Insuficiență renală acută: diagnostic

Diagnosticul de laborator și instrumental al insuficienței renale acute

În analiza clinică a sângelui, poate fi observată o anemie moderată și o creștere a ESR. Anemia în primele zile de anurie este de obicei de natură relativă. Datorită hemodiluției, nu atinge un grad ridicat și nu necesită corecție. Schimbările în sânge sunt caracteristice unei exacerbări a infecțiilor tractului urinar. În cazul insuficienței renale acute, se constată o scădere a imunității, rezultând o tendință de a dezvolta complicații infecțioase: pneumonie, supurație a rănilor chirurgicale și site-uri de cateter pielii instalate în vene centrale etc.

La începutul perioadei de oligurie, urina este întunecată, conține o mulțime de proteine și cilindri, densitatea sa relativă este redusă. Perioada de recuperare este stocată diureza greutate specifică scăzută de urină, proteinurie, leucociturie aproape constantă ca urmare a alocării de celule moarte și tubulare interstițială infiltrate resorbția, cilindurie, eritrotsiturii.

La pacienții cu risc crescut de apariție a insuficienței renale acute, inclusiv după intervenții chirurgicale majore, este necesară monitorizarea zilnică a conținutului de creatinină. Diagnosticul insuficienței renale acute necesită determinarea concentrației de uree, însă acest studiu nu poate fi folosit în mod izolat, însă acest indicator caracterizează severitatea catabolismului. Chiar și în cazul insuficienței renale acute suspectate, este extrem de important să se monitorizeze electroliții pacientului și, mai presus de toate, cantitatea de potasiu. Nivelurile scăzute de sodiu indică hiperhidratarea.

Monitorizarea biochimică a funcției hepatice este importantă. Este necesar să se efectueze un studiu al sistemului de coagulare a sângelui. Pentru insuficiența renală acută caracterizată prin încălcarea microcirculației cu dezvoltarea sindromului DIC.

Monitorizarea ECG este necesară, deoarece aceasta este o modalitate bună de a controla conținutul de potasiu al mușchiului cardiac și posibilele complicații ale inimii. La 1/4 din pacienții cu insuficiență renală acută, se poate produce aritmie, până la stop cardiac, excitabilitate crescută a mușchilor, hiperreflexie.

Un test de urină generală poate prezenta hematurie, proteinurie. Cu simptome de exacerbare a infecției tractului urinar, este necesară o analiză bacteriologică a urinei.

În perioada de recuperare este necesară definirea GFR pentru creatinina endogenă.

Ultrasonografia rinichilor permite determinarea prezenței obstrucției, mărimea rinichilor și a grosimii parenchimului, nivelul fluxului sanguin în vene renale. Cu renografia izotopică, se poate determina asimetria curbelor, ceea ce indică obstrucția tractului urinar.

Radiografia toracică este necesară. Starea plămânilor este esențială. Este în primul rând hiperhidratarea țesutului pulmonar sau a edemului nefrogenic, un sindrom clinic și radiologic specific. În același timp, pentru a exclude controlul pericarditei, dinamica dimensiunii inimii. Hiperhidratarea țesutului pulmonar servește deseori ca principală indicație pentru hemodializa urgentă cu ultrafiltrare.

În mod corect și în timp, cauza determinată a insuficienței renale acute va permite pacientului să iasă mai repede din starea critică și, de asemenea, să sporească probabilitatea reversibilității tulburărilor funcționale în rinichi.

Diagnosticul insuficienței renale acute este rareori dificil.

Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute

În primele etape ale diagnosticului diferențial, este necesară identificarea posibilei cauze a insuficienței renale acute. Este important să se diferențieze forma prerenală și renală a insuficienței renale, deoarece prima formă se poate muta rapid în a doua. De asemenea, ar trebui să se distingă forma postrenală a insuficienței renale acute care s-a dezvoltat împotriva obstrucției tractului urinar, de la insuficiența renală renală. Pentru a face acest lucru, se utilizează urografia excretoare cu doze mari de mediu de contrast, renografie izotopică și ultrasunete. Mai puțin frecvent, se utilizează ureteropielografia retrogradă. Determinarea dimensiunii rinichilor cu ultrasunete ajută la distingerea insuficienței renale acute de insuficiența renală cronică, pentru a identifica sau a exclude o încălcare a fluxului urinar prin tractul urinar.

