Încălcarea ritmului și conductivității inimii: medicamente

Tratamentul nu este întotdeauna necesar; Abordarea depinde de manifestările și pericolul de aritmie. Asemptările aritmice, care nu sunt însoțite de un risc ridicat, nu necesită tratament, chiar dacă acestea apar cu deteriorarea datelor din sondaj. La expunerea clinică, terapia poate fi necesară pentru îmbunătățirea calității vieții pacientului. Aritmiile potențial periculoase pentru viață reprezintă o indicație pentru tratament.

Terapia depinde de situație. Dacă este necesar, este prescris un tratament antiaritmic, inclusiv medicamente antiaritmice, defibrilare cardioversie, implantarea ECS sau o combinație a acestora.

Medicamente utilizate pentru tratarea aritmiilor. Cele mai multe medicamente antiaritmice împărțit în patru clase principale (clasificarea Williams), în funcție de efectul lor asupra proceselor electrofiziologice din celula / Digoxin și fosfat adenozin nu este inclusă în clasificarea Williams. Digoxin scurtează perioada refractară a atriului și ventricule și este vagotonics, lungește astfel deținerea nodului AV și perioada refractară. Fosfatul de adenozină încetinește sau blochează conducerea pe nodul AV și poate opri tahiaritmiile care trec prin acest nod în timpul circulației impulsului.

Am clasa

Blocante ale canalelor de sodiu (preparate cu membrane) blochează canalele de sodiu rapide, încetinind deținerea de materiale cu canale ionice rapide (miocitele ale atrii și ventricule, sistemul His-Purkinje funcțional). Pe electrocardiogramă, efectul lor poate fi exprimat prin lărgirea valului P, a complexului printr-o prelungire a intervalului PR sau printr-o combinație a acestor caracteristici.

Clasa I este subdivizată în funcție de viteza de dezvoltare a efectelor canalelor de sodiu, clasa lb este caracterizată de cinetică rapidă, lc este viteza lentă, medie. Kinetica blocării canalului de sodiu determină ritmul cardiac la care se manifestă efectele electrofiziologice ale subgrupului de medicamente. Deoarece clasa lb este caracterizată prin cinetică rapidă, efectele electrofiziologice ale acestora se manifestă numai la o frecvență cardiacă ridicată. Din acest motiv, o electrocardiogramă înregistrată la un ritm normal cu o frecvență cardiacă normală nu reflectă o încetinire a țesutului cardiac "cu canal rapid". Preparatele din clasa lb nu sunt antiaritmice puternice și au un efect minim asupra țesutului atrial. Deoarece clasa 1c se caracterizează prin cinetică lentă, efectele sale electrofiziologice se manifestă la orice frecvență cardiacă. Astfel, o electrocardiogramă înregistrată la un ritm normal și o frecvență normală a inimii arată adesea o încetinire a țesutului "cu canal rapid". Preparate din clasa 1c - medicamente antiaritmice mai puternice. Deoarece clasa 1a are cinetică intermediară, efectul lor asupra impulsului "cu canal rapid" poate fi vizibil, dar poate să nu fie prezent pe electrocardiograma obținută la ritm normal cu ritm cardiac normal. De asemenea, preparatele din clasa 1a blochează canalele de potasiu repolarizate, mărind perioada refractară a țesutului cu "canal rapid". Conform ECG, acest efect este exprimat prin prelungirea intervalului QT chiar și la frecvența cardiacă normală. Medicamentele de clasa 1b și 1c nu blochează direct canalele de potasiu.

Medicamente antiaritmice (clasificarea Williams)

Medicamentul

Dozele

Concentrația țintă

Efecte secundare

Comentarii

Clasa 1a. Aplicare: PES și VES, suprimarea CBT și VT, supresia AF, flutterul atrial și FF

