Melanomul fără pigment al pielii: simptome, confuzie, prognostic

Melanomul sau cancerul de piele este unul dintre cele mai frecvente și mai periculoase tipuri de cancer. Această boală tinde să metastazeze, iar metastazele apar foarte repede, spre deosebire de alte tipuri de cancer, cu care oamenii trăiesc câțiva ani. Iar ratele de mortalitate în acest caz sunt pur și simplu exorbitante. Iar cel mai rău lucru este că această boală afectează în principal tinerii cu vârste cuprinse între 25 și 45 de ani. Cheia unui tratament de succes în cazul melanomului este diagnosticarea precoce. Dar cum putem stopa boala din fașă dacă avem un melanom nepigmentat, care nu este întotdeauna vizibil nici măcar pentru un ochi experimentat?

Epidemiologie

Dintre toți pacienții diagnosticați cu neoplasme maligne, pacienții cu melanom sunt considerați cea mai rară categorie, deoarece cancerul de piele apare de 10 ori mai rar decât alte tipuri de cancer.

Melanomul acromatic este cel mai rar tip de cancer de piele. Și aceasta este o veste bună, deoarece acest tip de oncologie este considerat cel mai periculos din cauza răspândirii rapide a metastazelor în tot corpul. Apropo, conform statisticilor, melanomul acromatic se dezvoltă mai des la femei decât la bărbați sau copii.

Acest tip de melanom este periculos și pentru că în 20% din cazuri boala este detectată în stadii avansate, când procesul de metastază ia forme generalizate. Rata de supraviețuire a pacienților cu melanom nepigmentat este puțin mai mare de 50%, în timp ce melanomul pigmentat poate fi vindecat în peste 70%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze melanom fără pigment

După cum știm deja, melanomul are tendința de a apărea pe locul alunițelor sau în vecinătatea acestora. Acest lucru face ușor de observat prin modificările aspectului aluniței: culoarea, conturul, caracteristicile pielii. Nu degeaba dermatologii recomandă examinarea zilnică a petelor moștenite, observarea oricăror modificări ale acestora și, dacă există un număr mare de alunițe, efectuarea unui examen și a unei dermatoscopii anual.

Situația este puțin diferită în cazul melanomului amelanotic, care, deși este un fenomen mai rar, nu este mai puțin periculos datorită caracteristicii sale neplăcute de a metastaza chiar și în stadiile inițiale ale bolii. Dar dacă în cazul melanomului pigmentat obișnuit vorbim despre degenerarea celulelor unei alunițe, care este inițial predispusă la acest lucru, atunci ce cauzează modificările patologice ale celulelor pielii obișnuite în cazul melanomului amelanotic?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Factori de risc

Medicii nu pot încă răspunde cu precizie la această întrebare, deoarece „găurile negre” pot fi găsite chiar și în studiile efectuate asupra melanomului pigmentat (acromatic). Este practic imposibil de spus exact ce a cauzat degenerarea unei zone mai mult sau mai puțin pigmentate a pielii. Putem vorbi doar despre factorii de risc pentru dezvoltarea acestei patologii.

Astfel de factori, ca în cazul melanomului obișnuit, includ:

• Tipul de piele. Melanomul este mai des diagnosticat la persoanele cu pielea deschisă la culoare, ochi albaștri, păr deschis la culoare și, foarte des, pistrui.
• Radiații UV. Aceasta include atât expunerea excesivă la soare, cât și vizitele regulate la solarii. Se pare că iubitorii unui bronz frumos și bogat sunt mai predispuși la cancerul de piele decât cei care sunt mulțumiți de nuanța naturală a pielii lor.
• Activitate solară crescută. Statul în aer liber în această perioadă și razele soarelui care lovesc zonele expuse ale corpului sunt o cauză presupusă a dezvoltării melanomului amelanotic sau pigmentat.
• Arsuri solare. Nu vorbim despre arsuri termice severe cu vezicule umplute cu lichid, ci despre iritații severe ale pielii, însoțite de roșeață, mâncărime, descuamare și, în unele cazuri, apariția de vezicule, desprinderea straturilor superioare ale pielii. Aproape toată lumea este familiarizată cu acest fenomen, mai ales la începutul sezonului de plajă, când mulți, neavând calculat intensitatea razelor solare, aleargă la farmacie pentru „Panthenol” sau la magazin pentru smântână. Dar melanomul poate fi o consecință nu numai a arsurilor proaspete, ci chiar și a celor primite în copilărie.
• Cicatrici și ulcere trofice pe piele. Astfel de formațiuni sunt mai susceptibile la apariția neoplasmelor maligne decât celulele normale ale pielii.
• Sensibilitate congenitală la razele ultraviolete. O afecțiune ereditară rară numită xeroderma pigmentosum se caracterizează prin apariția unor zone mari de țesut intens pigmentat, de culoare maro închis, pe piele, considerată mai predispusă la degenerare decât pielea cu pigment normal.
• Carcinom intraepidermic sau boala Bowen.
• Cancerul Paget, care apare ca o pată roșie, inflamată.
• Nevi borderline (alunițe cu margini întunecate, formă neregulată, margini neclare, ridicate deasupra suprafeței pielii etc.). Melanomul amelanotic se poate dezvolta în apropierea unor astfel de alunițe.
• Perturbări ale sistemului endocrin. Nivelurile ridicate de hormoni sexuali, și în special de estrogen, pot declanșa modificări patologice ale celulelor și creșterea lor necontrolată.
• Constituție mare. Persoanele înalte și supraponderale au o suprafață mare de piele, iar cu cât suprafața pielii este mai mare, cu atât este mai probabil ca o parte a acesteia să sufere degenerare. Nu degeaba melanomul este diagnosticat extrem de rar la copii.
• Vârstă tânără și matură.
• Imunitate slabă.
• Perioadele de sarcină și alăptare. În această perioadă, pielea și întregul corp devin mai sensibile la efectele iritanților, printre care se numără și radiațiile UV.
• Radiații de fond ridicate. Se știe că radiațiile sunt una dintre principalele cauze ale diferitelor mutații, inclusiv ale celor intracelulare.
• Expunerea regulată a pielii la câmpuri electromagnetice sau substanțe chimice. Persoanele care, din cauza ocupației lor, se confruntă în mod constant cu astfel de efecte negative sunt mai predispuse la melanom decât altele.
• Predispoziție ereditară. Probabilitatea de malignitate (transformare malignă) a celulelor este mai mare la persoanele care au cazuri de oncologie în familie (și nu doar cancer de piele).

