Macroanevrisme ale arterelor retiniene

Macroanevrismele arterelor retiniene sunt reprezentate de expansiunea locală a arteriolelor retiniene, cel mai adesea de ordinul I, II și III. Femeile în vârstă cu hipertensiune arterială sunt cele mai predispuse la acestea; în 90% din cazuri procesul este unilateral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomele macroaneurismului arterei retiniene

Manifestările macroaneurismului arterei retiniene pot fi reduse la una dintre următoarele:

• Descoperirea întâmplătoare a tulburărilor asimptomatice
• Scădere latentă a acuității vizuale centrale cauzată de edemul macular și formarea de exudat dur.
• Pierderea bruscă a vederii cu hemoragie vitroasă este rară.

Fundusul ochiului

• Dilatațiile saculare sau fusiforme ale arteriolelor apar cel mai adesea în zona bifurcațiilor sau a încrucișărilor arteriovenoase de-a lungul arcadelor vasculare temporale. Anevrismele se pot mări, depășind diametrul arterei de câteva ori.
• Hemoragia retiniană asociată se observă în 50% din cazuri.
• De-a lungul traiectoriei aceleiași arteriole sau a unor arteriole diferite pot fi observate mai multe microanevrisme.

Angiografia foveală depinde de natura afecțiunilor și a hemoragiilor asociate. Umplerea omogenă a macroanevrismelor cu exudație tardivă este tipică. Umplerea incompletă se datorează obliterării trombotice parțiale sau complete a lumenului vasului.

Cursul macroaneurismului arterei retiniene

• Cel mai adesea se observă involuția spontană urmată de tromboză și fibroză. Aceasta este precedată de dezvoltarea supurațiilor sau hemoragiilor.
• Ruptura cu hemoragie poate fi subretiniană, intraretiniană, preretiniană sau vitroasă. În astfel de cazuri, modificările subiacente pot să nu fie detectate în timpul examinării.
• Edemul retinian cronic cu acumulare de exudat dur în jurul foveei este frecvent și poate provoca pierderea persistentă a vederii centrale.

Diagnosticul diferențial al macroaneurismului arterei retiniene

Exudatele dure ale segmentului posterior

• Retinopatie diabetică neproliferativă.
• Formă exudativă de degenerescență maculară legată de vârstă.
• Ocluzie de lungă durată a ramurii venei retiniene centrale.
• Telangiectazii retiniene.
• Hemangioame mici ale capilarelor retiniene.
• Retinopatie radioactivă.

Hemoragii retiniene sau subretiniene profunde ale segmentului posterior

• Neovascularizația coroidiană.
• Retinopatia Valsalva.
• Vasculopatie coroidiană polipoidă idiopatică.
• Traumatism contondent la ochi.
• Melanomul coroidian.

Sindromul Terson cu hemoragie subarahnoidiană.

Tratamentul macroaneurismului arterei retiniene

1. Observarea involuției spontane precoce este indicată în prezența unei acuități vizuale bune, fără modificări maculare, precum și în prezența hemoragiilor retiniene minore în absența edemelor sau exudațiilor semnificative.
2. Coagularea cu laser cu argon se utilizează în cazurile de edeme sau depuneri de exudat dur cu riscul de afectare a foveei, în special dacă se detectează deteriorarea vederii. Coagulantele se aplică pe modificările focale și/sau în zona înconjurătoare. Resorbția edemului și a exudatului dur are loc în câteva luni.
3. Hialoidotomia cu laser YAG poate fi indicată pentru hemoragii preretiniene extinse, nerezolvate, care acoperă macula și provoacă dispersarea sângelui în cavitatea vitroasă, unde absorbția are loc mai rapid.