Dizopiranid	Intravenoasă: mai întâi 1,5 mg / kg în mai mult de 5 minute, apoi continuați perfuzia cu 0,4 mg / kg pe oră. Ingerare (preparat cu eliberare imediată): 100 sau 150 mg la fiecare 6 ore. Ingerare (formă cu eliberare lentă): 200-300 mg după 12 ore	2-7,5 pg / ml	Efecte anticolinergice (retenție urinară, glaucom, gură uscată, vedere dublă, tulburări gastrointestinale), hipoglicemie, tahicardie pirouetă, VT	Medicamentul trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu insuficiență cardiacă severă. Doza este redusă cu insuficiență renală. Efectele secundare pot duce la o retragere de la medicament. Dacă se extinde complexul QRS (mai mult de 50% la inițierea <120 ms sau> 25% la inițierea> 120 ms), cantitatea de perfuzie sau doză trebuie redusă (sau anulată). Nu există o formă intravenoasă în SUA
Procainamida	Intravenoasă: bolus de 10-15 mg / kg la o rată de 25-50 mg / min, urmată de o perfuzie prelungită de 1-4 mg / min. Ingestia: 250-625 mg (uneori până la 1 g) la fiecare 3-4 ore	4-8 g / ml	Hipotensiunea (vnugrivennom atunci când sunt administrate) modificări serologice (-Advan AHA sem) în aproape 100% din gazdă de 12 luni, doza eritematos sistemic (artralgii, febră, pleurezie) la 15-20% dintre pacienți; agranulocitoză mai mică de 1%, tahicardie de tip "pirouetă", VT	Formele medicinale cu eliberare lentă pot evita admiterea frecventă. Dacă complexul este mărit (mai mult de 50% pentru inițial <120 ms sau> 25% pentru inițial> 120 ms), cantitatea de perfuzie sau doză trebuie redusă (sau întreruptă)
Chinidina	Ingestia: 200-400 mg după 4-6 ore	2-6 pg / ml	Diaree, crampe si balonare, febra, trombocitopenie, disfuncție hepatică, tahicardie de tip „piruetă“, tahicardie ventriculară, proporția totală a reacțiilor adverse a fost de 30%	Dacă complexul se extinde (mai mult de 50% la inițierea <120ms sau> 25% la inițierea> 120 ms), cantitatea de perfuzie sau doză trebuie redusă (sau anulați medicamentul)

Lb clasă. Aplicare: suprimarea tulburărilor de ritm ale ventriculelor (VES, VT, VF)

Lidocaină	Administrarea intravenoasă: 100 mg pe 2 minute urmată de perfuzie de 4 mg / min (2 mg / min pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani)	2-5 μg / l	Tremurături, convulsii; cu introducerea foarte rapidă a somnolenței, delirium, parestezii	Pentru a reduce riscul de toxicitate, doza sau cantitatea de administrare trebuie redusă la 2 mg / min după 24 ore. Metabolizarea exprimată la primul pasaj prin ficat
Meksiletin	Ingestie (preparat cu eliberare imediată): 100-250 mg la fiecare 8 ore. Ingerare (formă prelungită): 360 mg la fiecare 12 ore. Intravenoasă: 2 mg / kg la o rată de 25 mg / min, apoi continuați administrarea de 250 mg pe oră, 250 mg în următoarele 2 ore și continuu cu o viteză de 0,5 mg / min	0,5-2 pg / ml	Greață, vărsături, tremor, convulsii	Forma prelungită pentru administrare orală și formă pentru administrare intravenoasă nu este disponibilă în SUA

Clasa 1c. Aplicare: supresia PES și VES, SVT și VT, AF sau flutter atrial, precum și VF

Flecainida

Ingestie: 100 mg la fiecare 8-12 ore. Administrare intravenoasă: 1-2 mg / kg timp de 10 minute

0,2-1 m kg / ml

Uneori viziune dublă și parestezii; crește mortalitatea la pacienții care au suferit IM cu VES asimptomatic sau cu simptom scăzut

Forma intravenoasă nu este disponibilă în Statele Unite. Dacă complexul QRS se extinde (mai mult de 50% la inițierea <120 ms sau> 25% la inițierea> 120 ms) sau intervalul QTk crește> 550 ms, cantitatea de perfuzie sau doză trebuie redusă (sau anulați medicamentul)

Clasa II (b-adrenoblocatori). Aplicație: SVT (PES, CT, CBT, AF, flutter atrial) și aritmii ventriculare (adesea ca medicamente auxiliare)

Proprano-lol

Ingestie 10-30 mg de 3-4 ori pe zi. Injecție intravenoasă 1-3 mg (poate fi repetată după 5 minute dacă este necesar)

Clasa III (medicamente pentru stabilizarea membranelor). Aplicație: orice tahiaritmie, cu excepția VT, de tipul "pirouette"

