Migrena: diagnostic

Ca și în cazul altor cefalalgii principale, diagnosticul de " migrenă " se bazează în întregime pe plângeri și date de anamneză, iar în majoritatea cazurilor nu este necesară efectuarea de metode de cercetare suplimentare. Ancheta atentă este baza diagnosticului corect al migrenei. La diagnosticare, este necesar să se bazeze pe criteriile de diagnosticare ale MKGB-2 (criteriile de diagnosticare ale celor două forme cele mai frecvente sunt enumerate mai jos: migrenă fără aură și migrenă cu aură).

[1], [2], [3], [4], [5]

Criterii de diagnosticare a migrenei

Durere: cefalee severă ; intensitatea durerii crește în minute-oră; natura pulsatoare (vibratorie) a durerii; localizarea pe o singură parte (hemicraniu) mai des decât bilaterale; este posibilă mutarea localizării durerii (migrației); durere crescută cu activitate fizică; durata durerii de cap de la 4 la 72 de ore; frecvența convulsiilor.

Simptome și semne concomitente: intoleranță la zgomot (fonofobie); intoleranță la lumină (fotofobie); greață, vărsături; paloare a pielii feței, de multe ori pastele lor; hipotensiunea arterială; constipație; simptome de aură care apar la 20% dintre pacienți: fotopsiile (lumini intermitente, linii de zigzag pâlpâind, fulgere); pierderea câmpurilor vizuale (hemianopsie, scotoma); amorțeală, parestezii (față, mână sau alte părți ale corpului); disartrie; se învârte în timp ce se plimba; disforie.

Provoac migrena următorii factori: stres emoțional, stres (de multe ori în etapa de descărcare), somnul excesiv sau lipsa de somn, zgomot, lumini strălucitoare, pâlpâirea TV, mirosuri, stimuli puternici ai aparatului vestibular (patinaj pe un leagăn, echitatie un tren, masina, barca de călătorie, care zboară într-un avion, și așa mai departe. P.), ovulație și menstruație, exercitii fizice, schimbari de vreme, alcool, pauze mari intre doze de scriere, constipație, anumite alimente (ciocolata, cacao, lapte, brânză, nuci, ouă, roșii, titera alimente grase, telina, etc.), unele medicamente (contraceptive orale) și altele.

Dintre toate variantele de migrenă, cel mai adesea (în două treimi din cazuri) există o migrenă fără aură (migrenă simplă), care începe fără precursori, imediat cu dureri de cap. Adesea, un atac de migrena are doua faze.

În primul rând - faza fenomenelor prodromale într-o scădere de starea de spirit (depresie, anxietate, cel puțin - euforie), iritabilitate și neliniște, tearfulness, indiferenta la tot din jur, eficiență mai mică, somnolență, căscat, modificări ale apetitului, greață, sete, țesut pastosity, edem local. Această fază durează câteva ore.

A doua fază - o durere de cap are loc în orice moment al zilei (de multe ori în timpul somnului sau la trezire), crește durere peste 2-5 ore cefalee este însoțită de o scădere a pragului excitabilității simțurilor (auz, vedere) .. O bataie ușoară, un discurs de zgomot obișnuit, o lumină electrică familiară deveni complet insuportabilă. Atingerea corpului poate deveni, de asemenea, intolerabilă.

Pacienții încearcă să se separe în timpul unui atac, bandajează bine capul, beau ceai cald, cafea, întunecă camera, se culcă, închid urechile cu o pernă și se înfășoară într-o pătură. Uneori se determină o artera temporală umflată, pulsația ei fiind vizibilă pentru ochi. Cu o comprimare severă a acestei artere, durerea pulsantă scade. Vasele conjunctivale pe partea durerii extinse, ochi umezi, și elevii ochi slit îngustată (simptom Bernard-Horner), umflarea țesuturilor din jurul orbitei și templu, fața palidă.

În timpul unui atac, o durere de cap se poate răspândi în întreaga jumătate a capului și apucă regiunea occipitală, gâtul. Durerea pulsantă trece în durere cu un sentiment de "împărțire" a capului, stoarcere. Atacul durează câteva ore (8-12 ore). La o parte a pacienților la sfârșitul unui atac există urinare abundentă (poliurie). 

