Neuropatia ischemică a nervului optic: anterioară, posterioară

Inima neuropatiei ischemice a nervului optic este o încălcare acută a circulației arteriale a sângelui în sistemul vaselor de sânge care alimentează nervul optic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze neuropatia ischemică a nervului optic

În dezvoltarea acestei patologii, următorii trei factori joacă un rol major: încălcarea hemodinamicii generale, modificările locale ale peretelui vaselor de sânge, schimbările de coagulare și lipoproteine în sânge.

Violarea hemodinamica generale adesea cauzate de hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, ateroscleroză, diabet, stres și apariția sângerărilor, ateromatoza arterei carotide boli ocluzive arterelor brachiocefalic, boli de sânge, dezvoltarea arterita cu celule gigant.

Factori locali. În prezent, o mare importanță se acordă factorilor locali locali care provoacă formarea de trombi. Printre acestea - o schimbare în endoteliul peretelui vasului, prezența plăcilor ateromatoase și a locurilor de stenoză cu formarea fluxului sanguin învârtit. Factorii prezentați determină terapia orientată patogenetic a acestei boli severe.

[7], [8], [9]

Simptome neuropatia ischemică a nervului optic

Există două forme de neuropatie ischemică - anterioară și posterioară. Ele se pot manifesta ca o înfrângere parțială (limitată) sau totală (totală).

[10], [11], [12]

Anterior neuropatie ischemică

Tulburări acute ale circulației sanguine în zona intrabulbar a nervului optic. Modificările care apar în capul nervului optic sunt detectate cu oftalmoscopie.

In leziune totala a viziunii nervului optic se reduce la câteva sutimi sau chiar orbire, cu partiala - este menținută ridicată, dar marcată caracteristic pană scotoame, în care vârful de pană este întotdeauna apelat la punctul de fixare. Prolapsul în formă de pană se explică prin caracterul sectorial al aprovizionării nervului optic. Defectele în formă de defect, care fuzionează, cauzează un cvadrant sau o jumătate de dip în câmpul vizual. Defectele câmpului vizual sunt mai frecvent localizate în jumătatea inferioară. Viziunea este redusă în câteva minute sau ore. De obicei, pacienții indică cu precizie ziua și ora, când viziunea a scăzut drastic. Uneori pot exista precursori sub formă de cefalee sau orbire temporară, dar mai des, boala se dezvoltă fără precursori. La o oftalmoscopie, discul edematos palid al unui nerv optic este vizibil. Recipiente vasculare retiniene, în special vene, se schimbă secundar. Ele sunt largi, întunecate, presate. Pe disc și în zona parapapilară pot apărea hemoragii.

Durata perioadei acute a bolii este de 4-5 săptămâni. Apoi, edemul scade treptat, hemoragiile se dizolvă și se manifestă atrofia nervului optic cu un grad diferit de manifestare. Defectele câmpului vizual sunt conservate, deși pot scădea semnificativ.

[13], [14], [15], [16]

Înapoi neuropatia ischemică

Tulburări ischemice acute se dezvolta în cursul nervului optic din spatele globului ocular - în departamentul orbitală. Acestea sunt manifestările spate ale neuropatiei ischemice. Patogeneza și evoluția clinică a bolii au fost identice cu cele neuropatie ischemică anterioară, perioada acută, dar nici o schimbare în fundus. Discul nervului optic este de culoare naturală, cu limite clare. Numai după 4-5 săptămâni se decolorare pe disc începe să se dezvolte o atrofie parțială sau completă. In leziune totala a viziunii centrale a nervului optic poate fi redus la sutimi la orbire sau, în neuropatia ischemică anterioară, cu acuitate vizuală parțială poate fi menținută ridicată, dar în domeniul de vedere relevă pierderi tipice de pană, de multe ori, în partea inferioară sau inferioară a coloanei vertebrale-nazale. Diagnosticul într-un stadiu incipient este mai dificilă decât cu ischemia capului nervului optic. Diagnosticul diferențial include nevrită retrobulbară, formațiuni voluminoase pe orbită și a sistemului nervos central.

La 1/3 dintre pacienții cu neuropatie ischemică, cel de-al doilea ochi este afectat, în medie după 1-3 ani, dar acest interval poate varia de la câteva zile la 10-15 ani.

[17], [18], [19]

Tratament neuropatia ischemică a nervului optic

Tratamentul neuropatiei ischemice trebuie să fie complex, condiționat patogenetic ținând cont de patologia vasculară generală a pacientului. În primul rând, se prevede următoarele:

• antispastice (sermion, nicergolină, trental, xantinol, acid nicotinic etc.);
• agenți trombolitici - plasmină (fibrinolizină) și activatorii acesteia (urokinază, gemază, kavikinază);
• anticoagulante;
• mijloace simptomatice;
• vitamine din grupa B.

Efectuați de asemenea magnetoterapie, stimulare electrică și laser a nervului optic.

Pacienții care au suferit neuropatie ischemică a unuia dintre ochi trebuie să fie sub supravegherea clinică, trebuie să efectueze o terapie preventivă adecvată.