Neuniunea congenitală a buzei superioare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Structura anatomică și mărimea buzelor la copii și adulți variază considerabil; Cu toate acestea, au anumite limite armonice, abaterea de la care ne asociem cu noțiunea de formă urâtă sau chiar urâtă a buzelor.

Buza superioară dezvoltată în mod normal are următoarele componente anatomice:

1. filtru (filtru);
2. două coloane (columele);
3. frontieră roșie;
4. tubercul mediu sau proboscis;
5. line (sau arc) Cupidon - linia așa-numită care împarte granița roșie și pielea buzei superioare.

Când se tratează un copil cu un defect congenital al buzelor, chirurgul trebuie să-și recreeze toate elementele enumerate.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomele nonsensului congenital al buzei superioare

Simptomele neuniunilor de buze depind de tipul și numărul lor. Cele mai grave desfigurări, dificultatea actului de alăptare a sânii mamei, încălcarea respirației și, ulterior, pronunțarea sunetelor sunt observate cu neincizii bilaterale, în special complete, ale buzei superioare.

Uneori, afecțiunea non-afectivă, plecând de la colțul gurii, trece printr-un defect congenital deformat al obrazului, provocând o imagine a macrostomiei cu una sau două fețe. Non-convergența buzei și a obrajilor poate să se extindă până la pleoapa inferioară, marginea infraorbitală a maxilarului superior, arborele superciliar și întregul os frontal.

În nonunionele congenitale ale buzei superioare și palatului, în 76,3% din cazuri, există diverse deformări ale sistemului dento-maxilar, eliminarea cărora face parte integrantă din tratamentul complex al pacienților. Forma cea mai frecventă de deformații dentoalveolar în non-creștere congenitală a buzei și a palatului este îngustarea maxilarului (60,7%).

Potrivit AN Gubskaya, congenital sau primar, deformare trebuie sa atribuie poziția anormală a dinților în jurul zonei de pseudartroza, forma anormală a dinților și rădăcinile lor, edentate, dinți supranumerari.

Deformările care se dezvoltă treptat ca rezultat al interacțiunii defectului cu mediul extern, efectele diferiților factori biomecanici după nașterea copilului trebuie considerați secundari. Ele se pot dezvolta înainte și după operație.

Înainte de operație, apar următoarele defecte:

1. deplasarea dinților anteriori individuali sau fragmentul mare al procesului alveolar cu dinți în direcția vestibulară;
2. îngustarea maxilarului superior.

Ele cresc odată cu creșterea copilului, activarea discursului său, dezvoltarea avansată a limbii (macroglossia) și așa mai departe.

După ce se poate produce cheiloplastie :

1. deplasarea dinților individuali sau a grupului lor în direcția palatului, transformându-i în jurul axelor transversale și longitudinale;
2. aplatizarea părții anterioare a procesului alveolar al maxilarului superior. În plus față de aceste tulburări anatomice la pacienții cu pseudartroză congenitală a buzei superioare si palatului marcat modificări funcționale în sistemul masticator care prezintă mușchi reduse de putere ale buzelor, eficiența mestecarea și mișcări ale maxilarului masticatori reflex atipice.

Clasificarea nonsensului congenital al buzei superioare

În conformitate cu trăsăturile clinico-anatomice, defectele congenitale ale buzei superioare sunt împărțite în mai multe grupe:

1. În planul transversal al buzei superioare diviziunii pseudartroza lateral - sided (constituind aproximativ 82%), bilateral (aproximativ 17%) - și o mediană împărțirea buzelor în două părți simetrice (aproximativ 1%).
2. În planul vertical în care sunt împărțite în parțială (atunci când răspândirea neconsolidată numai margine roșie, sau simultan cu un chenar roșu are neconsolidată piele mai mică diviziune a buzelor), și complete - în toată înălțimea buzelor, prin care, de obicei, dislocate aripa nas neconsolidată din cauza bazele nărilor.

IM Got și OM Masna (1995) au stabilit că dimensiunile non-fracturi (aripile nasului

• buza superioară - procesul alveolar
• palat) pe dreapta sunt mult mai mari decât stânga.

Dimensiunile orificiilor nazale de la petrecerea non-afecțiune și de la partidul sănătos diferă în mod esențial: în consecință, până la 14 și 8 mm. Cu incizii cu două fețe, mărimea defectelor de pe fiecare parte este mai mică decât în cazul celor cu o singură față. Același lucru este valabil și pentru mărimea defectelor nasului. Toate aceste fapte sunt foarte utile atât pentru fundamentarea alegerii intervenției chirurgicale întârziate, cât și pentru tratamentul preoperator (ortopedic, ortodontic, logopedic).

