Infecție cu chlamydia (chlamydia)

Infecția genitală cu chlamidie este frecventă în rândul adolescenților și tinerilor adulți din Statele Unite. Infecția asimptomatică apare atât la bărbați, cât și la femei. Chiar și în absența simptomelor, fetele adolescente active sexual ar trebui să fie testate anual pentru infecția cu chlamidie în timpul unui examen pelvian de rutină.

De asemenea, se propune screeningul femeilor tinere cu vârsta cuprinsă între 20 și 24 de ani pentru infecția cu chlamidie, în special al celor cu parteneri sexuali noi sau multipli și care nu utilizează în mod constant contraceptive de barieră.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Infecțiile cu chlamidie la adolescenți și adulți

Infecția cu chlamidie la femei poate duce la o serie de complicații, dintre care cele mai grave sunt bolile inflamatorii infecțioase (BIP), sarcina ectopică și infertilitatea. Unele femei cu infecție cervicală necomplicată sunt susceptibile de a avea boli subclinice ale tractului reproducător superior. Studiile clinice recente au arătat că screeningul și tratamentul infecției cervicale pot reduce incidența BIP.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Infecția cu chlamidie la sugari

Screeningul prenatal al femeilor însărcinate poate preveni infecția cu chlamidia la copii. Screeningul este recomandat în special femeilor însărcinate cu vârsta sub 25 de ani, cu parteneri noi sau multipli. Sunt necesare studii periodice privind prevalența chlamidiei pentru a confirma validitatea acestor recomandări în contexte clinice specifice.

Infecția cu C. trachomatis la nou-născuți rezultă din transmiterea perinatală de la colul uterin al mamei. Prevalența infecției cu chlamidie la femeile însărcinate este în general mai mare de 5%, indiferent de statutul rasial, etnic sau socioeconomic. Soluțiile de nitrat de argint sau unguentele antibiotice nu sunt eficiente în prevenirea conjunctivitei neonatale cauzate de transmiterea perinatală a infecției cu chlamidie de la mamă la copil. Cu toate acestea, aceste măsuri previn dezvoltarea oftalmiei gonococice și ar trebui utilizate (vezi Prevenirea oftalmiei neonatale).

Infecția cu chlamidie afectează inițial membranele mucoase ale ochilor, orofaringelui, tractului urogenital și rectului. Infecția cu C. trachomatis la nou-născuți este adesea recunoscută pe baza simptomelor de conjunctivită care se dezvoltă la 5 până la 12 zile după naștere. Chlamidia este cea mai frecventă cauză a oftalmiei neonatale. C. trachomatis este, de asemenea, cea mai frecventă cauză a pneumoniei subacute, fără febră, care se dezvoltă în prima până la a treia lună de viață. Nou-născuții pot avea, de asemenea, infecții asimptomatice ale orofaringelui, tractului genital și rectului.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ophthalmia neonatorum cauzată de C. trachomatis

Toți sugarii cu conjunctivită cu vârsta sub 30 de zile trebuie testați pentru chlamydia.

Note privind diagnosticul chlamidiei

Metodele sensibile și specifice pentru diagnosticarea oftalmiei neonatale cauzate de chlamidie includ: izolarea C. trachomatis folosind teste de cultură tisulară și teste fără cultură - PIF și imunoteste. Colorația cu Giemsa a frotiurilor este o metodă specifică, dar nu sensibilă, pentru identificarea C. trachomatis. Probele pentru analiză trebuie să conțină nu numai exudat conjunctival, ci și celule conjunctivale. Probele pentru studii culturale și fără cultură trebuie colectate de pe pleoapa evertită cu un tampon cu vârf Dacron sau un tampon dintr-un kit comercial. Un diagnostic specific al infecției cu chlamidie confirmă necesitatea tratamentului anticlamidian nu numai pentru nou-născuți, ci și pentru mame și partenerii lor sexuali. Exudatul ocular obținut de la copii, care este testat pentru C. trachomatis, trebuie testat și pentru N. gonorrhoeae.

Schemă recomandată

Eritromicină 50 mg/kg/zi, administrată oral, divizată în 4 doze, timp de 10-14 zile.

Antibioticele topice singure nu reprezintă un tratament adecvat pentru infecția cu chlamidie și nu sunt necesare dacă este prescris tratament sistemic.

