Mastopatia glandelor mamare

Potrivit OMS (1984), mastopatie - boala fibrochistică caracterizată prin spectrul modificărilor proliferative și regresive în țesutul de prostată cu un raport anormal de epiteliale și a componentelor țesutului conjunctiv.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Mastopatia este una dintre cele mai frecvente boli la femei: în populație, incidența este de 30-43%, iar în rândul femeilor, care suferă de diverse afecțiuni ginecologice, ajunge la 58%. Frecvența mastopatiei atinge maximum 45 de ani.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauze mastită

Mastopatia este o boală benignă. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, această patologie poate fi o etapă intermediară în dezvoltarea procesului malign. Deoarece bolile benigne și cancerul mamar au multe în comun în factorii etiologici și mecanismele patogenetice, factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului de mastopatie și cancer sunt în mare măsură identici.

Apariția și dezvoltarea bolilor de san dishormonal rolul imens al sistemului hipotalamo-hipofizar. Violarea neuroumoral ciclului reproductiv component conduce la activarea proceselor proliferative la nivelul organelor dependente de hormoni, inclusiv țesuturile mamare care sunt ținte pentru hormonii steroizi ovarieni, prolactina, hormoni placentari și a altor hormoni glande endocrine indirect organism. Numeroase observații clinice au confirmat că boala de san benigne in 70% din cazuri sunt combinate cu diverse tulburări în sistemele de reproducere si neuroendocrine. Rolul decisiv în dezvoltarea bolilor de san progesterondefitsitnym dat la condițiile în care excesul de estrogen cauzează proliferarea țesutului de cancer.

Cu toate acestea, este frecvent observată mastopatia la femeile cu cicluri ovulatorii și funcția de reproducere neperturbată. În acest caz, un rol decisiv în apariția patologiei de san este dat nu este valoarea absolută a hormonilor în plasma sanguină, precum receptorii steroizii sexuali în țesutul mamar, deoarece starea aparatului receptor determină apariția unui proces patologic. În țesutul mamar nemodificat, numărul de receptori este minim. Pe fondul dezechilibrului hormonal la unele femei schimbările din glandele mamare nu poate merge dincolo de norma fiziologică, în timp ce altele cu condiția activarea aparatului receptor sunt în măsură să se deplaseze în procesul patologic și dezvoltarea ulterioară a proceselor proliferative.

La apariția patologiei disormale a glandei mamare, o boală hepatică joacă un rol indirect. După cum se știe, în ficat există inactivarea enzimatică și conjugarea hormonilor steroizi. Menținerea unui nivel constant de hormoni în sângele circulant se datorează metabolismului lor enterohepatic. Bolile complexului hepatobiliar declanșează cel mai adesea dezvoltarea hipereregrogeniei cronice din cauza utilizării întârziate a estrogenilor în ficat. Aceste date sunt confirmate de frecvența înaltă a proceselor hiperplastice la nivelul glandelor mamare cu boli hepatice.

Hormonii tiroidieni (tiroxina, triiodotironina) joacă un rol important în morfogeneza și diferențierea funcțională a celulelor epiteliale mamare. Acțiunea hormonilor tiroidieni pe glanda mamară poate fi realizată direct sau prin acțiune asupra receptorilor față de alți hormoni, în special la prolactină. La 64% dintre pacienții cu diferite forme de mastopatie, glanda tiroidă a fost diagnosticată.

[13], [14], [15], [16]

Factori de risc

În prezent, nu există un factor de risc specific pentru dezvoltarea mastopatiei, deoarece este o boală multifactorială asociată atât cu factori genetici, cât și cu factori de mediu.

[17], [18], [19]

Simptome mastită

Principala reclamație a pacienților cu mastopatie este durerea, de obicei în perioada premenstruală, uneori din a doua jumătate a ciclului menstrual. Durerea poate fi localizată și iradiată în lama brațului sau umărului. De asemenea, femeile notează zone dureroase de densificare a țesutului glandei mamare.

