Osteoartrita articulației șoldului (coxartroză)

Coxartroza este osteoartroza articulației șoldului. Cel mai adesea, procesul patologic se dezvoltă în polul superior al articulației șoldului cu deplasarea superolaterală a capului femural (aproximativ 60% dintre pacienții cu coxartroză, bărbații sunt mai des afectați decât femeile). Mai puțin frecventă este afectarea polului medial al articulației cu deplasarea medială a capului femural și proeminența acetabulului (aproximativ 25% dintre pacienții cu coxartroză, femeile sunt mai des afectate decât bărbații). Leziunea concentrică, în care este afectată întreaga articulație, este cel mai rar tip de coxartroză (aproximativ 15% dintre pacienții cu coxartroză, femeile sunt mai des afectate decât bărbații). Extrem de rară este afectarea părții posteroinferioare a articulației, care poate fi detectată doar pe o radiografie în proiecția laterală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează coxartroza?

Coxartroza afectează de obicei persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Principalii factori predispozanți la dezvoltarea osteoartritei articulației șoldului sunt displazia congenitală a acesteia, boala Perthes, anomaliile de lungime a membrului inferior, displazia acetabulului. Coxartroza unilaterală este mult mai frecventă decât cea bilaterală.

Care sunt simptomele coxartrozei?

Principalul simptom al coxartrozei este durerea la mers și la apăsarea greutății pe picior, la nivelul coapsei, feselor, inghinalelor, uneori doar la nivelul articulației genunchiului, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. Pacienții sunt deranjați de rigiditatea articulației afectate după o perioadă de repaus; scăderea dureroasă a amplitudinii mișcărilor, cu scăderea volumului de rotație internă, apoi a rotației externe și a unghiului de abducție a piciorului. Capacitatea funcțională a pacientului scade: este dificil să se aplece, să pună șosete, pantofi sau să ridice ceva de pe podea. În cele mai grave cazuri, crepitațiile pot fi auzite (dar nu palpate) în timpul mișcărilor în articulație. Durerea pe suprafața laterală a articulației poate fi cauzată de bursita trohanterică secundară. În stadiile ulterioare, coxartroza se caracterizează prin apariția șchiopătării din cauza scurtării piciorului din cauza migrării capului femural, iar în cazul leziunilor bilaterale - a unui „mers de rață”. Se dezvoltă atrofia mușchilor coapsei și feselor, apare mersul caracteristic „antalgic” (coxalgic) și așa-numitul semn Trendelenburg: când pacientul încearcă să se sprijine pe membrul afectat, pelvisul coboară.

Coxartroza este cea mai severă formă de osteoartroză. Evoluția bolii este cronică și progresivă. Rata de progresie a bolii variază. În majoritatea cazurilor, pacienții care necesită tratament chirurgical au un istoric relativ scurt - de la 3 la 36 de luni. Cu o evoluție rapidă a coxartrozei, invaliditatea completă a pacientului apare în decurs de câțiva ani, în special în cazul leziunilor bilaterale. Conform lui LG Danielsson (1964), la unii dintre pacienții examinați, starea a rămas stabilă timp de 10 ani sau mai mult. Coxartroza cu leziune concentrică a articulației șoldului și varianta hipertrofică are un prognostic mai favorabil. Au fost descrise cazuri de regresie spontană a bolii în cazul coxartrozei dacă tratamentul chirurgical a fost amânat.

Cel mai adesea, coxartroza este complicată de distrugerea țesutului osos. Alte complicații ale coxartrozei includ necroza aseptică a capului femural, protruzia acetabulară și distrugerea chisturilor acetabulare. În unele cazuri, coxartroza cu progresie rapidă poate duce la o imagine neobișnuită - distrugerea pronunțată a țesutului osos și un spațiu articular larg. Acest tip de coxartroză se numește „articulație șold analgezică” deoarece este asociată cu utilizarea analgezicelor. Cu toate acestea, se poate dezvolta și la pacienții care nu iau deloc sau iau puține analgezice și AINS.

Coxartroza poate apărea secundar pe fondul gonartrozei contralaterale sau ipsilaterale. Printre complicațiile structurilor periarticulare, cel mai adesea se dezvoltă bursita trohanterică.

Coxartroză: tipuri

Coxartroza este împărțită radiologic în două tipuri: coxartroza hipertrofică, în care predomină semnele unui răspuns reparativ crescut (osteofite, scleroză subcondrală), și coxartroza atrofică, în care semnele unui răspuns reparativ crescut nu sunt exprimate. Unii autori descriu o formă specială de coxartroză cu progresie rapidă, în care îngustarea spațiului articular are loc pe parcursul a mai multor luni.

Studiul biomecanicii articulare a demonstrat că sarcina asupra articulației șoldului constă în sarcina asupra greutății corporale și forțele adductorilor șoldului. Polul superior al articulației este zona prin care trece axa sarcinii asupra greutății corporale, deci polul superior este zona cea mai vulnerabilă.

Conform unor date (au fost examinați 54 de pacienți cu coxartroză și 40 de persoane fără patologie a sistemului musculo-scheletic, grupurile fiind comparabile după vârstă și sex), o scădere a amplitudinii mișcărilor la nivelul articulației șoldului a fost asociată cu severitatea stadiului clinic și radiologic al bolii. Cu toate acestea, nu toate tipurile de mișcări au fost asociate cu progresia coxartrozei: astfel, cea mai mare corelație a fost observată pentru flexie (r = -0,84), abducție și rotație internă a șoldului (r = -0,69 și r = -0,67, respectiv), o corelație mai slabă - pentru rotație externă (r = -0,40); nu s-a găsit nicio relație corelativă pentru adducție.

În consecință, o scădere a amplitudinii de mișcare a articulației șoldului (flexie, abducție și rotație internă a șoldului) se corelează semnificativ cu severitatea stadiului radiografic al bolii, coxartroza.

În stadiile avansate ale coxartrozei, se detectează modificări semnificative ale membranei sinoviale și îngroșarea capsulei articulare. Un studiu al materialului obținut în timpul artroplastiei de șold indică faptul că în coxartroză se observă adesea zone mici de necroză aseptică a capului femural.

[ 6 ], [ 7 ]