Laos febra

Febra Laos este o boală virală zoonotică acută zoonotică acută dintr-un grup de infecții virale deosebit de periculoase din Africa. Caracterizat de fenomenele de capilarotoxicoză universală, ficat, rinichi, sistemul nervos central, letalitate ridicată. Simptomele febrei Laos: febră, sindromul hemoragic, dezvoltarea insuficienței renale.

Primele cinci cazuri ale bolii raportate și descrise în orașul Lassa (Nigeria) în 1969, asistente medicale și cercetători (trei cazuri au fost fatale). Patogen izolat în 1970. În prezent, febra Lassa este larg răspândită în țările din Vest și Africa Centrală (Sierra Leone, Nigeria, Liberia, Guineea, Senegal, Mali, Republica Centrafricană, Burkina Faso). Cazuri de import înregistrate de infecție în SUA, Europa, Israel, Japonia.

[1]

Epidemiologia febrei din Laos

Rezervorul și sursa de infecție - șobolan africană tip Mastomys (M. Natalensis, huberti M., M. Erythroleucus), focare infectie epidemie care poate ajunge la 15-17%. Infecția la rozătoare poate să apară pentru viață sub forma persistenței asimptomatice cronice a virusului, care se eliberează cu salivă, fecale și urină. Sursele de infecție includ persoanele bolnave, a căror contagioasă persistă pe întreaga perioadă a bolii; cu toate alocațiile unei persoane fiind infecțioase.

Mecanismul de transmitere a febrei Laos este diversificat. La rozătoare, virusul este transmis prin băut și consumând o hrană contaminată cu urina șobolanilor care transportă virusul și, de asemenea, pe verticală. Infecția oamenilor în focuri naturale și la domiciliu este posibilă prin utilizarea apei și a produselor infectate cu urină de șobolani, prin contactul gospodăriei prin obiecte de uz casnic, atunci când se rup pieile de animale ucise. Capacitatea virusului de a intra în organism prin intermediul sistemului respirator, piele deteriorată, mucoaselor, infecții ale tractului gastrointestinal conduce la transferul diverse moduri - picăturii, alimentare, contact, sex, verticale.

[2], [3], [4],

Sensibilitatea naturală a oamenilor

Febră Lassa - o boală cu un nivel mediu de contagioasă, dar mortalitate ridicată (18-60%). În majoritatea regiunilor endemice din Africa, aceasta este înregistrată pe tot parcursul anului, cu o ușoară creștere a morbidității în perioada ianuarie-februarie (perioada de migrație a rozătoarelor în locuința umană). Imunitatea a fost studiată puțin, dar anticorpi specifici persistă la cei care s-au recuperat în 5-7 ani.

Semne epidemiologice majore ale febrei Laos

Cea mai mare incidență se observă în rândul populației care trăiește în Africa de Vest. Boala este endemică atât în zonele rurale, cât și în orașe, ceea ce se explică prin densitatea mare a populației de rozătoare din genul Mastomys. Se întâmplă frecvent cazuri secundare de infecție (infecție de la un pacient), dar este posibilă o altă lărgire a transmiterii virusului. Cazuri de import înregistrate de infecție în New York, Hamburg, Japonia, Marea Britanie.

Un grup special de risc este facut de catre personalul medical. Infecția poate apărea prin diverse secrete biologice ale pacientului, un set de instrumente medicale infectate cu sânge, precum și aerogene de la pacienții care emit porțiuni mari de virus atunci când tuse. Cunoscute focare nosocomiale de febră Lassa în Liberia, Nigeria și în alte țări.

Cauzele febrei din Laos

Febra Laos este cauzată de arenavirusuri, care aparțin familiei de virusuri non-enveloped care conțin ARN. Familia Arenaviridae a primit numele său din limba greacă. arenosa - nisipos (datorită prezenței ribozomilor în virion, similar cu granulele de nisip). Familia include virusul choriomeningitei limfocitare, precum și virusurile Lassa, Junin, Machupo, Guanarito, provocând febra hemoragică severă.

Caracteristicile febrilor hemoragice din familia Arenaviridae

Numele virusului	Denumirea bolii	Răspândire	Rezervor natural
Lassa	Lihoradka Lassa	Africa de Vest (în special Sierra Leone, Guineea, Nigeria)	Mastomys huberti, Mastomys erythroleucus Mastomys, natalensis
Junin	Argentinian GL	Argentina	Calomys Musculinis
Machupo	Bolivian GL	Bolivia	Calomys callosus
Guanarito	Venezuelean CM	Venezuela	Zygodontomys brevicauda
Am știut	Brazilian GL	Brazilia	Necunoscut

[5],

Structura și reproducerea

Virionul are o formă sferică sau ovală și un diametru de aproximativ 120 nm. În afara, este înconjurată de o membrană cu coloane GP1 și GP2 în formă de cățel. Sub membrană sunt 12-20 de ribozomi de celule, asemănătoare cu granulele de nisip. Capsida are o formă spirală. Genomul este reprezentat de două segmente (L, S) de minus-ARN monocatenar; codifică 5 proteine, în special proteine L-, Z-, N-, G. Virionul conține transcriptază (L-proteină, ARN-polimerază). Reproducerea se face în citoplasmă; După asamblarea și încorporarea în virion a particulelor asemănătoare ribozomului, are loc apariția ei prin membrana plasmatică a celulei.