Amiodarona	Ingestia 600-1200 mg / zi timp de 7-10 zile, apoi 400 mg / zi timp de 3 saptamani, apoi mentinand o doza (ideal - 200 mg / zi). Administrarea intravenoasă a 150-450 mg timp de 1-6 ore (în funcție de urgență), apoi menținerea unei doze de 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 pg / ml	Fibroza pulmonară (aproximativ 5% dintre pacienții tratați mai mult de 5 ani), care poate fi fatală; extinderea QTk; uneori tahicardie ca piruetă, bradicardie	Medicamentul are un efect necompetitiv de b-adrenoblocare, blocând pe termen lung canalele de calciu și sodiu. Datorită refractării prelungite, amiodarona poate duce la o repolarizare adecvată a întregii inimi. O formă de administrare intravenoasă poate fi utilizată pentru a restabili ritmul
Azimilid	Ingestia 100-200 mg o dată pe zi	200-1000 ng / ml	ZT de tipul "pirouette"
Dofetilid	Injecție intravenoasă 2,5-4 m kg / ml. Ingestie 500 mcg de 2 ori pe zi, dacă KK> 60 ml / min; 250 μg de două ori pe zi, dacă SC este de 40-60 ml / min; 125 μg de 2 ori pe zi, dacă SC este de 20-40 ml / min	Nu este definit	ZT de tipul "pirouette"	Medicamentul este contraindicat cu o alungire OTL mai mare de 440 ms sau dacă CC <20 ml / min
Iʙutilid	Administrarea intravenoasă la pacienții cu o greutate corporală de 60 kg și mai mult perfuzie intravenoasă, la pacienții cu o greutate corporală mai mică de 60 kg 0.01 mg / kg timp de 10 minute, apoi se repetă după 10 minute dacă prima administrare este ineficientă	Nu este definit	ZhT ca "pirouetă" (în 2% din cazuri)	Medicamentul este utilizat pentru a reduce frecvența AF (efectul se manifestă cu o scădere a ritmului cardiac cu 40%) și cu flutter atrial (65%, respectiv)
Sotalol	Ingestie 80-160 mg printr-o perioadă de 12 ore. Intravenoasă 10 mg timp de 1-2 minute	0,5-4 pg / ml	Similar cu Clasa II; posibil, deprimă funcția LV și cauzează tahicardie prin tipul de "pirouetă"	Medicamentul se referă la b-adrenoblocatori; forma racemică (DL) posedă proprietăți ale clasei II, cu activitatea predominantă a clasei III în izomerul D. În practica clinică se utilizează numai forma racemică a sotalolului. Medicamentul nu poate fi prescris pentru insuficiență renală
Tosilatul toaletat	Intravenoasă: doza inițială de 5 mg / kg, apoi 1-2 mg / min ca perfuzie continuă. Cu MI: mai întâi 5-10 mg / kg, pot fi repetate până la o doză totală de 30 mg / kg. Doza de întreținere la IM 5 mg / kg la fiecare 6-8 ore	0,8-2,4 pg / ml	Hipotensiunea arterială	Medicamentul are proprietăți de clasa II. Efectul se poate dezvolta după 10-20 de minute. Tosylate de tosilat este utilizat pentru a trata tahiaritmiile ventriculare refractare potențial letale (VT rezistentă, VF recurentă), în care este de obicei eficientă în 30 de minute după administrare

Clasa IV (blocante ale canalelor de calciu). Aplicare: oprirea SVT, încetinirea frecvenței AF și flutterul atrial

Verapamil	Ingestia de 40-120 mg ori sau, atunci cand se utilizeaza forma prelungita, 180 mg o data pe zi la 240 mg de 2 ori pe zi. Administrare intravenoasă de 5-15 mg timp de 10 minute. Ingestia cu scop profilactic 40-120 mg de 3 ori pe zi	Nu este definit	Poate provoca dezvoltarea VF la pacienții cu VT; are un efect inotropic negativ	Forma intravenoasă este utilizată pentru a opri tahicardia cu un complex ventricular îngust, incluzând tahicardia de la nodul AV (frecvența eficacității este de aproape 100% cu aplicarea a 5-10 mg intravenos timp de 10 minute)
Diltiazem	Ingestie (un medicament cu eliberare lentă) 120-360 mg o dată pe zi. Administrare intravenoasă de 5-5 mg / oră până la 24 ore	0,1-0,4 pg / ml	Poate provoca VF la pacienții cu VT; are un efect inotropic negativ	O formă anormală este cea mai frecvent utilizată pentru a reduce incidența contracției ventriculare în AF sau flutter atrial

