Efectul exercițiilor fizice asupra osteoartritei

Popularitatea joggingului în rândul populației multor țări ale lumii a atras recent atenția asupra alergării pe distanțe lungi ca factor de risc pentru dezvoltarea osteoartritei. Studiile retrospective și prospective au arătat că criteriile clinice și radiografice ale osteoartritei se regăsesc la alergătorii de distanță medie și maraton nu mai des decât la persoanele care nu aleargă. Cu toate acestea, datorită faptului că designul majorității acestor studii prezintă o serie de deficiențe (analiză statistică incorectă, metode incorecte de diagnosticare sau evaluare a osteoartritei etc.), rezultatele lor sunt discutabile. NE Lane și colab. (1986, 1987, 1993) au încercat să corecteze erorile cercetătorilor anteriori. Timp de 9 ani, au studiat semnele radiografice ale osteoartritei la alergătorii amatori vârstnici (vârsta medie 65 de ani). S-a constatat că la această categorie de persoane, incidența osteoartritei (confirmată radiologic) nu a depășit-o pe cea a unui grup de persoane de aceeași vârstă care nu sunt pasionate de alergare. Deși în grupul alergătorilor amatori, scleroza subcondrală a fost mai frecvent înregistrată la femei, iar osteofitele au fost mai des detectate pe radiografii la indivizii de ambele sexe, totuși, autorii au concluzionat că atletismul amator nu este un factor de risc pentru osteoartrita. Astfel, datele prezentate indică faptul că la indivizii cu articulații „sănătoase”, alergarea pe distanțe lungi nu provoacă degenerarea cartilajului și dezvoltarea osteoartritei.

Studiile privind biomecanica osteoartritei la modelele animale susțin concluzia de mai sus. PM Newton și colab. (1997) au studiat câini beagle antrenați să alerge cu o viteză de 3,3 km/h timp de 75 de minute pe zi, timp de 5 zile pe săptămână. Fiecare câine purta o sarcină „exogenă” suplimentară de 11,5 kg (130% din greutatea corporală). Grupul de control a fost format din câini beagle adulți care nu au fost antrenați și cărora nu li s-a aplicat o sarcină suplimentară. Examinarea histologică a cartilajului articular, meniscurilor și ligamentelor a fost efectuată la 52 de săptămâni de la începerea antrenamentului. S-a constatat că nivelul de sarcină aplicat nu a provocat modificări degenerative ale țesuturilor articulare la câini. Nu s-a constatat nicio diferență între proprietățile biomecanice ale cartilajului la câinii antrenați și cei neantrenați.

Într-un alt studiu, câini beagle tineri (imaturi din punct de vedere scheletic) au fost antrenați timp de 15 săptămâni pe un program moderat dificil (4 km/h pe o bandă de alergare cu o înclinație de 15°). Autorii au constatat o îngroșare a cartilajului și o sinteză crescută a proteoglicanilor în comparație cu grupul de control (neantrenat) de animale. Cu toate acestea, majoritatea proteoglicanilor din cartilajul animalelor antrenate și-au pierdut capacitatea de a se agrega cu acidul hialuronic și au conținut mai mulți condroitin-6-sulfați. Autorii studiului au sugerat că acest nivel de sarcină accelerează maturarea depozitelor matriceale în cartilajul articular al animalelor.

Într-un studiu efectuat cu câini beagle tineri, programul de antrenament a fost puțin mai complex: 20 km pe zi timp de 15 săptămâni. Această încărcătură a cauzat o scădere a concentrației de colagen, o creștere a conținutului de apă și o scădere a raportului de condroitină-6- și condroitină-4-sulfați în cartilajul articular al condililor femurali laterali. Creșterea distanței la 40 km pe zi și a duratei antrenamentului la 52 de săptămâni a fost însoțită de o scădere a conținutului de proteoglicani în ECM-ul cartilajului. Cea mai pronunțată pierdere de glicozaminoglicani a fost observată la vârfurile condililor femurali, în special în zona superficială a cartilajului.

