Keratoacanthoma: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Keratoacantoma (sinonim: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, keratoză tumorală) este o tumoră benignă cu creștere rapidă, în dezvoltarea căreia se acordă importanță infecției virale, tulburărilor imunitare, expunerii pe termen lung la diverși factori nefavorabili, în principal exogeni (traumatisme, radiații ionizante, uleiuri minerale, gudron, insolație etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele keratoacantomului

Conform lui G. Burg (2000), particulele virale detectate la nivel ultrastructural și prezența ADN-ului papilomavirusului uman de tip 25 au fost găsite în aproape jumătate din cazurile de keratoacantom solitar. Ultima variantă este cea mai frecventă, elementele multiple fiind observate mai rar.

Keratoacantomele multiple sunt adesea familiale, moștenite autosomal dominant și pot fi o manifestare a paraneoplaziei în cancerul organelor interne, în special al tractului digestiv (sindromul Torre).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histogeneză

Tabloul histologic este similar cu cel al keratoacantomului solitar, dar procesul proliferativ și atipia sunt mai puțin pronunțate și se poate observa clar o legătură cu epiteliul orificiilor foliculilor de păr.

Se consideră dovedit că keratoacantomul apare din epiteliul hiperplazic al infundibulului unuia sau mai multor foliculi de păr localizați apropiat și al glandelor sebacee asociate.

Simptomele keratoacantomului

Tumora este localizată de obicei pe părțile expuse ale corpului și membrelor, în special pe suprafețele extensoare, în principal la persoanele în vârstă. Tumora are aspectul unui nodul exofitic rotund sau oval pe o bază largă, roșiatic, uneori cu o nuanță albăstruie sau de culoarea pielii normale, cu diametrul de 2-3 cm sau mai mult. Partea centrală a tumorii este umplută cu mase cornoase, zona marginală are forma unei creste înalte. După faza de creștere activă, apare de obicei o fază de stabilizare, timp în care tumora nu își modifică dimensiunea, apoi după 6-9 luni - o fază de regresie spontană cu dispariția nodulului tumoral și formarea unei cicatrici atrofice. În unele cazuri, faza de stabilizare nu are loc și tumora poate atinge dimensiuni gigantice - până la 10-20 cm în diametru - și se poate transforma în carcinom scuamos. Au fost descrise și keratoacantoame cu localizare neobișnuită - subunghiale, pe mucoasele buzelor, obrajilor, palatului dur, conjunctivei și nasului.

În dezvoltarea keratoacantomului se disting trei etape, fiecare cu un tablou histologic caracteristic. În stadiul I (stadiul A), se observă o depresiune în epidermă umplută cu mase cornoase. În secțiunile laterale, masele cornoase sunt înconjurate de o duplicație a epidermei sub formă de „guler”. De la baza dopului keratotic, firele epidermice se extind în dermul subiacent, conținând celule cu nuclei hipercromici. Zona membranei bazale este păstrată. În stadiul II (stadiul B), la baza craterului se detectează o hiperplazie epitelială pronunțată, în urma căreia excrescențele epiteliale pătrund adânc în derm. Celulele stratului malpighian sunt de obicei palide, mai mari decât în mod normal, uneori sunt vizibile mitoze și diskeratoze. Semne de atipie celulară, polimorfism se găsesc în excrescențe epidermice, marginea lor inferioară nu este întotdeauna clară. În derm există edem, reacție inflamatorie cu infiltrare limfocitară, granulocite neutrofile și eozinofile cu un amestec de plasmocite. Celulele infiltrate pătrund uneori în excrescențe epidermice. O astfel de imagine poate fi considerată ca fiind un recăncer. În stadiul III (stadiul C) există o încălcare a integrității membranei banale cu proliferarea excrescențelor epidermice adânc în derm și fenomenele de ciupire a complexelor de celule epiteliale scuamoase. Polimorfismul și hipercromatoza cresc, diskeratoza este înlocuită de keratinizare patologică cu formarea de „perle cornoase”, apar toate semnele cancerului scuamos cu keratinizare. La baza leziunii există un infiltrat inflamator dens.

Odată cu regresia keratoacantomului, posibilă în stadiile I-II, dopul cornean scade, structura stratului bazal se normalizează, semnele de hiperproliferare a epidermei dispar și un număr mare de fibroblaste apar în infiltrat cu formarea finală a unei cicatrici.

Keratoacantomele multiple pot fi observate atât sub forma unor noduli care apar secvențial, cât și sub forma mai multor focare care apar simultan. În varianta nervoasă, elementele apar treptat pe diverse zone ale pielii, dar în special pe față și extremități. Sunt reprezentate de papule și ganglioni cu o depresiune în centru umplută cu mase cornoase, rezolvându-se în câteva luni cu formarea de cicatrici atrofice. În a doua variantă, apar simultan numeroase papule foliculare mari cu diametrul de 2-3 mm.

Diagnosticul keratoacantomului

Keratoacantom trebuie diferențiat de stadiul inițial al carcinomului scuamos. Cele mai importante caracteristici de diagnostic diferențial sunt prezența unei structuri în formă de crater (asemănătoare unei moluște) în keratoacantom și absența atipiei nucleare. Acesta diferă de molluscum contagiosum prin absența corpilor de moluscă.

[ 8 ], [ 9 ]