Onychomycosis: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Onychomycosis este o leziune fungică a plăcilor de unghii, larg răspândită în rândul populației din toate țările lumii.

[1], [2], [3]

Ce cauzează onicomicoza?

Aproximativ 10% din populație suferă de onicomicoză. Grupul de risc include pacienții cu dermatomicoză a tălpilor, distrofie a unghiilor, tulburări circulatorii și vârstnici. Cuiele de pe picioare sunt infectate de 10 ori mai des decât pe mâini. Aproximativ 60-80% din cazuri sunt cauzate de dermatofiți (de exemplu, Trichophyton rubrum). În alte cazuri, infecția este cauzată de Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. La pacienții cu candidoză cronică a pielii cutanate, se poate dezvolta onicomicoză candidoasă (mai frecventă la nivelul mâinilor).

În prezent, importanța crescândă în etiologia onicomicozei este dobândită de ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida și fungi de mucegai, precum și de infecții fungice mixte.

Infecția izolată a plăcilor de unghii cu ciuperci este rară. De obicei, leziunea unghiilor apare secundar atunci când ciuperca se răspândește de pe pielea afectată a degetului, de exemplu, cu micoză a picioarelor, perii. Este, de asemenea, posibilă migrarea hematogenă a ciupercului în zona matricei unghiilor.

O astfel de variantă de apariție a onicomicozei are loc în timpul traumei falanga unghială, precum și la pacienții cu boli endocrine, imunodeficiență, în special tratamentul pe termen lung cu glucocorticosteroizi, citostatice, HIV si altele. In patogeneza onicomicoza mare importanta este circulatia slaba la extremități, în special inferior (varice, obliterantă endarteritis, insuficiența cardiacă sub valve vicii și hipertensiune). Sunt importante boli funcționale și organice ale sistemului nervos, care duc la perturbarea troficii tesut. În ultimii ani, a crescut numărul de pacienți tineri cu o bază patogenic pentru dezvoltarea angiotrofonevroz onicomicozei în special simptom Raynaud. Având în vedere manifestările sistemice ale fenomenului Raynaud constatat de multe ori infecții fungice comune de unghii, de obicei, cu deteriorarea periilor placă de unghii. De la predispun la factorii onicomicoza sunt importante boli endocrine (exogene și endogene hipercorticismului, diabetul, glandele sexuale functioneaza tulburari), imunodeficienta (corticosteroizi, agenți citostatici, imunosupresori, HIV), unele boli cronice ale pielii, care sunt caracterizate și tulburări rogoobrazovaniya distrofia unghiei (ihtioza, cheratoderma, lichen planus). Din cauze exogene sunt un prejudiciu important al unghiei și extremitățile distale - mecanice, chimice (profesionale și de consum), precum și degerături și perfrigeration. Trauma este nu numai să conducă la introducerea de ciuperca în placa de unghii, dar de multe ori provoacă onicomicoza la persoanele deja infectate cu ciuperci. Deci, okolonogtevogo prejudiciu role în timpul manichiură și pedichiură contribuie la apariția onicomicozei mâinilor la pacienții cu sportivi picior și toenail onicomicozei.

Simptomele onicomicozei

Cu onicomicoza, plăcile de unghii ale picioarelor și, mai rar, periile sunt implicate mai des în proces. De obicei leziunea începe cu degetele de la picioarele I și V ale picioarelor. Principalele semne clinice ale onicomicozei sunt modificări ale culorii, formă de unghii datorită hiperkeratozei subunguale și distrugerii plăcii unghiilor. Cu onychomycosis cauzată de dermatofiți sau de microflora mixtă, rola de unghii nu este de obicei afectată.

În funcție de simptomele clinice predominante, se disting trei forme clinice de onicomicoză: hipertrofică, normotrofică și atrofică.