Deși durerea este principalul simptom al mastopatiei, 10-15% dintre femei nu suferă de durere, în ciuda faptului că, în timpul examinării și palpării, aceștia descoperă aceleași schimbări ca și femeile care suferă de durere severă. Poate că acest lucru se datorează unui prag diferit de sensibilitate la durere, datorită nivelului endorfinelor din sistemul nervos central. Debutul durerii se datorează comprimării terminațiilor nervoase cu țesut conjunctiv edemat, formărilor chistice și implicării lor în țesuturile sclerizate. Aproximativ 10% dintre femei raportează o creștere a ganglionilor limfatici axilari și sensibilitatea lor la palpare.

Etape

Există trei faze clinice de mastopatie:

1. prima fază - vârsta de 20-30 ani, ciclul menstrual este regulat, dar adesea scurtat la 21-24 zile; cu o săptămână înainte de menstruație există agitație, sensibilitate la sân, fier se strânge și devine sensibil la palpare;
2. a doua fază - 30-40 de ani, durerea în glandele mamare este permanentă și durează cu 2-3 săptămâni înainte de menstruație; În lobulele dureroase separate ale glandelor, cu incluziuni chistice;
3. a treia fază este mai veche de 40-45 de ani, durerea din glandele mamare este mai puțin intensă și instabilă; palpate formațiuni chistice multiple, unele ajunge la 1-3 cm în diametru, conțin un secret verde maroniu, care apare din mamelon când este apăsat pe câmpul de sugere.

[20], [21], [22], [23],

Formulare

Pentru practica clasificarea convenabilă a bolii de san fibrochistice (FCM), care produc schimbări difuze și nodulare în glandele care sunt afișate pe difracția cu raze X prin scanare cu ultrasunete și studiul morfologic clinic.

Clasificarea mastopatiei

• Mastopatie fibrozitică nodală
• Mastopatie fibrozitică difuză:
  • cu o predominanță a componentei glandulare (adenoză),
  • cu predominanța componentei fibroase;
  • cu predominanța componentei chistice;
  • forma mixta

Mastopatia fibroskizată difuză și nodulară poate avea atât o formă proliferantă, cât și o formă neproliferativă. Atunci când proliferă în căptușeala epiteliului pasarele de lapte, se dezvoltă papiloame intraductive; în epiteliul mucoasei pereților chisturilor - cystadenopapilloma. Este posibil să apară modificări atipice și maligne în epiteliul proliferativ.

Criteriul pentru determinarea subspecii este raportul dintre țesutul conjunctiv, componentele glandulare și țesutul adipos.

Izolează o formă specială de patologie a sânului în perioada premenstruală - mastodinia sau mastalgia - aglomerarea ciclică a glandei cauzată de congestia venoasă și umflarea stromului; Glanda mamară crește în volum cu mai mult de 15%.

[24], [25], [26], [27]

Fibro-chistică cu prevalență de componentă glandulară (adenoză)

Din punct de vedere morfologic, această formă de mastopatie fibrochistică este caracterizată printr-o hiperplazie extrem de diferențiată, ne-coagulată a lobulelor glandei.

Din punct de vedere clinic, se manifestă ca durere, aglomerare și densificare difuză a întregii glande sau a locului său. Limitele sigiliilor strălucesc ușor în țesuturile din jur. Creșterea durerii și rugozității în perioada premenstruală. Adenoza se observă la fetele tinere la sfârșitul pubertății, precum și la femeile aflate în stadiile incipiente ale sarcinii, ca o stare tranzitorie. În cazul examinării cu raze X, sunt observate mai multe umbre de formă neregulată cu limite indistincte, care corespund domeniilor de lobuli și lobi hiperplastici. Uneori, într-un proces amplu, umbrele captează toată glanda.

[28], [29], [30], [31], [32]

Mastopatie fibros-chistică cu predominanță de fibroză

Din punct de vedere morfologic, această formă este caracterizată prin modificări fibrotice ale țesutului conjunctiv interlobular, proliferarea țesutului intraluminal cu o îngustare a lumenului canalului glandei până la obturarea completă.