Frecvența atacurilor de migrenă fără o aură este diferită, frecvența lor fiind individuală. Caracteristica dezvoltării lor nu este pe fondul stresului, stresului fizic, ci pe fundalul relaxării ulterioare (weekendul migrenei). Migrațiile sunt reduse sau dispar în timpul sarcinii și sunt reluate după întreruperea lactației și recuperarea menstruației.

[6], [7],

Ce fel de migrenă?

Criterii de diagnosticare a migrenei fără aură și migrenă cu aură (MKGB-2, 2004)

1.1. Migrenă fără aură.

• A. Cel puțin cinci crize care îndeplinesc criteriile BD.
• B. Durata atacurilor 4-72 ore (fără tratament sau în cazul tratamentului ineficient).
• C. Cefaleea are cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
  • localizare pe o singură parte;
  • caracter pulsatoriu;
  • intensitatea durerii de la moderat la semnificativ;
  • durerea de cap este agravată de activitatea fizică uzuală sau necesită terminarea acesteia (de exemplu, mersul pe jos, urcarea pe scări).
• D. Cefaleea este însoțită de cel puțin unul dintre următoarele simptome:
  • greață și / sau vărsături;
  • fotofobie sau fonofobie.
• E. Nu sunt legate de alte cauze (anomalii).

1.2.1. O aură tipică cu migrene.

• A. Cel puțin două crize care îndeplinesc criteriile BD.
• B. Aura include cel puțin unul dintre următoarele simptome și nu include slăbiciune motorie:
  • simptome vizuale complet reversibile, inclusiv pete pozitive (pâlpâiri sau dungi) și / sau negative (tulburări de vedere);
  • simptome senzoriale complet reversibile, incluzând senzații pozitive (senzație de furnicături) și / sau negative (amorțeală);
  • tulburări de vorbire complet reversibile.
• C. Cel puțin două dintre următoarele:
  • tulburări vizuale omonime și / sau simptome senzoriale unilaterale;
  • cel puțin un simptom aura se dezvoltă treptat pe o perioadă de 5 minute sau mai mult și / sau diverse simptome de aură apar în mod consecvent peste 5 minute sau mai mult;
  • fiecare simptom are o durată de cel puțin 5 minute, dar nu mai mult de 60 de minute.
• D. Cefalee care îndeplinește criteriile BD pentru 1.1. (migrenă fără aură), începe în timpul unei aure sau în 60 de minute de la începutul acesteia.
• E. Nu sunt legate de alte cauze (anomalii).

În conformitate cu clasificarea internațională elaborată de Societatea Internațională pentru Dureri de cap, se disting următoarele forme clinice de migrenă:

• - o migrenă fără aură (un sinonim, folosit mai devreme, - o simplă migrenă) și
• II - migrena cu aură (sinonime: migrene clasice, asociate).

Selectarea acestor forme se bazează pe prezența sau absența unei aure, adică a unui complex de simptome neurologice focale care preced declanșarea durerii sau apar la înălțimea senzațiilor de durere. În funcție de tipul de aură dintr-un grup de migrene cu aură, se disting următoarele forme:

• Migrene cu o aură tipică (anterior - clasică, formă oftalmică de migrenă);
• cu aura prelungită;
• migrena familială hemiplegică;
• bazilare;
• migrenă aură fără dureri de cap;
• migrenă cu aură acută;
• oftalmoplegicheskaya;
• migrenă este retinală;
• sindroamele periodice din copilărie, care pot fi precursori ai migrenei sau combinate cu acestea;
• amețeli paroxisme benigne la copii;
• alternarea hemiplegiei la copii;
• migrene:
  • statusul migrenei;
  • migrenă;
• migrena, care nu se încadrează în criteriile enumerate.

Clasificarea oferă, de asemenea, principalele criterii de diagnosticare a migrenei.

