Boala lui Osgood Schlatter

Osgood Schlatter (osteohondropatija apofizei tibiale) mai frecvent înregistrate în grupa de vârstă 11-16 de ani, se caracterizează prin afectarea apofizei osificare tuberculului tibial. Deseori adolescenți bolnavi, implicați activ în sport. Hipersensibilitate microtrauma repetitivă în această perioadă apofizei duce la afferentation patologice persistente și încălcări ale funcției neuro, însoțite de modificări lui dyscirculatory. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea în zona apofizelor este indicată de subiecții care nu au înălțimea activității sportive. Este posibil un proces unilateral și bidirecțional.

[1], [2], [3]

Cum se manifestă boala lui Osgood Schlatter?

Boala lui Osgood Schlatter se manifestă prin durere în regiunea tuberozității tibiei. Durerea crește cu extensia activă, cu rezistență, sărituri, alergând pe teren accidentat, urcând și coborând scările.

Care sunt complicațiile bolii lui Osgood Schlatter?

Boala Schlatter's Cold este complicată de altele patella înalte, cauzate de detașarea unei părți a procesului proboscis și deplasarea ei de la propria sa patella îndepărtată proximal. Această afecțiune creează condiții biomecanice nefavorabile în articulația genunchiului, duce la dezvoltarea precoce a artrozei patellofemorale și conduce la necesitatea unei corecții chirurgicale mai grave.

Cum este recunoscută boala lui Osgood Schlatter?

Schimbări locale se înregistrează în contururile suprafeței anterioare a regiunii metafizice superioare a tibiei. Creșterea caracteristică a tuberozității în mărime. Într-un proces unilateral, aceasta este cea mai evidentă.

Cu palpare, se observă durerea: mai des atunci când apofizele sunt încărcate pe vârf, durerea bazei tuberoase este mai puțin frecventă. Durerea poate apare, de asemenea, la o presiune asupra ligamentul patelar propriu, aceasta se datorează amplificării procesului hobotovidny axial ligament (formarea radiografică vizibil, disociere tuberozitate placă de bază înmugurească). În unele cazuri, se observă inflamația pungii sub ligamentul său propriu, ceea ce crește foarte mult durerea.

Cercetare de laborator și instrumentale

Principala metodă care permite diagnosticarea bolii Osgood Schlatter este radiografia. Pacienții, uniți printr-o imagine clinică, în funcție de vârstă și de imaginea radiografică, pot fi împărțiți în trei grupe principale:

• cu o imagine de raze x a osificării legate de vârstă a apofizei tibiei;
• cu ospitarea întârziată a apofizilor;
• cu prezența unui fragment osos liber în proiecția suprafeței anterioare a procesului proboscis.

D. Shoylev (1986) identifică patru etape consecutive ale procesului: ischemic-necrotic, revascularizare, stadiu de recuperare și apoptoză osoasă. Din punct de vedere radiologic, fiecare dintre etape are caracteristica modificărilor osteochondropatiei:

• stadiul necrotic ischemic - scăderea densității minerale apofizice, creșterea radiologică locală a densității osoase, caracteristică osteonecrozei;
• etapa de revascularizare - manifestarea raze X a fragmentării procesului proboscis;
• etapa de restaurare - normalizarea structurii osoase, înlocuirea fragmentelor necrotice cu părți ale structurii osoase normale.

Printre metodele de diagnostic care recunosc boala lui Osgood Schlatter, ar trebui de asemenea remarcat termografia computerizată care caracterizează stadiul procesului. Etapa inițială, acută, se caracterizează prin hipertermie, care este apoi înlocuită cu hipotermie, caracteristică osteonecrozei, cu o imagine radiografică corespunzătoare.

În procesul de tratament, după cum se observă recuperarea trofismului segmentar, este notată normalizarea modelului termotonografic.

Ultrasonografie

In ciuda imaginii de raze X vizuale, prezența detectată sonographically nu este detectat pe fragmente de radiografii și apofizei zona care vă permite să obțineți o idee mai bună de amploarea procesului și stadiul procesului hobotovidnogo model de cartilaj.

Tomografia computerizată

Ele sunt folosite extrem de rar. Este recomandabil să se efectueze un studiu la pacienții cu examen cu raze X, care a relevat prezența unui fragment de os liber nu este asociat cu apofiza subiect, care confirmă prezența datelor de literatură tip pseudartroza între un fragment de os și tuberozitatea.

Cel mai adesea, CT ar trebui să fie utilizat atunci când se decide asupra unei metode chirurgicale pentru tratarea bolii lui Osgood Schlatter.

[4], [5], [6],

Tratamentul bolii lui Osgood Schlatter

Tratamentul conservator al bolii lui Osgood Schlatter

Osgood Schlatter Tratamentul bolii implica predominant conservatoare, care vizează ameliorarea durerii: reducerea semnelor de inflamație în zona inserției tendonului patelar, procesul de normalizare apofiza osificare a tibiei.