Imaginea clinică este caracterizată de durere, palparea glandei este strânsă, zonele conice sunt definite. Procesele fibrotice predomină la femeile aflate în premenopauză. Imaginea cu raze X a acestei forme de mastopatie fibrochistică este un strat de suprafețe omogene dense, cu o etanșeitate pronunțată. Radiografiile au forma "sticlei maturate".

[33], [34]

Fibro-chistică cu prevalență a componentei chistice

Imaginea morfologică a formei chistice a mastopatiei fibrochistice este caracterizată de prezența chisturilor multiple, formate din lobule atrofiate și canalele glandei lărgite. Schimbările fibroase ale țesutului interstițial sunt, de asemenea, caracteristice. Cu toate acestea, în chisturi, pot apărea procese proliferative în epiteliul căptușit de peretele chistului, cu formarea de formațiuni papilare.

Ca și în cazul altor forme de mastopatie fibrochistică, un semn clinic caracteristic este durerea, care crește înainte de menstruație. Mastopatia fibrosistică cu raze X, cu predominanța componentei chistice, este caracterizată printr-un tipar mare, pe care sunt determinate curățări multiple cu diametrul de 0,3 până la 6 cm, cu contururi clare. Culoarea și consistența conținutului chistic sunt diferite. Lichidul este parțial resorbit de histiocite. La 25% dintre pacienți, chisturile sunt calcificate. Calcinarea, ca și conținutul sângeros, este considerată un semn al procesului malign.

Toate cele trei forme difuze de mastopatie fibrochistică sub formă pură sunt rare. Mult mai frecvent in practica clinica a face cu o formă mixtă de mastită în care exprimă toate modificările morfologice de mai sus: lobules hiperplazie Scleroză a țesutului conjunctiv intralobulare și interlobulare și atrofie a canalelor alveolare și cu extinderea transformării lor în chisturi.

[35], [36],

Forma nodulară a mastopatiei fibrochistice

Această formă de mastopatie fibrochistică este caracterizată de modificările descrise mai sus, dar care au un caracter local sub formă de noduri unice sau multiple. La palpare, sigiliile individuale sunt determinate fără limite clare, nu sunt sudate pe piele, crescând în ajun și scăzând după terminarea menstruației. Cu această formă de mastopatie fibrocystică, durerea este cea mai pronunțată, durerea radiază umărul, scapula. Uneori, ganglionii limfatici axilari cresc.

Tratament mastită

Femeile care au o mastopatie fibrochistică se găsesc accidental ca o patologie concomitentă fără plângeri exprimate, tratamentul special nu este necesar. Acești pacienți trebuie examinați (ultrasunete și / sau mamografie și puncție diagnostică) și continuarea urmăririi poate fi continuată cu un ginecolog sau chirurg cel puțin o dată pe an.

Femeile cu ciclica moderată sau formă permanentă mastodinie și difuze modificări fibrochistice ale structurilor mamare (fara makrotsist explicit) efectuat terapia conservatoare folosind atat terapia hormonala si non-terapii hormonale. Cel mai adesea acest lucru se aplică femeilor tinere, practic sănătoase.

Tratamentul non-hormonal al mastopatiei

Corectarea dietei

Există o legătură strânsă între utilizarea metilxantinelor (cafeina, teofilina, teobromina) și dezvoltarea mastopatiei fibrochistice. Acești compuși promovează dezvoltarea țesutului fibros și formarea de lichide în chisturi. Prin urmare, limitarea produselor care conțin metilxantină (cafea, ceai, ciocolată, cacao, cola) sau refuzarea completă a acestora pot reduce semnificativ durerea și umflarea glandelor mamare.