Observație ulterioară

Rata de vindecare a tratamentului cu eritromicină este de aproximativ 80%; poate fi necesară o a doua cură de tratament. Se recomandă monitorizarea copiilor până la vindecare. Trebuie avută în vedere posibilitatea apariției pneumoniei chlamidiene.

Managementul mamelor și al partenerilor lor sexuali

Mamele copiilor cu infecție cu chlamidie și partenerii lor sexuali trebuie examinați și tratați (vezi Infecția cu chlamidie la adolescenți și adulți).

[ 18 ], [ 19 ]

Pneumonia la sugari cauzată de C. trachomatis

Caracteristicile pneumoniei chlamidiene la copii includ atacuri frecvente de tuse searbădă, expansiune pulmonară și infiltrate difuze bilaterale pe radiografia toracică. Respirația șuierătoare este rară, iar febra este de obicei absentă. Copiii cu pneumonie chlamidiană prezintă ocazional eozinofilie în sângele periferic. Deoarece manifestările clinice ale acestei boli diferă adesea de cele descrise mai sus, toți sugarii cu pneumonie cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 luni ar trebui să fie supuși unui tratament inițial și unor teste diagnostice care includ o posibilă infecție cu C. trachomatis.

Note de diagnostic

Testarea pentru chlamidie necesită un tampon nazofaringian. Cultura tisulară rămâne metoda standard pentru diagnosticarea pneumoniei chlamidiene; se pot utiliza teste fără cultură, dar sensibilitatea și specificitatea lor sunt mai mici pentru specimenele nazofaringiene decât pentru specimenele conjunctivale. Dacă se obțin aspirate traheale și biopsii pulmonare, acestea trebuie testate pentru C. trachomatis.

Microimunofluorescența pentru detectarea anticorpilor împotriva C. trachomatis este o metodă utilă, dar indisponibilă pentru majoritatea laboratoarelor. O creștere a titrului IgM >1:32 indică în mod clar prezența pneumoniei chlamidiale.

Din cauza întârzierii în obținerea rezultatelor testelor pentru chlamidie, includerea medicamentelor anticlamidiene în schema de tratament trebuie adesea decisă pe baza datelor clinice și radiografice. Rezultatele testelor ajută la gestionarea copilului bolnav și indică necesitatea tratamentului pentru mamă și partenerul ei sexual.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Schema de tratament recomandată

Eritromicină bază 50 mg/kg/zi, administrată oral, divizată în 4 doze, timp de 10-14 zile.

Observație ulterioară

Eritromicina are o eficiență de aproximativ 80%; poate fi necesară o a doua cură de tratament. Este necesară o monitorizare ulterioară pentru a se asigura că simptomele pneumoniei s-au remis. Unii copii care au avut pneumonie chlamidială prezintă modificări ulterioare ale testelor funcției pulmonare.

Managementul mamelor și al partenerilor lor sexuali

Mamele copiilor cu infecție cu chlamidie și partenerii lor sexuali trebuie examinați și tratați conform schemelor terapeutice recomandate pentru adulți (vezi Infecția cu chlamidie la adolescenți și adulți).

[ 27 ], [ 28 ]

Bebelușii născuți din mame cu infecție cu chlamydia

Sugarii născuți din mame cu infecție chlamidiană netratată sunt considerați un grup cu risc ridicat pentru boală, dar nu trebuie administrat tratament preventiv deoarece eficacitatea acestuia este necunoscută. Dacă apar simptome de infecție, sugarii trebuie evaluați și tratați.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Infecția cu chlamydia la copii

Abuzul sexual trebuie considerat o cauză a infecției cu chlamidie la copiii prepubertali, deși C. trachomatis poate persista în nazofaringe, tract urogenital și rect mai mult de 1 an după infecția perinatală (vezi Abuz sexual asupra copiilor și viol). Din cauza potențialului de urmărire penală și urmărire penală a abuzului sexual, este necesară o metodă de cultură extrem de specifică pentru a diagnostica infecția cu chlamidie la copiii prepubertali. Rezultatele culturii trebuie confirmate prin identificarea microscopică a incluziunilor citoplasmatice caracteristice, de preferință cu anticorpi monoclonali conjugați cu fluoresceină împotriva C. trachomatis.

