Boala lui Osgood Schlatter

Boala Osgood-Schlatter (osteocondropatia tuberozității tibiale) este cel mai des înregistrată la grupa de vârstă 11-16 ani, caracterizată printr-o încălcare a osificării apofizei tuberozității tibiale. Adolescenții care practică activ sport sunt mai des afectați. Microtraumatismele repetate ale apofizei, care este hipersensibilă în această perioadă, duc la aferentații patologice persistente și tulburări ale funcției neurocirculatorii, însoțite de modificări discirculatorii ale acesteia. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea în zona apofizară este indicată de subiecții care nu au un nivel ridicat de activitate sportivă. Este posibil un proces unilateral și bilateral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cum se manifestă boala Osgood-Schlatter?

Boala Osgood-Schlatter este caracterizată prin durere în zona tuberozității tibiale. Durerea crește odată cu extensia activă cu rezistență, sărituri, alergare pe teren accidentat și urcarea și coborârea scărilor.

Care sunt complicațiile bolii Osgood-Schlatter?

Boala Ostude-Schlatter este complicată de poziția înaltă a rotulei (patella alts), cauzată de ruptura unei părți a procesului proboscis și deplasarea acesteia din rotulă proximal. Această afecțiune creează condiții biomecanice nefavorabile în articulația genunchiului, duce la dezvoltarea precoce a artrozei patelofemurale și necesită o corecție chirurgicală mai serioasă.

Cum se recunoaște boala Osgood-Schlatter?

Local, se observă o modificare a contururilor suprafeței anterioare a zonei metafizare superioare a gambei. O creștere a dimensiunii tuberozității este caracteristică. Într-un proces unilateral, acest lucru este cel mai evident.

Durerea se observă la palpare: cel mai adesea când vârful apofizei este încărcat, mai rar există durere la baza tuberozității. Durerea poate apărea și la apăsarea pe ligamentul rotulian, este cauzată de creșterea tracțiunii ligamentului de către procesul proboscis (o formațiune vizibilă radiografic, separată de baza tuberozității de cartila de creștere). În unele cazuri, se observă inflamația bursei de sub ligamentul rotulian, ceea ce crește semnificativ durerea.

Studii de laborator și instrumentale

Principala metodă care permite diagnosticarea bolii Osgood-Schlatter este radiologică. Pacienții uniți printr-un tablou clinic, în funcție de vârstă și imaginea radiologică, pot fi împărțiți în trei grupe principale:

• cu o imagine radiografică a osificării apofizei tibiale legate de vârstă;
• cu osificare întârziată a apofizei;
• cu prezența unui fragment osos liber în proiecția suprafeței anterioare a procesului proboscis.

D. Shoylev (1986) identifică patru etape succesive ale procesului: ischemico-necrotică, revascularizare, etapa de recuperare și etapa de închidere osoasă a apofizei. Radiologic, fiecare dintre etape prezintă modificări caracteristice osteochondropatiei:

• stadiul ischemic-necrotic - o scădere a densității minerale a apofizei, o creștere radiologică locală a densității osoase, caracteristică osteonecrozei;
• stadiul de revascularizare - fragmentare radiologic evidentă a procesului proboscis;
• etapele recuperării - normalizarea structurii osoase, înlocuirea fragmentelor necrotice cu zone cu structură osoasă normală.

Printre metodele de diagnostic care recunosc boala Osgood-Schlatter, merită menționată și termografia computerizată, care caracterizează stadiul procesului. Stadiul inițial, acut, este caracterizat de hipertermie, care este ulterior înlocuită de hipotermie, caracteristică osteonecrozei cu o imagine radiografică corespunzătoare.

În timpul tratamentului, pe măsură ce trofismul segmentului este restabilit, imaginea termotonografică este normalizată.

Ecografie

În ciuda imaginii radiografice clare, sonografia relevă prezența unor fragmente și a regiunii apofizare care nu sunt înregistrate pe radiografii, ceea ce permite o imagine mai completă a extinderii procesului și a stării modelului cartilaginos al procesului proboscis.

Tomografie computerizată

Este utilizat extrem de rar. Acest studiu este recomandabil a fi efectuat la pacienții la care examinarea radiografică a relevat prezența unui fragment osos liber, neasociat cu apofiza subiacentă, ceea ce confirmă datele din literatura de specialitate privind prezența unui tip de pseudoartroză între fragmentul osos și tuberozitate.

Cel mai adesea, tomografia computerizată ar trebui utilizată atunci când se decide asupra oricărui tratament chirurgical pentru boala Osgood-Schlatter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul bolii Osgood-Schlatter

Tratamentul conservator al bolii Osgood-Schlatter

Tratamentul bolii Osgood-Schlatter este predominant conservator, având ca scop ameliorarea durerii: reducerea semnelor de inflamație în zona de atașare a ligamentului rotulian, normalizarea procesului de osificare a apofizei tibiale.

