necrotică a anumitor părți ale oaselor nu este o excepție de la armată. Pentru a evita serviciul militar, este necesar să se efectueze un examen militar-medical, care va confirma prezența tulburărilor funcționale care împiedică serviciul.

Lista patologiilor care pot interzice armata sunt boli ale sistemului schelet și complicațiile lor:

• Curbură congenitală a coloanei vertebrale de tip fix.
• Deformitate toracică severă cu insuficiență respiratorie severă.
• Dobândirea curburilor spinoase cu rotație vertebrală.
• Incapacitatea de a menține o poziție verticală datorită deformațiilor scheletice.
• Instabilitatea segmentelor spinării.
• Slăbiciunea musculară a membrelor, pareza musculară cu decompensare.
• Dezavantajul motorului.

În prezența bolilor menționate anterior, recruta este trimisă pentru a fi supusă unei serii de examinări care confirmă modificările patologice: scanarea CT, RMN, radiografia, scanarea radioizotopilor. Conform rezultatelor cercetării și a concluziei comisiei medicale de consultare, recruta devine o scutire de la serviciu din cauza osteochondropatiei sau a complicațiilor acesteia.

[27], [28]