Ca boala fibrochistica a sanului si cancerul de san, au o legătură cu activitatea intestinală lentă, constipație cronică, alterarea microflorei intestinale și nu suficient de fibre in dieta. În același timp, există o reabsorbție din intestinul estrogenilor deja extrași din bilă. Prin urmare, pacienții cu mastopatie fibrochistică ar trebui să mănânce alimente bogate în fibre și un aport adecvat de lichid (nu mai puțin de 1,5-2 litri pe zi). Deoarece utilizarea de estrogen în ficat, orice împiedicare încălcare dieta sau limitează activitatea normală a ficatului (colestază, alimente bogate grăsimi, alcool și alte substanțe hepatotoxice) pot afecta în cele din urmă clearance-ul de estrogen în organism. La rândul său. Pentru a facilita și a normaliza funcția hepatică, suplimentarea cu vitamine B (în special B6), A, C și E este de dorit ca suplimente nutritive sau chiar în doze terapeutice.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diuretice

Mastopatie Cyclic, ca una dintre manifestările sindromului premenstrual, în special dacă este însoțită de umflarea mâinilor și picioarelor chiar înaintea menstruației, este posibil să se oprească diuretice ușoare (de exemplu, ceaiuri de plante). De asemenea, este recomandabil să se limiteze utilizarea sarei de masă în această perioadă.

Medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene sunt recomandate pentru reducerea mastalgie ciclică dura o săptămână sau câteva zile înainte de următoarea menstruație, când sunt cele mai severe dureri în piept, dar nu poate fi recomandat ca un tratament pe termen lung permanent și.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Remedii pentru circulația sângelui

Se recomandă utilizarea preparatelor de vitamina P (Ascorutinum) sau care conțin aceste produse de vitamine (fructe citrice, măceșe, coacăze negre, aronia, cireșe, zmeură), pentru a îmbunătăți microcirculația și de a reduce edemul mamar locale.

Produse integrate naturale

Acum se propune un număr de diferite complexe de origine vegetală cu vitamine, antioxidanți și micronutrienți pentru tratamentul atat mastitelor si sindromului premenstrual, inclusiv mastalgia ciclică (Vetoron, klamin).

Mijloace de calmare

Glande mamare - sunt foarte sensibile la stres psiho-emoțională a corpului. Necazurile la locul de muncă sau la domiciliu, nemulțumire cronică, oboseală, anxietate, depresie - toate acestea pot provoca, menține sau exacerba durerea. În funcție de starea psiho-emoțională a femeii, în schema de tratament complex al mastita este necesar să se includă sedative, optând inițial pentru plantă ușor de preparare (tinctura de Leonurus, valeriană, etc ...), dacă este necesar - sedativ mai puternic.

Alegerea unui sutien

Femeile cu formă ciclică sau continuă a mastalgia asigurați-vă că să acorde o atenție la subiectul toaletelor de femei, ca și ignorarea completă pentru, și poartă un sutien nepotrivit formă sau dimensiune pot provoca tulpina cronica piept, ei de compresie sau de suprasarcină ligamente, în special la femeile cu un nivel ridicat și a scăzut sânul. Adesea, dacă aceste cauze sunt eliminate, durerea din glanda mamară scade sau chiar dispare complet.

[49], [50]

Masajul glandei mamare cu mastopatie

Bustul feminin constă în principal din țesuturi glandulare, care sunt împachetate dens cu numeroase vase de sânge, sistem limfatic, glande sebacee și sudoare. Nu este ciudat, această parte a corpului nostru este maxim protejată.

Aplicarea cosmetologiei nou-născute înseamnă acțiune antiperspirantă zilnică, oamenii nu cred că ar trebui să blocheze porii de week-end pentru mult timp. Prin urmare, sistemul limfatic nu este capabil să îndepărteze din corpul uman toxine, produse de degradare și de prelucrare. Dar unde să mergem, natural, ele încep să fie cumulate în țesuturile vecine, adică în structurile de țesut ale sânului. Adesea, această evoluție a evenimentelor poate duce la formarea unei patologii, una dintre care este destul de capabilă să devină mastopatie, procentul manifestărilor care astăzi este destul de mare.

Prin urmare, pentru a reduce riscul de dezvoltare a acestuia sau, în cazul diagnosticului, ginecolog sau medicii prescriu de masaj mammolog piept cu mastita, care este una dintre metodele de tratament complex, elimina o femeie din această problemă.

Acest masaj are un efect de drenaj limfatic. Acest lucru vă permite să activați fluxul sanguin, fluxul limfatic, prevenind apariția fenomenelor stagnante.