Pacienților care suferă de boala Osgood-Schlatter li se prescrie un regim blând. Pentru cei implicați activ în sport, încetarea absolută a activităților sportive este obligatorie pe durata cursului de terapie conservatoare. Este recomandabil să se fixeze tuberozitatea cu un bandaj cu platformă sau să se poarte un bandaj strâns pentru a reduce amplitudinea deplasării procesului proboscis, efectuată de un ligament rotulian puternic atunci când se efectuează mișcări.

Tratamentul bolii Osgood-Schlatter implică administrarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice. Se recomandă utilizarea formelor biodisponibile de preparate de calciu în doze de până la 1500 mg/zi, calcitriol până la 4 mii U/zi, vitamina E, grupa B, agenți antiplachetari.

Tratamentul fizioterapeutic pentru boala Osgood-Schlatter este prescris în funcție de imaginea radiografică.

• În cazul grupei radiologice I, boala Osgood-Schlatter este tratată printr-un tratament cu UHF și terapie magnetică.
• Pentru pacienții din grupul II, boala Osgood-Schlatter este tratată cu electroforeză a unei soluții de procaină 2% pe zona tuberozității tibiale și pe zona L3-L4, urmată de o cură de electroforeză a clorurii de calciu cu acid nicotinic și terapie magnetică.
• Pacienții din grupa III - boala Osgood-Schlatter sunt tratați cu electroforeză cu aminofilină, un ciclu de electroforeză cu iodură de potasiu sau hialuronidază, urmat de un ciclu de electroforeză cu clorură de calciu cu acid nicotinic și terapie magnetică. După un ciclu de terapie conservatoare, în majoritatea cazurilor apare o ameliorare: sindromul durerii lipsește sau se reduce semnificativ atât în repaus, cât și sub sarcină. Uneori, se observă păstrarea acestuia prin palparea viguroasă a zonei apexului apofizei, dar cu o intensitate mai puțin pronunțată, iar părțile laterale ale tuberozității sunt adesea nedureroase. Perioada de tratament este de la 3 la 6 luni.

Trebuie menționat că un tratament conservator în prezența unui fragment osos izolat în zona tuberozității tibiale este ineficient în majoritatea cazurilor. Tratamentul conservator al bolii Osgood-Schlatter fără un efect clinic pronunțat este una dintre indicațiile pentru intervenția chirurgicală.

[ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul chirurgical al bolii Osgood-Schlatter

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt următoarele:

• curs prelungit al bolii;
• ineficacitatea tratamentului conservator:
• demarcarea completă a fragmentelor osoase de apofiza subiacentă;
• pacientul are 14 ani sau mai mult.

Principiile de bază ale tratamentului chirurgical sunt următoarele:

• traume chirurgicale minime;
• eficiența maximă a procedurii.

Astăzi, boala Osgood-Schlatter este tratată prin următoarele metode chirurgicale:

• Stimularea osificării apofizei de către Beck (1946). Constă în tunelarea zonei tuberozității cu un fragment osos pentru fuziunea acestuia din urmă cu osul subiacent.
• Stimularea tuberozității lui Pease (1934) - crearea de crestături pe tuberozitate,
• Implantarea de autogrefe (de exemplu, din aripa iliacă) pentru stimularea osteoreparației.
• Mișcarea locurilor de atașare ale unor părți individuale ale apofizei.
• Decorticare extinsă (Shoilev D., 1986).

Eficacitatea revascularizării osteoperforațiilor a fost demonstrată în următoarele variante.

• Tunelarea procesului proboscis către cartila de creștere sub control radiologic (pacienți din grupul radiologic II, parțial III) duce la accelerarea maturării modelului cartilaginos fără închiderea prematură a zonei de creștere. Nu s-a observat nicio deformare de recurvare a tibiei în timpul creșterii.
• Tunelizarea procesului proboscis cu trecere prin placa de creștere direct în tibie (pacienți din grupul radiografic III cu prezența unui fragment osos liber în zona procesului proboscis sau fragmentarea procesului proboscis în condiții de sinostoză a părții cauzale a acesteia din urmă cu tibia). De asemenea, nu s-a observat deformarea prin recurvare a tibiei în timpul creșterii.

Decorticațiile extinse se efectuează la pacienții cu vârsta peste 20 de ani cu bursită cronică în zona tuberozității tibiale. Această intervenție implică îndepărtarea nu numai a fragmentului osos liber, ci și a bursei mucoase inflamate.

În perioada postoperatorie, este recomandabil să se utilizeze un bandaj compresiv (un bandaj cu platformă sau un bandaj strâns timp de până la 1 lună) pe zona tuberozității tibiale. De regulă, se observă o ameliorare precoce a durerii. Durerea în repaus încetează să mai deranjeze pacienții deja la 2 săptămâni după operație. Imobilizarea cu gips în perioada postoperatorie nu se efectuează de obicei.

După intervenția chirurgicală pentru boala Osgood-Schlatter, este recomandabil să se urmeze un tratament medicamentos în direcția troforegenerativă, precum și proceduri de fizioterapie care vizează accelerarea ratei de osteoreparare a procesului proboscis al tuberozității tibiale.

Perioada aproximativă de incapacitate

Perioada de tratament după operație este de aproximativ 4 luni. Revenirea la activitățile sportive este posibilă la 6 luni după operație.

[ 9 ]