Osteoartrita articulației de șold (coxartroză)

Coxartroza - osteoartrita articulației șoldului. Cel mai adesea, procesul patologic se dezvoltă în polul superior al articulației șoldului cu deplasarea laterală superioară a capului femural (aproximativ 60% dintre pacienții cu coxartroză, bărbații suferă mai des decât femeile). Mai puțin frecvent este o leziune a polului medial al articulației, cu o deplasare mediană a capului femural și o proeminență a acetabulului (aproximativ 25% dintre pacienții cu coxartroză, femeile suferă mai des decât bărbații). Leziunea concentrică, în care este afectată întreaga articulație, este cea mai rar întâlnită coxartroză (aproximativ 15% dintre pacienții cu coxartroză, femeile suferă mai des decât bărbații). Este extrem de rar că există o leziune în partea din spate a articulației, care poate fi detectată numai pe raza X în proiecția laterală.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce cauzează coxartroza?

Coxartroza afectează de obicei persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani. Principalii factori predispozanți la dezvoltarea osteoartritei articulației de șold sunt displazia congenitală, boala Perthes, anomalii ale lungimii membrelor inferioare, displazia acetabulară. Coxartroza unilaterală este mult mai frecventă decât bilaterală.

Care sunt simptomele coxartrozei?

Coxartroza are principalul simptom - durere când se plimba și se odihnește pe picior în coapsă, fesă, înghinență, uneori numai în articulația genunchiului, ceea ce face diagnosticul mult mai dificil. Pacienții sunt preocupați de rigiditatea articulației afectate după o perioadă de repaus; o scădere dureroasă a domeniului de mișcare, cu volumul rotației interioare și apoi exterioare și unghiul de răpire a picioarelor fiind redus mai întâi. Capacitatea funcțională a pacientului scade: este dificil să vă îndoiți, să puneți șosete, pantofi, să ridicați ceva de pe podea. În cele mai severe cazuri, puteți auzi (dar nu și palpabile) crepitații în timpul mișcărilor articulației. Durerea pe suprafața laterală a articulației poate fi cauzată de bursita trohanterică secundară. În etapele ulterioare, coxartroza se caracterizează prin apariția de lamență datorată scurgerii piciorului datorită migrației capului femural și în leziunile bilaterale - "mersul pe rață". Se dezvoltă atrofia mușchilor coapsei și a feselor, apare mersul caracteristic "antalgic" (coxalgic) și așa-numitul semn Trendelenburg: când pacientul încearcă să se sprijine pe membrele afectate, pelvisul coboară.

Coxartroza este cea mai gravă formă de osteoartrită. Cursul bolii este cronic și progresiv. Rata progresiei bolii variază. În majoritatea cazurilor, pacienții care au nevoie de tratament chirurgical au o istorie relativ scurtă - de la 3 la 36 de luni. Cu o evoluție rapidă a coxartrozei, incapacitatea deplină a pacientului are loc în mai mulți ani, în special în cazul leziunilor bilaterale. Potrivit LG Danielsson (1964), la unii dintre pacienții examinați, condiția a rămas stabilă timp de 10 ani sau mai mult. Coxartroza cu o leziune concentrică a articulației șoldului și a variantei hipertrofice are un prognostic mai favorabil. Pentru coxartroză, cazurile de progresie inversă spontană a bolii sunt descrise în cazul întârzierii tratamentului chirurgical.

Cel mai adesea coxartroza este complicată de distrugerea țesutului osos. Alte complicații ale coxartrozei includ necroza aseptică a capului femural, proeminența acetabulului, distrugerea chisturilor acetabulului. În unele cazuri, progresia rapidă a coxartrozei poate duce la un model neobișnuit - distrugerea pronunțată a țesutului osos și un spațiu articular mare. Această variantă de coxartroză se numește "articulație analgezică de șold", deoarece este asociată cu utilizarea analgezicelor. Cu toate acestea, se poate dezvolta la pacienții care nu iau deloc sau pot lua puțin analgezice și AINS.

Coxartroza poate apărea secundar pe fundalul gonartrozei contralaterale sau ipsilaterale. Dintre complicațiile structurilor periarticulare, bursita trochanterică se dezvoltă cel mai adesea.

Coxartroză: specie

Coxartroza este împărțită radiologic în două tipuri: coxartroza hipertrofică, în care predomină semnele unui răspuns reparativ crescut (osteofite, scleroză subchondrală) și coxartroza atrofică, în care semnele unui răspuns reparativ crescut nu sunt exprimate. Unii autori descriu o formă particulară de coxartroză rapid progresivă, în care se produce îngustarea spațiului articulației în câteva luni.

Un studiu al biomecanicii articulare a demonstrat că încărcătura articulației șoldului constă în sarcina de greutate corporală și forțele care cauzează coapsa. Polul superior al îmbinării este zona prin care trece axa de sarcină a masei corporale, prin urmare polul superior este zona cea mai vulnerabilă.

Conform unor date (54 de pacienți cu coxartroză și 40 de persoane fără patologie din partea sistemului musculo-scheletic au fost examinate, grupurile au fost comparabile la vârstă și sex), o scădere a intervalului de mișcare în articulația șoldului a fost asociată cu severitatea stadiului clinic și radiologic al bolii. Cu toate acestea, nu toate tipurile de mișcări au fost asociate cu progresia coxartrozei, de exemplu cea mai mare corelație a fost observată pentru flexia (r = -0,84), răpirea și rotația internă a coapsei (r = -0,69 și r = -0,67, respectiv), corelație mai slabă - pentru rotație externă (r = -0,40); nu a fost gasita nicio relatie corelativa pentru distributie.

În consecință, o scădere a intervalului de mișcare în articulația șoldului (flexia, răpirea și rotația internă a șoldului) este puternic corelată cu severitatea stadiului de raze X al coxartrozei.

În stadiile tardive ale coxartrozei, se constată modificări semnificative ale membranei sinoviale și îngroșarea capsulei articulare. Un studiu al materialului obținut în timpul artroplasticii șoldului sugerează că coxartroza are adesea zone mici de necroză aseptică a capului femural.

[6], [7]