Operațiuni de distrugere a fructelor

Distrugerea fetală (embriotomie) este efectuată pentru a reduce volumul fetal, ceea ce face posibilă extragerea acesteia prin canalul natural de naștere, cu un traumatism minim pentru mamă.

Toate operațiunile de distrugere a fructelor sunt împărțite în trei grupe: 

1. operații care reduc volumul fătului: craniotomie, eveniment: 
2. operația de împărțire a fătului în părți și extragerea acestuia în părți decapitare, spondilotomie, exarticulare; 
3. operații care reduc volumul corpului fetal prin maximizarea mobilității între părțile sale individuale: cladotomia, puncția craniului cu hidrocefalie, fracturile oaselor membrelor.

Craniotomia, decapitarea și cladotomia sunt efectuate mai des și, prin urmare, se referă la embriotomii tipice.

Spondilotomia și eviscerarea sau epuizarea sunt embriotomii atipice. Principala indicație pentru desfășurarea operațiilor fertile în domeniul obstetricilor moderne este prezența unui făt mort. În situații excepționale, embriotomiile sunt, de asemenea, efectuate cu un făt viu (malformații grave ale fătului care sunt incompatibile cu viața). În plus, embriotomia se efectuează în condiții extreme care amenință viața femeii parturiente, în absența condițiilor de livrare în alte moduri.

[1], [2]

Craniotomie

Termenul "craniotomie" include astfel de intervenții secvențiale:

• perforarea capului (perforatio capitis);
• excisebration of the cap (excerebratio capitis) - distrugerea creierului si indepartarea substantei creierului;
• cranioclazia (cranioclazia) - comprimarea capului perforat cu îndepărtarea ulterioară prin canalul de naștere.

Indicații pentru craniotomie: toate cazurile de deces fetale din greutatea corporală de așteptat peste 2.500 g, prevenirea gravm canalul de nastere, nepotrivire între dimensiunile pelvisul mamei și a capului fetal, introducerea incorectă și prezentarea capului (vedere frontală praevia faciale, praevia frontală, inserție postparietal), lipsa și întindeți capul ulterior al fătului cu prezentare pelviană.

Cerințe preliminare pentru implementarea craniotomiei:

• Absența unui pelvis absolut îngust (vera> 6 cm);
• deschiderea colului uterin în timpul perforației și alcătuirea capului ar trebui să depășească 6 cm, iar cranioclasia să fie plină de ziua dimensiunii fructului extras;
• capul fetal trebuie fixat de un asistent la toate cele trei puncte ale operației de craniotomie;
• craniotomia se efectuează sub anestezie, asigură un efect anestezic, protejează psihicul mamei la naștere, facilitează fixarea capului fetal de către un asistent prin peretele abdominal;
• operația trebuie efectuată sub controlul vederii, chiar și în cazul în care capul fetal este bine fixat în cavitatea pelvisului mic atunci când cervixul este complet deschis.

Pentru operarea craniotomiei sunt necesare următoarele unelte speciale:

• Perforatorul lui Fenomenov, sau perforatorul lui Blok, sau perforatorul de tip foarfece al lui Scully;
• un cateter cu lingura (exercitorul lui Agafonov) sau o lingură mare, sau o chiuvetă plictisitoare;
• Cranioclastul lui Brown;
• vaginale oglinzi și un lift;
• bicuspid sau forceps;
• un bisturiu;
• foarfecele Fenomenov sau Zybold.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Perforarea capului fetal

Folosind oglinzi vaginale plate plate, se deschide accesul la cervix și polul inferior al capului fetal. Atunci când este necesară o poziție instabilă a capului fetal să acorde o atenție deosebită utilitatea ei de fixare asistent. Pentru a asigura o mai bună fixare pe pielea capului, de preferință, în centru, două perechi de suprapusă puternice forceps-doi-penis (forceps sau glonț), apoi cu un bisturiu sau foarfeci autopsiate pielii la nivelul osului craniului fetal de 2-3 cm, de preferință perpendicular pe sutura sagitală. Apoi, degetul din gaură îndepărtează pielea din oasele craniului. Perforator în raport cu oasele goale hrănite perpendicular (vertical), ci oblic, altfel alunecarea și rănirea canalului de nastere. Bloc perforator ușor perforarea cusături și temechko, mult mai dificil - oasele craniului. Foraj osos se face foarte atent, atâta timp cât cea mai mare parte a armei nu poate fi comparat cu diametrul de perforare. După aceea, arma perforare este introdus capăt în formă de lance cu plăci glisante și viguros rotite în una și cealaltă parte (circa 90 °), realizând extinderea perforației în craniu la 3-4 cm în diametru.