Stagnarea proceselor, în cele mai multe cazuri, este catalizatorul pentru formarea diferitelor tipuri de neoplasme.

În lumina dezvoltării bolii, fluxul limfatic normal este deosebit de important. La urma urmei, limfa este un "dezinfectant" al corpului, care îl curăță, îndepărtând toate resturile, în paralel, efectuând dezinfecția. Este datorită limfei că sânii noștri sunt protejați de flora invazivă și de alte influențe negative.

În ceea ce privește mastopatia, atunci cu această boală nu poate fi vorba despre un tratament independent. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare și prescrisă de un specialist calificat, după ce o femeie este examinată și în mâinile unei imagini complete a bolii.

Merită imediat să reasigurăm femeile că această boală a fost mult timp tratată favorabil. Prin urmare, principalul lucru nu este să începeți procesul și să întreprindeți prompt tratamentul, căutând ajutor de la un mamolog.

Până în prezent, nu există un singur sistem de terapie care să se potrivească complet și să satisfacă punctul de vedere al tuturor medicilor. Protocoale diferite și complexe pentru tratamentul acestei boli, care include măsuri medicamentoase și fizioterapie. În această dispută, tehnica de masaj este, de asemenea, implicată în tratamentul acestei patologii.

Prin urmare, până în prezent, utilizarea masajului în tratamentul mastitei este controversată. Unii experți consideră că un astfel de efect asupra sânului cu mastopatia disponibilă poate deveni un catalizator pentru degenerarea tumorilor benigne existente în structurile canceroase. Și un astfel de risc este destul de ridicat. Prin urmare, ei cred că nu au dreptul de a risca sănătatea și viața femeilor.

Alții resping această judecată, dovedind efectul benefic al fizioterapiei asupra ameliorării problemei asociate cu mastopatia.

Merită amintit încă o dată că tratamentul acestei boli ar trebui să fie cuprinzător. În același timp, dacă medicul a decis să prescrie un masaj în protocolul de tratament, atunci să se angajeze în amatori și auto-medicamente nu ar trebui să fie. Această procedură de tratament trebuie făcută numai de către un profesionist!

Această terapie este suficient de lungă, prin urmare, pentru a face față bolii, trebuie să aveți răbdare. Dar merită.

Merită să sugerați una dintre metodele de masaj acceptabile în această situație. Secvența acțiunilor:

• Este necesar să vă așezați, să vă relaxați, să vă liniștiți, să ajustați respirația și să îndepărtați orice gânduri. Relaxarea este un plus suplimentar al acestei proceduri.
• Pernele falangelor mari, mijlocii și indice încep să facă mișcări spiralate circulară care se mișcă mai întâi în sensul acelor de ceasornic și apoi în direcția opusă.
• Procedând astfel, încercați să evocați o dragoste de sine și să o direcționați către un loc de masaj. Încercați să nu pierdeți această condiție timp de trei până la cinci minute, timp în care se efectuează masajul.
• În paralel, este necesar să se reprezinte faptul că boala este plecată din corp și recuperarea vine. Crede-mă, rezultatul unei astfel de activități va surprinde plăcut.
• Este necesară direcționarea circulației către partea centrală a creierului, unde este localizată glanda pituitară, care controlează producția de hormoni, susținând fundalul hormonal.
• Imaginați-vă o lumină care penetrează și vindecă. Continuând să masaj, este necesar să direcționați acest "flux solar" și pe ovare. Astfel de evenimente nu vor trece în zadar. În curând va fi posibil să observăm o schimbare pozitivă în cursul bolii.

Ar trebui remarcat din nou că nu trebuie să se facă o auto-medicație, această abordare a terapiei poate duce la o deteriorare a stării de sănătate a femeilor. Procedura trebuie făcută de un specialist și procedura descrisă mai sus este permisă pentru utilizare acasă numai cu permisiunea medicului curant.

Terapia hormonală a mastopatiei

Terapia hormonală are drept scop reducerea efectului stimulativ excesiv al estrogenilor asupra țesutului mamar, mai puțin frecvent - asupra corecției dispropilactinemiei sau hipotiroidismului.

