Hipertrofia amigdalelor

Hipertrofia amigdalelor (amigdalita hipertrofică), cum ar fi hipertrofia amigdalelor faringiene, apare cel mai adesea în copilărie ca manifestare a unei constituții limfatice comune. În majoritatea cazurilor, nu există modificări inflamatorii în amigdalele hipertrofate.

Codul ICD-10

Bolile chirurgicale ale amigdalelor și adenoidelor.

• J31.1 Hipertrofia amigdalelor (amigdalele mărită).
• J35.3 Hipertrofia amigdalelor cu hipertrofie adenoidă.
• J35.8 Alte afecțiuni cronice ale amigdelor și adenoidelor,
• J35.9 Boala cronică a amigdalelor și adenoidelor, nespecificată.

[1], [2], [3]

Epidemiologia hipertrofiei amigdalelor

Acestea observă în principal în copilăria timpurie pe fundalul imunodeficienței fiziologice legate de vârstă.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauzele hipertrofiei amigdalelor

Hipertrofia amigdaliilor este considerată ca o stare de imunoreactină, care este una dintre manifestările mobilizării capacităților compensatorii ale inelului faringian limfoid în procesul de adaptare a organismului la condițiile de viață în continuă schimbare. Acest lucru este facilitat de răcirea constantă a amigdalelor și de rezultatul respirației orale în hipertrofia adenoidelor, în special în timpul iernii: un efect iritant asupra amigdalelor este cauzat de mucusul infectat din nazofaringe în cursul recurenței adenoiditei. Hiperplazia contribuie la bolile inflamatorii repetate ale nazofaringei și orofaringe, bolile infecțioase ale copiilor, malnutriția, condițiile de viață sărace și alți factori care reduc funcțiile de protecție ale organismului. Anomalia limfo-hipoplazică a constituției, tulburările endocrine, în special hipofuncția cortexului suprarenale, hipovitaminoza, expunerea prelungită la doze mici de radiații sunt de importanță cunoscută. Baza hipertrofiei țesutului limfoid al amigdalelor este o creștere a numărului de celule limfoide, în special o proliferare excesivă a limfocitelor T imature.

[12], [13], [14], [15]

Patogeneza hipertrofiei amigdalelor

Rețineți varietatea factorilor care conduc la hipertrofia amigdalelor.

• La copiii cu vârsta sub 3 ani, există un deficit de T helper care nu permite o diferențiere adecvată a limfocitelor B în celulele plasmatice și, în consecință, producerea de anticorpi de grad înalt. Tulburările din sistemul imunitar ca urmare a unor boli infecțioase frecvente pe fondul imunodeficienței fiziologice la copiii mici, stimularea constantă a bacteriilor și bacteriilor antigenice conduc la o creștere compensatorie a țesutului limfoid. O perioadă critică în dezvoltarea reactivității imunologice a copilului este considerată a fi de 4-6 ani. Corespunzând celui mai mare număr de vaccinări profilactice.
• Hipertrofia amigdalelor este definită ca o manifestare a predispoziției imunopatologice speciale a corpului copilului sub forma unei diateze limfatice (limfatim), care se bazează pe tendința ereditară de a se deteriora sistemul limfoid.
• Hipertrofia reală a țesutului limfoid al amigdalelor este considerată ca fiind principalul simptom al diatezei limfatice, determinând o creștere a numărului de celule limfatice, care sunt diferite în structură și funcție.
• Importanța majoră în formarea de hipertrofie a amigdalelor da care apar la reacții alergice tisulare amigdală limfoide, care confirmă detectarea fragmentelor șterse din amigdale hipertrofice număr mare de celule mastocitare în diferite stadii de degranulare plazmatizatsii țesut limfoid și acumulări mari de eozinofile.

Hipertrofia amigdalelor este un proces reversibil; la adolescenți începe involuția legată de vârstă a țesutului limfoid.

[16], [17], [18], [19]

Simptomele hipertrofiei amigdalelor

Hipertrofia amigdalelor este adesea combinată cu hipertrofia întregului inel limfoid faringian, în special cu hipertrofia amigdalelor faringiene.

Creșterea amigdală este diferită. Ele pot fi pe picior, slab adiacente arcadelor palatului, cu o suprafață netedă, lacune libere. Mai mult de multe ori amigdalele palatine mărită sunt consistența densă-elastică; în unele cazuri, acestea sunt aplatizate, consistență moale, cu dezvoltarea polului inferior, fără semne de inflamație și de coeziune cu arcurile palatine, au un galben sau strălucitor roz pal, arcade palatali franjurate și un pliu triunghiular lacune inferioare ale structurii normale, nu sa extins.

Determinarea histologică a prevalenței hiperplaziei țesutului limfoid cu o creștere a zonei foliculilor și a numărului de mitoze în absența macrofagelor și a celulelor plasmatice.