De obicei, mai mulți factori sunt implicați în dezvoltarea melanomului acromatic. Astfel, o persoană cu pielea și ochii deschiși la culoare, care evită contactul prelungit cu lumina soarelui, s-ar putea să nu știe niciodată ce este melanomul, în timp ce prietenul său cu pielea închisă la culoare, care are o pasiune pentru un bronz frumos și o mică cicatrice pe piele, poate ajunge brusc pe masa chirurgului cu melanom.

În ceea ce privește cauzele dezvoltării melanomului, nu putem să nu ne oprim asupra unui aspect precum îndepărtarea preventivă a alunițelor care prezintă riscul de a degenera în melanom. Mulți cititori cred în mod eronat că, după procedura menționată mai sus, riscul de a dezvolta melanom în același loc crește. De fapt, acest lucru nu este adevărat. Dimpotrivă, eliminarea factorului de risc nu face decât să crească șansele unei vieți sănătoase.

Melanomul amelanotic după îndepărtarea aluniței poate apărea în apropierea locului chirurgical sau departe de acesta sau poate să nu apară deloc. Dezvoltarea cancerului de piele în acest caz nu va fi legată de operația de îndepărtare a nevusului.

Cu totul altceva este dacă o mică secțiune a nevusului de la margine nu a fost îndepărtată în timpul operației. Se crede că riscul de degenerare celulară la locul îndepărtării devine mai mare, dar nu au existat cazuri de malignitate în legătură cu îndepărtarea alunițelor.

Vorbim despre îndepărtarea alunițelor cu histologie curată, adică fără celule canceroase. Altfel, nu se pot oferi garanții de sută la sută.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Ca și în cazul melanomului pigmentat, patogeneza formei acromatice de cancer de piele nu este bine înțeleasă. În esență, protuberanța de pe piele este reprezentată de un grup de melanocite care nu sunt capabile să producă melanină în cantități suficiente. Se crede că mutațiile celulare care apar la nivel geno-molecular sunt de vină. Sub influența unora dintre factorii enumerați mai sus, structura ADN-ului și sistemul său enzimatic se modifică, se observă abateri de la normă în cromozomi, numărul de gene și caracteristicile acestora se modifică.

Apropo, oamenii de știință au observat de mult timp că malignitatea celulelor poate fi favorizată și de o nutriție necorespunzătoare și de utilizarea anumitor medicamente (medicamente hormonale, contraceptive orale). În ceea ce privește alimentația, dezvoltarea cancerului de piele este favorizată de o dietă cu exces de grăsimi și proteine animale (în principal carne). O situație identică se observă și în cazul unui deficit de produse vegetale, care sunt surse de vitamina A și C.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome melanom fără pigment

Primele semne ale melanomului acromatic sunt considerate a fi: apariția unei mici proeminențe (tubercul) pe piele și creșterea sa destul de rapidă. La exterior, tuberculul seamănă cu un neg mic, așa că este posibil să nu atragă atenția mult timp. Mai mult, culoarea sa nu este mult diferită de culoarea pielii.

Melanoamele acromatice pot fi de culoarea pielii, ușor rozalii sau albicioase. Când neoplasmul începe să crească, pe suprafața sa apar rugozități și solzi exfoliați ai stratului epitelial al pielii, pielea devenind mai aspră. În unele cazuri, arată ca o cicatrice, deoarece nu are margini netede. La apăsare, sigiliul nu provoacă disconfort sau durere, astfel încât pacienții uită curând de descoperirea de neînțeles de pe corp.

Ca aspect și formă, un melanom fără pigment poate semăna cu o mică elevație, aproape plată, asemănătoare unei alunițe incolore, sau poate avea o structură în formă de cupolă (melanom nodular sau nodular fără pigment). În al doilea caz, creșterea celulară are loc pe verticală, adică melanomul nu crește în lățime, ci în înălțime. Melanoamele plate convenționale au dimensiuni mici, în timp ce melanomul nodular poate fi mai voluminos și mai mare.

O caracteristică distinctivă a melanomului nepigmentat este creșterea inegală a părților sale, datorită căreia se observă o asimetrie vizibilă a compactării din exterior. Marginile unui neoplasm plat sunt de obicei neuniforme, iar pigmentarea este inegală.

O excepție este forma nodulară de melanom acromatic, care este un neoplasm în formă de cupolă, ușor rugos sau verucos, care are o formă simetrică și o culoare uniformă.

Pe măsură ce melanomul crește, începe să provoace disconfort. Poate începe să doară și să provoace mâncărime. În locul nodulului și în jurul acestuia se observă roșeață și umflarea țesuturilor. Suprafața melanomului începe adesea să crape și să sângereze, iar pe ea se formează ulcere mici. Aceasta indică progresia bolii și trecerea acesteia către stadii ulterioare, care sunt foarte dificil de tratat.

Dacă inițial existau fire de păr pe nodul, iar apoi au început să cadă, acesta este, de asemenea, un simptom alarmant, indicând malignitatea procesului. Foarte des, se observă și o creștere a ganglionilor limfatici din apropierea neoplasmului.