Dacă pacientul are anurie (oligurie) cu anemie severă în absența unei surse de sângerare, atunci aceasta indică mai degrabă natura cronică a sindromului renal. Pentru insuficiența renală acută, anemia severă este necharacteristică.

Este important să aflați momentul declanșării anurii, simptomele care o preced. Prezența în anamneza bolilor renale cronice, prezența anemiei. Adesea, sindromul renal este prima manifestare a bolii renale progresive cu dezvoltarea insuficienței renale cronice sau a unui sindrom de decompensare a insuficienței renale cronice latente. În aceste cazuri, este întotdeauna însoțită de anemie.

Odată cu dezvoltarea poliurii, starea pacientului se îmbunătățește rapid, în ciuda concentrației ridicate de metaboliți ai azotului: poate chiar o creștere ușoară datorată deshidratării intense. De obicei, dezvoltarea poliurii la nivelul maxim durează câteva zile, săptămâni. Intarzierea debutul poliurie diureza sau restricție la 1,0-1,5 l, crește diureza indică instabilitatea tind să probleme în complicații aderare status somatice, cum ar fi sepsis sau alte procese septice boală nediagnosticată sau leziuni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnosticul diferențial al anurii și retenția acută a urinării

Pentru diagnosticul diferențial al anurii reale și retenția acută a urinării, trebuie să vă asigurați că nu există urină în percuția vezicii urinare, prin ultrasunete sau prin cateterizarea vezicii urinare. Dacă un cateter introdus în vezică eliberează mai puțin de 30 ml / h de urină, este necesar să se determine imediat conținutul de creatinină, uree și potasiu în sânge.

[9], [10], [11]

Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute și cronice

Difuzarea rapidă a insuficienței renale acute de insuficiența renală cronică permite:

• studiul simptomelor generale și datelor istorice;
• evaluarea apariției urinei;
• evaluarea dinamicii azotemiei și a diurezei;
• determinarea dimensiunii rinichilor (ultrasunete, rhentgenogamma)

De asemenea, este necesară stabilirea formei insuficienței renale acute (prerenal, renal, postrenal).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Având în vedere poli-fiziologia insuficienței renale acute și posibilitatea apariției acesteia în orice departament clinic, în tratamentul insuficienței renale acute, acțiunile comune ale medicilor de diverse specialități sunt absolut esențiale.

Toți pacienții cu insuficiență renală suspectată sau un diagnostic confirmat de "insuficiență renală acută" sunt consultați și monitorizați de un nefrolog, precum și de specialiști în detoxifiere și terapie intensivă. În cazul diagnosticării insuficienței renale renale asociate cu vasodilatația renală afectată, de exemplu, cu tromboza lor, este necesară implicarea unui chirurg vascular în tratament. La dezvoltarea formei renale a insuficienței renale acute datorită intoxicației exogene, toxicologii au nevoie de ajutor. Cu forma postrenală de insuficiență renală acută, este indicat tratamentul și monitorizarea urologului.

Diagnosticul de "insuficiență renală acută"

Diagnosticul "insuficiență renală acută" într-o formă concisă exprimă esența și completitudinea întregului proces patologic. În diagnosticul principal ar trebui să se reflecte:

• boala principală care a provocat insuficiență renală acută;
• sindroame de conducere;
• complicații în ordinea gravității lor.

În fiecare caz, este necesar să se determine locul insuficienței renale acute în procesul patologic - indiferent dacă este o manifestare a bolii subiacente sau a complicațiilor acesteia. Aceasta nu are doar o semnificație formală și logică, dar și importantă, deoarece ea caracterizează principalul proces patologic.

Diagnosticul de "insuficiență renală acută" include definiția:

• boala principală care a provocat insuficiență renală acută;
• forma insuficienței renale acute (prerenal, postrenal sau renal);
• stadiul bolii (manifestări inițiale, oligurice, diuretice sau recuperare).