Pacienții care suferă de boala lui Osgood Schlatter sunt prescrise cu un regim terapeutic. Pentru cei implicați activ în sport, încetarea absolută a activităților sportive este obligatorie pentru perioada cursului terapiei conservatoare. Potrivit bandaj fixare tuberozitatea cu un tampon sau purtarea de bandaj strans pentru a reduce amplitudinea procesului hobotovidnogo de deplasare efectuate de puternicul ligamentul patelar sine atunci când se face mișcări.

Tratamentul bolii Osgood Schlatter presupune numirea medicamentelor antiinflamatorii și analgezice. Este de dorit să se utilizeze forme biodisponibile de preparate de calciu în doze de până la 1500 mg / zi, calcitriol până la 4 mii ED / zi, vitamina E, grupa B, agenți antiplachetari.

Tratamentul fizioterapeutic al bolii Osgood Schlatter este prescris în funcție de modelul radiografic.

• Cu primul grup de raze X, boala lui Osgood Schlatter este tratată prin luarea unui curs de UHF și magnetoterapie.
• grupul de pacienți II - Boala Osgood Schlatter tratate prin electroforeză printr-o soluție de 2% din procainei pe tibial regiunea tuberozitate și regiunea L3-L4 cu rata de electroforeză ulterioară a clorurii de calciu cu acid nicotinic și magnetoterapie.
• Pacientii grupa III - boala Osgood Schlatter tratate prin electroforeză aminofilina, rata de electroforeză iodură de potasiu sau hialuronidază, urmată de electroforeză rată de clorură de calciu cu acid nicotinic și magnetoterapie. După cursul terapiei conservatoare în majoritatea cazurilor, există o îmbunătățire: nu există sau nu se reduce semnificativ sindromul durerii atât în repaus, cât și în timpul exercițiilor fizice. Uneori, marca menținându-l în partea de sus a câmpului de apofizei palparea energetice, dar intensitatea mai puțin pronunțat, și laterale secțiuni tuberozitate de obicei nedureroase. Termenii de tratament variază de la 3 la 6 luni.

Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, tratamentul conservator în prezența unui fragment osos izolat în zona tuberozității tibiei este ineficient. Tratamentul conservator al bolii Osgood Schlatter fără un efect clinic pronunțat este una dintre indicațiile intervenției chirurgicale.

[7], [8]

Tratamentul chirurgical al bolii Osgood Schlatter

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt urmatoarele:

• cursul prelungit al bolii;
• ineficiența tratamentului conservator:
• delimitarea completă a fragmentelor osoase de apofiza subiacente;
• vârsta pacientului este de 14 ani și mai mult.

Principiile de bază ale tratamentului chirurgical sunt următoarele:

• vătămări minime de funcționare;
• eficiența maximă a procedurii.

Până în prezent, boala lui Osgood Schlatter este tratată cu astfel de metode operaționale:

• Stimularea osificării apofizei lui Beck (1946). Este tunelul regiunii tuberozității cu fragmentul osoasă pentru fuziunea acesteia cu osul de bază.
• Stimularea tuberozității de către Pease (1934) - crearea de incizii asupra tuberozității,
• Implantarea de autografe (de exemplu, din aripa iliacă) pentru a stimula osteoporarea.
• Mișcarea locurilor de atașare pentru părțile individuale ale apofizei.
• Decolorarea extinsă (Shoilev D., 1986).

Se prezintă eficacitatea osteoperforării de revascularizare în următoarele variante.

• Tunelizarea coloanei vertebrale proboscis pe placa de creștere sub controlul razei X (grupul II, grupul radiologic parțial III) conduce la o maturare mai rapidă a modelului cartilajului fără închiderea prematură a zonei de creștere. Deformarea recurentă a tibiei în timpul creșterii nu a fost observată,
• proces hobotovidnogo Tunnelization cu trecerea prin placa germene direct în tibia (pacienți III grupa radiologica cu prezența unui fragment de os liber în procesul de hobotovidnogo sau procesul de fragmentare hobotovidnogo sinostoza într-o ultimă carte de cauzalitate cu tibia). Deformarea recurentă a tibiei în timpul creșterii nu a fost de asemenea observată.

Delocalizarea extinsă se efectuează la pacienții cu vârsta de peste 20 de ani în prezența bursitei cronice în regiunea tuberozității tibiei. Cu această intervenție, eliminați nu numai fragmentul osos liber, ci și punga mucoasă inflamată.

În perioada postoperatorie, este indicat să se utilizeze un bandaj sub presiune (bandaj cu un tampon sau bandaj strâns timp de până la 1 lună) pe regiunea tuberozității tibiei. De regulă, se remarcă reducerea timpurie a durerii. În repaus nu va mai deranja pacienții în 2 săptămâni după operație. Imobilizarea gipsului în perioada postoperatorie, de regulă, nu este efectuată.

După o intervenție chirurgicală pe Osgood Schlatter recomandabil să se efectueze un curs de tratament direcție troforegeneratornogo medical, precum și tratamente fizice care vizează accelerarea ritmului de osteoreparation hobotovidnogo proces apofizei tibiale.

Perioada estimată de incapacitate de muncă

Durata tratamentului după o intervenție chirurgicală este de aproximativ 4 luni. Revenirea la încărcăturile sportive este posibilă la 6 luni după operație.

[9]