Etape

Tipul de melanom și starea pacientului depind în totalitate de stadiul de dezvoltare al procesului malign. Se obișnuiește să se distingă 4 stadii ale cancerului de piele:

1. Primul sau stadiul inițial al melanomului se caracterizează prin apariția pe piele a unei noduli convexe, nedureroase, cu o grosime de cel mult 2 mm, situate în straturile superioare ale epidermei.
2. A doua etapă este atunci când neoplasmul se îngroașă, pătrunde mai adânc în straturile superioare ale dermului, dar metastazele nu sunt detectate.
3. În a treia etapă, pielea de pe suprafața tuberculului începe să se exfoliaze, să crape și să sângereze și se observă o creștere a ganglionilor limfatici, ceea ce indică pătrunderea celulelor canceroase în sistemul limfatic.
4. Ultima a patra etapă a melanomului este răspândirea metastazelor la diverse organe și sisteme ale corpului. Cum arată melanomul nepigmentat în ultima etapă? Acesta este un sigiliu cu o suprafață neuniformă și verucoasă, care ajunge uneori la 3 sau mai mulți centimetri, acoperit cu o crustă descuamată cu hemoragii și ulcere punctuale. În jurul său există o zonă hiperemică de piele sănătoasă. Sigiliul provoacă un disconfort constant: doare și mănâncă. În culoare, poate rămâne rozaliu sau, în cazul unei forme nodulare, poate dobândi o nuanță aproape neagră.

Cel mai adesea, melanomul nepigmentat este diagnosticat în stadiul 3 sau chiar 4 al bolii, deoarece înainte de aceasta este posibil să nu se manifeste în niciun fel, având o asemănare cu un neg inofensiv. Supraviețuirea în stadiul 4 al bolii este aproape zero. Dar chiar și eliminarea melanomului într-un stadiu mai timpuriu nu garantează că, după un timp, boala nu va reveni, ci într-un loc diferit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formulare

După cum am înțeles deja, melanomul acromatic poate avea diferite forme, iar simptomele sale depind de stadiul bolii. Să luăm în considerare cele mai frecvente 2 tipuri de melanom acromatic:

• Tip cu răspândire superficială. Cea mai frecventă formă de melanom, caracteristică atât neoplasmelor pigmentate, cât și celor apărute pe piele fără pigmentare intensă. Este diagnosticat în aproximativ 3 din 4 cazuri de melanom.

Acest melanom arată ca o placă cu culoare și structură neuniformă, margini neuniforme și creștere relativ lentă. Poate rămâne în straturile superficiale ale pielii timp de aproximativ 4-5 ani, apoi se extinde mai adânc, metastazând la diverse organe.

La bărbați, astfel de melanoame apar în principal pe brațe, la femei – pe picioare.

• Tipul nodular. Este mult mai puțin frecvent, dar este considerat cel mai agresiv datorită tendinței sale de creștere rapidă. Apare adesea în locuri unde nu există alunițe. Neoplasmul în formă de papulă poate rămâne deschis pe măsură ce boala progresează, dar mai des devine închis la culoare. Crește rapid în dimensiune (în câteva luni), începe să se ulcereze și să sângereze.

Forma nodulară de melanom poate fi localizată și pe față, gât, spate și alte părți ale corpului. Apropo, această formă a bolii apare puțin mai des la bărbați decât la femei.

Un subtip de melanom nodular este varianta sa desmoplazică, care arată ca un nodul dur, de formă neregulată, care seamănă puternic cu o cicatrice sau o cicatrice. Este foarte dificil de diagnosticat această formă de melanom, deoarece chiar și o biopsie superficială poate fi înclinată spre un cheloid sau un dermatofibrom, care nu au nimic în comun cu oncologia.

[ 21 ], [ 22 ]

Complicații și consecințe

Melanomul amelanotic este una dintre cele mai insidioase patologii oncologice. Deghizat în alte boli de piele, acesta parazitează în corpul unei persoane neașteptate până când îl dezactivează complet, afectând diverse organe și sisteme, reducând imunitatea și lăsând persoanei nicio șansă.

Absența simptomelor evidente ale bolii în stadiile incipiente duce la faptul că melanomul progresează calm, crește și își răspândește celulele modificate patologic în tot corpul, unde acestea se divid din nou necontrolat și perturbă funcționarea diferitelor organe. Metastazele melanomului nepigmentat, în funcție de localizarea sa, pot fi găsite în sistemul limfatic, creier, regiunea cervicală, plămâni, oase și alte organe și sisteme umane.

Celulele canceroase sunt transportate în tot corpul de către sistemul limfatic. Ganglionii limfatici măriți pe fondul unei compactări neobișnuite indică începutul procesului de metastază. Dacă o tumoare fără metastaze poate fi îndepărtată complet, atunci tratarea cancerului cu metastaze este foarte dificilă, deoarece celulele canceroase pot apărea în diferite organe în orice moment.

Radioterapia și chimioterapia nu sunt foarte eficiente în acest caz. În majoritatea cazurilor, ele permit încetinirea puțină a procesului, dar nu se vorbește despre o vindecare completă. Pacientul moare mai devreme sau mai târziu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostice melanom fără pigment

Nu este atât de ușor să diagnostichezi cancerul de piele și nu contează dacă melanomul se dezvoltă pe fondul unui nevus pigmentat sau la suprafața țesuturilor nemodificate. În primul caz, în stadiul inițial al bolii, seamănă cu o aluniță comună, în al doilea - cu un neg sau un lipom. Din acest motiv, după ce au descoperit zone de țesut modificat, oamenii nu se grăbesc să alerge la medic și nu asociază apariția lor cu cancerul.

Indiferent cât se spune pe internet despre pericolele melanomului, în viața reală boala este foarte rară. Acest lucru îi liniștește și mai mult pe oameni, care cred că dacă probabilitatea de a se îmbolnăvi este mică, atunci soarta lor rea va trece cu siguranță pe lângă ei.

Șansele de a recunoaște melanomul imediat sunt destul de mici. De exemplu, un terapeut care vede o mică umflătură de culoarea pielii pe pielea unui pacient, care nu deranjează în niciun fel persoana respectivă, este puțin probabil să atribuie apariția acesteia debutului cancerului. Chiar și un dermatolog ar putea confunda o umflătură incoloră cu un neg dacă pacientul nu subliniază faptul că umflătura a început să crească.

