Izofluran

Isofluranul este un medicament care aparține grupului de agenți utilizați în anestezie. Scopul său este justificat atunci când există o nevoie de administrare prin inhalare a medicamentului pentru a reduce sensibilitatea la durere prin introducerea pacientului în somn profund. Inhibarea reversibilă a sistemului nervos central, care are loc sub influența anesteziei, provoacă o oprire temporară a conștienței și a memoriei, o scădere importantă a unor reflexe, relaxarea musculară și o pierdere completă a sensibilității, care este necesară în cazul intervenției chirurgicale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicaţii Izofluran

"Isofluran" este o anestezie prin inhalare. Poate fi necesară în timpul operațiilor chirurgicale cu cerința de anestezie generală. Deseori, cazurile de anestezie prin inhalare și în practica obstetrică, cum ar fi anestezia în secțiunea cezariană și atunci când există mici intervenții chirurgicale care nu necesită deconectarea conștiinței.

[8], [9], [10]

Formularul de eliberare

Preparatul se prepară sub formă de soluție 100% de izofluran pentru inhalare în sticle de sticlă întunecată de 100 și 250 ml. Ambele forme de eliberare a unui anestezic puternic utilizat în chirurgie și obstetrică sunt flacoanele umplute cu un lichid transparent, gros, neinflamabil, care nu are o culoare specifică.

Inhalările se efectuează cu ajutorul unor vaporizatoare anestezice special calibrate care asigură și mențin concentrația necesară a soluției furnizate pacientului, în funcție de stadiul anesteziei.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmacodinamica

Anestezic inhalator izofluran este utilizat pentru anestezie generală, care este la fel de eficientă pentru a realiza inducerea anesteziei (inducerea anesteziei), menținerea pacientului în timpul intervenției chirurgicale și recuperare rapidă din anestezie.

Sub acțiunea sa, există o pierdere rapidă de sensibilitate la pacienți, o scădere a reflexelor faringiene și laringiene, ameliorarea tensiunii musculare și a relaxării, ceea ce este necesar pentru multe operații cavitare.

Utilizarea izofluran pentru anestezie prin inhalare face ușor de a controla anestezie adâncime (nivel), care este foarte importantă în timpul funcționării, deoarece excesul de doza și eficacitatea medicamentului poate duce la consecințe tragice și anestezie inadecvată - întoarcerea prematură de senzație sau trezirea pacientului.

Adâncimea anesteziei are un efect semnificativ asupra tensiunii arteriale. Reducerea presiunii în stadiul de inducție apare datorită expansiunii vaselor arteriale și venoase, în timp ce în faza chirurgicală tensiunea arterială este normalizată. O creștere suplimentară a adâncimii anesteziei poate duce la o scădere proporțională a presiunii, până la dezvoltarea hipotensiunii arteriale.

Medicamentul slăbește în mod semnificativ respirația independentă, dar nu afectează ritmul inimii și eliberarea de sânge cu o contracție a miocardului. O creștere a frecvenței cardiace în timpul ventilației artificiale, în condițiile stresului normal al dioxidului de carbon din sângele arterial, este cauzată de necesitatea de a păstra volumul minutelor inimii.

Cu anestezie superficială, medicamentul nu are efect asupra fluxului sanguin cerebral, dar cu o creștere a anesteziei, fluxul sanguin poate crește, determinând o creștere a indicilor presiunii lichidului cefalorahidian. Stabilizarea stării se datorează reducerii hiperventilației în ajun sau în timpul anesteziei. Este util să recurgeți la hiperventilație dacă pacientul are o presiune intracraniană crescută.

Izofluran are un efect iritant neglijabil datorită mirosului ester abia perceptibil acute, ceea ce poate afecta negativ inducerea unei substanțe gazoase, cu toate acestea, viteza proceselor de dezvoltare la inducerea anesteziei și la etapa finală este suficient de mare.

Parametrii EEG și activitatea vasculară în timpul anesteziei cu izofluran rămân normale. Schimbarea lor se observă numai în cazuri izolate.

Utilizarea medicamentului nu determină o creștere a secreției secreției glandelor salivare și triunebronchiene (saliva și spută).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmacocinetica

Substanța activă a preparatului este foarte puțin solubilă în fluidele corporale. Aceasta conduce la o dezvoltare rapidă a presiunii parțiale în alveole, care este necesară pentru anestezie.