Migrenă fără aură

• A. Cel puțin 5 atacuri de migrenă într-o anamneză care îndeplinesc următoarele criterii GH.
• B. Durata atacurilor de migrena de la 4 la 72 de ore (fără tratament sau cu tratament nereușit).
• B. Cefaleea are cel puțin două dintre următoarele semne:
  • localizarea pe o singură parte a durerii de cap;
  • natura pulsatoare a durerii de cap;
  • moderată sau semnificativă a durerii, care reduce activitatea pacientului;
  • agravarea durerii de cap în timpul muncii fizice monotone și mersul pe jos.
• D. Prezența a cel puțin unul dintre următoarele simptome însoțitoare: greață, vărsături, lumină și / sau fobie. Este important să rețineți că datele anamnezice și datele obiective de cercetare exclud alte forme de cefalee. Este foarte important ca prezența indicațiilor în anamneză să înlocuiască partea cefaleei, deoarece prezența unei singure dureri de cap pentru o perioadă lungă de timp necesită o căutare a unei cauze diferite de dureri de cap.

Migrenă cu aură

• cel puțin 2 atacuri care îndeplinesc criteriile BB;
• Migraina are următoarele caracteristici:
  • reversibilitatea completă a unuia sau mai multor simptome ale aurei;
  • nici unul dintre simptomele aurii nu durează mai mult de 60 de minute;
  • durata decalajului "ușoară" dintre aură și debutul durerii de cap este mai mică de 60 de minute.

În funcție de natura aurii și de manifestările clinice ale unui atac de migrenă cu o aură, este posibil să se determine implicarea primară a unui anumit bazin în procesul patologic. Simptomele aurii indică o încălcare a microcirculației în zona intracerebrală a arterei cerebrale.

Aura cea mai frecventă sunt tulburările vizuale cu defecte de câmp vizual, sub forma unui scotom strălucitor: bile strălucitoare, puncte, zigzaguri, fulgere care încep într-o locație strict definită. Intensitatea fotopsiilor crește în câteva secunde sau minute. Apoi, fotopsiile sunt înlocuite cu un scotom sau defectul câmpului vizual este lărgit la hemianopsie - pe partea dreaptă, pe stânga, pe partea superioară sau inferioară, uneori pe un cadran. Cu atacuri repetate de migrenă, tulburările vizuale sunt de obicei stereotipizate. Factorii provocatori sunt lumina strălucitoare, pâlpâirea, trecerea de la întuneric într-o cameră bine luminată, zbor - un sunet puternic, un miros ascuțit. 

Unii pacienți înainte de durerile de cap apar iluzii vizuale: toate obiectele din jur și oamenii par a fi alungite ( „sindromul lui Alice“ - un fenomen similar este descris în cartea L. Carroll „API-uri în Țara Minunilor“) sau reduse în dimensiune, uneori cu o schimbare în strălucirea culorii lor precum și dificultățile cu percepția corpului lor (agnozie, apraxia), un sentiment de „deja vu“ sau „nu a vazut“ timp tulburări de percepție, coșmaruri, transă și așa mai departe. N.

Sindromul Alice este mai probabil să apară cu migrenă în copilărie. Cauza aurei vizuale sunt distsirkulyatsii în piscina artera cerebrală posterioară în lobul occipital și ischemie în zonele adiacente aportul sanguin (parietal și lobul temporal). Aura vizuala dureaza 15-30 de minute, după care se pulsatil în zona frontotemporală-gaaznichnoy crescând în intensitate de la o jumătate de oră până la o oră și jumătate, și însoțite de greață, vărsături, paloare a pielii. Durata medie a unui atac de astfel de migrena „clasic“ aproximativ 6 ore. Seria frecventă a atacurilor repetate. Această migrenă este mai gravă în primul și al doilea trimestru de sarcină. Aura mai puțin evidente sau orbire centrală și paracentrale scotoame tranzitorii în unul sau ambii ochi. Acest lucru este cauzat de un spasm în artera centrală a retinei (migrena retiniană). Ocazional observate înaintea paroxismul tulburărilor migrenoase tranzitorii oculomotori pe de o parte (ptoză, midriază, diplopie), care sunt asociate cu microcirculatiei depreciate în trunchiul nervului oculomotor sau compresia unui nerv în peretele sinusului cavernos malformațiilor vasculare. Astfel de pacienți au nevoie de un studiu angiografic vizat.