Când forma este hipertrofică, placa de unghii se îngroașează datorită hiperkeratozei subunguale și are o culoare gălbuie. Suprafața cuiului poate rămâne netedă pentru o lungă perioadă de timp. În viitor, placa de unghii se poate desprinde de patul unghiilor, își pierde luciul, marginile sale se înțepesc.

În forma normotrofică a leziunilor, există suprafețe de culoare gălbuie și albe în grosimea unghiei, în timp ce placa de unghii nu își modifică forma, hiperkeratoza subunghială nu este exprimată.

Forma atrofică de onicomicoză se caracterizează printr-o subțiere semnificativă, detașarea plăcii de unghii de la unghiile, formarea golurilor sau distrugerea parțială a acesteia.

În dermatologia europeană și americană, cea mai comună clasificare a onicomicozei, luând în considerare nu numai caracteristicile clinice ale plăcii unghiilor afectate, ci și opțiunile de penetrare a ciupercilor în ea. Se disting distal, distal-lateral, alb superficial, proximal subungual și onychomycosis distrofie totală.

Distribuția onychomycosis subunguală distală și distală-laterală este cea mai obișnuită formă de onicomicoză, în 85% din cazuri aceasta este cauzată de Trichophyton rubrum. Cu această formă, agentul patogen intră, de obicei, pe unghia de pe pielea afectată a picioarelor. Placa de unghii este infectată de la marginea liberă, de obicei, după înfrângerea patului unghiilor, procesul patologic se întinde încet spre matrice sub forma unui punct oval splinter sau galben. Această formă poate fi însoțită de apariția hiperkeratozei subunguale.

Onychomycosis de suprafață albă este cel mai adesea provocată de Trichophyton mentagrophytes (aproximativ 90% din cazuri), mai puțin frecvent asociată cu ciuperci de mucegai din genul Aspergillus. Cu onychomycosis superficială albă, plăcile de unghii ale primelor degete sunt de obicei implicate în proces. Condiția prealabilă pentru dezvoltarea acestei forme de onicomicoză este înmuierea plăcii de unghii într-un mediu umed, în timp ce agentul patogen este localizat superficial, matricea și patul unghiilor nu sunt implicate. Această formă clinică este caracterizată de focuri superficiale de culoare albă pe placa de unghii, care amintesc de leukonichia obișnuită.

Onychomycoza subunguală proximală, ca și suprafața albă, este rară. Ea apare ca urmare a agentului cauzal din partea perungului peri-oral sau a pielii înconjurătoare sau, care este chiar mai rară, se dezvoltă împotriva unei onicomicoze de suprafață albă. Această formă este caracterizată prin debutul bolii cu partea proximală a plăcii unghiilor și implicarea rapidă a matricei unghiilor. Din punct de vedere clinic, cu onychomycosis maximă, apar mai întâi zone de decolorare a plăcii unghiilor, după care poate apărea destul de rapid onicoliza (separarea unghiei patului unghiilor).

Total onicomicoza distrofică se dezvoltă pe fondul onychomycosis distal sau distal-lateral, mai puțin frecvent proximal. Acest soi se găsește atât în înfrângerea dermatofitoților și ciuperci de mucegai, cât și în drojdiile din genul Candida. La examinare, se înregistrează implicarea întregii plăci de unghii, adesea cu distrugere parțială sau completă.

Diagnosticul onicomicozei

Evaluarea manifestărilor clinice în bolile plăcilor de unghii cu onychodystrophy este importantă atât în diagnosticarea diferitelor boli ale pielii cât și a patologiei somatice. Interpretarea corectă a stării dermatologice, inclusiv a stării plăcilor de unghii, determină direcția cercetării diagnostice în diferite domenii ale medicinei. Acest fapt sporește importanța evaluării stării unghiilor, nu numai în scopul diagnosticării unei anumite boli, ci și în scopul evaluării stării macroorganismului.

