Holeră

Cholera (holera) este o boală acută infecțioasă a intestinului subțire cauzată de holera vibrio. Acest microorganism secretă o toxină care provoacă apariția diareei apoase (secretoare), care duce la deshidratare, oligurie și colaps. În cazuri obișnuite, contaminarea are loc prin intermediul apei contaminate și al produselor marine. Diagnosticul holerei se bazează pe o cultură sau pe un studiu serologic. Tratamentul holerei include rehidratarea intensă și compensarea pierderilor de electroliți pe fundalul terapiei cu doxiciclină.

Codurile ICD-10

• A00. Holera.
• A00.0. Cholera, cauzată de holera vibrio 01, holera biovară .
• A00.1. Cholera, cauzată de holera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera neutochnёnnaya.

Cauzele holerei

Cholera este cauzată de holera vibrio a serogrupurilor 01 și 0139.

Acest microorganism este un bacil aerobic scurt, curbil, instabil care produce un enterotoxin. Enterotoxina este o proteină care determină hipersecreția unei soluții electrolitice izotonice de către mucoasa intestinală mică. Atât El Tor, cât și biotopurile clasice de vibrio ale holerei pot provoca boli acute. Cu toate acestea, infecția ușoară sau asimptomatică este mult mai frecventă cu biotype-ul El-Tor.

Holera se răspândește prin consumul de apă, fructe de mare și alte alimente contaminate cu excremente ale persoanelor cu infecții severe sau asimptomatice. Holera este o boală endemică în regiuni selectate din Asia, Orientul Mijlociu, Africa, America de Sud și Centrală și coasta de nord a Golfului Mexic în Statele Unite. Cazurile de transfer de infecție în Europa, Japonia și Australia au condus la focare locale. În zonele endemice, focarele de holeră se produc de obicei în timpul lunilor calde. Cea mai mare incidență este observată la copii. În regiunile tinere, epidemiile pot apărea în orice moment al anului pentru acest agent cauzal, iar sensibilitatea la agentul cauzal este aceeași la copii și adulți. Forma moderată de gastroenterită se datorează vibrărilor non-holere.

Sensibilitatea la infecții poate fi diferită. Este mai mare la persoanele cu grup sanguin I (ABO). Având în vedere faptul că vibrio este sensibil la acidul gastric, hipoclorhidria și achlorhidria sunt factori predispozitivi la declanșarea bolii. Persoanele care trăiesc în regiuni endemice dobândesc treptat imunitate naturală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Care sunt simptomele holerei?

Cholera are o perioadă de incubație de 1-3 zile. Holera poate fi un episod subclinic, moderat, necomplicat de diaree sau de fulgere, cu potențial letală. De obicei, simptomele inițiale ale holerei sunt diaree bruscă, fără durere, diaree și vărsături. Greața severă este de obicei absentă. Pierderile cu scaune pot ajunge la 1 L pe oră la adulți, dar de obicei sunt mult mai mici. Acest lucru duce la pierderea severă de apă și electroliți, care provoacă sete intensa, oligurie, crampe musculare, slăbiciune și reducerea accentuată a saturației țesutului, care este însoțită globii oculari înfundată, degetele încrețirea pielii. Apar hipovolemie, hemoconcentrație, oligurie și anurie precum acidoză metabolică acută cu niveluri de potasiu care se încadrează ionizate (concentrația de sodiu în sânge este normal). Dacă nu există tratament pentru holeră, atunci poate apărea un colaps circulator cu cianoză și stupor. Hipovolemia prelungită poate cauza necroza tubulară.

Cum este diagnosticată holera?

Diagnosticul holerei se efectuează cu ajutorul studiilor privind cultura fecalelor și a serotipurilor ulterioare. Holera se diferențiază de o boală similară cauzată de tulpinile de E. Coli producătoare de enterotoxină și, uneori, salmonella și shigella. Este necesar să se măsoare nivelurile de electroliți, azot rezidual de uree și creatinină.

Cum este tratată holera?

Holera este tratată folosind principiul de bază - reaprovizionarea fluidului pierdut. Cazurile de boală moderată pot fi tratate printr-o soluție orală standard. Corecția rapidă a hipovolemiei este vitală. Prevenirea și corectarea foarte importantă a acidozei metabolice și a hipokaliemiei. Pacienților cu hipovolemie și deshidratare acută se prezintă administrarea intravenoasă a soluțiilor izotonice (pentru detalii privind terapia de substituție). Apa trebuie, de asemenea, administrată liber prin gură. Pentru a compensa pierderile de potasiu la administrarea intravenoasă a soluțiilor, KCL la o doză de 10-15 meq / L sau KNSO 1 ml / kg poate fi adăugată pe cale orală într-o soluție de 100 g / l de patru ori pe zi. Rambursarea de potasiu este deosebit de importantă la copii, deoarece acestea sunt hipocalemie foarte puțin tolerată.