În cazul unor sigilii suspecte pe piele care tind să se mărească, cel mai logic este să contactați imediat un dermato-oncolog. Simptomele alarmante (regula FIGARO) în acest caz sunt:

• Formă. Un neoplasm plat se ridică deasupra suprafeței pielii, adică își schimbă forma.
• Modificarea dimensiunii și a altor parametri. Tumora crește și își schimbă aspectul.
• Borduri. Dacă inițial sigiliul avea contururi netede, atunci în timp bordurile devin neclare, marginile capătă o formă neregulată și neclară.
• Asimetrie. Dacă împărțiți mental o umflătură pe corp în jumătate, o jumătate va diferi vizibil de cealaltă în grosime și formă.
• Dimensiune. Tumora nu numai că crește, dar devine și destul de mare.
• Colorare. Următoarele ar trebui să fie alarmante: culoarea neuniformă a neoplasmului, apariția incluziunilor de alte culori, formarea unei margini roșii sau întunecate.

Când contactați un medic cu problema dumneavoastră, trebuie să îi spuneți când a apărut nodulul ciudat, cum s-a comportat, când și cât de activ a început să crească, dacă au existat cazuri de cancer în familie etc. Medicul va prescrie cu siguranță analize de sânge și urină, care vor oferi informații despre starea corporală a pacientului și prezența markerilor tumorali (molecule proteice, produse reziduale ale celulelor canceroase) în sânge. Dacă există ulcere pe suprafața neoplasmului, se va preleva un frotiu de pe suprafața deteriorată pentru analiză citologică.

În cazul melanomului nepigmentat, este foarte dificil să se determine natura neoplasmului cu ochiul liber. Diagnosticul instrumental al bolii începe cu examinarea compactării folosind un dermatoscop, cu afișarea unei imagini mărite a melanomului suspectat pe ecranul computerului. Uneori, în aceste scopuri se folosește un microscop epiluminiscent, care permite vizualizarea stării neoplasmului sub epidermă.

Dacă se observă ganglioni limfatici măriți, scintigrafia sau examinarea cu radioizotopi și, în unele cazuri, biopsia chirurgicală a ganglionului limfatic pot ajuta la identificarea legăturii acestuia cu penetrarea și diviziunea celulelor canceroase.

O biopsie a țesutului tumoral ar putea oferi mai multe informații, dar nu este întotdeauna posibilă. De exemplu, în cazul unei forme nodulare agresive de cancer de piele, o biopsie nu poate fi efectuată înainte de intervenția chirurgicală, deoarece poate provoca o creștere rapidă a unei tumori deja în creștere rapidă. Foarte des, o biopsie și apoi o analiză histologică a țesutului prelevat din zona afectată se efectuează după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. Materialul pentru studiu se prelevează imediat în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă diagnosticul confirmă prezența celulelor canceroase în neoplasm, devine necesară verificarea diferitelor organe pentru metastaze. În acest scop, pot fi prescrise următoarele:

• examinare cu ultrasunete,
• radiografie de topografie,
• imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a creierului etc.

Este important să se identifice toate modalitățile prin care se răspândesc celulele maligne și să se determine cu exactitate stadiul bolii. Acest lucru determină planul de tratament, care este selectat pe baza acestor parametri.

Alte metode specifice pentru diagnosticarea melanomului includ:

• limfografie și termografie (pe o termogramă, melanomul apare ca o pată luminoasă din cauza creșterii temperaturii din interiorul țesuturilor cauzate de intensificarea proceselor metabolice din zona bolii),
• diagnostic radioizotopic folosind fosfor radioactiv (fosforul se acumulează mai puternic în zona diviziunii celulare active),
• efectuarea unei analize de urină pentru reacția Yaksha (în cazurile de cancer, adăugarea unui oxidant în urină sub forma unei soluții de clorură de fier de cinci procente provoacă apariția unui nor gri care se depune pe fundul eprubetei).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial pentru melanomul nepigmentat se efectuează cu negi comuni și alte neoplasme benigne ale pielii. Dar, de obicei, toate punctele sunt plasate în funcție de rezultatul examenului histologic efectuat înainte sau după intervenția chirurgicală.

Tratament melanom fără pigment

Indiferent de tipul de melanom, tratamentul acestuia necesită suficientă competență și prudență din partea medicilor. Deoarece melanomul nepigmentat, în special forma sa nodulară, este predispus la o creștere și răspândire mai rapidă a metastazelor, întârzierea în acest caz este inacceptabilă. Tratamentul cancerului de piele trebuie efectuat numai într-o instituție medicală specializată, cu participarea unor specialiști medicali.

Dacă testele de diagnostic nu relevă celule maligne în nodulul cutanat și, cu toate acestea, neoplasmul pare periculos pentru medic din punct de vedere al posibilei degenerări, îndepărtarea melanomului eșuat poate fi prescrisă folosind una dintre următoarele metode:

1. termo- și electrocoagulare (cauterizarea neoplasmului cu o buclă metalică puternic încălzită sau curent electric),
2. distrugere cu laser și chimică (îndepărtarea defectelor pielii folosind laser sau substanțe chimice agresive)
3. criodestrucție (congelarea formațiunilor asemănătoare melanomului folosind azot lichid)
4. Metodă radiochirurgicală – îndepărtarea neinvazivă a neoplasmelor folosind unde de 10 herți și mai mari.

Aceleași metode pot fi folosite pentru combaterea melanomului în stadiile incipiente ale bolii. Din păcate, melanomul nepigmentat este diagnosticat extrem de rar în acest stadiu, așa că tratamentul chirurgical este considerat cea mai populară metodă de îndepărtare a melanomului.

Îndepărtarea melanomului cu un bisturiu sau un bisturiu electric poate fi efectuată în stadiile 1 și 2 ale patologiei. În timpul operației, chirurgul incizează pielea din zona neoplasmului, captând cel puțin 5 cm de țesut sănătos. Dacă vasele limfatice trec prin zona melanomului, adâncitura în direcția fluxului limfatic trebuie să fie de cel puțin 7 cm. Dacă se detectează melanom pe față, incizia nu este atât de mare, captând doar aproximativ 3 cm de piele neafectată de boală.