Aura relativ rară se manifestă în pareza tranzitorie a mâinii sau hemiparezei în combinație cu hipoestezia pe față, pe braț sau pe jumătate. Această migrenă hemiplegică este asociată cu o încălcare a microcirculației în bazinul arterei cerebrale medii (cortical sau ramurile profunde). În cazul în care perturbarea microcirculația se dezvoltă în ramurile corticale ale bazinului în emisfera dominanta (de la stânga la dreapta-handers), aura se manifestă într-un motor parțială sau completă sau afazie senzoriale (migrena afazic). Tulburările de vorbire exprimate sub formă de disartrie sunt posibile cu discirculare în artera bazilară. Acest lucru poate fi combinat cu amețeli tranzitorii, nistagmus, eșalonarea în timpul mersului (vestibular migrena) sau cu tulburări cerebeloase severe (migrena cerebeloasa).

De asemenea, este rar la fete 12-15 ani de a dezvolta aura mai sofisticate: începe cu deficiențe de vedere (orbire în ochii înlocuite printr-o orbire bilaterală în câteva minute), atunci există amețeli, ataxie, disartrie, tinitus, parestezie tranzitorie în jurul gurii, în mâinile , picioarele. După câteva minute de atac apar dureri de cap ascuțite pulsatila, în special în regiunea occipitală, vărsături, și chiar posibila pierdere a conștienței (sincopă). În imaginea clinică a unei astfel de migrenă bazilară, pot exista alte semne de afectare a funcției stem cerebrale: diplopie, dizartrie, hemipareză alternativă și așa mai departe.

Simptomele neurologice focale persistă de la câteva minute la 30 de minute. și nu mai mult de o oră. Cu simptome unilaterale de pierdere a funcției cerebrale, o durere de cap intensă apare de obicei în jumătatea opusă a craniului.

În unele cazuri, aura se manifestă în tulburări hipotalamice autonome severe în funcție de tipul de paroxismele vagoinsulyarnyh simpatici-suprarenale, și mixte, precum și tulburări emoționale și afective, cu un sentiment de frica de moarte, anxietate, neliniște ( „atacuri de panica“). Aceste variante ale aurei asociate cu afectarea microcirculației în hipotalamus și complexul limbic-hipotalamic.

Toate variantele de migrenă au o frecvență diferită - de 1-2 ori pe săptămână, o lună sau un an. Ocazional există un status de migrenă - o serie de crize severe, succesive fără un interval clar clar.

În studiul stării neurologice la pacienții cu migrenă relevă adesea semne ușoare de asimetrie a emisferelor ale funcțiilor creierului (două treimi - pe fondul semnelor de latente stângăcie): asimetrie a inervarea mușchilor faciali (detectabile cu un zâmbet), abaterea limbii, limba anizorefleksiya reflexele profunde și superficiale, mai ales vagotonice tip de stare vegetativa (hipotensiune arterială și paloare. Pastoznost pielii, acrocianoza, tendinta la constipatie si m. P.). La majoritatea pacienților, pacientii cu migrena, a relevat caracteristici ale psihicului cu accentuarea individului sub formă de ambiție, furie, pedanterie, agresivitatea unei presiuni interne constante, sensibilitate crescută și vulnerabilitatea la stres, iritabilitate, suspiciune, resentimente, constiinciozitate, micimea, predispus la temeri obsesive, intoleranța la greșelile altora, semne de depresie. Caracteristica disforiei nemotivate. 

În efectuarea de studii suplimentare, craniogramele sunt frecvent descoperite pentru a prezenta semne de modificări hipertensiv-hidrocefalice sub formă de întărire a modelului vascular, impresii asemănătoare cu degetele. O treime dezvăluie o anomalie a lui Kimmerle. Despre EEG - manifestări desincronice și disruptive. Calculatoarele și tomogramele de rezonanță magnetică arată adesea o asimetrie în structura sistemului ventricular.