Rezistență

Arenavirusurile sunt sensibile la acțiunea detergenților, a radiațiilor UV și gamma, la încălzire și sunt insensibile la înghețare și liofilizare.

Cultivare

Arenavirusurile sunt cultivate în embrioni de pui, la rozătoare și în culturi celulare, de exemplu, celulele rinichilor Kshkulture de maimuțe verzi.

În ultimii ani , în Africa de Sud și America de Nord au identificat mai multe virusuri care aparțin familiei (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, Bear Canyon), dar rolul lor nu a fost stabilită în patologia umană. Potrivit experților, la fiecare trei ani se găsește un nou virus al acestei familii.

Sensibilitatea naturală a persoanelor la arenavirusuri este ridicată, iar imunitatea este persistentă și prelungită.

[6]

Patogeneza febrei Laos

Febra Laos nu a fost studiată suficient. Modelele pentru studierea mecanismelor de infectare sunt rozătoarele și maimuțele diferitelor specii.

Porțile de intrare ale virusului sunt cel mai adesea membranele mucoase ale tractului respirator și digestiv. Perioada de incubație a agentului patogen se multiplica în mod activ în ganglionii limfatici regionali, apoi dezvolta viremiei persistente și severe cu disseminirovaniem virus in organele sistemului fagocite mononucleare. Sa stabilit un rol patogen important al MFP în dezvoltarea bolii. Când un virus al monocitelor este afectat, apare o eliberare semnificativă a citokinelor (TNF, IL-1,6 etc.); cu cele din urmă asociate apariția patologiei polarorganice, permeabilitatea vasculară afectată (deteriorarea endoteliului), dezvoltarea sindromului DIC, șocul toxic infecțios, colapsul. Celulele de organe vitale infectate cu un virus devin o țintă pentru limfocitele T citotoxice. Ca urmare a formării complexelor imune și a fixării lor pe membranele de bază ale celulelor, procesele necrotice severe se dezvoltă în ficat, splină, rinichi, suprarenale, miocard. În acest caz, fenomenele inflamatorii sunt slab exprimate, modificările în creier nu sunt detectate.

Natura întârziată a producției de anticorpi neutralizanți virali și perturbarea răspunsurilor imune celulare în perioada febrilă acută a bolii sunt probabil cauza dezvoltării unui proces infecțios sever, cu un rezultat fatal precoce. La autopsia pacienților morți, umplerea semnificativă a sângelui în splină, ficat, măduva osoasă roșie atrage atenția.

Simptomele Laosului

Perioada de incubație a febrei Laos durează de obicei 7-12 zile, cu posibile fluctuații de la 3 la 16 zile.

Cele mai multe cazuri de febră Lassa apar ca o formă ștersă sau subclinică.

În caz de febră severitate moderată Laos, de obicei, începe treptat, cu febră scăzută, stare de rău, mialgii, dureri în gât la înghițire, conjunctivita. După câteva zile suplimentare de simptome tipice de febră Laos: temperatura corpului (febra) se ridică la 39-40 ° C, sa intensificat cefalee, slăbiciune, letargie se dezvolta. 60-75% dintre pacienți a remarcat durere semnificativă în regiunea retrosternală și lombară, spate, piept, ceva mai puțin în abdomen. Adesea (în 50-60% din cazuri) există tuse, greață, vărsături. Diareea posibilă (uneori sub formă de melenă), fenomene disușice, convulsii. O parte dintre pacienți dezvoltă o afectare vizuală. În urma unei examinări, pacienții atrag atenția înroșirea feței, a gâtului și a pielii în piept, și, uneori, umflarea feței, manifestările sindromului hemoragic de localizare diversă, erupții cutanate petesiala, eritematoase maculo-papulare sau caracter, limfadenopatie periferică. Amigdalită dezvolta, de asemenea (în 60% din cazuri), rareori - faringite ulcerative: mucoasa faringelui, palatului moale, arce, amigdale există pete albe mai târziu transforma într-un ulcer cu un fund galben și o bordură roșie, de multe ori localizate pe arcul. Sunetele din inimă sunt puternic atenuate, se observă bradicardie și hipotensiunea arterială. O perioadă febrilă acută poate dura până la 3 săptămâni, temperatura scade litimatic. Recuperarea este foarte lentă, recidiva bolii este posibilă.