Izofluran eliberat din corp destul de repede prin tractul respirator și doar o cantitate mică (mai puțin de 0,2%), excretat prin rinichi sub formă de metaboliți. Concentrația de degradare organice și anorganice de fluorură rezultată din metabolizarea și isofluran este destul de scăzut și este considerat sigur pentru rinichi, cu toate acestea, pacienții care sunt diagnosticați încălcări grave ale rinichilor, anestezice administrate cu extremă precauție este necesară.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dozare și administrare

Anestezia cu ajutorul preparatului "Izufloran", atât prin inducție, cât și în toate etapele ulterioare, se realizează prin intermediul unor evaporatoare speciale.

Pregătirea prealabilă a pacienților pentru anestezie se efectuează cu ajutorul medicamentelor care corespund tipului de anestezie selectat. Alegerea pentru narcoză "Izufloran" este necesară luarea în considerare a capacității acestuia de a exercita un efect deprimant asupra respirației. Medicamentele care inhibă impulsurile nervoase pot fi folosite pentru a atenua salivație (care nu este neapărat cazul cu izufloranom), dar păstrează în minte faptul că ei sunt capabili de a spori efectul de „Izuflorana“, în ceea ce privește creșterea frecvenței cardiace.

Introducere (inducție) anestezie. Doza inițială recomandată de isfloran într-un amestec pentru anestezie este de 0,5%. Pentru a evita tuse când anestezia izuflorana inhalat nu ar trebui să înceapă cu tehnica de inhalare, precum și cu privire la / într - un barbituric cu acțiune scurtă sau de alte medicamente anestezice folosite în anestezie. Tusea poate apărea atât la pacienții adulți, cât și la copii, care este asociată cu o creștere a secreției de salivă.

Pentru a atinge un nivel chirurgical de anestezie, concentrația medicamentului trebuie crescută la 1,5-3%. În acest caz, operația poate fi pornită după 8-10 minute.

Stadiul chirurgical al anesteziei. Se obține un nivel suficient de anestezie cu o concentrație de isofloran de 1 până la 2,5% într-un amestec de oxigen cu oxid nitric 70%. Atunci când se utilizează un oxigen sau o cantitate mică de oxid nitric, concentrația de izofloran trebuie crescută la 1,5-3,5%.

Scăderea tensiunii arteriale în acest stadiu al anesteziei depinde de adâncimea anesteziei. Dacă se observă o reducere severă a presiunii cu anestezie profundă, este necesară corectarea dozei de isofloran. Hipotensiunea controlată cu ventilație artificială este obținută cu o concentrație de isofluran de 2,5-4%. Pentru a reduce doza de isfloran necesară în acest caz, este posibilă cu ajutorul primirii preventive a "Clonidinei".

În stadiul anesteziei, concentrația de izofluran scade treptat de la 0,5% la momentul închiderii plăgii chirurgicale la 0 la sfârșitul operației. În acest stadiu, este necesar să se asigure că acțiunea relaxanților musculare și a diverșilor blocanți utilizați în anestezie este întreruptă.

Când acțiunea tuturor anestezicilor se termină, căile respiratorii ale pacientului sunt ventilate cu un oxigen pur pentru anestezie. Ieșirea din acțiunea anesteziei are loc rapid și ușor.

Activitatea anestezicilor poate fi măsurată în MAK (concentrație minimă alveolară). Aceasta este cea mai mică doză eficientă de medicament, care depinde de vârsta pacientului.

Cel mai mare indicator al IAC la sugari până la 6 ani (prima lună de viață - 1,6%, rata de creștere în 1-6 luni la 1,87, apoi la un an este ușor redusă și este de 1,8%, iar de la un an la șase ani înapoi la nivelul de 1,6%). În acest caz, sugarii prematuri au o DIU mai jos (în 6-7 luni - 1,28%, în 8 luni - 1,41%). La copiii cu vârsta peste 6 ani, adolescenți și în adolescență, scorul MAC este de 1,25%.

La adulți, concentrația minimă este relativ scăzută. Pentru tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, media MAC va fi de 1,18%, pentru persoanele de vârstă mijlocie (până la aproximativ 60 de ani), această cifră este redusă la 1,15%, pentru bătrâni 1,05%.

Aceste cifre sunt valabile în cazul în care izofluranul este utilizat în combinație cu oxigenul, dacă este utilizat ca un component principal un amestec de oxigen și 70% oxid de azot (pentru copii - cu oxid de azot 75%) concentrația de izofluran necesară pentru a reduce în mod semnificativ (mai mult de 2 ori). De exemplu, pentru persoanele de vârstă mijlocie, scorul MAC va fi de 0,50%, pentru tineri va fi de 0,56%, pentru bătrâni va scădea la 0,37%.