Pentru diagnosticarea rapidă a migrenei, a fost elaborat un chestionar expres special.

• Ați avut vreodată o durere de cap în ultimele 3 luni cu următoarele simptome:
  • greață sau vărsături? DA ______; NU ______;
  • intoleranță la lumină și sunete? DA _____; NU ______;
  • Ce durere de cap a afectat capacitatea dumneavoastră de a lucra, de a studia sau de a face o activitate zilnică cel puțin o zi? DA _______; NU ______.

93% dintre pacienții care au răspuns "DA" pentru cel puțin două întrebări suferă de migrenă.

În majoritatea cazurilor, examinarea obiectivă nu evidențiază simptome neurologice organice (notați mai mult de 3% dintre pacienți). În același timp, aproape toți pacienții cu examen migrena dezvaluie stres si durere in una sau mai multe dintre mușchi pericranieni (numite sindrom miofascială). În zona feței este mușchii temporali și maseteri în gât - mușchii care sunt atașate la craniu, suprafața din spate a mușchilor gâtului și umerilor brâul ( „umeraș“ sindrom). Tensiunea și sigila mușchii dureroase devin sursă constantă de disconfort și dureri în partea din spate a capului și gâtului, acestea pot crea premisele pentru dezvoltarea dureri de cap de tensiune însoțitoare. Indicații Deseori, examinarea obiectivă a pacientului cu migrena pot fi observate de disfuncție autonomă: hiperhidroza palmo, decolorarea degetelor (sindromul Raynaud), semne de crescut excitabilitate neuromusculară (simptom Chvostek). Așa cum am menționat deja, testele suplimentare pentru migrene nu sunt informative și sunt prezentate numai cu un flux atipic și o suspiciune a naturii simptomatice a migrenei.

Caracteristicile stării obiective a pacienților în perioada de atac și în starea interstițială

Datele obiective în perioada crizei cefalice în studiul stării neurologice, așa cum sa indicat deja, depind de forma migrenei. În același interes timp unele studii suplimentare în timpul atacului cephalgic: tomografie computerizata (CT), rheoencephalography (REG), termografia, starea fluxului sanguin cerebral etc. Termograme Potrivit detectat focare de hipotermie pe fata coincide cu proiecția durerii (mai mult de 70% din cazuri. ); REG pe timpul unui atac recunoscut, practic, toate fază: vasoconstricție - vasodilatație, pereți vascular atonia (artere și vene), dificultate mai mult sau mai puțin marcată în arterial și fluxul sanguin venos. Modificările sunt, de obicei bilaterale, dar mai dur pe partea de durere, deși amploarea acestor schimbări nu coincide întotdeauna cu gradul de durere.

Potrivit CT, în cazul atacurilor frecvente severe, pot apărea zone cu densitate redusă, indicând prezența edemului țesutului cerebral, ischemia tranzitorie. În cazul ecoului M în cazuri rare, există o indicație a expansiunii sistemului ventricular și, de regulă, deplasarea echo-ului M nu este determinată. Rezultatele examinării cu ultrasunete a fluxului sanguin în timpul unui atac sunt contradictorii, mai ales atunci când se studiază în diferite bazine. În timpul atacului de durere pe partea afectată, viteza de curgere a sângelui în carotida comună, arterele carotide interioare și exterioare a crescut în 33% din cazuri și a scăzut în ochi, în timp ce la 6% dintre pacienți s-au observat schimbările opuse. Un număr de autori notează o creștere a ratei fluxului sanguin cerebral în principal în bazinul ramurilor extracraniene ale arterei carotide externe în perioada durerii.

În statutul somatic, patologia tractului gastro-intestinal a fost cea mai frecvent (11-14%): gastrită, ulcer peptic, colită, colecistită. Acesta din urmă a servit drept scuză pentru a distinge sindromul "celor trei gemeni": colecistită, cefalee, hipotensiune arterială.