Little și colab. (1997) au demonstrat că antrenamentul intens cronic poate induce modificări ale metabolismului proteoglicanilor în articulațiile carpiene la cai. În acest studiu, autorii au examinat efectele încărcărilor de antrenament moderate până la viguroase asupra sintezei și degradării unui proteoglican agregat mare (agrecan) și a doi proteoglicani mici care conțin sulfat de dermatan (decorină și biglican). Explante de cartilaj articular au fost colectate din trei locuri cu încărcări mari și frecvent afectate în al treilea carp la caii de performanță. Doisprezece cai, cu vârste cuprinse între 3 și 5 ani, fără dovezi clinice sau radiografice de patologie a articulației carpiene medii, au fost incluși în studiu. Programul de antrenament a constat în alergare cu 6 m/s timp de 2000 m 3 zile pe săptămână, crescând la 4000 m până la sfârșitul celei de-a 8-a săptămâni a studiului. Apoi, toate animalele au fost împărțite în două grupe - animalele din grupa A au continuat antrenamentul în același mod, iar animalele din grupa B au avut un mod de antrenament intensificat (alergare cu o viteză de 8 m/s pe o distanță de 4000 m 4 zile pe săptămână timp de 17 săptămâni). La 16 săptămâni după terminarea antrenamentului, s-a colectat material din anumite zone ale celui de-al treilea os carpian de pe ambele părți.

Examinarea histologică a cartilajului de la animalele ambelor grupuri a relevat depresia zonelor sale superficiale și distrugerea cartilajului calcificat și „marginea ondulată” doar în zona condilului radial dorsal al celui de-al treilea os carpian. Nu s-a constatat nicio diferență semnificativă în modificările histologice detectate între grupurile A și B. În cultura explantelor de cartilaj articular de la animalele din grupa B, o cantitate mai mare de proteoglicani a fost eliberată din cartilajul condilului radial dorsal în mediu decât la animalele din grupa A, ceea ce indică un nivel mai ridicat de catabolism în grupa B. Încorporarea ^35S în proteoglicani a fost mai puțin pronunțată în explantele obținute de la animalele din grupa B; în același timp, s-a observat o creștere a biosintezei decorinei la animalele din acest grup și nu s-au constatat modificări ale intensității biosintezei biglicanilor. Astfel, rezultatele obținute indică faptul că antrenamentul intensiv pe termen lung al cailor induce inhibarea sintezei agrecanilor și creșterea sintezei proteoglicanilor care conțin sulfat de dermatan.

Rolul funcțional al decorinei în țesutul conjunctiv în general și în cartilaj în special rămâne un subiect de cercetare. Se consideră că decorina joacă un rol central în organizarea macromoleculelor de colagen, proliferarea celulară și modularea activității factorilor de creștere (de exemplu, TGF-β). Adăugarea decorinei la un gel de colagen a dus la depunerea unor fibrile de colagen mai uniforme și mai subțiri decât în absența acesteia. În țesutul cervical postpartum, perturbarea rețelei de colagen a fost corelată cu creșterea nivelului de decorine. Astfel, decorina acționează cel mai probabil ca un „conductor” al proceselor de reparare și remodelare a țesutului conjunctiv.

Creșterea sintezei decorinei de către condrocitele cartilajului articular ecvin sub sarcini dinamice mari poate fi interpretată după cum urmează: decorina eliberată din condrocitele deteriorate ca răspuns la supraîncărcarea mecanică acționează ca un mesager. Această ipoteză este susținută de studii in vitro și in vivo, care au demonstrat o producție crescută de decorine de către condrocitele supuse unei sarcini mecanice suprafiziologice. THV Korver și colab. (1992) au raportat că încărcarea ciclică, in vitro, aplicată timp de 7 zile, crește sinteza decorinei în explantele de cartilaj articular de 3 ori. Rezultate similare au fost obținute de NA Vissen și colab. (1994), care au utilizat explante de cartilaj articular mature și imature. Într-un model de osteoartrită precoce (hipertrofică) indusă la câini prin transecția ligamentelor încrucișate anterioare, GS Dourado și colab. (1996) au observat niveluri crescute de ARNm de biglican, decorină și fibromodulină în cartilajul articulațiilor destabilizate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]