Hipertensiune portală: cauze

Principalele cauze ale hipertensiunii portale:

Hipertensiunea portalului prehepatic (subhepatic).

1. Cresterea fluxului sanguin venoase:
   1. arterozinous fistula;
   2. Splenomegalie, care nu este asociată cu afecțiuni hepatice;
   3. cavernomatoza venei portalului.
2. Tromboza sau ocluzia venelor portal sau splenice.

Hipertensiunea portalului intrahepatic

1. Boli ale ficatului.
   1. ascuțite:
      1. alcoolice de hepatită;
      2. ficat gras alcoolic;
      3. fulminant hepatită virală.
   2. cronice:
      1. boală hepatică alcoolică;
      2. hepatita cronică activă;
      3. ciroza biliară primară;
      4. ciroză virală;
      5. Boala Wilson-Konovalov;
      6. gemoxromatoz;
      7. insuficiența alfa1-antitripsinei;
      8. criză cronică;
      9. hipertensiunea portalului idiopatic;
      10. boli hepatice cauzate de arsenic, clorură de vinil, săruri de cupru;
      11. fibroza congenitală a ficatului;
      12. șistozomatoz;
      13. sarcoidoza;
      14. obliterarea ramurilor intrahepatice ale venelor hepatice, asociate cu tratamentul cu citostatice;
      15. carcinom metastatic;
      16. hiperplazia nodulară regenerativă a ficatului;
      17. focal hiperplazie nodulară.

Hipertensiunea portalului post-hepatic

1. Boli ale venelor și venelor hepatice, inferior vena cava:
   1. infecție congenitală membranoasă a venei cava inferioare;
   2. boala ocluzivă;
   3. tromboza venoaselor hepatice (boala și sindromul Badd-Chiari);
   4. tromboza venei inferioare inferioare;
   5. defectele în dezvoltarea venei cava inferioare;
   6. comprimarea tumorală a venei cava inferioare și a venei hepatice.
2. Heart Boli:
   1. cardiomiopatie;
   2. boli cardiace cu leziuni ale valvei;
   3. pericardită pericardită.

infecție

La nou-născuți, cauza hipertensiunii presinusoidale extrahepatice poate fi omfalita, inclusiv cea cauzată de cateterizarea venei ombilicale. Infecția se extinde prin vena ombilicală spre ramura stângă a venei portale și apoi către trunchiul principal. Copiii de vârstă înaintată sunt cauza apendicitei acute și a peritonitei.

Ocluzia venei portalului este deosebit de frecventă în India, reprezentând 20-30% din toate cazurile de sângerare din venele varicoase. La nou-născuți, cauza ei poate fi deshidratarea și infecția.

Obstrucția venei portale se poate dezvolta cu colită ulcerativă nespecifică și boală Crohn.

Poate fi, de asemenea, o complicație a infecției tractului biliar, de exemplu, ca rezultat al colelitiazei sau cholangitei sclerozante primare.

Intervenții chirurgicale

Obstrucția portalului și a venelor splenice se dezvoltă adesea după splenectomie, mai ales dacă numărul de trombocite a fost normal înainte de operație. Tromboza se extinde de la venele splinei la axul portalului portalului principal. În special, aceasta se dezvoltă cu metaplazie mieloidă. O secvență similară a evenimentelor este observată cu tromboza șuntului portosistemic format chirurgical.

Tromboza venei portale se poate dezvolta ca o complicație a operațiilor mari și complexe ale ficatului și ale tractului biliar, de exemplu, atunci când se îndepărtează strictura sau când se îndepărtează chistul choledocha.

leziuni

Deteriorarea venei portalului este observată uneori cu răni auto sau cu răni penetrante. Fragmentarea venei portalului în 50% din cazuri duce la deces, singura cale de a opri sângerarea este legarea venei.

Condiții însoțite de formarea crescută a trombilor

La adulți, starea de hipercoagulare cauzează adesea tromboza venei portalului. Mai des se observă în bolile mieloproliferative, care pot apărea latent. La autopsie, macroscopic și histologic, adesea se evidențiază modificări trombotice la pacienții care suferă de hipertensiune portală și boală mieloproliferativă. Tromboza venei portale este însoțită de ascite și vene varicoase ale esofagului.