Marea majoritate a pacienților în perioada interictal pentru a identifica diferite intensitatea sindromului distoniei vegetative-vascular: un autographism rezistent la roșu aprins (mai pronunțată pe latura durerii), erupții cutanate, vasculare „colier“, tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale mai des în direcția reducerii sale sau hipotensiune arterială persistentă; tendință de reacții alergice, vestibulopathies, a crescut excitabilitate neuromusculară, care se manifesta simptomele Chvostek, Trousseau - Bansdorfa, parestezie.

Unii pacienti gasit mikroochagovaya simptome neurologice sub forma diferenței dintre reflexele tendinoase, gemigipalgezii în 10-14% din cazuri au fost observate manifestări neuroendocrine de origine hipotalamo (obezitate cerebrală, combinate cu neregularități menstruale, hirsutism). În studiul sferei psihice a constatat tulburări emoționale vii, și unele caracteristici de personalitate: anxietate crescută, o tendință de a subdepressive și chiar tendințe depresive, nivelul ridicat de aspirație, ambiție, o anumită agresivitate, trăsăturile demonstrative în comportamentul, dorința din copilărie să se concentreze pe recunoașterea altora, într-un număr de cazuri de manifestări hipocondriale.

Numărul copleșitor de pacienți din anamneză a avut indicații privind psihogenia copilului (familia monoparentală, relațiile conflictuale dintre părinți) și situațiile psihotramatice care au precedat declanșarea sau agravarea bolii. Un studiu suplimentar în 11-22% din cazuri a evidențiat modificări hipertensiv-hidrocefalice moderat exprimate pe craniogramă (întărirea modelului vascular, partea din spate a șei turcești, etc.). Compoziția lichidului cefalorahidian este, de obicei, în limite normale.

Nu au existat modificări ale EEG (deși uneori există "EEG plat" sau prezența manifestărilor disritmice); Echoencefalografia, de regulă, se încadrează în normă. In perioada interictal REG în descreștere sau o creștere marcată a tonusului vascular, în principal arterele carotide, creșterea sau scăderea volumului pulsului și disfuncția lor (dificultate mai) scurgerea venoasă; aceste modificări sunt mai pronunțate pe partea cefaleei, deși este posibil să nu fie deloc prezente. Nu a fost găsit modificări clare în fluxul sanguin cerebral în perioada interictale, cu toate că în acest sens sunt contradictorii (unele descriu declinul, altele - o creștere), care pare a fi din cauza fazei de cercetare - în curând sau în perioada de la distanță după atac. Majoritatea autori consideră că angiospasmul determină o scădere a fluxului sanguin cerebral regional pentru o perioadă suficient de lungă (o zi sau mai mult).

In plus fata de aceste studii de rutina la pacientii cu migrena pentru a studia starea sistemelor aferente, care sunt cunoscute în sistemul de percepere și efectuarea de durere. În acest scop, a investigat potentiale evocate (PE) de diferite modalități: vizuale (VEP), potențialele trunchiul cerebral auditive (HDI), somato (SSEP), sistem EP trigeminal (în legătură cu sistemul Trigeminitate vascular rol important în patogeneza migrenei). Analizând factorii precipitanți, putem presupune că, în cazul rolului prioritar al stresului emoțional - este schimbari in creier provoca un atac de migrenă. Notă rolul factorului rece (crema rece) dă motive să-și asume rolul sistemului trigeminal primar în inițierea atacurilor de migrenă. Tiraminzavisimye formele cunoscute de migrena - care, aparent, joacă un rol deosebit de factori biochimici. Formele de migrenă indică rolul ciclului menstrual factorilor endocrini. Bineînțeles, toate acestea și alți factori sunt puse în aplicare pe fondul predispoziției genetice.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostic diferențial al migrenei

Există o serie de boli care pot imita atacurile migrene.

I. În cazurile de migrenă severă cu cefalee intolerabilă, greață, vărsături, amețeli, atacuri de noapte, în primul rând este necesar să se excludă patologia organică a creierului:

1. tumora,
2. abcese;
3. boli inflamatorii acute, în special însoțite de edemul creierului etc.

În toate aceste cazuri, se atrage atenția asupra naturii diferite a cefaleei și a cursului acesteia, de regulă, absența factorilor specifici migrenei menționați mai sus și a rezultatelor pozitive ale studiilor suplimentare corespunzătoare.

