Mononucleoza infecțioasă la copii

Mononucleoza infecțioasă la copii este o boală polietiologică cauzată de virusuri din familia Herpesviridae, care se manifestă însoțită de febră, dureri în gât, poliadenită, mărirea ficatului și a splinei și apariția de celule mononucleare atipice în sângele periferic.

Codul ICD-10

• B27 Mononucleoza cauzată de virusul gammaherpes.
• B27.1 Mononucleoza cu citomegalovirus.
• B27.8 Mononucleoză infecțioasă de altă etiologie.
• B27.9 Mononucleoză infecțioasă, nespecificată.

La jumătate din toți pacienții internați în clinică cu diagnosticul de mononucleoză infecțioasă, boala este asociată cu infecția cu virusul Epstein-Barr, în alte cazuri - cu citomegalovirus și virus herpes tip 6. Manifestările clinice ale bolii depind de etiologie.

Epidemiologie

Sursa de infecție o reprezintă pacienții cu forme asimptomatice și manifeste (absente și tipice) ale bolii, precum și excretorii de virusuri; 70-90% dintre cei care au avut mononucleoză infecțioasă excretă periodic virusuri prin secreții orofaringiene. Virusul este excretat din spălături nazofaringiene timp de 2-16 luni după boală. Principala cale de transmitere a agentului patogen este pe calea aerului, adesea infecția având loc prin saliva infectată, motiv pentru care mononucleoza infecțioasă a fost numită „boala sărutului”. Copiii se infectează adesea prin jucării contaminate cu saliva unui copil bolnav sau a unui purtător de virus. Sunt posibile transfuzia de sânge (cu sânge de donator) și transmiterea sexuală a infecției.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza mononucleozei infecțioase

Porțile de intrare sunt formațiunile limfoide ale orofaringelui. Aici are loc reproducerea primară și acumularea de material viral, de acolo virusul pătrunde în alte organe pe cale hematogenă (posibil limfogenă), în principal prin ganglionii limfatici periferici, ficat, limfocite B și T, splină. Procesul patologic în aceste organe începe aproape simultan. În orofaringe apar modificări inflamatorii cu hiperemie și edem al membranei mucoase, hiperplazie a tuturor formațiunilor limfoide, ceea ce duce la o creștere bruscă a amigdalelor palatine și nazofaringiene, precum și a tuturor acumulărilor limfoide de pe peretele posterior al faringelui (faringită „granulară”). Modificări similare apar în toate organele care conțin țesut limfoid-reticular, dar afectarea ganglionilor limfatici, precum și a ficatului, splinei, limfocitelor B este deosebit de caracteristică.

Simptomele mononucleozei infecțioase la copii

În majoritatea cazurilor, boala debutează acut, cu creșterea temperaturii corporale, congestie nazală, dureri în gât, umflarea ganglionilor limfatici cervicali, mărirea ficatului și a splinei și apariția de celule mononucleare atipice în sânge.

Poliadenopatia este cel mai important simptom al mononucleozei infecțioase, rezultatul hiperplaziei țesutului limfoid ca răspuns la generalizarea virusului.

Foarte des (până la 85%) în mononucleoza infecțioasă, pe amigdalele palatine și nazofaringiene apar diverse depozite sub formă de insule și dungi; acestea acoperă complet amigdalele palatine. Depozitele sunt de culoare alb-gălbuie sau gri-murdar, laxe, neuniforme, aspre, ușor de îndepărtat, țesutul amigdalian de obicei nu sângerează după îndepărtarea plăcii.

În sânge se observă leucocitoză moderată (până la 15-30 • 10 ⁹ /l), numărul de elemente mononucleare din sânge este crescut, VSH-ul este moderat crescut (până la 20-30 mm/h).

