Insuficiență autonomă periferică: simptome

Simptomele insuficienței vegetale periferice sunt prezentate în toate sistemele fiziologice ale corpului și pot apărea sub masca multor boli somatice. Sindroamele clinice tipice sunt următoarele:

1. Hipotensiunea ortostatică.
2. Tahicardia în repaus.
3. Hipertensiune arterială în poziție predispusă.
4. Gipogidroz.
5. Impotență.
6. Gastropareza.
7. Constipație.
8. Diaree.
9. Incontinența urinară.
10. Scade vizibilitatea la amurg.
11. Apnea într-un vis.

Aceste sindroame sunt prezentate în secvența care corespunde frecvenței dominante de apariție. Cu toate acestea, în fiecare caz, eșec autonom periferic „set“ simptome pot fi diferite și nu întotdeauna complet (11 atribute). Astfel, pentru primele forme de insuficienta vegetativa simptome mai caracteristice periferice, cum ar fi hipotensiunea ortostatică, tahicardie singură gipogidroz impotență. Când sindroame secundare eșec periferic autonom, în unele cazuri, dominant transpirație tulburare (în alcoolism, polineuropatie), în altele - .. Tahicardia monoterapie (diabet) și tulburări gastro-intestinale (amiloidoza, porfirie) etc. Nu este surprinzător faptul că pacienții cu simptomele de insuficiență vegetative se referă la cele de specialitate profil diferit - cardiologi, neurologi, ginecologi, geriatrie sexopatolog și colab.

Manifestarea cea mai dramatică a eșecului autonom periferic în sistemul cardio-vascular este hipotensiunea ortostatică, ceea ce duce la leșinuri frecvente în timpul tranziției la o poziție verticală sau cu prelungit în picioare. Ortostatică hipotensiune arterială - o boala care apare atunci când o varietate de boli (sincopa neurogenă, anemie, varice, patologie cardiacă, etc ...). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, atunci când eșecul vegetativa periferica, hipotensiune ortostatică este datorată leziunilor cornului lateral al măduvei spinării și / sau eferente conductorii vasomotorii simpatici care realizează un efect vasoconstrictor asupra vaselor periferice și viscerale. Prin urmare, atunci când nu există nici o sarcină ortostatice vasoconstricției periferice, ceea ce duce la o scădere a tensiunii arteriale sistemice, și apoi, respectiv, acute anoxiei cerebrale și de a dezvolta sincopa.

Pacienții pot avea severitate diferită a manifestărilor clinice. In cazurile usoare, la scurt timp după adoptarea poziției pe verticală (în picioare), pacientul începe să arate semne de capete (lesin), manifestă o senzație de greață, amețeli, pierderea conștienței prevestitoare. Pacientul se plânge, de obicei, de slăbiciune generală, închiderea la culoare a ochilor, țiuit în urechi și în cap, disconfort în epigastru, uneori, senzație de „cădere“, „Fly Out la sol de sub picioare“ și așa mai departe. N. Paloarea integument, instabilitate posturală pe termen scurt. Durata lipotomiei 3-4 secunde. În cazuri mai severe, se poate dezvolta leșin după lipotomie. Durata sincopei în insuficiența vegetativă periferică este de 8-10 s, uneori (cu sindromul Shy-Drager) - câteva zeci de secunde. In timpul sincopă observate hipotonie musculară difuză, midriază, răpirea glob ocular puls filiform în sus, tensiunea arterială scăzută (60-50 / 40-30 mm Hg. V. Si mai mici). Atunci când durata sincopă mai mult de 10 secunde poate provoca convulsii, hipersalivație, upuskaniya urină, în cazuri foarte rare, pot fi musca limba. Tulburările circulatorii ortostatice bruște pot duce la deces. Stările letale în insuficiența vegetativă periferică diferă de celelalte leziuni prin prezența hipo și anhidrozei și absența reacției de încetinire a PC-ului vagal. Pentru a evalua severitatea tulburărilor ortostatice în plus față considerând manifestările clinice rata măsură utilă debutului sincopa după ce a luat o poziție verticală. Intervalul de timp din momentul trecerii pacientului de la poziția orizontală în poziția verticală, înainte de debutul mozket sincopa redus la câteva minute sau nici 1 minut sau mai puțin. Acest indicator este întotdeauna indicat în mod adecvat de către pacient și caracterizează cu precizie severitatea tulburărilor circulatorii ortostatice. În dinamică, aceasta reflectă și rata progresiei bolii. În cazurile severe, leșinul se poate dezvolta chiar și în timpul ședinței.