Note de diagnostic

Testele fără cultură pentru chlamydia nu trebuie utilizate din cauza potențialului de rezultate fals pozitive. La testarea probelor din tractul respirator, pot rezulta rezultate fals pozitive din reacții încrucișate cu C. pneumoniae; la testarea probelor genitale și rectale, pot rezulta rezultate fals pozitive din reacții încrucișate cu flora fecală.

[ 35 ]

Scheme de tratament recomandate

Copii cu o greutate mai mică de 45 kg

Eritromicină bază 50 mg/kg/zi, administrată oral, împărțită în 4 doze, timp de 10-14 zile.

NOTĂ: Tratamentul cu eritromicină are o eficiență de aproximativ 80%; poate fi necesară o a doua cură de tratament.

Copii cu greutatea de 45 kg sau mai mare și cu vârsta sub 8 ani

Azitromicină 1 g administrată oral, o dată pe zi. Copii cu vârsta de 8 ani și peste.

Azitromicină 1 g oral o dată sau

Doxiciclină 100 mg administrată oral de 2 ori pe zi, timp de 7 zile

Alte considerații pentru gestionarea pacientului

Vezi Abuzul sexual asupra copiilor și violul.

Observație ulterioară

Îngrijirile ulterioare sunt necesare pentru a asigura eficacitatea tratamentului.

[ 36 ]

Tratamentul infecției cu chlamidie (chlamidie)

Tratamentul pacienților infectați previne riscul transmiterii către partenerii sexuali și, la femeile însărcinate infectate, infectarea fătului cu C. trachomatis în timpul nașterii. Tratamentul partenerilor sexuali ajută la prevenirea reinfectării la pacienta index și a infectării altor parteneri.

Din cauza prevalenței ridicate a infecțiilor mixte cu C. trachomatis și N. gonorrhoeae, pacienților care primesc tratament pentru gonoree trebuie administrat tratament preventiv pentru chlamydia.

Vindecarea completă și rezoluția simptomelor se obțin de obicei după administrarea următoarelor scheme de tratament recomandate sau alternative.

Scheme recomandate

Azitromicină 1 g administrată oral în doză unică,

Sau doxiciclină 100 mg administrată oral de 2 ori pe zi, timp de 7 zile,

Scheme alternative

Eritromicină bază 500 mg administrată oral de 4 ori pe zi, timp de 7 zile

Sau etilsuccinat de eritromicină 800 mg, administrat oral de 4 ori pe zi, timp de 7 zile

Sau Ofloxacină 300 mg administrată oral de 2 ori pe zi, timp de 7 zile

Studiile au arătat că doxiciclina și azitromicina sunt la fel de eficiente. Studiile clinice au fost efectuate inițial în populații unde monitorizarea vindecării după un regim de tratament de 7 zile a fost insistent recomandată. Azitromicina trebuie administrată cel puțin acelor pacienți la care respectarea tratamentului este îndoielnică.

În populațiile cu rate scăzute de utilizare a asistenței medicale, aderență slabă sau urmărire deficitară, azitromicina poate fi mai potrivită, deoarece poate fi administrată într-o singură doză sub supravegherea medicului. Azitromicina este aprobată pentru utilizare la persoanele cu vârsta sub 15 ani. Doxiciclina are un istoric mai lung de utilizare intensivă și are avantajul de a fi mai puțin costisitoare. Eritromicina este mai puțin eficientă decât azitromicina sau doxiciclina, iar efectele sale secundare gastrointestinale împiedică adesea pacienții să utilizeze medicamentul. Ofloxacina are o eficacitate similară cu doxiciclina și azitromicina, dar este mai scumpă și nu prezintă avantaje în ceea ce privește dozajul. Alte chinolone nu au o eficacitate fiabilă împotriva infecției cu chlamidie sau utilizarea lor în tratamentul chlamidiei nu a fost studiată în mod adecvat.