Metodele de diagnostic de laborator suplimentează, confirmă sau exclud un diagnostic clinic. În practica dermatologului, examinarea micologică (microscopie și însămânțare) este larg utilizată. Există, de asemenea, un microbiologic, histologic (cu suspiciune de neoplasm benign și malign al patului unghiilor) al studiului. Alegerea tehnicilor de diagnosticare depinde de manifestările clinice ale unghiilor afectate (unghii). . Evaluarea stării unghiilor include o evaluare a formei, suprafeței, grosimii, culorii. Un rol fără îndoială în diagnostic este jucat de analiza manifestărilor clinice în zona rolei de unghii.

Diagnosticul este determinat de apariția modificărilor, fiind necesară, de asemenea, analiza microscopică și examinarea zgârieturilor. Luarea probelor necesare este uneori dificilă, deoarece nu toate zonele afectate conțin ciuperci. În diagnostic, trebuie să se facă distincția între psoriazis și lichen planus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosticul diferențial al onicomicozei

Manifestări clinice similare au afectat unghiile cu psoriazis, keratoderma, lichen roșu plat și onychodystrophy.

[11], [12], [13], [14], [15],

Tratamentul onicomicozei

Tratamentul onicomicozei este o problemă foarte urgentă în dermatologia și dermatocosmetologia moderna. Adesea această boală devine o problemă cosmetică pentru pacienți, afectând în mod semnificativ calitatea vieții, starea psihologică și fizică. Terapia onicomicozei poate fi externă și sistemică. Aplicarea medicamente antifungice externe este justificată numai atunci când leziunea inițială a porțiunii distale a unghiei, când procesul implicat nu mai mult de a treia și nu există nici un hiperkeratoza subungual pronunțat. În alte cazuri, este indicată utilizarea agenților antifungici sistemici. În general, atunci când aleg metoda propusă terapia medicală se bazează pe trasaturi complexe: volumul angajarea unghiilor (până la 1/3 sau mai mult de 1/3), localizarea leziunii (proximal sau distală), prezența onicomicozei a mâinilor și / sau picioarelor, numărul Cuiele afectate, ale căror degete sunt afectate, gradul de exprimare a hiperkeratozei subunguale.

Introducerea la mijlocul anilor '80 ai secolului trecut de medicamente antifungice orale din grupul azoli (itraconazol, fluconazol) și terbinafina, care au asupra activitatii sistemului ciuperci enzimatice mai puternic, selectiv decât ketoconazol, a fost un avans important în tratamentul infecțiilor fungice superficiale și sistemice. Avantajele acestor agenți este lărgimea spectrului de activitate și capacitatea de a acumula reținute selectiv în unghiei, fără a cădea înapoi în fluxul sanguin. (. Orungal etc.) Itraconazol al căror avantaj incontestabil este gama largă de acțiune (care funcționează pe fungicidă filamentoase, drojdii și mucegaiuri), administrat prin metoda de terapie puls: 200 mg de două ori pe zi în timpul primei săptămâni a fiecărei luni. Durata tratamentului pentru perii onicomicoza este de 2 luni, cu degetele de la picioare onicomicoza medicament este recomandat pentru a atribui o perioadă de 3 luni. Utilizarea terapiei puls pentru onicomicoza eficient, reduce dramatic incidența efectelor secundare, și reduce doza totală de medicament.

Terbinafina (Lamisil, Ekayifin, etc.) este, de asemenea, unul dintre medicamentele de alegere pentru tratamentul onicomicozei, mai ales dacă acestea sunt cauzate de dermatofite. Medicamentul se administrează o dată pe zi pentru 250 mg. Cu onychomycosis de mâini și picioare, lamizil este prescris pentru o perioadă de 6 săptămâni până la 3 luni.

Fluconazol (. Diflucan, Mikosist etc.) prescrise pentru onicomicoză mâinilor și picioarelor, cauzate de dermatofiți sau microflora amestecat doza este de 150 mg o dată pe săptămână, perioadă de 6 luni - pentru onicomicoza mâinilor și 6-12 luni - pentru oprire onicomicozei.