Hipotensiunea ortostatică este semnul principal al insuficienței autonome periferice primare. A doua oară, se poate observa la pacienții cu diabet zaharat, alcoolism, Guillain - Barre sindrom, insuficiență renală cronică, amiloidoza, porfirie, carcinomul bronhiilor, lepra și alte boli.

Împreună cu hipotensiunea ortostatică, insuficiența vegetativă periferică dezvoltă adesea un astfel de fenomen ca hipertensiunea în poziție predominantă. De regulă, în aceste cazuri, cu o durată lungă în timpul zilei sau în timpul somnului de noapte, tensiunea arterială se ridică la cifre ridicate (180-220 / 100-120 mm Hg). Aceste modificări ale tensiunii arteriale cauzate de așa-numita hipersensibili postdenervatsionnoy adrenoreceptorilor mușchiului neted vascular, care este format în mod inevitabil, în procesele de denervare cronice (Canon legea postdenervatsionnoy hipersensibilitate). Contabilizarea posibila aparitia hipertensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență vegetative periferice, care suferă de hipotensiune arterială ortostatică, este extrem de important în numirea de medicamente care cresc tensiunea arterială. De regulă, medicamentele cu acțiune vasoconstrictivă directă puternică (norepinefrină) nu sunt prescrise.

Un alt semn luminos al insuficienței autonome periferice este tahicardia în repaus (90-100 bătăi / min). Datorită variabilității reduse a ritmului cardiac, acest fenomen a fost numit "pulsul fix". La un pacient cu insuficiență vegetativă periferică, diverse sarcini (în creștere, mers pe jos etc.) nu sunt însoțite de o schimbare adecvată a ritmului cardiac, cu o tendință clară spre tahicardie în repaus. Se demonstrează că tahicardia și variabilitatea redusă în acest caz se datorează insuficienței parasympatice datorate înfrângerii ramurilor cardiace vagale eferente. Înfrângerea nervilor viscerali aferenți, provenind din mușchiul cardiac, conduce la faptul că infarctul miocardic poate continua fără durere. De exemplu, la pacienții cu diabet, fiecare treilea infarct miocardic are loc fără durere. Infarctul miocardic nedureros este una dintre cauzele morții subite la diabet zaharat.

Una dintre manifestările caracteristice ale insuficienței vegetale periferice este hipo- sau anhidroza. Scăderea transpirație la nivelul membrelor și trunchiului la eșecul autonom periferic - rezultatul distrugerii aparatului eferente sudomotornyh simpatic (corn lateral al măduvei spinării, ganglioni autonom al lanțului simpatic, pre- și posttanglionarnye fibre simpatice). Prevalența încălcărilor transpirație (difuze, distal, asimetric etc.), determinată de mecanismele care stau la baza bolii. De regulă, pacienții nu acordă atenție transpirației reduse, astfel încât medicul trebuie să clarifice și să evalueze starea de transpirație. Gipogidroza de identificare, împreună cu hipotensiune arterială ortostatică, tahicardie în repaus, tulburări gastro-intestinale, tulburări urinare face diagnosticul de insuficienta vegetativa periferica mai probabil.