Antiestrogeni

Pentru a oferi un efect de stimulare, estrogen endogen este necesară pentru a intra în contact cu receptorii celulari specifici. În cazul antiestrogeni relative hyperestrogenia (tamoxifen, toremifen), blocarea estrogenoretseptory în țesuturile țintă (t. H. In glanda mamara), nu permit de a se lega de receptorii de estrogen, reducând activitatea lor biologică.

Unii pacienți pot avea dureri și umflături în primele săptămâni de tratament, ceea ce poate fi explicat prin efectul parțial estrogenic al antiestrogenilor; în cazuri rare, din acest motiv, trebuie să întrerupeți tratamentul.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Mijloacele contraceptive orale

În mod corespunzător alese și folosite metode contraceptive orale asigură constantă de inhibare a ovulației și steroidogenezei supresia sintezei de androgeni ovarian și de endometru estrogenoretseptorov, aliniere fluctuațiile excesive ale hormonului ciclic, o protecție pe termen lung de dezvoltare a cancerului ovarian și endometrial. Simptomele de mastită sunt adesea reduse sau chiar complet au avut loc în primele două luni, dar rezultatele obiective pot fi cel mai devreme I-2 ani de așteptat după începerea contracepției orale. În același timp, în unele femei în timpul utilizării durerii contraceptive orale de san si alte simptome de mastită pot chiar intensifica. Apoi, trebuie să treceți la un alt tip de contracepție sau să schimbați modalitățile de contracepție orală.

Progestine

Efectul terapeutic al progestogeni in tratamentul sindromului premenstrual și boala fibrochistica a sanului asociate cu inhibarea funcției de relații hipofizo- ovarian și proliferări scăderea efectului stimulator al estrogenilor asupra țesutului mamar. In ultimii ani, utilizarea derivaților de progesteron crescut - acetat de medroxiprogesteron (MPA), deoarece acestea au un proprietăți mai pronunțate progestativi, activitatea antiestrogenică moderată și efect androgenic minim sau substanțial absente. Se prezintă în mod special gestageni la pacienții cu insuficiență de fază luteală stabilită și cauzate de acest hiperesorgenism relativ, sângerare anovulatorie, miom uterin.

Androgenii (danazol) ca antagoniști ai estrogenilor sunt utilizați pentru tratamentul mastopatiei. Baza acțiunii danazolului constă în capacitatea sa de a inhiba sinteza hormonului gonadotrop (dovedit în experimente cu animale de laborator) și unele enzime esențiale în steroidogeneza ovariană. Medicamentul are un progestogen și un efect androgen slab.

Inhibitori ai secreției de prolactină

Aceste medicamente (bromocriptina) sunt prescrise numai la pacienții cu hiperprolactinemie.

Analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei

Ca urmare a utilizării analogilor hormonului care eliberează gonadotropină (Gn-RG), nivelul estrogenilor circulanți și testosteron este redus semnificativ. În plus, prezența receptorilor pentru estrogeni și progesteron în țesutul cancerului mamar sugerează că Gn-RH afectează în mod specific (autocrin sau paracrin) creșterea celulelor țesutului mamar.

Terapia conservativă PKM necesită cursuri lungi (3-6 luni). Cu toate acestea, la numai 1 an după terminarea tratamentului, recidiva survine în 60-70% din cazuri. Prin urmare, căutarea unor noi metode de prevenire și terapie a acestei boli persistă urgent.

[58], [59], [60], [61], [62]

Tratamentul chirurgical al mastopatiei

In formele chistice-fibrotice și alte tipuri de mastită prezentat nodal mamar rezecție sectorială cu un situs de examinare histologică de urgență pentru detectarea de la distanță a formulării semnelor de malignitate produc imediat o intervenție chirurgicală radicală.

În acele cazuri în care proliferarea fibro-adenomatoză este detectată în examinarea citologică, o metodă de alegere este o mastectomie simplă. Această formă de mastopatie ar trebui considerată ca un pre-cancer obligatoriu.