Alte medicamente antiaritmice

Fosfat de adenozină	6 mg bolus intravenos rapid, se repetă de 2 ori la o doză de 12 mg dacă este necesar. Se dizolvă bolusul în 20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu	Nu este definit	Dispneea tranzitorie, disconfort toracic, roșeață a feței (în 30-60% din cazuri), bronhospasm	Medicamentul încetinește sau blochează conduita la nivelul nodului AV. Durata acțiunii este extrem de redusă. Contraindicațiile includ astmul bronșic și blocarea AV de grad înalt. Dipiridamolul sporește efectul medicamentului
Digoxină	Administrare intravenoasă: doză de încărcare 0,5 mg. Ingestie (doză de întreținere) 0,125-0,25 mg / zi	0,8-1,6 pg / ml	Anorexie, greață, vărsături, și de multe ori aritmie severă (extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculară, extrasistole atriale, tahicardie sinusală, a 2-bloc AV și gradul 3, precum și combinații ale acestor tipuri de aritmii)	Contraindicațiile includ conducerea antegradă sau prezența căilor suplimentare de funcționare (manifestarea sindromului ERW); poate exercita un efect excesiv asupra miocardului ventricular (digoxina reduce perioada refractară în celulele căilor suplimentare)

Indicația principală pentru clasele 1a și 1c - echipamente informatice, precum și pentru toate clasa I - VT. Efectul secundar cel mai periculos - proaritmic, care este cauzată de a lua un medicament aritmie, care este mai severă decât cea precedentă. Clasa 1a poate induce tahicardie ventriculară de tip „piruetă“ medicamente 1a și 1c gradele - cauza tahiaritmiile atriale conducție suficient de atrioventriculară pentru a realiza un raport de 1: 1 cu o creștere marcată a frecvenței ventriculelor. Toate medicamentele din clasa I pot exacerba tahicardie ventriculară. De asemenea, ele tind să inhibarea contractilității ventriculare. Deoarece aceste efecte secundare ale medicamentelor antiaritmice din clasa I, o probabilitate mai mare de a dezvolta la pacientii cu leziuni organice ale inimii, în general, acești agenți nu sunt recomandate în astfel de pacienți. Aceste medicamente sunt administrate, de obicei, numai la pacienții cu nici o structura cardiace sau pacienți cu patologie structurală, nu există tratament alternativ.

Gradul II

Formulările din clasa II sunt prezentate betablocantele, care acționează de preferință asupra țesutului cu canale lente (cn și AV noduri) în cazul în care acestea picătură automatism, reduc viteza și prelungi perioada refractară. Ca urmare, ritmul cardiac încetinește, intervalul PR este prelungit, iar nodul AV efectuează depolarizarea atrială frecventă cu o frecvență mai mică. Clasa II de medicamente antiaritmice este folosită în primul rând pentru tratamentul SVT, incluzând tahicardia sinusurilor, reintroducerea la nivelul nodului AV, AF și flutterul atrial. Aceste medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata VT pentru a crește pragul de fibrilație ventriculară (VF) și pentru a reduce efectele ventriculare pro-aritmice ale stimulării adrenoreceptorului. B-Adrenoblocerii sunt, în general, bine tolerați; reacțiile adverse includ oboseală rapidă, tulburări de somn și tulburări gastro-intestinale. Aceste medicamente sunt contraindicate la pacienții cu astm bronșic.

Gradul III

Este vorba în principal de blocante ale canalelor de calciu, care prelungesc durata potențialului de acțiune și refractare atât în "canalul rapid" cât și în țesutul cu canale lente. Ca urmare, capacitatea tuturor țesuturilor inimii de a efectua impulsuri cu frecvență ridicată este inhibată, dar comportamentul în sine nu suferă prea mult. Pe măsură ce potențialul de acțiune se prelungește, frecvența automatismului scade. Schimbarea principală a electrocardiogramei este prelungirea intervalului QT. Preparatele din această clasă sunt utilizate pentru tratamentul SVT și VT. Clasa Ill a medicamentelor prezintă riscul de proaritmii, în special VT, prin tipul de "pirouetă".

Clasa IV

Acesta include blocante ale canalelor de calciu nedigidroperidinovye, care inhibă acțiune potențială dependentă de calciu în țesuturile care conțin canalele de calciu lent și astfel reduce capacitatea automatism lent de a efectua și prelungi refractaritate. Ritmul cardiac încetinește, intervalul PR este extins și nodul AV conduce pulsurile atriene la o frecvență mai mică. Preparatele din această clasă sunt utilizate în principal pentru tratamentul CBT.