3. În ceea ce privește profunzimea țesutului neinfestat,
   • evidente - non-întârzieri ale tuturor straturilor buzei (marginea roșie, membrana mucoasă, stratul de piele și mușchi);
   • latent - nerazhcheniya numai stratul muscular al buzei, în timp ce stratul de piele este puțin mai subțire;
   • combinate - buzele nerazhcheniya, extinzându-se la gingie sau palat, obraz (colobomul feței), pleoapele și arcurile superciliare.

Când buzele superioare nonunion bilaterale pot fi observate diferite lungimea lor de înălțime și adâncime (de exemplu, pe de o parte - toate cele buzele fragmentele nesrashenie se extind spre creasta alveolară și cerul gurii și pe de altă parte - un strat latent muscular pseudartroza în interiorul porțiunii roșii și linie ceva mai mare Cupidon). Bilateral buza cleft completă, în unele cazuri, însoțite de o proeminență mai mult sau mai puțin pronunțată a osului intermaxilar. Ca rezultat, fragmentul de buze de mijloc, uneori, se extinde în mod dramatic forwardly (sub forma unui „trunchi“) și este sudat la vârful nasului, neobișnuit de puternic obezobrazhivaya nou-născuți. Acest lucru se explică prin faptul că, în timpul perioadei embrionare și după naștere (6-7 ani) cartilagiul septului nazal are o poziție de lider în sistemul de dezvoltare a cartilajului, deci este mai devreme decât alte cartilaj, este prevăzută și diferențiată. In prima faza intreaga septul nazal postnatale este format din cartilaj.

Buza cleft si palatului pot fi combinate cu anomalii ale creierului craniului, urechile, limba (macroglosia), piept, coloana vertebrală, diverse organe interne si membrelor. De exemplu, s-a descris sindromul Gangart (Hanhart) - ne-creșterea buzei superioare și a palatului, combinată cu o malformație unilaterală sau bilaterală a rinichilor; Sindromul Grauhana (Grauchan) - combinarea buzei, palatoschizis cu hipoplazie a periei (disfalangiya, polidactilie, șase degete), vezica urinara, organele genitale, rinichi.

În plus, împreună cu buza defect sau palatului la copii pot să apară somatice și cronice infecțioase alergice (malnutriție, diateza exudativă, rahitism, pneumonie, anemie, tubintoksikatsiya, reumatism, etc ..), ortopedic (scolioză, plat și colab.), Chirurgicale (hernie ombilicala, criptorhidism, hidrocel), ORL (pierderea auzului), neuropsihiatrice (nevroze, retard mintal, retard mintal, epilepsie, surdo-mutism) boala.

Cele mai frecvente malformații ale organelor interne din acești copii sunt următoarele :. Tetralogie Fallot, deschise arteriale (Botallo) conductă de fibroelastosis găuri stenoza de trunchi pulmonare, criptorhidism, stenoza de ureter, stenoza traheală, stenoza piloric, anus suplimentar, etc. Toți acești factori explică ridicat ( până la 20%), rata mortalității copiilor cu defecte congenitale buze si cerul gurii. Astfel de copii ar trebui să fie atent și cuprinzător chestionate. Acest lucru este cu atât mai necesară, deoarece copiii buzelor și anomaliile palatului duce la insuficiență respiratorie cronică de gradul II, care determină o creștere a activității sistemului respirator; costurile de energie este acoperit de accelerarea proceselor metabolice și crește absorbția oxigenului de către organism timp de 1 minut.