Severă (35-50% din cazuri) , simptome diferite leziuni multiple de organe -. Ficatului, a plămânilor (pneumonie), a inimii (miocardita) și alte daune SNC pot manifesta encefalopatie de dezvoltare, encefalita, meningita (seroasă). Mai ales din greu boala apare la copii cu vârsta sub 2 ani, cu dezvoltarea frecventă a sindromului hemoragic, hemoragie. Semne clinice prognosticului nefavorabile următoarele: hipotensiune arterială (kolaps șoc) exprimat sindrom hemoragic (sangerare), oligo- și anauriya, umflarea feței, dezvoltarea de edem pulmonar, ascită, miocardită, o creștere semnificativă a nivelului ALT, niveluri ridicate de viremia definite în PCR. Cu cursul nefavorabil al bolii de la începutul celei de a doua săptămână a bolii este observat de multe ori decese.

Complicațiile febrei Laos

Febra Laos poate fi complicată de șocuri toxice infecțioase, pneumonie, miocardită, insuficiență renală acută, delir. În săptămâna 2-3 a bolii, pericardită, uveită, orhită, precum și complicații asociate cu leziuni ale nervilor cranieni (mai des 8 cupluri - surzenie) sunt posibile. În formele severe ale bolii, rata mortalității este de 30-50%. Mortalitatea pacienților spitalizați este de la 15% la 25%.

[7], [8], [9],

Diagnosticul febrei Laos

Diagnosticul diferențial al febrei Laos este dificil, în special în faza incipientă a dezvoltării febrei Lassa. La stabilirea unui diagnostic preliminar, o mare importanță clinică este atașată unei combinații de febră, durere retrosternală, faringită ulcerativă și proteinurie. Această combinație de simptome este observată la 70% dintre pacienți și permite bănuiți din punct de vedere clinic.

[10]

Diagnosticul de laborator al febrei Laos

Modificări caracteristice hemoleucogramei: leucopenia, și mai departe - leucocitoză și o creștere accentuată a ESR (până la 40-80 mm pe oră), reducând timpul de coagulare, timpul de protrombina prelungit. Modificările caracteristice ale urinei sunt proteinuria, cilindruria, o creștere a numărului de leucocite și celule roșii din sânge.

Din primele zile ale bolii, este posibil să se izoleze virusul din tampoane, sânge și urină faringiană. Ca metodă de diagnosticare expresă, se utilizează ELISA (detectarea antigenului virusului sau detectarea anticorpilor IgM). Mai mult, pentru a determina anticorpii antivirali utilizați de RNGA, RSK. Conform recomandărilor OMS diagnostic preliminar „febra Lassa“ este plasat la pacientii febrili in zonele endemice in prezenta anticorpilor IgG in titruri de 1: 512 și mai mare și detecție simultană a IgM. Se dezvoltă, de asemenea, metoda de diagnosticare PCR.

Tratamentul febrei Laos

Spitalizarea obligatorie a pacienților din departamentele infecțioase specializate cu izolare strictă și odihnă în pat. Tratamentul patogenetic al febrei Laos are drept scop corectarea tulburărilor metabolice (acidoza metabolică), recuperarea volumului sanguin circulant, ameliorarea sindromului hemoragic. Se atribuie mijloace simptomatice, cu dezvoltarea de complicații, antibiotice, glucocorticosteroizi. Eficacitatea utilizării convalescențelor plasmatice este discutabilă: un efect pozitiv este observat numai în unele cazuri, cu numirea în prima săptămână a bolii și atunci când este introdusă la o dată ulterioară, starea pacientului se poate agrava. Utilizarea ribavirinei în faza incipientă (înainte de ziua 7 a bolii) poate reduce severitatea bolii și poate reduce letalitatea la 5%. Medicamentul se administrează oral la 1000 mg / zi timp de 10 zile sau intravenos. Când se administrează intravenos, doza inițială este de 30 mg / kg corp, apoi ribavirina se administrează la o doză de 15 mg / kg corp la fiecare 6 ore timp de 4 zile, iar în următoarele 6 zile - 7,5 mg / kg greutate corporală la fiecare 8 ore. Sunt dezvoltate medicamente etiotropice și preparate vaccinale.

Cum este prevenită febra Laos?

Prevenirea febrei Laos este redusă la controlul penetrării în locuințele șobolanilor - surse de infecție, protecția produselor alimentare și a obiectelor de uz casnic împotriva contaminării cu fecale de rozătoare sau praf. Personalul medical trebuie să fie instruit în regulile de lucru cu pacienți deosebit de contagioși și aderarea la regimuri antiepidemice stricte. Febra Lassa a împiedicat utilizarea ribavirinei 500 mg oral la fiecare 6 ore timp de 7 zile. Nu se dezvoltă profilaxia specifică.