Tromboza venei portalului poate complica cursul insuficienței congenitale a proteinei C.

Invazia și compresia tumorii

Un exemplu clasic al unei tumori care poate să germineze în vena portalului sau să o stoarce este carcinomul hepatocelular. Blocajul portalului portalului poate provoca, de asemenea, cancer pancreatic (de obicei, corpul său) sau alte leziuni vecine-adiacente. În cazul pancreatitei cronice, vena splinei este adesea obstrucționată, vena portalului fiind rar afectată (5,6%).

Anomalii congenitale

Posibilă obstrucție congenitală a oricărei zone a venei vitelline drepte și stângi, de unde se formează vena portalului. Vena portalului poate fi absentă în totalitate, iar sângele din organele interne se varsă în venele centrale, în principal în vena cavă inferioară. Nu se formează colaterale venoase în portalul ficatului.

Anomaliile congenitale ale venei portalului sunt de obicei combinate cu alte malformații congenitale.

Ciroza hepatică

Ciroza hepatică este foarte rar complicată de tromboza venei portal. Cea mai comună cauză este carcinomul hepatocelular, care se dezvoltă împotriva cirozei. Un alt mecanism de obstrucție a venei portal este trombocitoza după splenectomie. Trombii parietali detectați în lumenul venei portalului în timpul autopsiei par a fi formați în starea terminală. Există pericolul de supra-diagnostic de tromboză, deoarece, uneori, nu umplute cu metode imagistice pentru investigarea poarta din Viena, din cauza redistribuirea sângelui în colateralelor mari sau splina marita.

Alte motive

În cazuri foarte rare, tromboza venei portal poate fi asociată cu sarcina, precum și cu administrarea prelungită de contraceptive orale, în special a femeilor în vârstă.

Blocul venei portal poate fi asociat cu boala venoasă sistemică, în special cu tromboflebita migrată.

Cu fibroza retroperitoneală, țesutul dens fibros poate să apese vena portalului.

Motive necunoscute

Aproximativ jumătate dintre pacienți, după o examinare amănunțită, cauzează obstrucția venei portalului necunoscut. Unele dintre ele identifică bolile autoimune concomitente, de exemplu hipotiroidismul, diabetul zaharat, anemia pernicioasă, dermatomiozita, artrita reumatoidă. În unele cazuri, obstrucția se dezvoltă după infecțiile nediagnosticate ale organelor abdominale, de exemplu după apendicită sau diverticulită. 

1. ascuțite:
   1. alcoolice de hepatită;
   2. ficat gras alcoolic;
   3. fulminant hepatită virală.
2. cronice:
   1. boală hepatică alcoolică;
   2. hepatita cronică activă;
   3. ciroza biliară primară;
   4. ciroză virală;
   5. Boala Wilson-Konovalov;
   6. gemoxromatoz;
   7. insuficiența alfa1-antitripsinei;
   8. criză cronică;
   9. hipertensiunea portalului idiopatic;
   10. boli hepatice cauzate de arsenic, clorură de vinil, săruri de cupru;
   11. fibroza congenitală a ficatului;
   12. șistozomatoz;
   13. sarcoidoza;
   14. obliterarea ramurilor intrahepatice ale venelor hepatice, asociate cu tratamentul cu citostatice;
   15. carcinom metastatic;
   16. hiperplazia nodulară regenerativă a ficatului;
   17. focal hiperplazie nodulară.
3. Boli ale venelor și venelor hepatice, inferior vena cava:
   1. infecție congenitală membranoasă a venei cava inferioare;
   2. boala ocluzivă;
   3. tromboza venoaselor hepatice (boala și sindromul Badd-Chiari);
   4. tromboza venei inferioare inferioare;
   5. defectele în dezvoltarea venei cava inferioare;
   6. comprimarea tumorală a venei cava inferioare și a venei hepatice.
4. Heart Boli:
   1. cardiomiopatie;
   2. boli cardiace cu leziuni ale valvei;
   3. pericardită pericardită.

[1], [2], [3], [4]