Normalizarea nu rata de utilizare eficientă a luminii de suprafață respiratorie necesară de transport a gazelor în organism este asigurată nu prin accelerarea fluxului sanguin cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței cardiace și prin producerea de eritrocite cu o mai mare decât conținutul obișnuit de hemoglobină și , prin urmare , o mai mare capacitate de a se lega de oxigen și dioxid de carbon. Autorul consideră că un anumit nivel redus de celule roșii din sânge la acești pacienți (în toate perioadele de vârstă) ar trebui să fie asociată în primul rând cu particularitățile funcției respiratorii, nu tulburări elementare, așa cum se credea anterior. Analiza electrocardiogramei 122 copii cu buza cleft si palatului a arătat prezența în ele schimbări semnificative în inimă tulburare de conducere automatism excitabilității și colaboratorii J. A. și E. Yusubov Mehteev S. (1991) , în 8 din 56 declarat prematuritate ;. Toți copiii sub vârsta de 2,5-3 luni, tendința de boli respiratorii a crescut pe fondul reducerii tuturor parametrilor imunității celulare, care a condus autorii pentru a stimula o imunitate mediată celular pentru a efectua înainte și după un tratament cu un imunomodulator - levamisol (la 2,5 mg per 1 kg de greutate corporală copil pe timp de noapte pentru o săptămână). A Pasechnik M. (1998) , pentru a se corecta local tesuturi si imunitatea generala si de a imbunatati rezultatele palatului plastic recomanda o reabilitare preoperator pacient a cavității orale, aportul nucleinat de sodiu (la o doză de 0,01 g per 1 kg de pacient de 3 ori pe zi , după mese ) timp de 4-5 zile, cu laser iradierea palatului heliu-neon (la o dozare 0.2Dzh / cm ² ) pe zi , timp de 4-5 zile, 3-6 minute hidro palatului (P = 0,5 atm) timp de 4-5 zile .

[6], [7], [8], [9]

Asistența ortopedică dentară de urgență și durata operației

La stabilirea condițiilor de intervenție operativă este necesar să se ia în considerare starea generală a copilului, severitatea labioschizis, starea țesuturilor în pseudartroza, gradul de funcții fiziologice ale copilului, în primul rând - respirație, supt.

Important este starea mentală a părinților, mai ales a mamei.

În plus, atunci când alegeți durata operației și metodologia acesteia, este necesar să se ia în considerare posibilitatea cicatrizării post-operative a buzei și limitarea asociată a ratei de dezvoltare a maxilarului superior. Pe de altă parte, chirurgul nu trebuie să uite că refuzul prelungit al operației poate duce la apariția unor deformări secundare în țesuturile moi ale feței și al fălcilor.

La începutul și foarte devreme în condițiile de funcționare ale unui spital de maternitate, t. E. In timpul primelor ore și zile, sunt permise pentru o strict limitată indicații ( în principal sociale) (numai în cazul mono- parțiale și defectele bilaterale) numai la sugari pe termen lung în absența grele tulburări congenitale de la sistemul nervos central și organele circulatorii, adică cu starea generală satisfăcătoare a nou-născutului. În plus, chirurgul ar trebui să fie (cel puțin) după operație pentru a observa copilul în următorii 5-8 ani, oferind sau de a recomanda terapia necesară complexe (ortodontic, ortopedie, terapie de vorbire, chirurgie, și așa mai departe. D.).

Experiența clinicii noastre arată că operațiile efectuate în spitalul de maternitate sunt perfect corecte din punct de vedere tehnic și un chirurg foarte experimentat dă, de obicei, rezultate bune. Cu toate acestea, pe baza mai multor ani de experienta chirurgicale, împărtășim opinia acelor autori care consideră cel mai optim pentru varsta cheiloplasty 6-7 luni pe fondul unei creșteri marcată în greutatea corporală a copilului și a indicatorilor pozitivi de sânge (nu mai puțin de 120 g / l de hemoglobină, 3.5x109 / l eritrocite ), absența bolilor concomitente ale bronhiilor, plămânii și alte organe și sisteme interne, și luni, nu mai devreme după boli acute sau vaccinare profilactică. Timp de două săptămâni înainte de operație se recomandă să se atribuie complex de vitamine (C, B1, B2, P, PP), în doze terapeutice și agenți de desensibilizare.

În cazul în care operațiunea este într - o casă de maternitate nu este posibil, toate măsurile (afișare în primul rând , poze cu copii bolnavi înainte și după operații pe aceeași ocazie) pentru a calma mama, să - i spun că o operațiune eficientă va fi efectuată mai târziu, și să aibă grijă de normalizarea lactației ei, așa deoarece nevoia de a hrăni copilul în principal laptele mamei este dictată de trei circumstanțe:

1. un procent foarte mare de decese (aproximativ 30%) din copiii cu defecte congenitale ale buzei și palatului;
2. apariția complicațiilor frecvente bronhopulmonare din cauza alimentării incorecte din punct de vedere tehnic a copilului, determinând aspirația alimentelor;
3. faptul că cele mai bune proprietăți nutriționale sunt laptele matern, iar tranziția la alimentația artificială amenință copilul cu hipotrofie, hipovitaminoză și alte tulburări nutriționale.

