Nefrita cronică tubulointerstițială: simptome

Nefrită tubulointerstițială cronică a medicamentului

[1], [2], [3], [4], [5]

Nefropatie analgezică

Simptomele extrarenale ale nefritei tubulointerstițiale cronice (nefropatia analgezică), incluzând triada alergică la medicament, nu sunt caracteristice pentru AINS.

Detectarea vizată a dependenței de AINS și analgezice non-narcotice permite detectarea precoce a nefropatiei analgezice sau chiar prevenirea acesteia. Grupul de risc deosebit de ridicat este cel al pacienților vârstnici. Toate recomandările clinice care permit nephrită tubulointerstițială analgezică suspectată sunt combinate de termenul "sindrom analgezic mare".

Relativ primele semne clinice ale nefropatiei analgezice țin seama de sete și de poliurie. Pacientii observat de multe ori încălcarea acidifierea urinei, unele dintre ele au format acidoza tubulară renală, care se manifestă prin slăbiciune musculară, episoade de convulsii, precum și nefrolitiaza, papile calcifiere renală și boala osoasă.

Sindrom analgetic mare

Sistemul de organe	Evidență
ZHKT	Ulcerul stomacal și ulcerul duodenal (în special cu sângerări gastrointestinale repetate)
Sistemul de sânge	Deficitul de fier și anemia macrocitară Leucopenia
Sistemul cardiovascular	Hipertensiunea arterială Ateroscleroza comună
CNS	Migrene Tulburări de somn (insomnie) Abuzul de alcool, somnifere, droguri
Sistemul sexual	Încălcarea libidoului Infertilitate
Semnele "generale"	Îmbătrânire prematură Fumatul rău Caracteristicile personalității (tip hipocondrial)

Pacienții cu nefrită tubulointerstițială analgezică cronică sunt predispuși la infecții ale tractului urinar, bolul curge cu imaginea clinică ștersă.

Un simptom tipic al nefropatiei analgezice este hipertensiunea arterială, uneori dificil de controlat. Se dezvoltă tulburări metabolice secundare: hiperuricemia cea mai frecventă, care, de asemenea, contribuie la creșterea tensiunii arteriale.

Criterii de diagnosticare nefropatie analgezic:

• "Marele".
  • Consumul zilnic de analgezice pentru mai mult de 1 an.
  • Reducerea volumului rinichilor, inegalitatea contururilor lor, calcificarea în substanța creierului cu ultrasunete sau CT.
• „Mici“.
  • Prezența oricărui sindrom de durere cronică.
  • Ulcer gastric și 12 ulcer duodenal în anamneză.
  • Caracteristicile personale - depresie, tendința de a hipocondrie.
  • Semne clinice ale nefritei tubulointerstițiale cronice.
  • Leukocyturia "sterilă".

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nefrită tubulointerstițială cronică

Nefrită tubulointerstițială cronică este una dintre variantele de acțiune nefrotoxică a ciclosporinei și tacrolimusului. Caracterizată prin hipertensiune arterială și insuficiență renală înceată progresivă. Riscul tubulointerstiției renale la administrarea de tacrolimus este mai mic decât cel al ciclosporinei.

Nefrită tubulointerstițială cronică se observă la pacienții care iau ierburi chinezești, în special în colecții destinate tratamentului obezității, și de asemenea utilizate ca imunomodulatori. Unii pacienți au evidențiat dezvoltarea rapidă a insuficienței renale terminale. În toate pacienții sa observat o funcție renală afectată de severitate variabilă. În diagnostic se acordă o mare importanță cunoașterii detaliate a anamnezei. Nefrita tubulointerstițială cronică asociată cu utilizarea de plante din China care conțin acid aristolohievuyu, - o formă relativ nouă a nefropatiei tubulointerstițiale caracterizate prin anumite caracteristici clinice:

• Primul simptom este adesea insuficiența renală, inclusiv severă;
• o disfuncție tubulară semnificativă este caracteristică;
• proteinuria, de regulă, este mică;
• tensiunea arterială rămâne adesea normală;
• acidul aristolochievic are un efect cancerigen asupra tractului urinar.

[12], [13], [14], [15]

Nefrită tubulointerstițială cronică datorată factorilor de mediu

Nefrită tubulointerstițială cronică se observă la 3-20% dintre pacienții care iau preparate pe termen lung pe bază de litiu. Cel puțin 20% din ele dezvoltă diabet insipid nefrogenic cu polidipsie și poliurie caracteristice.

Atunci când se iau medicamente pe bază de litiu, este posibil să se dezvolte un sindrom nefrotic, în majoritatea cazurilor regresiv când sunt retrași. Se observă insuficiență renală acută cu intoxicație severă cu litiu. Cursul bolii este relativ benign: dezvoltarea insuficienței renale terminale nu este descrisă.

Variante de leziuni renale cauzate de intoxicație cu litiu:

• nephrită tubulointerstițială cronică;
• insipidul diabetului insular;
• acidoza tubulară renală;
• sindrom nefrotic;
• insuficiență renală acută.

Există două variante de leziuni ale tubulointerstitiului renal, cauzate de intoxicația cu plumb. Sindromul Fanconi, combinat cu complexele hiperuricemie și proteină eozinofilică în urină care conține plumb, este mai frecvent la copii, într-un timp scurt pentru a obține doze mari de plumb. Semnele de afectare a rinichiului sunt de obicei reversibile atunci când contactul cu plumbul este eliminat.

Intoxicația pe termen lung cu doze mici de plumb este însoțită de dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale cronice. Progresia insuficienței renale este lentă, fibroza tubulointerstițială, de obicei, nu este foarte pronunțată.

Semnele tipice de nefrită tubulointerstițială cronică de plumb sunt hipertensiunea arterială și tulburările metabolice ale acidului uric. Hiperuricemia este adesea foarte pronunțată și este însoțită de atacuri de artrită tipică gouta (guta "plumb"). Frecvența cancerului la rinichi la lucrătorii care au fost în contact cu plumbul timp îndelungat a fost crescută.

Pentru afectarea cu cadmiu a rinichilor, există semne de disfuncție tubulară pronunțată, poliurie. O parte dintre pacienți au prezentat hipertensiune arterială. Insuficiența renală este, de regulă, minimă, dar sunt cunoscute cazuri de insuficiență renală terminală.

Există mai multe variante de nefropatie a radiațiilor. Caracteristici clinice caracteristice - posibilitatea apariției semnelor de afectare a rinichilor după o lungă perioadă de timp (uneori ani) după expunerea la radiații ionizante și progresie chiar și după ce contactul a fost eliminat din acesta. Un simptom tipic al nefropatiei de radiații este hipertensiunea arterială, de regulă greu de controlat, adesea de malignitate.

[16], [17]

Nefrită tubulointerstițială cronică în bolile sistemice

Nefrită tubulointerstițială cronică sarcoidă se găsește la pacienții cu sarcoidoză cronică cu alte simptome extrapulmonare ale acestei boli. Simptomele sunt nespecifice, hipertensiunea arterială nu este un simptom obligatoriu. Insuficiența renală la nefrită tubulointerstițială sarcoidă cronică este, de regulă, absentă moderat sau mai des, cazurile de deteriorare ireversibilă a funcției renale sunt extrem de rare. Sunt descrise observații unice ale recurenței bolii la un transplant renal. La majoritatea pacienților, tulburările metabolismului calciului sunt asimptomatice, dar cel puțin 5% dezvoltă nefrolitiază și nefrocalcinoză.

[18], [19], [20], [21], [22]