Cel mai caracteristic semn al mononucleozei infecțioase îl reprezintă prezența celulelor mononucleare atipice în sânge - elemente de formă rotundă sau ovală, cu dimensiuni variind de la un limfocit mediu la un monocit mare. Nucleii celulelor au o structură spongioasă, cu resturi de nucleoli. Citoplasma este largă, cu o centură ușoară în jurul nucleului și o bazofilie semnificativă spre periferie, în citoplasmă se găsesc vacuole. Datorită caracteristicilor structurale, celulele mononucleare atipice sunt numite „limfocite cu plasmă largă” sau „monolimfocite”.

Clasificarea mononucleozei infecțioase

Mononucleoza infecțioasă este împărțită în funcție de tip, severitate și curs.

• Cazurile tipice includ cazurile de boală însoțite de simptomele principale (ganglioni limfatici măriți, ficat, splină, amigdalită, celule mononucleare atipice). Formele tipice sunt împărțite în funcție de severitate în ușoare, moderate și severe.
• Formele atipice includ forme latente, asimptomatice și viscerale ale bolii. Formele atipice sunt întotdeauna considerate ușoare, iar formele viscerale sunt considerate severe.

Cursul mononucleozei infecțioase poate fi neted, necomplicat, complicat și prelungit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticul mononucleozei infecțioase la copii

În cazurile tipice, diagnosticul nu este dificil. Pentru confirmarea de laborator, este important să se detecteze ADN-ul virusului corespunzător prin PCR în sânge, spălări nazofaringiene, urină și lichid cefalorahidian. Diagnosticul serologic al mononucleozei Epstein-Barr se bazează pe detectarea anticorpilor heterofili în serul sanguin al pacienților în raport cu eritrocitele diferitelor animale (eritrocite de oaie, taur, cal etc.). Anticorpii heterofili sunt IgM. Pentru a detecta anticorpii heterofili, se utilizează reacția Paul-Bunnell sau testul LAIM, reacția Tomchik sau reacția Gough-Baur etc. În plus, metoda ELISA determină anticorpi specifici din clasele IgM și IgG la virusuri.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratamentul mononucleozei infecțioase la copii

Nu există un tratament specific pentru mononucleoza infecțioasă la copii. Terapia simptomatică și patogenetică este prescrisă sub formă de antipiretice, agenți desensibilizanți, antiseptice pentru oprirea procesului local, terapie cu vitamine și, în cazul modificărilor funcționale ale ficatului, medicamente coleretice.

Terapia antibacteriană este prescrisă pentru depuneri severe în orofaringe, precum și pentru complicații. Atunci când se alege un medicament antibacterian, trebuie reținut că seria de peniciline și în special ampicilina sunt contraindicate în mononucleoza infecțioasă, deoarece în 70% din cazuri utilizarea sa este însoțită de reacții alergice severe (erupție cutanată, edem Quincke, afecțiuni toxico-alergice). Există rapoarte despre efectul pozitiv al Imudon, Arbidol, Anaferon pentru copii, Metronidazol (Flagil, Trichopolum). Este logic să se utilizeze Wobenzym, care are efect imunomodulator, antiinflamator. Efectul cicloferonului (acridonacetat de meglumină) într-o doză de 6-10 mg/kg este confirmat și demonstrat în literatura de specialitate. Cea mai eficientă este o combinație de medicamente antivirale și imunomodulatoare. În scopul imunoterapiei locale nespecifice, în special în cazurile de proces inflamator sever în orofaringe, sunt prescrise medicamente din grupul de lizate bacteriene topice - Imudon și IRS 19.

În cazuri severe, se prescriu glucocorticoizi (prednisolon, dexametazonă) în doză de 2-2,5 mg/kg, într-un tratament scurt (nu mai mult de 5-7 zile), precum și probiotice (acipol, bifidumbacterină etc.), doza de cicloferon putând fi crescută la 15 mg/kg greutate corporală.

Cum să previi mononucleoza infecțioasă la copii?

Nu a fost dezvoltată o metodă specifică de prevenire a mononucleozei infecțioase.