Hrănirea artificială, adesea necontrolată, haotică, are un efect foarte negativ asupra dezvoltării fizice și neuropsihologice a copilului. Prin urmare, este necesară pentru a realiza normalizarea statusului mental și emoțional al mamei (mai ales dat nastere pentru prima data), a convins - o perspectiva indubitabilă de o intervenție chirurgicală pentru a da copilului tau un conveniență cosmetice și de acceptabilitate socială, și învață -și alăpteze copilul ei.

Nou - născut cu defect al buzelor si palatului ar trebui să fie organizate într - o îngrijire specializată (pe baza de urgență) brigadă formată din chirurg maxilo - faciala, un dentist ortopedice si ortodont, asistent medical, tehnician dentar. Chiar înainte de prima hrănire a copilului, echipa trebuie să producă o placă anterioară, care să disocieze cavitatea nazală și cavitatea bucală. Dacă este făcută și copilul este plin și nașterea a trecut în siguranță, atunci cu atașamentul persistent la piept, el poate învăța cum să suge.

Copiii cu buze nonunion unilaterale, parțiale sau complete, dar izolate (m. E. Necombinate cu un gingia defect și cerul gurii) recomanda aplicate la sân, astfel încât nară pseudartroza presat piept. De asemenea, puteți alăpta într-o poziție semi-așezată; în timp ce laptele se va scurge pe limba în gât și nu va intra în nas.

Cu una sau două fețe, neparticiparea parțială și completă, izolată a buzelor, copilul se adaptează la suge fără prea multe dificultăți. În cazul unei combinații a unui defect de buze cu un defect al palatului, copilul "înfundă" defectul cu limba și creează astfel vidul necesar.

Potrivit unor autori, nu funcționează copilul până când, până când toate posibilitățile sunt epuizate hrănire el laptele matern, chiar dacă decantat. Dacă acest lucru eșuează, atunci buza cleft complet, combinata cu pseudartroză procesului alveolar si cerul gurii, recomandăm utilizarea diferitelor tipuri de obturatoare și coarne, ghidate, de exemplu, liniile directoare ale Ministerului Sănătății din Ucraina „Caracteristici de alimentare a sugarilor cu pseudartroza congenitală a buzei superioare si palatului „sau recomandări T. Ball și EY Simanovskaja (1991), au dezvoltat o metodă pentru fabricarea de orteze preformate la orice varietate de labioschizis, gingii, cerul gurii.

Dacă nu se poate face una dintre cele mai cunoscute obturatoarele și cu ajutorul lui oferi alăptează copilul, trebuie să mergeți la hrănire exprimate de sân sau lapte de vacă în orice pomoshi corn-obturatoare, pipete, linguriță, sau alte dispozitive. Proshe toate fabricate corn-VI Titareva obturatoare, care este un deget al unei mănuși de cauciuc, un tub de cauciuc conectat la o lungime de 25-30 cm și fixată la o panglică sau un inel de cauciuc de pe gâtul sticlei cu suzeta gradata. Sfarcul este injectat in gura astfel incat degetul de cauciuc sa fie sub fanta gingiei si palatului. Când copilul începe să sugă mama suflă aer printr-un tub și imediat clemele sale de capăt (clemă Mora, hemostat și m. P.). Degetul balon, umplut cu aer, obtura gap-ul. Potrivit autorului, acest dispozitiv este eficace în hrănirea copiilor cu ambele buza cleft si palatului, precum și cu despicătură palatului izolate doar pseudartroza. De asemenea, este important ca, atunci când hrănite cu acest obturatoare aproape nici o contaminare a pasajelor nazale produselor alimentare, a împiedicat complicații ale urechii medii și produsele alimentare nu se ajunge în tractul respirator, ceea ce este important pentru prevenirea bronhopneumonie. Adaptarea lui VI Titarev este, de asemenea, convenabilă deoarece poate fi făcută nu numai de către un medic, ci și de mama însăși.

Cu o lipsă completă a buzelor după fiecare hrănire, copilul trebuie să primească ceai sau apă pentru a spăla resturile de lapte și mucus, care uneori rămân în pasajele nazale. De asemenea, este bine să insuflați 3-4 picături de soluție de furacilină de 3-4 ori pe zi pentru a dezinfecta cavitatea nazală și a preveni rinita, eustachiita, otita și alte complicații.

[10]

Tratamentul chirurgical al neuniunilor congenitale ale buzei superioare

Există peste 60 de metode de cheiloplastie și modificările acesteia. Multe dintre ele nu au fost folosite de mult timp și, în unele privințe, opiniile chirurgilor diferă. Prin urmare, ne vom concentra doar pe acele metode și pe modificările acestora, care sunt utilizate cel mai des.