Studii recente ale OMS au arătat că dimensiunea marginii de la marginea melanomului nu afectează rata de supraviețuire după intervenția chirurgicală, ceea ce înseamnă că aceasta poate fi redusă din motive cosmetice. Marginea recomandată depinde de grosimea tumorii:

• mai puțin de 1 mm – este suficient să se retragă ½-1 cm,
• de la 1 la 2 mm – retragere 2 cm,
• Melanomul mare necesită captarea a 2 sau mai mulți centimetri de țesut sănătos.

În ciuda faptului că melanomul în stadiile inițiale ale bolii este localizat doar în straturile superioare ale pielii, excizia sa se efectuează la o adâncime mai mare, până la țesutul conjunctiv (fascia) dintre țesutul subcutanat și mușchi. Extirparea fasciei în sine este decisă de medic în mod individual.

După cum putem observa, chiar și după îndepărtarea unui melanom mic, rămâne o rană adâncă destul de mare, care poate fi închisă doar prin grefă de piele. Rana poate fi închisă prin mișcarea țesuturilor locale sau prin grefă cu lambă liberă. Dacă tumora este localizată în zona degetelor de la picioare sau de la mâini, este indicată amputarea degetelor. Metoda de exarticulare este utilizată mult mai rar, cu pierderi de sânge mai mici.

Tumora trebuie îndepărtată cu mare grijă, încercând să nu o deteriorezi. Această cerință se datorează faptului că, dacă tumora este deteriorată, celulele canceroase pot începe să se răspândească rapid în tot corpul (un fel de metodă de autoconservare). Pentru a evita lezarea zonei de acumulare a celulelor canceroase, aceasta se acoperă cu un șervețel îmbibat în soluție de iod, care se atașează de piele cu fire.

Utilizarea acestei metode de tratament necesită administrarea de anestezie. Prin urmare, un studiu privind toleranța anestezicelor este obligatoriu înainte de operație.

În cazurile de melanom nepigmentat în stadiul 3, medicii nu se mulțumesc doar cu îndepărtarea tumorii. Vorbim despre ganglionii limfatici regionali, unde celulele canceroase pot pătrunde și se pot acumula. Ganglionii limfatici sunt îndepărtați dacă sunt palpabili (măriți, dar nu dureroși).

Anterior, era o practică obișnuită îndepărtarea profilactică a ganglionilor limfatici, chiar dacă aceștia nu erau măriți. Motivul era că la un sfert dintre pacienți, celulele canceroase au fost găsite chiar și în vasele limfatice nepalpabile. Cu toate acestea, în această situație, rezultatul tratamentului nu a fost mult diferit de rezultatul tratamentului la cei ai căror ganglioni limfatici nu au fost îndepărtați.

Astăzi, îndepărtarea ganglionilor limfatici (limfadenectomia) se efectuează doar atunci când aceștia se măresc din cauza creșterii tumorale și mai rar când tumora este profund încrustată în derm.

Cea mai dificilă situație este în cazul melanomului în stadiul 4. Și totuși, în ciuda faptului că acest stadiu al bolii este considerat practic incurabil, există o anumită șansă de a crește oarecum speranța de viață a acestor pacienți și de a le alina suferința. Acesta este, desigur, un tratament costisitor, deoarece, pe lângă îndepărtarea chirurgicală a melanomului în sine și a metastazelor sale, se efectuează cursuri de chimioterapie și radioterapie, precum și tratament specializat pentru cancer cu anticorpi monoclonali.

Tratamentul chirurgical în acest caz se efectuează cu scopul de a îndepărta metastazele singulare, pentru a ameliora simptomele bolii și a reduce numărul de celule canceroase pentru a optimiza chimioterapia.

În cazul unui melanom mare, cu margini bine definite, creștere rapidă a tumorii, apariția ulcerelor și erupțiilor cutanate pe suprafața sa în jurul leziunii, precum și atunci când tumora este localizată în locuri unde excizia neoplasmului este dificilă, se efectuează o terapie combinată, care este o combinație de radioterapie și tratament chirurgical.

Doza inițială de radiații în terapia cu raze X cu focar apropiat este de 5 gray. Procedura se efectuează zilnic timp de 5 zile, cu cure repetate la fiecare 2 zile. Doza totală minimă de radiații este de 60 gray, iar cea maximă este de 120 gray. După ce inflamația dispare, se poate efectua tratamentul chirurgical.

Radioterapia nu este utilizată izolat pentru melanom datorită eficienței sale scăzute. În principiu, melanomul nu este foarte sensibil la efectele substanțelor chimice, însă, atunci când sunt detectate metastaze la distanță, este utilizat ca metodă suplimentară de tratament al cancerului. Cu toate acestea, o îmbunătățire prin utilizarea acestei metode poate fi așteptată doar la 1 din 4-5 pacienți.

Chimioterapia este utilizată de obicei la pacienții cu forme localizate de melanom (de exemplu, melanom amelanotic), cancer recurent la nivelul extremităților și metastaze la nivelul creierului și oaselor. În aceste cazuri, o oarecare ameliorare este posibilă și după radioterapie.

Întrucât orice boală canceroasă este în primul rând un rezultat al imunității reduse, care nu permite organismului să lupte împotriva bolii, pe lângă tratamentul chimioterapic (o lovitură suplimentară pentru sistemul imunitar), terapia imunologică este utilizată în mod activ cu utilizarea imunostimulanților și a anticorpilor monoclonali.

Vitaminele în caz de cancer pot fi prescrise ca supliment la imunoterapie. Prin ele însele, ele nu joacă un rol special în tratamentul bolii.