Eșec autonom periferic în sistemul gastrointestinal cauzate de înfrângerea atât fibrele simpatice și parasimpatic, apărând motilității tractului gastro-intestinal și secreția de hormoni gastro-intestinale. Simptomele gastrointestinale sunt adesea nespecifice și instabile. Gastropareza simptom includ greață, vărsături, un sentiment de „congestionate“ stomac dupa masa, anorexie și leziuni gastrice cauzate de ramuri motorii ale nervului vag. Trebuie subliniat faptul că constipație și diaree cu eșecul vegetativ periferic nu sunt legate de factori nutriționali și gravitatea lor depinde de gradul de afectare al inervarea parasimpatic si simpatic al intestinului, respectiv. Aceste tulburări pot fi observate sub formă de atacuri de la câteva ore până la câteva zile. Între atacuri, funcția intestinului este normală. Pentru diagnostic corect, trebuie să excludeți toate celelalte cauze ale gastroparezei, constipației și diareei.

Funcție a vezicii urinare la eșecul autonom periferic afectată datorită implicării în procesul patologic al fibrelor inervație detrusor parasimpatic si simpatic merge la sfincterul intern. În cele mai multe cazuri, aceste tulburări se manifestă imagine vezicii atonie: strecurat in timpul urinarii, intervale mari între acte urinare, urina debordant de vezica urinara, sentimentul de golirea incompleta, atașament uroinfektsii secundar. Diagnosticul diferențial trebuie să includă adenomul și hipertrofia prostatică, alte procese obstructive în sfera genito-urinară.

Unul dintre simptomele insuficienței vegetative periferice este impotența, provocată în astfel de cazuri de nervii parasympatici ai corpurilor cavernoase și spongioase. În formele primare, impotența survine până la 90% din cazuri, cu diabet zaharat - la 50% dintre pacienți. Sarcina cea mai urgentă este de a distinge între impotența psihogenică și impotența în insuficiența vegetativă periferică. Este important să se acorde atenție caracteristicilor debutului de impotență (formele psihogene vin brusc, organice (insuficiența vegetală periferică) - treptat) și prezența erecțiilor în timpul somnului de noapte. Conservarea acestuia confirmă natura psihogenică a tulburării.

Insuficiența vegetativă periferică se poate manifesta prin tulburări ale sistemului respirator. Acestea includ, de exemplu, opriri de scurtă durată ale respirației și activitate cardiacă în diabetul zaharat (așa-numitul "stop cardiorespirator"). Acestea apar de obicei în timpul anesteziei generale și în cazul bronhopneumoniei severe. Un alt fenomen clinic frecvent la pacienții cu insuficiență vegetativă periferică (sindromul Shy-Drager, diabetul zaharat) sunt episoade de apnee în somn, care uneori pot avea un caracter dramatic; mai rar, sunt descrise atacuri spontane de sufocare (stridor, respirație "cluster"). Aceste tulburări de ventilație devin periculoase pentru încălcarea reflexelor cardiovasculare și sugerează că acestea pot fi cauza unei decese inexplicabile subite, în special în cazul diabetului zaharat.

Alterarea viziune la amurg atunci când eșecul autonom periferic asociat cu afectarea inervație a pupilei, ceea ce duce la extinderea sa insuficientă în condiții de lumină scăzută și, prin urmare, dă percepția vizuală. O astfel de încălcare ar trebui să se facă distincție de stat, care apare atunci când un deficit de vitamina A. Filiala in timp ce pot exista și alte simptome de insuficiență autonom periferic, sau manifestări de hipovitaminoza A. Tulburări De obicei pupilare în insuficiența vegetativ periferic nu atinge gradul marcat și pentru o lungă perioadă de timp nu sunt observate de către pacienți.

Astfel, trebuie subliniat faptul că manifestările clinice ale insuficienței vegetale periferice sunt polisistemice și adesea nespecifice. Sunt anumite nuanțe clinice descrise mai sus care sugerează că pacientul are insuficiență vegetativă periferică. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se excludă toate celelalte cauze posibile ale simptomelor clinice existente, pentru care pot fi utilizate metode suplimentare de investigare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]