Expert medical al articolului
Noile publicații
Nefrita tubulointerstițială cronică - Diagnostic
Ultima examinare: 06.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Diagnosticul nefritei tubulointerstițiale cronice este foarte dificil. În nefropatia analgezică, chiar și în stadiul preclinic, testul Zimnitsky relevă o scădere a densității relative a urinei la majoritatea pacienților. Sindromul urinar moderat (microhematurie, proteinurie moderată) este caracteristic. O creștere semnificativă a excreției de proteine în urină indică dezvoltarea unor leziuni glomerulare severe (cel mai adesea glomeruloscleroză segmentară focală), anunțând dezvoltarea insuficienței renale terminale. Adăugarea macrohematuriei este un semn al dezvoltării necrozei papilelor renale; dacă aceasta persistă, este necesar să se excludă carcinomul uroepitelial, al cărui risc este foarte mare în nefropatia analgezică, în special la fumători. Leucocituria aseptică („sterilă”) este caracteristică nefropatiei analgezice.
În nefrita tubulointerstițială cronică cauzată de preparate cu litiu, se observă o creștere a concentrațiilor serice de creatinină, de obicei moderată. Sindromul urinar și hipertensiunea arterială sunt rare.
În nefropatia cauzată de plante chinezești, se detectează proteinurie, care de obicei nu depășește 1,5 g/zi.
Pacienții cu nefrită tubulointerstițială cronică cauzată de litiu sunt predispuși la dezvoltarea acidozei în prezența factorilor predispozanți (sepsis, sindroame hipercatabolice), în ciuda unui pH sanguin normal.
În nefropatia sanguiferă, valorile proteinuriei nu depășesc 1 g/zi, fiind caracteristică o creștere a conținutului de proteine tubulare - beta 2 -microglobulină și proteină care leagă retinolul. Se determină concentrația de plumb în sânge, precum și a protoporfirinei (un marker al tulburării sintezei hemului) în eritrocite. Pentru confirmarea diagnosticului de intoxicație cronică cu doze mici de plumb, se utilizează un test de mobilizare a plumbului cu acid etilendiaminotetraacetic (EDTA): se administrează intramuscular 1 g de EDTA de două ori la intervale de 8-12 ore, apoi se determină conținutul de plumb dintr-o porție zilnică de urină. Dacă excreția zilnică de plumb depășește 600 mcg, se diagnostichează intoxicație cronică cu doze mici.
Semne ale nefritei tubulointerstițiale cronice cu cadmiu:
- proteinurie tubulară (excreție crescută de beta 2 -microglobulină);
- glucozurie;
- aminoacidurie;
- hipercalciurie;
- hiperfosfaturie.
În nefropatia cauzată de radiații, proteinuria este rareori diagnosticată, dar au fost descrise cazuri de creșteri semnificative ale excreției urinare de proteine la decenii după expunerea la radiații ionizante.
Sarcoidoza este caracterizată prin hipercalcemie, hipercalciurie, leucociturie „sterilă” și proteinurie ușoară.
[ Diagnosticul instrumental al nefritei tubulointerstițiale cronice
Nefrită tubulointerstițială cronică indusă de medicamente
Examinarea histologică a țesutului renal în nefropatia cauzată de AINS relevă caracteristici similare nefropatiei cu modificări minime; în podocite se observă pierderea majorității tulpinilor.
Examinarea ecografică relevă o scădere a dimensiunii rinichilor și o neuniformitate a contururilor acestora. Calcificarea papilelor renale este detectată cu o mai mare fiabilitate prin CT, care nu necesită introducerea de substanță de contrast și este considerată în prezent metoda standard de vizualizare pentru diagnosticarea afectării renale cu analgezie. Biopsia renală este inadecvată.
Argumente suplimentare în favoarea diagnosticului de nefropatie analgezică se obțin în timpul cistoscopiei: se observă pigmentarea caracteristică a triunghiului vezical. Microangiopatia este detectată în timpul biopsiei acestei zone a mucoasei vezicale.
Diagnosticul nefritei tubulointerstițiale în cazul administrării plantelor medicinale chinezești este confirmat prin biopsie: trăsătura distinctivă a tabloului morfologic este severitatea fibrozei tubulointerstițiale și a atrofiei tubulare, care s-au dezvoltat într-un timp relativ scurt de la începutul administrării plantelor medicinale chinezești. Atipia celulară este adesea observată în timpul biopsiei rinichilor și a mucoasei uretrale.
Nefrita tubulointerstițială cronică cauzată de factori de mediu
Examinarea morfologică a țesutului renal relevă semne relativ specifice - edem și vacuolizare a celulelor epiteliale ale tubulilor distali și ale canalelor colectoare; în timpul reacției PAS, se observă acumularea de glicogen în acestea. Granulele de glicogen din aceste celule apar la scurt timp de la începerea administrării medicamentelor care conțin litiu și, de regulă, dispar la întreruperea acestora. Se observă, de asemenea, fibroză tubulointerstițială de severitate variabilă. Pe măsură ce boala progresează, este caracteristică formarea de microchisturi tubulare. Biopsia relevă adesea nefropatie cu modificări minime, mai rar - glomeruloscleroză segmentară focală.
În intoxicația cronică cu plumb, rinichii sunt reduși simetric în dimensiuni; nu au fost descrise semne morfologice specifice de afectare.
Nefrita tubulointerstițială cronică în bolile sistemice
Semnele morfologice ale sarcoidozei sunt infiltrarea macrofagelor în tubulointerstițiul renal cu formarea de granuloame sarcoide tipice. Afectarea glomerulilor nu este tipică.