Medicamente pentru tratamentul melanomului

Terapia medicamentoasă pentru melanomul amelanotic este considerată o metodă de tratament suplimentară și nu deosebit de eficientă. Cu toate acestea, în combinație cu tratamentul chirurgical, chimioterapia și imunoterapia permit, dacă nu vindecarea bolii, cel puțin reducerea frecvenței recidivelor și prelungirea oarecum a vieții pacienților.

Chimioterapia sistemică medicamentoasă este administrarea intravenoasă a unor medicamente speciale în pregătirea intervenției chirurgicale de îndepărtare a unei tumori, care se efectuează fie imediat după administrarea soluțiilor de chimioterapie, fie câteva zile mai târziu.

Imidazolcarboxamida este utilizată pe scară largă în tratamentul melanomului prin chimioterapie. Doza este calculată ca fiind de 200-250 mg pe 1 metru pătrat. Medicamentul se administrează intravenos timp de 5 zile. Tratamentul cu acest medicament ajută la stabilizarea stării a aproximativ 25% dintre pacienții cu cancer de piele.

Puțin mai puțin eficiente sunt medicamentele antitumorale: „Arabinopiranozilmetil nitrozuree”, „Decarbazină”, „Procarbazină”, „Lomustină”, „Temozolomidă”, „Vincristină”, „Vinblastină”, „Vindezină” etc.

Să luăm în considerare utilizarea medicamentelor chimioterapice folosind exemplul medicamentului „Decarbazină”, care este unul dintre cele mai eficiente medicamente. Medicamentul are efecte antitumorale, citostatice, imunosupresoare și alchilante (perturbarea structurii ADN-ului unei celule maligne, împiedicând-o să se divizeze). Medicamentul este utilizat pentru diferite tipuri de cancer, inclusiv melanomul.

Medicamentul este contraindicat în caz de hipersensibilitate la acesta, afectare severă a hematopoiezei măduvei osoase, patologii hepatice și renale severe cu afectarea funcționalității acestora. Se prescrie cu precauție în caz de scădere a leucocitelor și trombocitelor din sânge (mielosupresie), în evoluția acută a patologiilor de natură virală, bacteriană sau fungică, la vârste înaintate, pentru tratamentul copiilor.

În timpul sarcinii, medicamentul poate dăuna fătului, dar la insistențele medicului, acesta poate fi utilizat chiar și la femeile însărcinate din cauza riscului ridicat pentru viața femeii. Alăptarea trebuie întreruptă în timpul chimioterapiei.

Medicamentul se administrează atât intravenos, cât și intraarterial.

Doza eficientă este calculată ca fiind de 150-250 mg pe metru pătrat. Cura tratamentului este de 5 sau 6 zile. Intervalul dintre cure este de exact 3 săptămâni.

Dacă medicamentul este utilizat ca parte a unei terapii combinate (schemele includ 3 sau mai multe medicamente), doza este redusă la 100 mg pe metru pătrat, iar durata tratamentului este de la 4 la 5 zile. Intervalul dintre cure rămâne neschimbat.

Printre efectele secundare ale medicamentului, am dori să evidențiem: pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, tulburări intestinale, durere la locul injectării, slăbiciune, dureri musculare, dureri de cap, hipertermie, nereguli menstruale (menstruație întârziată) și dezvoltarea azoospermiei la bărbați.

Monoterapia cu medicamente individuale nu permite întotdeauna obținerea acelorași rezultate ca în cazul utilizării schemelor de tratament cu chimioterapie combinată. Iată câteva scheme de tratament cu o singură și mai multe componente utilizate în cazul melanomului:

Imidazolcarboxamida se administrează zilnic, timp de 5 zile, în doză de 200-25 mg pe metru pătrat.

Lomustină pentru administrare orală la o doză de 100 mg pe metru pătrat.

În prima, a opta și a 15-a zi de tratament, se administrează vincristină prin injectare, în doză de 1,2 mg pe metru pătrat.

Dactinomicină administrată intravenos de trei ori pe săptămână, în doză de 500 mcg (într-un tratament de 2 săptămâni), începând din prima zi de tratament cu Lomustină.

Vinblastină în doză de 6 mg pe metru pătrat.

În prima zi de tratament, se administrează cisplatină prin injectare, în doză de 120 mg pe metru pătrat.

Din ziua 1 până în ziua 5, Vinblastina este combinată cu Bleomicetină (doză de 10 mg, spre deosebire de altele, se administrează intramuscular).

În unele cazuri de melanom inoperabil sau cancer de piele cu metastaze multiple cauzate de mutații BRAF V600 (50% din cazurile de melanom), se utilizează un nou medicament țintit numit Zelboraf. Medicamentul este utilizat ca parte a monoterapiei.

Principalul ingredient activ al medicamentului, vemurafenibul, blochează creșterea și răspândirea celulelor în organism. Medicamentul nu se utilizează în caz de hipersensibilitate la acesta și la alte componente ale medicamentului. În timpul sarcinii, se utilizează cu precauție, deoarece efectul medicamentului asupra fătului nu a fost pe deplin studiat.

„Zelboraf” este disponibil sub formă de comprimate cu greutatea de 240 mg. O singură doză de medicament pentru un adult este de 4 comprimate. Frecvența administrării este de 2 ori pe zi, cu un interval de cel puțin 4 ore.

Medicamentul se administrează indiferent de aportul alimentar, dar nu se recomandă administrarea comprimatelor dimineața pe stomacul gol.

În timpul administrării medicamentului, pot fi observate dureri articulare, slăbiciune, reacții cutanate sub formă de erupții cutanate și mâncărime, creșterea sensibilității pielii la lumină, greață și căderea părului.

Acum să vedem ce medicamente recomandă medicii ca parte a imunoterapiei. Conform cercetărilor, medicamentele cu interferon (Interferon-alfa) și interleukinele (Interleukina-2, Roncoleukina) s-au dovedit a fi eficiente.

„Roncoleukin” este un medicament din grupul imunostimulantelor care sporește răspunsul imun la impactul negativ al bacteriilor, virusurilor, fungilor și celulelor canceroase. Substanța activă este componenta proteică interleukina-2. Este utilizat pentru diverse afecțiuni imunodeficiene. În tratamentul cancerului, este utilizat atât înainte, cât și după chimioterapie pentru a reduce efectele negative ale acesteia.

