Încălcarea comportamentului în cazul demenței

Potențial periculoase pentru ei înșiși și pentru alții sunt tipice pentru pacienții cu demență și servesc ca motiv principal pentru aducerea îngrijirii la domiciliu în 50% din cazuri. Acțiunile unor astfel de pacienți includ vagabondarea, anxietatea, strigătul, pugnacismul, refuzul tratamentului, rezistența la personal, insomnia și lacrimă. Tulburările comportamentale care însoțesc demența nu au fost studiate în mod adecvat.

Opiniile privind acțiunile pe care un pacient le pot fi atribuite tulburărilor comportamentale sunt în mare parte subiective. Toleranța (care actele de gardian / îngrijitor pot fi tolerante) depinde într-o oarecare măsură de ordinea stabilită a vieții pacientului, în special de siguranța acestuia. De exemplu, vagabondajul poate fi acceptabilă în cazul în care pacientul este într-un mediu sigur (în cazul în care există castele și alarme pe toate ușile și porțile în casă), dar în cazul în care pacientul părăsește adăpost sau spital, vagabondajul nu poate fi acceptabilă, deoarece poate perturba ceilalți pacienți sau împiedica pentru activitatea unei instituții medicale. Multe tulburări comportamentale (inclusiv vagrantă, întrebări recurente, tulburări de contact) sunt mai puțin severe pentru alții în timpul zilei. Are apus de soare (exacerbarea tulburărilor de comportament la apus si seara devreme), sau reale fluctuațiile zilnice de comportament, este în prezent necunoscută. În adăposturi, 12-14% dintre pacienții cu demență au mai multe tulburări comportamentale seara decât în cursul zilei.

Cauzele tulburărilor comportamentale la demență

Probleme de comportament pot fi rezultatul unor tulburări funcționale asociate cu demență: scăderea capacității de a controla comportamentul, interpretarea greșită a semnalelor vizuale și auditive, reducând memoria pe termen scurt (de exemplu, pacientul întreabă în mod repetat, lucru pe care a primit deja), scăderea sau pierderea capacității de a-și exprima nevoile lor (de exemplu, , pacienții se rătăcesc pentru că sunt singuri, înfricoșați sau căutând pe cineva sau orice altceva).

Pacienții cu demență se adaptează adesea prost la modul stabilit de ședere în instituție. La mulți pacienți vârstnici cu demență, tulburările comportamentale apar sau sunt agravate atunci când se deplasează în condiții mai restrictive la comportamentul lor.

Problemele somatice (de exemplu, durere, respirație dificilă, retenție urinară, constipație, tratament necorespunzător) pot duce la o exacerbare a tulburărilor comportamentale, parțial deoarece pacienții nu pot comunica în mod adecvat cu ceilalți. Problemele somatice pot duce la dezvoltarea delirului, iar delirul, suprapus pe demența preexistentă, poate exacerba tulburările comportamentale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptome ale tulburărilor comportamentale la demență

Cea mai bună abordare este clasificarea și caracteristicile specifice ale tulburărilor comportamentale, mai degrabă decât desemnarea lor ca "agitație comportamentală", un termen atât de obișnuit încât îl face mai puțin utilă. Ar trebui să se stabilească evenimente aspecte comportamentale specifice legate ( de exemplu, mananca, WC, medicamente, vizite) și timpul de începere și de terminare, care ajută la identificarea modificărilor în imaginea de ansamblu a comportamentului pacientului și de a evalua gravitatea acestora și facilitează planificarea strategiei de tratament. În cazul în care comportamentul este schimbat, trebuie să se efectueze un examen fizic pentru a exclude tulburări fizice și manipularea necorespunzătoare a pacientului, în același timp , ar trebui să ia în considerare schimbările de mediu în factorii situației (inclusiv schimbarea de asistent medical), deoarece acestea pot fi cauza principală a modificărilor în comportamentul pacientului, mai degrabă decât adevărate schimbări în starea lui.

Comportamentul psihotic trebuie identificat, deoarece tratamentul său este diferit. Prezența maniilor și a halucinațiilor indică o psihoză. Mania și halucinațiile trebuie distinse de dezorientare, anxietate și neînțelegeri, care sunt frecvente pentru pacienții cu demență. Mania fără paranoia poate fi confundat cu dezorientare, în timp ce manie este de obicei fix (de exemplu, adăpost, repetarea, pacientul numește închisoare), și dezorientare variază (de exemplu, adăpost pacientul solicită închisoare, restaurant, casa).