Punctul HF HH Phenomenov arata ca un burghiu. La un capăt al sculei, mânerul este echipat cu o bara transversală, iar la celălalt capăt cu un vârf în formă de vârf conic. Instrumentul constă dintr-o siguranță în formă de manșon, care este pusă pe puncher. Marginile orificiului de perforare, obținute prin perforarea stiloului Blot, sunt acute și pot provoca traume canalului de naștere. Marginile găurii din craniu după perforarea efectuată de perforatorul lui Fenomenov au o suprafață relativ netedă și prin urmare sunt mai puțin periculoase atunci când sunt extrase prin canalul de naștere.

Perforarea se efectuează în regiunea capului, care este situată de-a lungul axei de conducere a bazinului mic. Când sinkliticheskom inserarea capului și occipital praevia perforație disponibile sutura sagitala sau fontanelei mici. Cu inserție asynactică, capul este perforat prin os. Când perednegolovnom loc previa perforare este fontanelei mare, cu frontal cefalică - os frontal sau frontal comun, pentru praevia facial - deschidere oculară sau previa palatului solide alte părți ale capului - sau regiunii submandibulare fossa suboccipital.

Excerebration

Perforația administrată o mai mare lingura bont (lingura Fenomenova) sau mai mare chiuretă care distrug creierul fetal și evacuat. Puteți folosi un aspirator cu vacuum.

Cu hidrocefalie severă, este suficient să faceți o puncție a capului și să evacuați lichidul. După aceea, dimensiunea capului scade, iar ulterior este posibilă nașterea spontană a fătului.

În scopul îndepărtării capului perforat, este posibilă impunerea forcepsului cu capul dermic sau a mai multor cleme cu tip multiigator. Cu o stare satisfăcătoare a femeii în timpul travaliului și a travaliului bun, nașterea se poate termina spontan. 

Dacă există dovezi pentru terminarea imediată a travaliului, atunci se efectuează anestezia cranioclasă. În acest scop, se utilizează cranioclastea lui Brown.

Cranioclastul este construit ca un spini și constă din două ramuri - interne și externe. Ca și forcepsurile acoureximetry, cranioclastul este format din ramuri, o blocare, un mâner cu un dispozitiv cu piuliță adaptat. Lingurile cranioclastei au curbură pelviană. Lingura interioară este masivă, solidă, pe suprafața interioară există brazde transversale. Lingura exterioară este finală, este mai largă decât lingura interioară.

În perforație, sub controlul degetelor brațului stâng, lingura interioară este întotdeauna introdusă mai întâi. După aceasta, mânerul lingoului introdus este predat asistentului. Lingura exterioară este, de asemenea, injectată sub controlul brațului stâng, astfel încât să nu se rănească pereții vaginului și să se suprapună pe suprafața exterioară a craniului astfel încât să corespundă poziției ramurii interioare. Ramura exterioară este suprapusă cu mare grijă și urmărește direcția acesteia pentru a nu face o greșeală și a nu apuca țesuturile moi în apropierea gâtului uterin. După ce vă asigurați că ramurile cranioclastei sunt aplicate corect, se aplică un mecanism cu șurub și piuliță și închizând-o prin închidere. Circumstanțele obligă cranioclastia să fie aplicată părții craniului care este cea mai accesibilă, dar dacă există o alegere, este mai bine să aplicați o cranioclastică pe partea craniană sau occipitală a craniului.

Înainte de începerea tracțiunii, obstetricianul verifică încă o dată corectitudinea aplicării ramurilor cranioclaștilor. Deja prima încercare de încercare, de obicei, arată cât de corect este aplicată cranioclastul, indiferent dacă există o conformitate cu capul. Direcția și natura tracțiunii ar trebui să fie aceleași ca în cazul aplicării forcepsului obstetric: cu o înălțime ridicată a capului - în jos, cu capul pe podeaua pelviană - orizontal; când apare fosa suboccipitală, în sus. Lingurile de cranioclaste se îndepărtează de îndată ce capul este îndepărtat din cleștele genitale.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Decapitare

După separarea capului de trunchi, trunchiul și capul tăiat sunt îndepărtate alternativ. După terminarea operației, se efectuează în mod obligatoriu inspecția manuală a uterului și cercetarea căilor patrimoniale. În legătură cu posibilele traume ale canalului de naștere al mamei, în unele cazuri, în ciuda morții fătului, se preferă operația cezariană.

[17], [18], [19], [20], [21]

Indicație pentru decapitare

Poziția transversală a fătului.

Cerințe preliminare:

• deschiderea completa a gâtului uterin;
• accesibilitatea gâtului fetal pentru examinare și manipulare;
• suficiente dimensiuni pelviene (s.Vera> 6 cm).

Setul de instrumente este un cârlig maro și foarfecele lui Zybold.

Tehnica de decapitare

Mânerul căzut al fătului este fixat cu o bucla de tifon și este trecut la asistent, care îl dă jos și către capătul pelvian al fătului. 