Medicamentul poate fi administrat oral sau prin injecție. În caz de cancer de piele, se recomandă injectarea medicamentului subcutanat cât mai aproape de zona afectată. Injecțiile se administrează de 1 sau 2 ori pe zi. O singură doză este de 0,25-0,5 mg. Se recomandă injectarea melanomului din toate părțile.

Medicamentul nu este prescris pentru insuficiență cardiacă severă sau netratată, afecțiuni respiratorii și renale severe, sindrom trombohemoragic, în zona unei plăgi purulente neigienizate, în caz de șoc toxic infecțios, cu metastaze cerebrale. Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt, de asemenea, alergia la candida, sarcina, hipersensibilitatea la componentele medicamentului.

Efectele secundare în timpul utilizării imunostimulantului sunt foarte rare. Acestea se manifestă ca simptome asemănătoare gripei, uneori cu o creștere a temperaturii. Această reacție indică activarea sistemului imunitar și nu necesită tratament. Dacă temperatura este foarte ridicată, puteți lua medicamente antipiretice.

Un punct interesant în imunoterapie este utilizarea anticorpilor monoclonali. Indicativ în acest sens este utilizarea, începând cu anul 2011, a unui medicament pe bază de ipilimumab, care este un anticorp produs de organismul uman. Medicamentul se numește „Yervoy” și a fost dezvoltat în SUA.

Medicamentul se administrează intravenos în decurs de 1,5 perfuzii. Doza pentru adulți este determinată din raportul: 3 mg pe kilogram din greutatea pacientului. Picurătoarele se administrează o dată la 3 săptămâni. Tratamentul constă în 4 picurătoare.

În timpul tratamentului cu medicamentul, starea pacientului și posibilele reacții imune sunt monitorizate constant.

Medicamentul nu este prescris pentru hipersensibilitate la componentele sale, în timpul sarcinii și alăptării (din cauza lipsei datelor privind siguranța sa pentru făt). Nu este utilizat la copii din același motiv.

Se recomandă prudență la prescrierea medicamentului pacienților cu patologii autoimune severe în stadiul acut și insuficiență hepatică.

Cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentului sunt: mâncărime și erupții cutanate, diaree, oboseală crescută, greață și vărsături, dureri abdominale și pierderea poftei de mâncare.

Orice medicamente pentru tratamentul cancerului de piele sunt considerate puternice și pot afecta negativ starea pacienților, așa că trebuie luate strict sub supravegherea unui medic, iar în caz de efecte secundare severe, acestea necesită întreruperea tratamentului.

Remedii populare

În ciuda faptului că medicina tradițională are astăzi numeroase metode și mijloace pentru tratarea cancerului de piele, melanomul nepigmentat încă ia viața multor persoane încă destul de tinere. În acest sens, este de înțeles că persoanele bolnave și rudele lor doresc să caute alte metode de tratare a bolii, ca să spunem așa, pe lângă vindecători și slujitori populari.

Nu vom insista asupra importanței atitudinii psihologice în tratamentul patologiilor canceroase și a metodelor de acidificare sau alcalinizare a organismului, despre care se presupune că sunt eficiente pentru tratarea multor patologii oncologice. Să vorbim despre tratamentul popular cu plante și ierburi, care este utilizat pe lângă principalele metode de tratament clasic al cancerului.

Să nu mergem prea departe, ci să ne uităm doar sub picioarele noastre. Plantagina, cunoscută de mulți ca un agent eficient de vindecare a rănilor, va fi utilă și pentru tratarea melanomului. Frunzele proaspete ale plantei trebuie zdrobite până când apare suc, iar terciul trebuie aplicat ca o compresă pe zona melanomului.

Apropo, puteți găsi un medicament cu un efect similar fără a ieși din casă. Mustața aurie, un locuitor nativ al multor apartamente și birouri, poate fi aplicată și ca o aplicație pe zona afectată, după măcinarea tulpinilor și frunzelor plantei într-un mojar.

Scoarța de mesteacăn este considerată utilă și în tratamentul cancerului de piele; scoarța sa conține o substanță antitumorală puternică, betulinol.

Planta de cucută este cunoscută și pentru efectul său antitumoral. Tinctura de cucută trebuie administrată intern și cu mare precauție (planta este otrăvitoare). Tinctura se prepară luând o parte din vârfurile plantei și două părți de alcool. După 3 săptămâni, medicamentul este gata.

Înainte de administrare, doza necesară de medicament se amestecă cu apă. Tratamentul începe cu o picătură, iar după 40 de zile doza se crește la 40 de picături. Apoi, tinctura se administrează în același mod timp de încă 40 de zile, dar acum doza se va reduce cu o picătură în fiecare zi.

O altă plantă otrăvitoare, îndrăgită de homeopați și utilizată în tratamentul bolilor oncologice, se numește aconit (cunoscut și sub numele de aconit sau rădăcină de lup). Pentru melanomul nepigmentat și pigmentat, se folosește sub formă de tinctură. Pentru medicament, luați 20 de grame de rădăcini de plante și 0,5 litri de vodcă. Tinctura trebuie administrată conform schemei descrise mai sus.

Rostopasca are, de asemenea, un efect bactericid și antitumoral vizibil. Pentru tratament, veți avea nevoie de suc proaspăt al plantei, la care adăugați 4 părți de vaselină. Acest unguent trebuie aplicat zilnic pe tumoră.

Cunoscuta plantă de ginseng, care nu este numită întâmplător rădăcina vieții, va ajuta la creșterea semnificativă a imunității în cancer și va oferi organismului puterea de a lupta singur împotriva bolii. Tinctura farmaceutică de rădăcină de ginseng se ia 25 de picături zilnic timp de 8 sau mai multe zile.