Tratamentul tulburărilor comportamentale la demență

Abordările privind tratamentul tulburărilor comportamentale la demență sunt contradictorii și nu au fost pe deplin studiate până în prezent. Măsurile de susținere sunt preferate, dar se folosește și terapia medicamentoasă.

Activități care afectează mediul

Mediul pacientului trebuie să fie suficient de sigur și suficient de flexibil pentru a se adapta la comportamentul său, excluzând posibilitatea de avarie. Semnele pe care pacientul are nevoie de ajutor ar trebui să fie încurajate să doteze ușile cu încuietori sau un sistem de alarmă, care pot ajuta la asigurarea unui pacient care este predispus la vagabondaj. Flexibilitatea somnului și a vegherii, organizarea unui loc de dormit poate ajuta pacienții cu insomnie. Activitățile folosite pentru a trata demența ajută, de obicei, la diminuarea tulburărilor comportamentale: furnizarea de orientare în timp și loc, explicarea necesității custodiei înainte de a începe, încurajarea activității fizice. Dacă organizația nu poate oferi mediul adecvat pentru fiecare pacient, este necesar să îl transferați în locul unde se preferă terapia medicamentoasă.

[7], [8], [9]

Asistență pentru îngrijitori

Învățarea modului în care demența duce la tulburări comportamentale și cum să răspundă tulburărilor comportamentale poate ajuta membrii familiei și alți îngrijitori să ofere îngrijire și să facă față mai bine pacienților. Este necesar să învățați cum să gestionați o situație stresantă, care poate fi semnificativă.

[10]

Medicamente

Terapia cu medicamente este utilizată atunci când alte abordări sunt ineficiente și utilizarea medicamentelor este necesară din motive de siguranță a pacienților. Necesitatea continuării terapiei cu medicamente trebuie evaluată lunar. Alegerea medicamentelor trebuie făcută pentru a corecta tulburările comportamentale cele mai persistente. Antidepresivii sunt preferați din grupul de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și trebuie administrați numai pacienților cu simptome de depresie.

Antipsihoticele sunt adesea folosite, în ciuda faptului că eficacitatea lor este prezentă numai la pacienții cu tulburări psihotice. La alți pacienți (fără complicații psihotice), se poate aștepta cu greu succes și există posibilitatea dezvoltării efectelor secundare, în special tulburărilor extrapiramidale. Dischinezie târzie (întârziată) sau distonie târzie se pot dezvolta; deseori aceste tulburări nu scad nici măcar cu o doză redusă sau cu o retragere completă a medicamentului.

Alegerea unui antipsihotic depinde de toxicitatea sa relativă. Agenții antipsihotici convenționali precum haloperidol, au o acțiune sedativă relativ scăzută și au un efect anticolinergic mai puțin pronunțat, dar cel mai adesea cauza tulburări extrapiramidale; thioridazine și tiotixen mai puțin favorabile pentru dezvoltarea simptomelor extrapiramidale, dar au un efect mai sedativ și efecte anticolinergice mai semnificative decât haloperidol. Mijloace de a doua generație antipsihotici (antipsihotice atipice) (de exemplu, olanzapina, risperidona) sunt acțiunile minime anticolinergic și cauzează mai puține simptome extrapiramidale decat antipsihotice frecvent utilizate, dar utilizarea acestor medicamente pentru perioade lungi de timp poate fi asociată cu un risc crescut de hiperglicemie și mortalitatea generală. La pacienții vârstnici cu demență, psihoză cauzată de aplicarea acestor medicamente crește riscul de tulburări cerebrovasculare.

Dacă sunt folosite medicamente antipsihotice, acestea trebuie să fie administrat într-o doză mică (de exemplu, olanzapina 2,5-15 mg oral, o dată pe zi; risperidona - 0,5-3 mg oral, la fiecare 12 ore, haloperidol - între 0,5 și 1,0 mg oral , intravenos sau intramuscular) și pentru o perioadă scurtă de timp.

Anticonvulsivanții - carbamazepina, valproatul, gabapentina și lamotrigina pot fi utilizați pentru controlul episoadelor de agitație necontrolată. Există dovezi că beta-blocantele (de exemplu, propranololul în doza inițială de 10 mg cu o creștere treptată a dozei la 40 mg de două ori pe zi) sunt utile la unii pacienți cu agitație psihomotorie. În acest caz, pacienții trebuie monitorizați pentru hipotensiune arterială, bradicardie și depresie.

Sedativele (inclusiv benzodiazepinele cu durată scurtă de acțiune) sunt uneori utilizate pentru o perioadă scurtă de timp pentru a atenua anxietatea, dar ele nu pot fi recomandate pentru utilizarea pe termen lung.