În hipertrofia severă a amigdalelor există un obstacol semnificativ în respirație și înghițire, ceea ce duce la disfonie severă, disfagie și respirație zgomotoasă. Formarea discursului este dificilă, se exprimă nazalitatea și nelegitatea discursului, pronunțarea incorectă a unor consoane. Dezvoltarea disfoniei se explică prin modificarea formei cavităților de rezonanță (tubul prelungitor), precum și prin limitarea mobilității palatului moale, în special a hipertrofiei intramurale a amigdalelor, când o masă semnificativă a acestora este ascunsă în adâncurile arcilor. Caracterizat prin somn neliniștit datorat hipoxiei, sforăitului în somn, apnee de somn obstructivă datorată relaxării mușchilor faringelui, tuse de noapte. Datorită disfuncției tubulare, auzul este afectat, se formează o otită media exudativă.

Clasificarea hipertrofiei amigdalelor

Există trei grade de hipertrofie a amigdalelor. În cazul hipertrofiei de gradul I, amigdalele ocupă treimea cea mai mare a distanței de la arcul palatinei până la linia mediană a faringelui, iar gradul II ia 2/3 din această distanță, iar la gradul III amigdalele se ating unul pe celălalt și uneori merg în spatele fiecăruia

În funcție de trăsăturile etiopatogenetice, se disting trei forme de hipertrofie a amigdalelor: hipertrofică, inflamatorie și hipertrofică-alergică.

[20], [21]

Screening-

Examinarea cavității orale în timpul faringoscopiei în orice stadiu de îngrijire medicală.

[22], [23], [24]

Diagnosticul hipertrofiei amigdalelor

Antecedente de insuficiență respiratorie persistentă și înghițire în absența anginei și a bolilor respiratorii virale repetate.

[25], [26]

Examenul fizic

Ecografia zonei gâtului.

[27], [28]

Cercetare de laborator

Determinarea compoziției speciei microflora cu studiul sensibilității sale la medicamentele folosite, testele clinice pentru sânge și urină, studiul compoziției acido-bazice a sângelui.

[29], [30], [31], [32], [33]

Studii instrumentale

Faringoscopie, endoscopie rigidă și fibrinoscopie.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnosticul diferențial al hipertrofiei amigdalelor

Hipertrofia amigdalelor este posibilă cu tuberculoză, granuloame faringiene infecțioase, tumori amigdale, leucemie și limfogranulomatoză.

[39], [40], [41]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În pregătirea pentru operația de îndepărtare parțială a amigdalelor, este necesară o examinare de către un medic.

[42], [43], [44], [45]

Indicatii pentru spitalizare

Nu, deoarece chirurgia de tonzilotomie este de obicei efectuată într-o clinică de ambulatoriu.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Tratamentul non-medicament al hipertrofiei amigdalelor

KUV-tub pe amigdalele, terapia cu ozon. Tratament balnear - climatotherapy (spa-climaterice și noroi de baie în sezonul cald), o combinație de tratamente topice amigdalele cu un tratament total de estevstvenno factori naturali resort: terapia cu ultrasunete pe proiecția amigdalelor folosind ORL-3; hidroterapia în vid a amigdalelor cu specii minerale, preparate de origine vegetală și animală cu proprietăți antiseptice; gargară; irigarea amigdalelor cu apă sau apă minerală; inhalări cu ape minerale carbogazoase, soluție de noroi, fitoncide, bulion de salvie, mușețel, uleiuri vegetale; peloterapie - aplicații de nămol pe zona submaxilară și guler; electroforeza soluției de namol în regiunea submandibulară; ultraphonoforeza cu nămol asupra proiecției amigdalelor, endofaringian laser; oxigenarea faringelui - cocktailuri cu oxigen, UHF și cuptorul cu microunde pe ganglionii limfatici submandibulari.

[52], [53], [54], [55]

Tratamentul medicamentos al hipertrofiei amigdalelor

Pentru forme ușoare de hipertrofie a amigdalelor, sunt utilizate astringente și cauterizante - clătire cu o soluție de tanin (1: 1000). Antiseptice, lubrifiere 2-5% soluție de azotat de argint. În interiorul medicamentelor limfotropice se recomandă: umkalor, miasotoză a limfomului, amigdil, tonsilotren.

Tratamentul chirurgical al hipertrofiei amigdalelor

În majoritatea cazurilor, părțile hipertrofice ale amigdelor sunt îndepărtate simultan cu adenoizii. Tonsilotomia se efectuează cu tonilotomie Mathieu.

