Osteoartroza: Influența meniscectomiei asupra cartilajului articular

Așa cum am menționat mai devreme, menisciile articulare joacă un rol important în funcționarea normală a articulațiilor. Menisc - structura, care măresc congruența suprafețelor articulare ale femurului și tibiei, îmbunătățesc stabilitatea laterală și de a îmbunătăți distribuția lichidului sinovial precum și schimbul de substanțe nutritive cartilajului articular. Meniscectomie parțială sau totală duce la o schimbare de direcție a sarcinii pe suprafața articulară a tibiei, prin aceasta se dezvoltă degenerarea cartilajului articular.

Studierea influenței meniscectomy asupra biomecanica comune, precum și inducerea proceselor degenerative în cartilajului articular și subhondralnoi osoase animale (de obicei câini și oi), subiectul multor studii. Inițial, cercetătorii au produs ectomia meniscului medial al articulației genunchiului, dar ulterior sa dovedit că ectomia meniscului lateral conduce la o dezvoltare mai rapidă a osteoartritei.

Utilizând meniscatectomia laterală la oi, S. Little și coautorii (1997) au investigat modificări ale cartilajului articular și osului subchondral din mai multe locații ale articulației genunchiului. Descoperirile histologice tipice care ilustrează modificări induse în cartilajul articular la 6 luni după intervenția chirurgicală, au fost proteoglicani cartilaj razvoloknenie scădere a concentrației, reducând numărul de condrocite. Sub domeniul de variație a cartilajului în subhondralnoi osoase germinare capilare remarcat în zona de cartilaj calcificat de offset spre exterior „de frontieră ondulat“ îngroșarea și os trabecular subhondralnoi.

Studiul P. Ghosh și colab (1998) au arătat că, după 9 luni de meniscectomy lateral în semne de oaie care arată de os remodelare subhondralnoi și crește densitatea minerală este secundară la degenerarea cartilajului articular. In zonele care au suferit o sarcină mecanică anormal de ridicată datorită îndepărtării meniscului lateral (condilul femural lateral și placa tibial lateral) a fost găsită sinteza crescută de dermatan sulfat-proteoglicanilor în cartilaj în timp ce placa medială a constatat, de asemenea, sinteza crescută a proteoglicanilor acelorași specii. Sa constatat că dermatan sulfat-proteoglicanii sunt reprezentate în principal de decorin. Cea mai mare concentrație se găsește în zonele sale de mijloc și mai profunde ale cartilajului articular.

Concomitent cu creșterea sintezei de dermatan sulfat-proteoglicanilor în zone de cartilaj, care transportă o încărcătură ridicată datorită îndepărtării meniscului lateral, a relevat un catabolism crescut de agrecan, evidențiată prin eliberarea fragmentelor sale în mediul de cultură din explante de cartilaj, precum și activitatea ridicată de MMP și agrecanazei. Deoarece activitatea inflamatorie a fost minimal, autorii au sugerat ca sursa de enzime au fost condrocite în acest model osteoartritei.

În ciuda faptului că există încă multe probleme nerezolvate în studiile descrise a relevat un posibil rol de factori biomecanici în patogeneza osteoartritei. Este clar că condrocitele sunt capabili să „simtă“ proprietățile mecanice ale mediului său, reacționează la modificările VCR lor de sinteză capabile să efectueze o sarcină grea și, astfel, a preveni deteriorarea cartilajului. La animalele tinere, exercițiile moderate au stimulat sinteza Aggrecanului bogat în VGM. Acest hipertrofică (sau adaptative), faza de răspuns condrocite poate dura mai mulți ani, oferind un nivel stabil al sarcinii mecanice asupra cartilajului articular. Cu toate acestea, acest echilibru prin creșterea intensității sau durata sarcinii, sau schimbă biomecanica normale ale articulației după un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală, sau reduce capacitatea de condrocite pentru a spori sinteza VCR ca răspuns la creșterea sarcinii (la îmbătrânire), efectul factorilor endocrini determină modificări semnificative la celular și nivelul de matrice: proteglikanov sinteza inhibat de tip II și a colagenului, sinteza decorin este stimulata si colagen i, tipurile III și X. Odata cu schimbarea biosinteza a crescut catabolismului ECM precum și nivelul de MMP și agrecanazei. Nu se cunoaște modul în care sarcina mecanică promovează resorbția condrocitelor din jurul VCR poate, acest proces este mediat de prostanoid, citokine (cum ar fi IL-ip sau TNF-a, radicalii liberi de oxigen). Este necesar să se menționeze rolul sinovită in osteoartrita, ca sursa cea mai probabilă a mediatorilor de mai sus pot acționa catabolism sinovitsity celule albe sanguine macrofage și infiltrarea membranei sinoviale.

Într-un studiu realizat de OD Chrisman și coautori (1981), sa demonstrat că leziunea traumatică a articulațiilor stimulează producerea precursorului de prostaglandine, acidul arahidonic. Sursa de acid arahidonic este membranele de condrocite deteriorate. Este bine cunoscut faptul că acidul arahidonic este transformat rapid în prostaglandine prin ciclooxigenază enzimatică (COX). Sa demonstrat că prostaglandinele, în particular PGE ₂, interacționează cu receptorii condrocite espresso alterarea genelor lor. Totuși, rămâne neclar dacă acidul arahidonic stimulează sau inhibă producerea proteinazelor și agreganazelor. Studiile anterioare au arătat că PGE- ₂ crește producția de MMP și cauzează degradarea cartilajului articular. Pe baza rezultatelor altor studii, PGE ₂ are un efect anabolic asupra ECM și, de asemenea, promovează integritatea ECM, inhibând producția de citokine de către condrocite. Poate, datele opuse ale acestor studii se datorează concentrațiilor diferite de PGE- ₂, care au fost utilizate în ele.

O cantitate mică de IL-1R (citokine principal, stimulează sinteza și eliberarea de MMP și inhibă activitatea inhibitorilor lor naturali) pot fi formate ca răspuns la cartilajului articular deteriorat, ceea ce duce la degradarea ulterioară a țesutului.

Astfel, așa cum este descris în această secțiune, studiile au arătat că menținerea o sarcină dinamică subliminală pe articulația cauzează o multiplicare a condrocitelor capabile să transporte noile condiții mecanice, ceea ce înseamnă că debutul osteoartritei etapa hipertrofice. Condrocitele hipertrofiate sunt celule care se află în ultima etapă a diferențierii și, prin urmare, expresia genelor elementelor de bază ale matricei în ele este schimbată. Prin urmare, sinteza proteoglicanilor agregani și a colagenului de tip II este inhibată, iar sinteza decorinei, colagenului I, III și Xtypes este crescută.

Reducerea conținutului de colagen agregan și de tip II în ECM, asociată cu dezechilibrul dintre procesele de sinteză și degradare, informează cartilajul articular proprietatea de a răspunde inadecvat stresului mecanic. Ca urmare, chondrocitele devin neprotejate, procesul trece la cea de-a treia etapă catabolică, caracterizată prin activitate proteolitică excesivă și secreție a factorilor de reglementare autocrin și paracrin. Din punct de vedere morfologic, această etapă se caracterizează prin distrugerea ECM a cartilajului articular, care clinic corespunde osteoartrozei manifestate. Această ipoteză, desigur, este o viziune simplificată a tuturor proceselor complexe care apar în osteoartrita, dar generalizează conceptul modern de patobiologie a osteoartritei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]