Modificări ale acomodării legate de vârstă

La pacienții preșcolari și școlari, pe fondul refracției hipermetrope și al „slăbiciunii” aparatului de acomodare, se poate observa așa-numitul spasm de acomodare. În acest caz, nu există o relaxare completă a acomodării în timpul vederii la distanță și există o creștere a refracției clinice, adică apare miopie, care se numește falsă. Diagnosticul diferențial cu miopia adevărată se bazează pe implementarea cicloplegiei medicamentoase.

Tulburările de acomodare la persoanele în vârstă sunt cel mai adesea cauzate de modificări ale cristalinului legate de vârstă: dimensiunea, masa, culoarea, forma și, cel mai important, consistența acestuia, care sunt asociate în principal cu caracteristicile creșterii sale și cu modificările biochimice (vezi secțiunea corespunzătoare).

Scăderea treptată a elasticității cristalinului este cauza slăbirii fiziologice legate de vârstă a volumului de acomodare absolută, stabilită de FC Donders în 1866. Conform datelor sale (Fig. 5.8), în cazul emmetropiei, cel mai apropiat punct de vedere clară se îndepărtează treptat de ochi odată cu vârsta, ceea ce duce la o scădere a volumului de acomodare. La vârsta de 65-70 de ani, punctele de vedere clară cele mai apropiate și cele mai îndepărtate coincid. Aceasta înseamnă că capacitatea acomodativă a ochiului este complet pierdută.

Slăbirea acomodării la bătrânețe se explică nu numai prin compactarea cristalinului, ci și prin alte motive: modificări degenerative ale zonulei și scăderea contractilității mușchiului ciliar. S-a stabilit că odată cu vârsta, apar modificări în mușchiul ciliar care pot duce la o scădere a forței sale. Semne distincte de distrofie involutivă a mușchiului ciliar apar deja la vârsta de 35-40 de ani. Esența modificărilor distrofice ale acestui mușchi, care cresc lent, constă în încetarea formării fibrelor musculare, înlocuirea lor cu țesut conjunctiv și degenerarea adipoasă. Treptat, natura structurii musculare este perturbată.

În ciuda acestor modificări semnificative ale mușchiului ciliar, capacitatea sa contractilă este în mare măsură păstrată, deși slăbită, datorită mecanismelor adaptiv-compensatorii. Insuficiența relativă a mușchiului ciliar este agravată și de faptul că, din cauza scăderii elasticității cristalinului, mușchiul trebuie să depună mai mult efort pentru a asigura același grad de curbură. Este posibilă și posibilitatea unor modificări atrofice secundare ale mușchiului ciliar din cauza activității sale insuficiente la bătrânețe.

Astfel, slăbirea capacității contractile a mușchiului ciliar joacă un anumit rol în scăderea volumului de acomodare legată de vârstă. Cu toate acestea, principalele motive pentru aceasta sunt, fără îndoială, compactarea substanței cristalinului și scăderea elasticității sale.

Dezvoltarea prezbiopiei are la bază procesul de scădere a volumului de acomodare, care are loc pe tot parcursul vieții. Prezbiopia se manifestă doar la bătrânețe, când distanța celui mai apropiat punct de vedere clar față de ochi este deja semnificativă și acest punct se apropie de distanța medie de lucru (aproximativ 33 cm).

Termenul „prezbiopie” (din grecescul presbys - bătrân, opsis - vedere) - „vedere senilă” - nu reflectă esența procesului și este un concept mai larg, colectiv. Nici termenul „hipermetropie senilă” nu poate fi considerat reușit, deoarece presbiopia diferă semnificativ de hipermetropie prin mecanismul său de origine și manifestările clinice.

La persoanele cu emmetropie, prezbiopia începe de obicei să se manifeste la vârsta de 40-45 de ani. În această perioadă, cel mai apropiat punct de vedere clară se îndepărtează de ochi cu aproximativ 23-31 cm, adică se apropie de distanța medie de lucru (33 cm). Pentru recunoașterea clară a obiectelor aflate la această distanță, este necesară o solicitare acomodativă de aproximativ 3,0 D. Între timp, la vârsta de 45 de ani, valoarea medie a volumului de acomodare este de doar 3,2 D (vezi Fig. 5.9). În consecință, este necesară utilizarea aproape întregului volum de acomodare rămas la această vârstă, ceea ce provoacă solicitarea excesivă a acestuia și oboseală rapidă.

În hipermetropie, prezbiopia apare mai devreme, în miopie - mai târziu. Acest lucru se datorează faptului că la persoanele cu hipermetropie, cel mai apropiat punct de vedere clară este mai departe de ochi, iar îndepărtarea acestuia dincolo de distanța medie de lucru are loc mai rapid odată cu vârsta decât la persoanele cu emmetropie. La persoanele cu miopie, dimpotrivă, zona de acomodare este mai aproape de ochi, fiind necesară solicitarea acomodării în timpul lucrului la mică distanță doar cu miopie mai mică de 3,0 D, prin urmare, simptomele de prezbiopie cu o întârziere mai mare sau mai mică pot apărea doar cu o miopie slabă. Cu miopie necorectată de 3,0 D sau mai mult, prezbiopia nu apare.

Principalul simptom al prezbiopiei necorectate este dificultatea de a examina obiecte mici de la mică distanță. Recunoașterea acestora din urmă este oarecum facilitată dacă sunt deplasate la o anumită distanță de ochi. Cu toate acestea, la o distanță semnificativă de obiectele de lucru vizual, dimensiunile lor unghiulare scad, iar recunoașterea se deteriorează din nou. Oboseala rezultată a mușchiului ciliar, cauzată de tensiunea excesivă a acestuia, poate duce la oboseală vizuală.

Orice acțiune care provoacă îndepărtarea, chiar și pe termen scurt, a celui mai apropiat punct de vedere clar de la ochi și înrăutățește distingibilitatea obiectelor de lucru vizual contribuie la o manifestare mai timpurie a prezbiopiei și la o exprimare mai accentuată a simptomelor acesteia. În acest sens, dacă toate celelalte lucruri sunt egale, prezbiopia apare mai devreme la persoanele ale căror activități zilnice sau profesionale sunt asociate cu examinarea obiectelor mici. Cu cât contrastul obiectelor cu fundalul este mai mic, cu atât acest factor acționează mai puternic. Dificultățile în lucrul vizual de la mică distanță la persoanele cu prezbiopie cresc odată cu reducerea iluminării din cauza îndepărtării oarecare a celui mai apropiat punct de vedere clar de la ochi. Din același motiv, manifestările prezbiopiei cresc odată cu oboseala vizuală.

De asemenea, se observă că odată cu apariția cataractei, manifestările prezbiopiei pot apărea ceva mai târziu sau pot slăbi dacă prezbiopia există deja. Pe de o parte, acest lucru se explică printr-o oarecare creștere a volumului de acomodare datorită hidratării substanței cristalinului, ceea ce previne scăderea elasticității acestuia, pe de altă parte, printr-o oarecare deplasare a refracției clinice spre miopie și apropierea de punctul de vedere clară mai departe de ochi. Astfel, o îmbunătățire a vederii cu prezbiopie poate servi ca un semn precoce al apariției cataractei. Principiile corectării prezbiopiei vor fi descrise mai jos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]