II. Cele mai importante sunt durerile de cap, care se bazează pe patologia vasculară a creierului. În primul rând, acestea sunt anevrisme ale vaselor cerebrale, a căror rupere (de exemplu, debutul hemoragiei subarahnoide) este aproape întotdeauna însoțită de o durere de cap acută. Acest lucru este deosebit de important să țineți minte atunci când migrația cu o aură. Cel mai important în acest sens este forma oftalmoplegică a migrenei, care este adesea cauzată de un anevrism al vaselor bazelor creierului. Dezvoltarea imaginii clinice în viitor: o stare generală severă, simptome meningeale, simptome neurologice, compoziția lichidului cefalorahidian și date din studii paraclinice suplimentare ajută la corectarea diagnosticului.

III. Este important să se efectueze un diagnostic diferențial și cu următoarele boli:

1. Arterita temporară (boala Horton). Caracteristici comune cu migrena: dureri locale în templu, uneori, care radiază în întreaga jumătate a capului, de multe ori dureri, de rupere, dar un caracter permanent, dar poate fi amplificat pristupooobrazno (mai ales la o tensiune, tuse, mișcări ale maxilarului). Spre deosebire de migrenă, palparea este însoțită de densificarea și pulsația crescută a arterei temporale, sensibilitatea, pupila dilatată pe marginea durerii; reducerea vederii; este mai frecventă într-o epocă mai matură decât o migrenă. Temperatura subfebrilă observată, ESR crescut, leucocitoză, există semne de deteriorare a altor artere, în special arterele ochiului. Este considerată suferință locală a țesutului conjunctiv, colagenoză locală; semnele histologice specifice - artera gigantică-sânge-exactă.
2. Sindromul Tolosa-Hanta (sau oftalmoplegia dureroasa) seamana cu o migrena in caracter si localizarea durerii. Ardere acută durere, lacrimare caracter în orbitofrontal localizeaza și în orbita, durează câteva zile sau săptămâni, cu o creștere periodică, leziune însoțită nervilor oculomotori (ceea ce este important în comparație cu forma asociată oftalmoplegicheskoy migrena). Procesul include nervii care trec prin fisura orbitală superioară: wicking, trohleara, ramura oftalmică a nervului trigemen. Tulburări pupilare identificate datorită musculare capilare hipersensibilitate denervare, care este confirmată de o probă de adrenalină cocaina. Nu există altă patologie în studiile suplimentare. Până în prezent, motivul pentru care nu este stabilită în mod clar: se crede că sindromul apare datorită comprimării suprafeței sifonului pe baza anevrism cerebral. Cu toate acestea, cei mai mulți autori cred că motivul este intracavernoase nodosa carotide în sinusul cavernos - verhneglaznichnuyu sloturi sau o combinație a acestora. În favoarea periarterita regionale indică subfebrilitet, leucocitoza moderata si VSH crescut, precum și eficacitatea tratamentului cu steroizi.

IV. Următorul grup - bolile cauzate de înfrângerea de organe situate în cap, față.

1. Dureri de cap cu patologie oculară, în principal, glaucom: durere ascuțită acută în globul ocular, periorbital, uneori în templu, fotofobie, photopsias (adică același caracter și localizarea durerii ..). Cu toate acestea, nu există alte semne de durere la migrene și, cel mai important, creșterea presiunii intraoculare.
2. Următoarele formulare contează:
   1. durerea de cap pulsatorie bilaterală poate însoți rinita vasomotorie, dar fără atacurile tipice: există o legătură clară cu apariția rinitei, congestie nazală datorată anumitor factori alergici;
   2. sinuzita (sinuzita, sinuzita), durerea tinde să fie de natură locală, deși poate fi extins la „întregul cap“ nu are nici un flux paroxistică, are loc pe o bază de zi cu zi, este în creștere de la o zi la alta, este îmbunătățită, mai ales în orele de zi și durează aproximativ o oră , nu are un caracter pulsatoriu. Sunt revelate caracteristicile rinologice și roentgenologice tipice;
   3. cu otita, de asemenea, poate fi hemicrania, dar un caracter blunt sau de fotografiere, însoțit de simptomele caracteristice acestei patologii;
   4. În sindromul Kosten, poate apărea o durere severă intensă în articulația temporomandibulară, uneori antrenând întreaga jumătate a feței; durerea nu are un caracter pulsatoriu, paroxismal, provocat prin mestecare, vorbire. Există o durere clară în palpare în zona articulațiilor, cauza care este boala articulară, o mușcătură incorectă și o proteză proastă.