Pentru a asigura respectarea schemei de tratament recomandate, medicamentele pentru infecția cu chlamidia trebuie administrate în clinică, iar prima doză trebuie administrată sub supravegherea unui profesionist din domeniul sănătății. Pentru a reduce riscul de transmitere ulterioară, pacienții tratați pentru chlamidia trebuie instruiți să se abțină de la actul sexual timp de 7 zile după terapia cu doză unică sau după finalizarea unui tratament de 7 zile. De asemenea, pacienții trebuie sfătuiți să se abțină de la actul sexual până când toți partenerii s-au vindecat, pentru a reduce riscul de reinfectare.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Observație ulterioară

Deoarece aceste medicamente sunt extrem de eficiente, pacienții nu trebuie să fie retestati pentru chlamidie după finalizarea unui tratament complet cu doxiciclină sau azitromicină, cu excepția cazului în care simptomele persistă sau se suspectează o reinfecție. Se poate recomanda un test de vindecare la 3 săptămâni după finalizarea terapiei cu eritromicină. Fiabilitatea culturilor de chlamidie efectuate mai devreme de 3 săptămâni după finalizarea terapiei nu a fost stabilită. Pot apărea rezultate fals negative deoarece numărul de chlamidii poate fi mic și este posibil să nu fie detectat. În plus, neculturile efectuate mai devreme de 3 săptămâni după finalizarea terapiei la pacienții tratați cu succes pot produce rezultate fals pozitive din cauza eliminării continue a bacteriilor moarte.

Mai multe studii au descoperit rate ridicate de infecție la femei la câteva luni după tratament, probabil din cauza reinfectării. Reevaluarea femeilor la câteva luni după tratament poate fi o strategie eficientă pentru detectarea bolii la anumite populații, cum ar fi adolescenții.

[ 44 ], [ 45 ]

Gestionarea partenerilor sexuali

Pacienții trebuie instruiți să își examineze și să își trateze partenerii sexuali. Deoarece datele privind momentul infectării sunt limitate, recomandările ulterioare sunt controversate. Partenerii sexuali al căror ultim contact sexual cu pacientul a avut loc în termen de 60 de zile de la debutul simptomelor sau de la diagnosticare trebuie examinați și tratați. Dacă ultimul contact sexual a avut loc înainte de această dată, partenerul sexual trebuie tratat.

Pacienților trebuie să li se recomande să se abțină de la actul sexual până când ei și partenerii lor sunt complet vindecați. Deoarece verificarea microbiologică a vindecării nu este, în general, recomandată, abstinența trebuie încurajată până la finalizarea tratamentului (de exemplu, la 7 zile după o schemă cu doză unică sau după finalizarea unei scheme de tratament de 7 zile). Tratamentul prompt al partenerilor este esențial pentru a reduce riscul de reinfectare a pacientului index.

Note speciale

Sarcină

Doxiciclina și ofloxacina sunt contraindicate la femeile gravide. Siguranța și eficacitatea azitromicinei la femeile gravide și care alăptează nu au fost stabilite. Se recomandă repetarea testelor, de preferință prin cultură, la 3 săptămâni după finalizarea tratamentului cu schemele terapeutice descrise mai jos, deoarece niciunul dintre aceste scheme terapeutice nu este deosebit de eficient, iar reacțiile adverse gastrointestinale frecvente asociate cu eritromicina pot forța pacientul să întrerupă tratamentul.

Regimuri recomandate pentru femeile însărcinate

Eritromicină bază 500 mg administrată oral de 4 ori pe zi, timp de 7 zile.

Sau amoxicilină 500 mg administrată oral de 3 ori pe zi, timp de 7-10 zile.

Regimuri alternative pentru femeile însărcinate

Eritromicină bază 250 mg administrată oral de 4 ori pe zi, timp de 14 zile,

Sau etilsuccinat de eritromicină 800 mg, administrat oral de 4 ori pe zi, timp de 7 zile,

Sau etilsuccinat de eritromicină 400 mg, administrat oral de 4 ori pe zi, timp de 14 zile,

Sau azitromicină 1 g administrată oral în doză unică

NOTĂ: Estolatul de eritromicină este contraindicat în timpul sarcinii din cauza hepatotoxicității sale. Datele preliminare sugerează că azitromicina poate fi sigură și eficientă. Cu toate acestea, nu există suficiente date pentru a recomanda utilizarea sa de rutină la femeile însărcinate.

Infecția cu HIV

Pacienții cu infecție cu HIV și infecție cu chlamidie trebuie să primească același tratament ca și pacienții fără infecție cu HIV.