Mononucleoza infecțioasă la copii

Mononucleoza infecțioasă la copii - boala polietiologic cauzate de virusurile din familia Herpesviridae, care apar cu o febră, dureri în gât, poliadenita, ficat si splina marite, apariția de celule mononucleare atipice în sângele periferic.

Codul ICD-10

• B27 Mononucleoza cauzată de virusul gamma-herpetic.
• B27.1 Mononucleoza citomegalovirusului.
• B27.8 Mononucleoza infecțioasă a unei alte etiologii.
• B27.9 Mononucleoza infecțioasă, nespecificată.

Jumătate din toți pacienții internați în spital cu un diagnostic de mononucleoza infecțioasă, o boală asociată cu Epstein-Barr infectarea cu virusul, în alte cazuri - cu citomegalovirus si virusul herpetic de tip 6. Manifestările clinice ale bolii depind de etiologie.

Epidemiologie

Sursa de infecție sunt pacienții cu forme asimptomatice și manifestate (șterse și tipice) ale bolii, precum și cu virusuri; 70-90% din mononucleoza infecțioasă infecțioasă secretă periodic viruși cu secreții orofaringiene. Din tampoanele nazofaringiene virusul este secretat în 2-16 luni după boala transferată. Calea principală de transmitere a agentului patogen este în aer, adesea infecția apare prin salivă infectată, motiv pentru care mononucleoza infecțioasă a fost numită "boală sărutată". Copiii sunt adesea infectați prin jucării care sunt contaminate cu saliva unui copil bolnav sau un purtător de virusuri. Posibile transfuzii de sânge (cu sânge donator) și transmiterea sexuală a infecției.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneza mononucleozei infecțioase

Porțile de intrare sunt formațiuni limfoide orofaringe. Aici vin reproducerea primară și acumularea materialului viral, virusul hematogenă este acolo (probabil lymphogenous) de scăderi în alte organe și în special în ganglionii limfatici periferici și ficatul. Limfocitele B și T, splina. Procesul patologic din aceste organe începe aproape simultan. În modificări inflamatorii orofaringiene apar cu hiperemie si edem al mucoasei, hiperplazia structurilor limfoide, ceea ce duce la creșterea bruscă a amigdalelor palatine și nazofaringian și toate grupurile limfoide de pe partea din spate a gâtului ( „granulozny“ gât). Modificări similare apar în toate organele care conțin reticular țesut limfoid, dar mai ales ganglionilor limfatici caracteristice si ficatul, splina, limfocitele B.

Simptomele de mononucleoză infecțioasă la copii

Boala în majoritatea cazurilor începe brusc cu creșterea temperaturii corpului, congestie nazală, durere în gât, umflarea ganglionilor limfatici, splina si hepatomegalie, celule mononucleare din sânge apar atipice.

Poliadenopatia  este cel mai important simptom al mononucleozei infecțioase, rezultatul hiperplaziei țesutului limfoid ca răspuns la generalizarea virusului.

Foarte adesea (până la 85%) cu mononucleoză infecțioasă la palatin și la amigdalele nazofaringiene, diferite suprapuneri apar sub formă de insulițe și benzi; ele acoperă complet amigdalele palatine. Suprapunerile cu o culoare alb-gălbuie sau murdare-gri, în vrac, accidentat, dur, ușor îndepărtate, țesutul amigdalei după îndepărtarea plăcii, de obicei, nu sângerează.

În sânge se observă o leucocitoză moderată (până la 15-30 × 10 ⁹ / L), numărul de elemente mononucleare de sânge este crescut, ESR este moderat crescut (până la 20-30 mm / h).

Cel mai caracteristic semn al mononucleozei infecțioase sunt celulele mononucleare atipice din sânge - elemente de formă rotundă sau ovală, variind de la un limfocitar mediu la un monocite mare. Celulele nucleare sunt spongioase cu reziduuri de nucleol. Citoplasma este largă, cu o curea de lumină în jurul nucleului și o bazofilie semnificativă la periferie, iar vacuolele se găsesc în citoplasmă. În legătură cu particularitățile structurii, celulele mononucleare atipice au fost numite "limfocite cu plasmă largă" sau "monolimofocite".

Clasificarea mononucleozei infecțioase

Mononucleoza infecțioasă este împărțită după tip, severitate și flux.

• Cazurile tipice sunt cazurile de boală, însoțite de principalele simptome (ganglioni limfatici măriți, ficat, splină, amigdalită, mononucleari atipici). Formele tipice de severitate sunt împărțite în lumină, medie și grea.
• Atipice includ formele șterse, asimptomatice și viscerale ale bolii. Formele atipice sunt întotdeauna considerate ca fiind ușoare și viscerale - la fel de grele.

Cursul mononucleozei infecțioase poate fi neted, necomplicat, complicat și prelungit.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosticarea mononucleozei infecțioase la copii

În cazuri tipice, diagnosticul nu este dificil. Pentru confirmarea de laborator are o valoare corespunzătoare detectarea virusului în ADN - ul sângelui prin PCR, spălături nazofaringiene, urina, lichid cefalo - rahidian. Baza diagnosticului serologic al mononucleozei EBV stabilite de detectare în serul pacienților cu anticorpi heterofili față de eritrocite ale diferitelor animale (eritrocite de oaie, bovine, cal, etc.). Anticorpii heteroloizi se referă la IgM. Pentru detectarea anticorpilor heterofili pozeze reacție Paul-Bunnells sau testul LAIM, reacția Tomczyk sau reacția Gough-Baur și colab. În plus, determinată de anticorpi specifici ELISA IgM și IgG clase la virusuri.

[19], [20], [21], [22]

Tratamentul mononucleozei infecțioase la copii

Nu există un tratament specific pentru mononucleoza infecțioasă la copii. Alocați terapie simptomatică și patogenetică sub formă de antipiretice, agenți de desensibilizare, antiseptice pentru ameliorarea procesului local, terapie cu vitamine, cu modificări funcționale în preparatele hepatice - colagogene.

Terapia cu antibiotice este prescrisă cu suprapuneri pronunțate în orofaringe, precum și cu complicații. La selectarea unui medicament antibacterian trebuie amintit faptul că numărul de penicilină și ampicilină contraindicată în special în mononucleoza infecțioasă, deoarece 70% din utilizarea sa este însoțită de reacții alergice severe (erupții cutanate, angioedem, starea alergică sau toxică). Există rapoarte cu privire la efectul pozitiv al imudonului, arbidolului, anaferonului, metronidazolului (flagel, trichopolum). Este indicat să se utilizeze vobenzim, care are un efect imunomodulator, antiinflamator. În literatură, efectul utilizării cicloferonului (meglumină acridon acetat) la o doză de 6-10 mg / kg este justificat și arătat. Cea mai eficientă combinație de medicamente antivirale și imunomodulatoare. In scopul imunoterapiei nespecifice locale, în special în procesul inflamator în orofaringe, prescrie medicamente din grupul lizatelor bacteriene topice - imudon și IRS 19.

Glucocorticoizii In cazurile severe administrate (prednisolon, dexametazon) rata de 2-2,5 mg / kg, un curs scurt (nu mai mult de 5-7 zile) și probiotice (Atsipol, bifidumbakterin și colab.), doza Tsikloferona poate fi crescută la 15 mg / kg greutate corporală.

Cum sa prevenim mononucleoza infectioasa la copii?

Nu este dezvoltată profilaxia specifică a mononucleozei infecțioase.