Un număr de autori disting sindromul durerii vasculare a feței sau, așa cum se numește mai des, carotidinia. Este cauzată de înfrângerea plexurilor periarteriale ale arterei carotide externe, a nodului carotidic și se poate manifesta în două forme:

1. Debutul acut la vârstă tânără sau medie; Se pare că pulsatil de arsură în obraz, submandibulare, sau zona temporo malar, există durere la palparea arterelor carotide, mai ales în apropierea bifurcație sale, ceea ce poate mări durerea în fața lui. Durerea durează 2-3 săptămâni. și, de regulă, nu reia (aceasta este o caracteristică foarte importantă care o deosebește de forma feței migrenei).
2. Descrie o altă formă karotidinii, mai frecvente la femeile mai in varsta: crize de pulsatila, senzație de arsură în jumătatea inferioară a feței, maxilarului, care se extinde de la câteva ore până la 2-3 zile, care se repetă la intervale regulate - de 1-2 ori pe săptămână, o lună, șase luni. . În acest caz, artera carotidă externă a fost dramatic tensionată, dureroasa la palpare, nu a fost în creștere de unda acestuia. Varsta, natura durerii, nici o moștenire, dacă modificările vasculare obiective în examinarea externă și palparea permite de a distinge această formă de migrenă adevărată. Se crede că natura suferinței unei infecțios-alergică, deși absența febrei și a modificărilor în sânge, precum și nici un efect semnificativ al terapiei hormonale (analgezice andocat). Geneza acestui sindrom nu este foarte clar. Este posibil ca nici un rău - iritație cronică, inflamație locală, intoxicației - poate sta la baza karotidinii. Nu trebuie să uităm despre grupul de nevralgie craniofaciale, printre care se numără în primul rând, nevralgie de trigemen, precum și o serie de alte nevralgii, mai rare: nevralgia occipitală (nevralgia mare nervului occipital, suboccipitală, nevralgia Arnoldov nervoase), occipital mici glosofariangă nervi (sindromul Veyzenburga - Sukkar) și altele, trebuie amintit că, spre deosebire de migrena, pentru toate aceste dureri caracterizate de acuitate, „fulger“, prezența punctelor de declanșare sau zone „de declanșare“ definit Provo. Factorii iruyuschie si nici simptome tipice ale durerii migrenei (menționate anterior).

Este de asemenea migrenă necesară fără aură diferențiată de dureri de cap, care este una dintre cele mai comune forme de dureri de cap (mai mult de 60% din statisticile mondiale), în special din episodic forma sa, care durează de la câteva ore până la 7 zile (în timp ce în dureri de cap cronice zilnic) timp de 15 zile sau mai mult, într-un an - până la 180 de zile). Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial, se iau în considerare următoarele criterii de diagnosticare a unei dureri de cap tensiune:

1. localizarea durerii - bilaterale, difuze predominante în zonele occipitoneale sau parietal-frontale;
2. caracterul durerii: monoton, stoarcere, cum ar fi "cască", "cască", "buclă", aproape nu se întâmplă pulsatoriu;
3. intensitate - moderată, intensă intensă, de obicei nu intensificată în timpul efortului fizic;
4. simptome de însoțire: rareori greață, dar mai des o scădere a poftei de mâncare până la anorexie, rareori fotografie sau fonofobie;
5. combinatie tensiune dureri de cap cu alte sindroame algic și sindromul psychovegetative, tulburările de dispoziție predominante sau depresive natura anxios-depresive (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia etc.); dureri musculare și musculare pericraniene ale zonei gulerului, gâtului și umărului. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]