La prima vedere, cifrele sunt atât de mici încât ele nu diferă foarte mult unul de celălalt, însă în medicină și chiar mai mult în anesteziologie, fiecare sutime de procente este o cantitate egală cu viața unei persoane. Mai sus, sunt furnizate numai cifre aproximative, din care anestezistii sunt respinși, calculând concentrația necesară de izofluran în gaz. De fapt, această valoare poate depinde de starea de sănătate a pacientului și de anumite caracteristici fiziologice ale organismului său, în special de tolerabilitatea medicamentului.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Utilizați Izofluran în timpul sarcinii

În ceea ce privește utilizarea "Isofluranului" în timpul sarcinii, nu există instrucțiuni precise în instrucțiunile producătorului. Nu este recomandat să se utilizeze izofluran în primul trimestru de sarcină. Aceasta se datorează toxicității posibile a medicamentului și impactului negativ asupra funcției de reproducere. Studiile în acest domeniu s-au desfășurat numai pe animale, nu există nici o influență asupra oamenilor.

Se crede, în general, că în timpul sarcinii este mai bine să nu se utilizeze anestezice. Dacă există o nevoie extremă, utilizarea isofluranului trebuie efectuată ținând cont de toate riscurile pentru sănătatea și viața mamei și a fătului.

Când efectuați operații ancestrale sub anestezie (de exemplu, cezariană), este necesar să utilizați un amestec de oxigen cu oxid de azot, atunci doza recomandată de izofluran va fi de la 0,5 la 0,75%.

Nu este de dorit să se utilizeze Isofluran pentru intervenții chirurgicale ginecologice (de exemplu, curățarea ginecologică), efectuată sub anestezie, deoarece în acest caz crește riscul pierderii înalte a sângelui.

În timpul alăptării, utilizarea anesteziei cu izofluran nu este interzisă. Dar alăptarea copilului va trebui întreruptă până când toată anestezia va fi eliberată din corpul mamei.

Contraindicații

Ca și majoritatea preparatelor medicale, "Isoflurane" are propriile contraindicații pentru utilizare. Una dintre aceste contraindicații este hiperpirexia malignă (sau altfel, hipertermia), manifestată printr-o creștere accentuată a temperaturii corpului în timpul anesteziei, care amenință viața pacientului. Această patologie este ereditară și apare sub influența medicamentelor utilizate pentru anestezie.

Din acest motiv, utilizarea isofluranului este inacceptabilă la pacienții care au prezentat deja manifestări similare sau se presupune o predispoziție ereditară la această boală. Aceasta din urmă se referă atât la cazurile de boală din familie, cât și la dezvoltarea bolilor care pot duce la creșterea metabolismului muscular (diferite tipuri de miopatie, miotonie, sindromul King, distrofie musculară etc.).

Nu utilizați anestezic cu isofluran pentru icter și leziuni hepatice grave. Și, de asemenea, dacă o persoană are o febră marcată, însoțită de febră (febră).

Este inacceptabil să se utilizeze "Isofloran" dacă o persoană a crescut sensibilitatea la această soluție sau preparate anestezice care conțin halogeni. Același lucru se aplică cazurilor de eozinofilie, când, sub influența medicamentelor descrise mai sus, nivelul celulelor eozinofile din sânge crește, exercitând o funcție protectoare în compoziția formulei leucocitelor.

[31], [32], [33]

Efecte secundare Izofluran

Utilizarea medicamentului "Isofluran" pentru anestezie este uneori însoțită de simptome nedorite legate de efectele secundare ale acestui medicament. Cele mai frecvente reacții caracteristice tuturor medicamentelor cu conținut de halogen utilizate în anestezie includ tulburările ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale și depresia din centrul respirator.

„Isoflurane,“ ca orice alt anestezic, poate provoca simptome neplacute, cum ar fi greață, însoțite de vărsături, modificări pe termen scurt în compoziția sângelui în direcția creșterii celulelor albe din sange, febra, ileus, pierderea cunoștinței după intervenția chirurgicală și a acțiunii anestezice.

Ocazional, pacientii fix incetinirea ritmului cardiac (bradicardie) sau creșterea acestuia (tahicardie), hemoragii în diferite organe, îmbunătățirea carboxihemoglobina (compus hemoglobină cu monoxid de carbon), dezvoltarea miopatie extreme (rabdomioliză). Observarea frecvente pe baza de modificări ale dispoziției de anestezie, dar bronhospasm cauzate de utilizarea „izofluran“ un fenomen rar.

Uneori, medicii trebuie să se confrunte cu un astfel de efect secundar al medicamentului, ca și dezvoltarea (în fața ei de aplicare) tulburări hepatice de severitate diferite, începând cu icter și hepatită și se termină necroza țesutului hepatic și moartea. În copilărie, cazurile de laringospasm cauzate de salivare excesivă nu sunt mai puțin frecvente.