Și, bineînțeles, beneficiile consumului de suc proaspăt de sfeclă roșie nu pot fi subestimate. Cu toate acestea, pentru a obține un efect antitumoral pronunțat, trebuie să beți zilnic 600 de grame de suc, care trebuie mai întâi lăsat să stea timp de o oră.

În ceea ce privește eficacitatea tratamentului cu plante și ierburi, se pot spune următoarele. Da, există cazuri cunoscute de pacienți cu cancer care s-au vindecat folosind doar rețete populare și o atitudine pozitivă față de recuperare. Cu toate acestea, oamenii de știință nu au găsit o explicație clară pentru acest fenomen. Ei bine, dacă să spere la o minune sau să încerce să rezolve problema într-un mod complet depinde de pacienții înșiși.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Homeopatia în tratamentul melanomului

Când vine vorba de viață și de moarte, orice medicament este bun, mai ales dacă este natural. Aceasta este părerea medicilor homeopați, care încearcă și ei să atenueze soarta persoanelor cu melanom nepigmentat sau pigmentat și alte tipuri de cancer de piele folosind mijloacele pe care le au la dispoziție.

Să luăm în considerare câteva dintre medicamentele utilizate în homeopatie în legătură cu diagnosticele menționate mai sus.

Tinctura de tuia, care poate fi achiziționată în farmaciile homeopate, este considerată un medicament împotriva cancerului atât pentru uz extern, cât și intern. De două ori pe zi, se aplică pe tumoră, iar de asemenea, de două ori pe zi, cu 20 de minute înainte de mese, tinctura se administrează intern, în cantitate de 10 picături.

Din păcate, acest medicament nu este potrivit pentru femeile însărcinate și pacienții cu epilepsie. De asemenea, nu este aplicabil pentru bolile de rinichi.

Radium bromatum este un preparat homeopat pe bază de oligoelementul radiu, utilizat în tratamentul cancerului de piele în diluții de 6 și 12, strict conform prescripției medicului și de preferință înainte de apariția ulcerelor pe tumoră.

Arseniura de potasiu, disponibilă sub formă de comprimate homeopate, precum și bromura de arsenic (Arsenicum bromatum) și silicea (preparatul homeopat Silicea terra) pot fi, de asemenea, utilizate pentru tratarea cancerului de piele.

Dacă apar ulcere pe neoplasm, se recomandă administrarea unui medicament pe bază de planta Marsdenia condurango.

Pentru melanomul inoperabil, homeopații prescriu preparate de gălbenele ca adjuvant.

Următoarele remedii homeopate sunt utilizate ca tratament anticancerigen pentru melanom: Fluoricum acidum (acid fluoric), Chromicum acidum (acid cromic), Eosinum (eozină).

Profilaxie

Melanomul amelanotic este unul dintre cele mai insidioase tipuri de cancer de piele, care este mult mai dificil de diagnosticat și tratat decât de prevenit. În principiu, măsurile de prevenire a melanomului acromatic sunt aceleași ca în cazul unei tumori apărute la locul unei alunițe.

Principala cerință preventivă care ajută la evitarea dezvoltării cancerului de piele este considerată a fi protecția împotriva efectelor nocive ale razelor solare. Mai mult, această protecție ar trebui să fie cuprinzătoare.

În zilele însorite și călduroase de vară, se recomandă utilizarea cremei de protecție solară (în special între orele 10:00 și 16:00), acoperirea părților expuse ale corpului cu haine, iar fața și ochii cu ochelari de soare speciali și pălării cu boruri largi.

În timpul zilei, dacă nu sunt nori, nu este recomandat să stați la soare. Este mai bine să așteptați perioada de activitate solară deosebit de mare în interior sau la umbră, de preferință departe de apa care reflectă bine razele soarelui.

Este important să ne amintim că bronzarea la umbră este mai sigură decât la soare sau la solar. Expunerea la radiațiile ultraviolete prezintă un risc clar de a dezvolta cancer de piele. Este necesar să se evite expunerea pielii la radiațiile ultraviolete prin orice mijloace, folosind ecrane de protecție dacă este necesar.

Se știe că vitamina D, atât de necesară organismului nostru, poate fi obținută în mod natural, prin expunerea la lumina soarelui. Cu toate acestea, medicii consideră această sursă de vitamină nesigură, acordând preferință produselor alimentare care conțin această vitamină și complexelor multivitaminice.

Ar trebui să vă examinați periodic pielea pentru a depista apariția unor noi excrescențe. Dacă există alunițe pe piele, acestea ar trebui să beneficieze de o atenție deosebită, deoarece sunt mai predispuse la modificări patologice. O dermatoscopie anuală va fi, de asemenea, utilă, în special pentru persoanele cu un număr mare de alunițe.

Dacă observați umflături sau pete ciudate, este recomandat să consultați un dermatolog. Cu cât melanomul este detectat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Prognosticul acestei patologii depinde în totalitate de stadiul în care a fost detectat melanomul.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoză

Cel mai favorabil prognostic se observă în stadiul inițial al bolii. Cu cât grosimea neoplasmului este mai mare și adâncirea acestuia în derm, cu atât prognosticul este mai rău. Un neoplasm cu o grosime mai mică de 0,75 mm este îndepărtat în majoritatea cazurilor fără consecințe. Rata de supraviețuire la 5 ani în acest caz se apropie de 100%. Dacă tumora are mai mult de 0,75 mm, dar mai puțin de 1,6 mm, rata de supraviețuire scade la 85%. În cazul melanomelor mai mari, rata de supraviețuire este sub 50%.

Tumorile de la nivelul extremităților sunt mai ușor de tratat decât cele localizate pe corp, în special la nivelul gâtului și capului, precum și în partea superioară a spatelui. Această formă de melanom joacă, de asemenea, un rol prognostic major. Amelanomul nodular, caracterizat prin creștere rapidă și răspândirea activă a metastazelor în sistemul limfatic și în diverse organe, are cel mai rău prognostic. Și dacă vorbim despre metastaze multiple, prognosticul este extrem de nefavorabil.

[ 44 ], [ 45 ]