Demența în boala Alzheimer: diagnostic

Criterii pentru diagnosticul clinic al bolii Alzheimer NINCDS / ADRDA (conform lui McKhann și colab., 1984)

1. Poate fi stabilit un diagnostic clinic al posibilei maladii Alzheimer cu:
   • prezența unui sindrom de demență în absența altor boli neurologice, psihiatrice sau sistemice capabile să cauzeze demență, dar cu origine atipică, manifestări clinice sau curs;
   • prezența unei a doua boli sistemice sau neurologice care poate cauza demență, dar nu poate fi considerată o cauză a demenței în acest caz;
   • progresând treptat, încălcarea gravă a unei funcții cognitive în absența altor cauze identificate în studiile științifice
2. Criteriile pentru diagnosticul clinic al unei boli probabile a bolii Alzheimer sunt următoarele:
   • demența, stabilită conform examinării clinice, rezultatele Studiului Scurt al Starelor Mentale (Testul Mini-Mental) sau teste similare și confirmate printr-un studiu neuropsihologic; încălcarea în două sau mai multe zone cognitive;
   • deteriorarea progresivă a memoriei și a altor funcții cognitive;
   • lipsa tulburărilor de conștiință;
   • începutul bolii cu vârste cuprinse între 40 și 90 de ani, mai des după 65 de ani;
   • absența tulburărilor sistemice sau a altor afecțiuni ale creierului care ar putea duce la deteriorarea progresivă a memoriei și la alte funcții cognitive
3. Diagnosticul unei boli probabile a bolii Alzheimer este confirmat de următoarele simptome:
   • încălcarea progresivă a funcțiilor cognitive specifice, cum ar fi vorbirea (afazia), abilitățile motorii (apraxia), percepția (agnosia);
   • încălcarea activităților zilnice și a schimbărilor comportamentale;
   • cântărit istoria familială a bolii, în special cu confirmarea patomorfologică a diagnosticului;
   • Rezultatele metodelor de cercetare suplimentare:
   • fără modificări ale lichidului cefalorahidian într-un studiu standard;
   • fără modificări sau modificări nespecifice (de exemplu, o activitate cu valuri de cupru îmbunătățite) pe EEG,
   • prezența atrofiei cerebrale la CG cu tendința de a progresa în studii repetate
4. Criteriile pentru diagnosticarea unei boli Alzheimer fiabile:
   • criteriile clinice pentru boala Alzheimer probabilă și confirmarea histopatologică din datele biopsiei sau ale autopsiei

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Criterii de diagnosticare a demenței tipului Alzheimer DSM-IV

A. Dezvoltarea unui defect cognitiv multiplu, manifestat prin următoarele două semne:

1. Defectarea memoriei (o încălcare a capacității de a-și aminti unul nou sau de a reproduce informații învățate anterior)
2. Una (sau mai multe) dintre următoarele tulburări cognitive:
   • afazie (tulburări de vorbire)
   • apraxia (abilitatea de a efectua acțiuni, în ciuda păstrării funcțiilor elementare ale motorului)
   • agnosia (o încălcare a abilității de a recunoaște sau de a identifica obiecte, în ciuda păstrării funcțiilor senzoriale elementare)
   • tulburarea funcțiilor de reglementare (executiv - executiv) (inclusiv planificarea, organizarea, implementarea în etape, abstractizarea)

B. Fiecare dintre anomaliile cognitive specificate în criteriile A1 și A2 provoacă o degradare semnificativă în viața socială sau profesională și reprezintă o reducere semnificativă față de nivelul anterior de funcționare

B. Debitul se caracterizează printr-un debut treptat și o creștere constantă a afectării cognitive

D. Defectele cognitive prescrise de criteriile A1 și A2 nu sunt cauzate de niciuna dintre următoarele boli:

• alte boli ale sistemului nervos central, provocând afectarea progresivă a memoriei și a altor funcții cognitive (de exemplu, boala cerebrovasculară, boala Parkinson, boala Gengingtona, hematom subdural, hidrocefalie presiune normală, tumori cerebrale)
• boli sistemice care pot cauza dementa (hipotiroidism, deficit de vitamina B12, acid folic sau psherkaltsiemiya acid nicotinic, neurosifilis, infecția cu HIV)
• stărilor cauzate de administrarea de substanțe

D. Defectele cognitive nu se dezvoltă exclusiv în timpul delirului

E. Starea nu poate fi explicată mai bine prin prezența unei alte tulburări legate de axa I (de exemplu, tulburarea depresivă majoră, schizofrenia).

În ciuda numărului mare de boli care pot duce la dezvoltarea demenței, diagnosticul diferențial este facilitat de faptul că aproximativ 80-90% din toate demențele sunt legate de forme degenerative sau vasculare. Variantele vasculare ale demenței ocupă aproximativ 10-15% din toate demențele și sunt reprezentate de "demența multi-infarct" și boala lui Binswanger. Principala cauză a ambelor forme este hipertensiunea; locul al doilea - ateroscleroza; ulterior - embolismul cardiogenic cerebral (cel mai adesea cu fibrilație atrială non-valvulară), etc. Nu este surprinzător faptul că ambele forme uneori se combină la un pacient. Dementia multi-infarct se manifestă prin focare multiple (cortical, subcortic, mixt) ale țesutului cerebral pe RMN, boala Binswanger prin modificări difuze în materia albă. Cele din urmă privind RMN sunt denumite leykoareozis (leykoareoz). Leukoareoza se manifestă prin CT sau RMN (în modul imagine cu ponderi T2), scăderea punctată sau difuză a densității materiei albe în regiunea periventriculară și în centrul semiavicular.

[7], [8]