Trebuie subliniat faptul că îndepărtarea chirurgicală a unghiilor pentru tratamentul onicomicozei este extrem de nedorit, din cauza posibilității de daune ireversibile și dezvoltarea ulterioară a rezistente la formarea onihomadeza pterigion matrice. Utilizarea antimicoticelor moderne, care au proprietatea de a se acumula în apendicele exotice ale pielii, permite o lungă perioadă de timp pentru a menține concentrația fungicidă în zona afectată. Pe fundalul terapiei sistemice, terapia antifungică externă poate fi efectuată; folosiți forme speciale pentru placa de unghii, - forme de lac cu diferiți agenți antifungici (amorolfină - loceril, ciclopiroxolamină - Batrafen). În paralel, este necesară tratarea micozelor concomitente cu utilizarea agenților antifungici externi. Atribuiți următoarele grupuri de medicamente sub formă de cremă, unguent, pulverizare:

• cenușă: {clotrimazol clotrimazol, Kanesten, Candid, etc.), ketoconazol (Yaizoral), miconazol (Daktarin), bifonazol - (Mikospor), econazol (Pevara etc.), izoconazol (Trtogen); ..
• allilaminı (Terbinafina - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• derivați de morfolină (amorolfină-loceril);
• derivați ai hidroxipiridonei (ciclopiroxolamină-Batrafen)
• alte mijloace.

Durata totală a tratamentului extern depinde de rata de creștere individuală a plăcilor de unghii. Se recomandă îngrijirea plăcilor de unghii, depunerea lor obișnuită și diferiți agenți keratolitici (collodionul salicilic lăptos, etc.).

Tratamentul onicomicozei ar trebui să includă nu numai un etiologic eficient, dar terapia patogen, precum și identificarea și corectarea principalelor comorbiditățile. Paralel cu numirea tratamentului cu antibiotice antifungice este necesară, având ca scop îmbunătățirea în distal extremitățile microcirculației. Pentoxifilină Aplicată (Trental, Agapurin) la 400 mg, de 2-3 ori pe zi, dobezsch de calciu (Doksihem, Doksium) 250-500 mg de 3 ori pe zi, medicamentele care conțin acid nicotinic (Xantinol nicotinat 150-300 mg de 3 ori pe zi în timpul alimente sau 1 ml dintr-o soluție 1% de acid nicotinic intramuscular N 10-15 per curs). Pacienții care prezintă terapie fizică care vizează îmbunătățirea circulației sângelui la nivelul extremităților distale. În acest scop, poate fi recomandat proceduri diferite regiuni paravertebral în lumbosacral și coloanei cervicale-toracica - terapie UHF terapie Amplipuls, diatermie (N 7-10 zilnic) etc. Nadsosudistoe cu laser de iradiere asemenea folosit sângelui în proiecție periferică. Artere. Puterea radiației este de 15 până la 50 mW, timpul de expunere - 6.10 min fiecare zonă de iradiere. Expunere câmp, durata și numărul de proceduri definite de către una dintre patologia vasculară și tipul de onicomicozei. Pentru a îmbunătăți eficiența acestei tehnici, un dispozitiv de creare a presiunii negative (0,1-0,13 atm) în zona de acțiune a radiației laser.

Eficacitatea terapiei pentru onicomicoză depinde în mare măsură de temeinicia tratamentului antifungic al pantofilor și al altor articole de uz casnic. În acest scop, pot fi utilizate soluții de formalină 10%, soluție de 0,5% clorhexidină bigluconat, spray cu miconazol (Dactarină).

După terminarea tratamentului onicomicozei recomanda un tratament preventiv al plăcilor de unghii, precum și a opri utilizarea crema antifungice moderne, spray de lac și (grupe de droguri: azoli, terbinafina, amorolfin, ciclopiroxolamine etc.).

Pentru a preveni recidiva, este necesar să scurtați cuiul în scurt timp, să vă uscați picioarele după baie, să utilizați pulberi antifungice.