Atunci când volumul pierdut este rambursat, este necesar să se stabilească cu atenție valoarea compensației pentru pierderile continue, care se bazează pe determinarea pierderilor cu un scaun. Adecvarea hidratării este confirmată de cercetările clinice frecvente (frecvența pulsului și tăria, turgorul tisular, volumul de urină primit). Plasma, substituenții plasmatici și vasopresoarele nu trebuie utilizate în locul apei și a electroliților. Soluțiile orale de glucoză-salină sunt eficiente pentru a compensa pierderile cu scaunul. Acestea pot fi utilizate după rehidratarea inițială intravenoasă, iar în regiunile endemice unde cantitatea de soluții intravenoase este limitată, acestea pot fi singurele surse de rehidratare. Pacienții cu deshidratare ușoară sau moderată și potabili pot fi rehidratați exclusiv cu soluții saline glicemice (aproximativ 75 ml / kg timp de 4 ore). Pacienții cu deshidratare mai acută necesită volume mari de soluții, astfel încât uneori devine necesar să se introducă un tub nasogastric. Soluție orală conform recomandărilor OMS trebuie să conțină 20 g de glucoză, 3,5 g Na CI, 2,9 g de ternar dihidrat de citrat (sau 2,5 g de NaHCC), și 1,5 g la 1 litru de apă de băut de clorură de potasiu. Aceste numiri trebuie să continue după cum este necesar, {ad libitum) după rehidratare în volume adecvate pierderilor cu scaun și vărsături. Alimentele grele pot fi administrate pacientului numai după ce voma a încetat și apetitul este restabilit.

Tratamentul precoce al holerei cu un antibiotic oral eficient permite eradicarea vibrio-ului, reducerea pierderilor prin fecale cu 50% și oprirea diareei în 48 de ore. Alegerea unui antibiotic se bazează pe determinarea sensibilității holerei vibrio, cu condiția ca acesta din urmă să fie izolat de comunitatea microbiană. Medicamentele care sunt eficiente împotriva tulpinilor susceptibile includ doxiciclină (doză unică de 300 mg oral la adult), furazolidon (100 mg oral de 4 ori pe zi, timp de peste 72 de ore pentru adulți, 1,5 mg / kg, de 4 ori pe zi, timp de 72 ore pentru copii), trimetoprim-sulfametoxazol (2 comprimate de 2 ori pe zi pentru adulți, 5 mg / kg de 2 ori pe zi (trimetoprim) pentru copii timp de 72 de ore).

Majoritatea pacienților sunt eliberați din holera vibrio în decurs de 2 săptămâni după întreruperea diareei, dar unii devin purtători biliari cronici.

Cum este prevenită holera?

Cholera este împiedicată prin eliminarea corectă a excrementelor umane și prin curățarea sistemelor de alimentare cu apă. Apa de băut trebuie să fie fiartă sau clorată, iar legumele și peștele trebuie preparate cu grijă.

Oral cu celule întregi a ucis, pe subunitatea B vaccinarea împotriva holerei (disponibil în SUA) oferă o protecție de 85% față de serogrup în termen de 4-6 luni. Protecția durează până la 3 ani la adulți, dar dispare rapid la copii. Această protecție este mai pronunțată din biotipul clasic decât de la El Tor. Protecția încrucișată între 01 și 0139 serogrupe nu apar. Vaccinurile cu eficacitate dovedită împotriva ambelor grupuri sunt speranța viitorului. Vaccinul antiholeric parenterala oferă doar o protecție pe termen scurt parțial, și , prin urmare , nu este recomandat pentru utilizare. Forced profilaxia doxiciclină 100 mg oral , la fiecare 12 ore pentru adulti (copii sub vârsta de 9 ani pentru poate fi utilizat pentru prevenirea trimetoprim-sulfametoxazol) poate reduce apariția cazurilor secundare în gospodării în care nu a existat contact cu holera pacientului, dar prevenirea holerei masei nepractic, la de asemenea , unele tulpini de date insensibile la antibiotice.