Rareori, au existat reacții asociate cu hipertermie malignă, o creștere a nivelului de potasiu în plasma sângelui și alte modificări ale compoziției sale, reacții anafilactice, stop cardiac.

[34], [35], [36]

Supradozaj

Un nivel calculat incorect al isofluranului poate duce la o supradoză a medicamentului, care se manifestă printr-o inhibare semnificativă a funcției respiratorii și o scădere a tensiunii arteriale la valori critice. Reducerea tensiunii arteriale și, în acest caz, nu este asociată cu depresia miocardică, ci cu acțiunea vasodilatatoare a izofluranului.

În cazul în care se constată existența supradozajului, opriți imediat injecția și efectuați ventilația preventivă a plămânilor cu oxigen pur pentru a elimina reziduurile anestezice. Aceasta este o situație foarte neplăcută, având în vedere că acest lucru se poate întâmpla în timpul operației. În acest caz, ventilația cu oxigen este înlocuită cu ventilație controlată cu doze mici de izofluran.

[43], [44], [45]

Interacțiuni cu alte medicamente

Utilizarea "Isofuranului" pentru anestezie trebuie efectuată luând în considerare informațiile despre interacțiunea medicamentului cu alte medicamente.

Pentru a relaxa mușchii necesari în cazul intervențiilor cavitare și al altor operații, acțiunea isofluranului este uneori suplimentată cu medicamente din grupul de relaxanți musculare. În acest caz, izofluranul își mărește efectul, astfel încât doza de relaxanți musculari care ia în considerare acest punct ar trebui să fie relativ mică. Pentru a reduce eficiența nu este depolarizare medicamente pentru relaxarea mușchilor scheletici folosit „Neostigmină“ (substanță activă - metilsulfat neostigminei), care nu reacționează cu izofluran.

Efectele simultane asupra corpului uman de izfloran și adrenalină sau amfetamine pot duce la apariția aritmiilor. Dacă pacientul nu are probleme cardiace, doza de adrenalină nu trebuie să depășească 3 micrograme pe kilogram de greutate, în cazul în care există încălcări ale ritmului cardiac, doza va trebui redusă semnificativ. Este chiar mai bine să nu mai luați medicamente care aparțin clasei de simpatice beta, cu cel puțin două zile înainte de data propusă a operației.

Receptarea paralelă a medicamentelor izofluran și vasodilatator poate duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

Administrarea simultană a preparatelor pentru anestezie și inhibitori ai MAO este inadmisibilă. Acest lucru se datorează faptului că acesta din urmă crește efectul isofloranului și altor preparate similare. Oprirea administrării inhibitorilor de MAO trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni înainte de data planificată a operației.

Unele medicamente, în special beta-blocante, sunt capabile să protejeze inima pacientului de posibilele aritmii cauzate de utilizarea isofluranului. Dacă este necesar, creșterea frecvenței cardiace și asigurarea îngustării necesare a vaselor pot fi cu ajutorul simpatomimeticelor, o listă a cărora ar trebui să fie pentru fiecare anestezist.

Prepararea „Izomiazid“ folosit în terapia și prevenirea tuberculozei, capabilă să crească susceptibilitatea ficatului la acțiunea toxică a isoflurane, astfel luând medicamentul de mai sus pentru a termina cu cel puțin 7 zile înainte de o intervenție chirurgicală pentru a proteja ficatul de daune.

Opioid (narcotice) analgezice ( „Morfina“, „Omnopon“, „Izopromedol“ „Metadona“ și altele) utilizate în paralel cu isofluran a contribuit la creșterea funcțiilor de depresie ventilatorie de ore pot fi periculoase pentru viața pacientului.

Când uscat CO ₂ -abrorbentov utilizate în aparate de anestezie, administrarea isofluran poate determina o creștere a carboxihemoglobina de sânge care au un efect toxic puternic, care , la rândul său , duce la distrugerea celulelor hepatice.

Pentru a preveni încălcările ficatului, nu se recomandă repetarea anesteziei utilizând aceleași medicamente care conțin halogen, printre care se numără "Izufloran".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Conditii de depozitare

Proprietățile lor de medicamente cu conținut de halogen pentru anestezie sunt păstrate la o temperatură de cel mult 30 de grade. Iar siguranța medicamentului și a altora este asigurată prin stocarea medicamentului "Isofluran" în locuri inaccesibile copiilor cu abilitățile enorme cognitive.

[52], [53]

Termen de valabilitate

Termenul de valabilitate al medicamentului, dacă este depozitat în recipiente sigilate în ambalajul original este de 5 ani.