Nefrita tubulointerstițială cronică - Simptome

Nefrită tubulointerstițială cronică indusă de medicamente

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nefropatie analgezică

Simptomele extrarenale ale nefritei tubulointerstițiale cronice (nefropatiei analgezice), inclusiv triada alergică medicamentoasă, nu sunt caracteristice AINS.

Depistarea țintită a dependenței de AINS și analgezice non-narcotice permite recunoașterea precoce a nefropatiei analgezice sau chiar prevenirea acesteia. Pacienții vârstnici reprezintă un grup cu risc deosebit de ridicat. Toate reperele clinice care permit suspectarea nefritei tubulointerstițiale analgezice cronice sunt reunite de termenul de „sindrom analgezic major”.

Setea și poliuria sunt considerate semne clinice relativ timpurii ale nefropatiei analgezice. Pacienții prezintă adesea tulburări de acidificare a urinei, unii dintre ei dezvoltă acidoză tubulară renală, care se manifestă prin slăbiciune musculară, episoade de convulsii, precum și nefrolitiază, calcificarea papilelor renale și osteodistrofie.

Sindromul analgezic major

Sistem de organe	Semne
Tractul gastrointestinal	Ulcer gastric și ulcer duodenal (în special cu sângerări gastrointestinale repetate)
Sistemul sanguin	Deficiența de fier și anemia macrocitară Leucopenie
Sistemul cardiovascular	Hipertensiune arterială Ateroscleroză răspândită
SNC	Migrene Tulburări de somn (insomnie) Abuzul de alcool, somnifere, droguri
Sistemul reproducător	Tulburare de libido Infertilitate
Semne „generale”	Îmbătrânirea prematură Fumatul rău intenționat Trăsături de personalitate (tipul hipocondriac)

Pacienții cu nefrită tubulointerstițială analgezică cronică sunt susceptibili la infecții ale tractului urinar, care apar adesea cu o imagine clinică ștearsă.

Un simptom tipic al nefropatiei analgezice este hipertensiunea arterială, uneori dificil de controlat. Se dezvoltă tulburări metabolice secundare: cea mai tipică este hiperuricemia, care contribuie, de asemenea, la creșterea tensiunii arteriale.

Criterii pentru diagnosticul nefropatiei analgezice:

• „Cei mari.”
  • Utilizarea zilnică a analgezicelor timp de mai mult de 1 an.
  • O scădere a volumului rinichilor, neuniformitatea contururilor acestora, calcificări în medulară la ecografie sau CT.
• "Mic".
  • Prezența oricărui sindrom de durere cronică.
  • Istoric de ulcer gastric și ulcer duodenal.
  • Trăsături de personalitate: depresie, tendință spre hipohondrie.
  • Caracteristicile clinice ale nefritei tubulointerstițiale cronice.
  • Leucociturie „sterilă”.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nefrita tubulointerstițială cronică

Nefrita tubulointerstițială cronică este una dintre variantele acțiunii nefrotoxice a ciclosporinei și tacrolimusului. Hipertensiunea arterială și insuficiența renală lent progresivă sunt caracteristice. Riscul de afectare a tubulointerstițiului renal la prescrierea de tacrolimus este mai mic decât la ciclosporină.

Nefrita tubulointerstițială cronică se observă la pacienții care iau plante medicinale chinezești, în special amestecuri de plante destinate tratamentului obezității și utilizate și ca imunomodulatori. La unii pacienți s-a observat dezvoltarea rapidă a insuficienței renale terminale. Disfuncție renală de severitate variabilă a fost observată la toți pacienții. În diagnostic, se acordă o mare importanță cunoașterii detaliate a anamnezei. Nefrita tubulointerstițială cronică asociată cu utilizarea plantelor medicinale chinezești care conțin acid aristolohic este o formă relativ nouă de nefropatie tubulointerstițială, caracterizată prin anumite caracteristici clinice:

• primul simptom este adesea insuficiența renală, inclusiv insuficiența renală severă;
• caracterizată prin disfuncție tubulară semnificativă;
• proteinuria este de obicei mică;
• tensiunea arterială rămâne adesea normală;
• Acidul aristolochic are un efect cancerigen asupra tractului urinar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nefrita tubulointerstițială cronică cauzată de factori de mediu

Nefrita tubulointerstițială cronică se observă la 3-20% dintre pacienții care iau preparate cu litiu pentru o perioadă lungă de timp. Cel puțin 20% dintre aceștia dezvoltă diabet insipid nefrogenic cu polidipsie și poliurie caracteristice.

În cazul administrării preparatelor cu litiu, se poate dezvolta sindromul nefrotic, care în majoritatea cazurilor regresează la întreruperea tratamentului. Insuficiența renală acută se observă în cazurile de intoxicație severă cu litiu. Evoluția bolii este relativ benignă: nu a fost descrisă dezvoltarea insuficienței renale terminale.

Variante de afectare renală cauzată de intoxicația cu litiu:

• nefrită tubulointerstițială cronică;
• diabet insipid renal;
• acidoză tubulară renală;
• sindromul nefrotic;
• insuficiență renală acută.

Există două tipuri de leziuni tubulointerstițiale renale cauzate de intoxicația cu plumb. Sindromul Fanconi, asociat cu hiperuricemie și complexe proteice eozinofile în urină care conțin plumb, este mai des observat la copiii care au primit doze mari de plumb într-o perioadă scurtă de timp. Semnele de afectare renală sunt de obicei reversibile la eliminarea contactului cu plumbul.

Intoxicația pe termen lung cu doze mici de plumb este însoțită de dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale cronice. Progresia insuficienței renale este lentă, fibroza tubulointerstițială este de obicei nesemnificativă.

Semnele tipice ale nefritei tubulointerstițiale cronice cu plumb sunt hipertensiunea arterială și tulburările metabolismului acidului uric. Hiperuricemia este adesea foarte pronunțată și este însoțită de atacuri de artrită gutoasă tipică (gută „cu plumb”). Incidența cancerului renal este crescută la lucrătorii care au avut contact pe termen lung cu plumbul.

Leziunile renale cauzate de cadmiu sunt caracterizate prin semne de disfuncție tubulară severă și poliurie. Unii pacienți prezintă hipertensiune arterială. Disfuncția renală este de obicei minimă, dar sunt cunoscute cazuri de insuficiență renală terminală.

Există mai multe tipuri de nefropatie cauzată de radiații. Caracteristicile clinice sunt posibilitatea apariției semnelor de afectare renală la mult timp după expunerea la radiații ionizante (uneori ani) și progresia chiar și după ce contactul cu acestea a fost eliminat. Un simptom tipic al nefropatiei cauzate de radiații este hipertensiunea arterială, care este de obicei dificil de controlat și are adesea o evoluție malignă.

[ 16 ], [ 17 ]

Nefrita tubulointerstițială cronică în bolile sistemice

Nefrita tubulointerstițială sarcoidă cronică se întâlnește la pacienții cu sarcoidoză cronică însoțită de alte simptome extrapulmonare ale acestei boli. Semnele sunt nespecifice, hipertensiunea arterială nu este un simptom obligatoriu. Insuficiența renală în nefrita tubulointerstițială sarcoidă cronică este de obicei moderată sau adesea absentă, cazurile de deteriorare ireversibilă a funcției renale sunt extrem de rare. Au fost descrise observații izolate de recidivă a bolii în cazul unui transplant renal. La majoritatea pacienților, tulburările metabolismului calciului sunt asimptomatice, dar cel puțin 5% dezvoltă nefrolitiază și nefrocalcinoză.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]