Apoi, el a introdus mâna în vagin, apoi - în uter, precum și, în cazul în care mânerul nu se încadrează afară, caută gâtul fătului și apuca-l prin instalarea primului deget în față, iar celelalte patru - pe partea din spate a gâtului. Coborârea brațului, un cârlig de decapitare este introdus în uter (cu un buton în jos) și introdus pe gâtul fătului. După aceea, mânerul cârligului Brown este strâns în sus și face mișcări de rotație. Cu o fractură a coloanei vertebrale, se aude o criză caracteristică. După îndepărtarea cârligului sub controlul mâinii interioare, țesutul moale al gâtului fătului este tăiat cu foarfece. La trecerea țesutului moale este foarte important este de a captura una sau două instrumente lungi (terminale) ale țesutului moale, cu capul sau clipire gros ligatură lor pe termen lung, pentru a fi capabil să-l aducă mai aproape de cervix după ce corpul este scos.

De obicei, extracția trunchiului are loc fără dificultate în cazul tragerii mânerului căzut. Cu toate acestea, uneori, atunci când agățați umerii, apar dificultăți. În astfel de cazuri, ele traversează claviculele (petrec o cladotomie). Îndepărtarea capului implică dificultăți considerabile. Capul din cavitatea uterină este extras cu mâna. Pentru confort și fiabilitate, degetul mâinii interioare este introdus în gura fătului. Dacă încercările de a extrage capul sunt nereușite, se face craniotomie, apoi - ekscherebraciyu și capul este îndepărtat cu o unealtă, preferabil cu toate forcepsurile cu două dinți.

După finalizarea operației, este necesar să se verifice manual pereții uterului cu o eliminare anterioară a nașterii după naștere, pentru a se asigura integritatea pereților uterini. Această regulă este obligatorie pentru toate tipurile de operațiuni de distrugere a fructelor.

Trecerea claviculei

Cladotomia este efectuată pentru a reduce volumul brațului de umăr tăind claviculele. Operația se efectuează atunci când, datorită dimensiunilor mari ale umerilor, acestea rămân în canalele de naștere, iar nașterea fătului este suspendată. Această complicație este observată cel mai adesea cu previa de gaz, dar apare cu cefaleea (distocia umerilor).

Indicații: dificultate la înlăturarea umerilor fătului.

Circumferința brâu umăr în kleydotomii unilaterale redusă cu 2,5-3 cm, față-verso -. 5-6 cm, asistent trage capul copilului născut în jos. Operatorul introduce două degete de la mana stanga in vagin anterior palpeaza clavicula dreapta ia foarfece boante puternice (sau Fenomenova Siebold), le ajunge la clavicula si taie-l. Degetele mâinii stângi ajung la partea din spate a claviculei, care este tăiată în același mod. Operația se efectuează cel mai adesea după craniotomie.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Eviscerarea și spondilotomia

Zvistseratsiyu (îndepărtarea viscerelor din cavitatea abdominală sau toracică) și spondylotomy (tăierea coloanei vertebrale), se efectuează în cazurile în care gâtului fetal disponibil merge cu ușurință disponibile.

Departe de întotdeauna când se pornește poziția transversală a fătului, este posibil să se atingă gâtul fătului. Poate fi localizat foarte înalt, iar decapigapia devine imposibilă. În acest caz, este necesar să se reducă volumul trunchiului fătului prin îndepărtarea organelor cavității abdominale sau toracice și extragerea fructului în formă pliată sau dublată.

În cazuri excepționale, există o nevoie după eviscerare pentru a face o disecție a coloanei vertebrale la orice nivel - spondilotomie.

Tehnica de funcționare

• inserarea mâinii stângi în vagin și căutarea unui loc pentru perforarea peretelui trunchiului (torace sau cavitatea abdominală);
• introducerea unui perforator sub controlul mâinii interioare; 
• perforația trunchiului în spațiul intercostal și extinderea treptată a perforației. Dacă este necesar, tăiați una sau două coaste;
• Prin gaura formată în trunchi, avortul sau forcepsul îndepărtează treptat organele distruse ale cavității abdominale sau toracice. Incizia coloanei vertebrale se realizează cu foarfecele Fenoma Nova sau Zybold. Eviscerarea este de asemenea prezentată cu dubla fuziune sau cu prezența altor deformări evidente. În acest caz, în funcție de situație, capul suplimentar este decapitat, capul suplimentar este radiat sau cavitatea extra toracică sau abdominală este eutralizată și așa mai departe.

Spondilotomia se efectuează cu foarfece introduse în perforație. Încălcarea integrității coloanei vertebrale este de asemenea posibilă cu ajutorul decapitare cârlig, apoi sub controlul foarfece tăiat prin piept (abdominale) perete și, la rândul său îndepărtat al capului și picioarelor capete ale fătului.

După orice operație de distrugere a fructelor, este necesar să se verifice cu atenție integritatea canalului de naștere, să se efectueze o examinare manuală a pereților uterului, să se verifice vezica urinară prin cateterizare.