Pentru a elimina aceste amigdale la momente diferite, au dezvoltat diferite metode de impact mecanic și fizic. Metoda mecanică de îndepărtare a amigdalelor palatine hipertrofiate este tonilotomia, pentru care se folosește Mathieu tonsillotum, un dispozitiv special constând dintr-un cuțit în formă de inel, un "harpoon" dublu pentru fixarea amigdalei palatine, un mâner fix pentru primul deget și două degete mobile pentru degetele II și III tensiunea din care conduce cuțitul tunelotomului, tăind amigdalele.

Tonsilotomia cu tonilotomie Mathieu se efectuează după cum urmează. După aplicarea anesteziei, oricare dintre clemele cu crestă este înfiptă în cuțitul în formă de inel și partea liberă a amigdalei este fixată strâns la ele; inelul cuțit este strâns pe amigdala cât mai adânc posibil și un "harpoon" este introdus în corpul ei, apoi amigdala este tăiată cu o mișcare rapidă. Dacă amigdala este lipită de brațe, atunci presepărtați-le din corpul amigdalei, astfel încât acestea să nu fie deteriorate în timpul tonilotomiei și apoi să procedați conform descrierii de mai sus. Sângerarea în timpul acestei intervenții este nesemnificativă și se oprește rapid prin presarea obișnuită a unei bile de bumbac pe suprafața plăgii.

Autorii francezi au prezentat o metodă de strângere sau strângere a amigdalelor, utilizate în loc de tonilotomie, atunci când acestea nu pot fi produse din cauza dimensiunii mici a amigdalelor și nu este de dorit să se facă tonsillectomie, de exemplu, la copiii mici. Operația constă în faptul că amigdala este mușcată în bucăți rotunde cu un conchom rotund, acordându-se o atenție deosebită îndepărtării polului superior, deoarece în ea, potrivit multor clinicieni, se concentrează majoritatea elementelor patologice care formează baza unui focar cronic de infecție.

În plus față de metodele de tonilotomie descrise mai sus, la momente diferite s-au dezvoltat și alte metode de tratare distructivă a amigdalei cronice și îndepărtarea țesutului de amigdale "extra". Deci, la începutul secolului XX. Otorinolaringologul francez E.Escat (1908) a dezvoltat o procedură de electrotomie pentru amigdalele palatine folosind o buclă incandescentă conectată la o sursă de curent electric. Ciclul a fost pus pe corpul amigdalei, când curentul electric a fost pornit, sa încălzit până la o culoare roșie și a ars-o prin stoarcere treptată. Mai târziu, această metodă a fost utilizată în Statele Unite, singura diferență fiind că principiul diathermocoagulării a fost folosit ca factor distructiv, bazat pe capacitatea curentului de înaltă frecvență de a încălzi țesutul la o temperatură la care apare coagularea ireversibilă a proteinelor. Compresia treptată a buclei a condus la arderea țesutului amigdalian și la separarea sa de masa principală.

Principiul diatermocoagulării a fost utilizat pentru a dezvolta coagularea profundă a amigdalelor pe întreaga suprafață. În ciuda avantajelor aparente ale acestei metode (fara varsare de sange, capacitatea de a regenera restul țesutului limfoid) în fața enumerate mai sus, nu este lipsit de o serie de neajunsuri semnificative: nu cunosc niciodată adâncimea exactă de coagulare, este dificil să-l la doza, cu risc ridicat de coagulare a arterelor mari, urmată de sângerare arrozionnym nu poate fi radical scoateți întreaga amigdală. Sub capacul țesutului coagulat există întotdeauna "active" lacune care conțin microorganisme și produsele din activitatea lor. Din spațiile lacunare închise rezultate se formează chisturi etc. Criochirurgia amigdalelor palatine se bazează pe același principiu și este primită la sfârșitul secolului al XX-lea. Destul de larg răspândită.

[56], [57], [58], [59]

Managementul ulterior

Toaletă a cavității orale, gargară cu agenți antiseptici, salubritate în timp util a dinților.

[60], [61],

Prevenirea hipertrofiei amigdalei palatine

Adenoidectomy timp apoi terminată iritant pentru amigdale palatine mucus infectate din nazofaringe în timp ce de multe ori recurente curs adenoiditis recuperate respirație nazală liberă și mecanismele de protecție ale cavității nazale, copilul nu mai respira prin gura, amigdale nu au fost supuse răcirii continue și infecție redusă sensibilizare organism.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Perspectivă

După tonilotomie, se restabilește respirația normală, înghițirea și formarea discursului lizibil la copiii mici. Cu hipertrofia moderată severă a amigdalelor, de regulă în timp, după 10 ani, aceste "amigdale hipertrofite fiziologice suferă o dezvoltare inversă. Uneori, această involuție persistă, iar la adulți se observă amigdalele relativ mari fără fenomene inflamatorii. Dacă hipertrofia amigdalelor se dezvoltă ca urmare a proceselor inflamatorii repetate, dezvoltarea și contracția ulterioară a țesutului conjunctiv duce la scăderea și atrofia amigdalelor.

[68]