Expert medical al articolului
Noile publicații
Hipertensiunea portală - Patogeneză
Ultima examinare: 04.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Principalii factori patogenetici ai hipertensiunii portale sunt următorii:
- Obstrucția mecanică a fluxului sanguin.
În hipertensiunea portală subhepatică și posthepatică, obstrucția fluxului sanguin este cauzată de tromboză, obliterație sau (presiune din exterior) vaselor mari (vena portă, venele hepatice).
Blocul intrahepatic postsinusoidal este cauzat de obliterarea ramurilor terminale ale venei hepatice sau (presiunea asupra acestora de către nodurile de regenerare, formarea centrolobulară a țesutului fibros (de exemplu, scleroza hialină centrală în hepatita alcoolică cronică etc.). Întreruperea fluxului sanguin în sinusoidele hepatice este cauzată de creșterea țesutului conjunctiv în interiorul lobulului hepatic, proliferarea celulelor endoteliale.
Blocul intrahepatic presinusoidal este asociat cu infiltrare și fibroză în zonele portală și periportală.
- Creșterea fluxului sanguin în venele porte.
Acest lucru se poate datora dificultății de evacuare a sângelui din ficat prin venele hepatice, prezenței fistulelor arteriovenoase, bolilor mieloproliferative, cirozei hepatice etc.
- Rezistență crescută a vaselor porte.
În sistemul venos portal nu există valve și orice modificare structurală a acestuia determină o creștere a presiunii. La pacienții cu ciroză hepatică, rezistența la fluxul sanguin poate crește în diferite părți ale patului vascular intrahepatic.
Creșterea rezistenței vasculare este cauzată de prezența nodurilor de regenerare care comprimă venele hepatice și porte, precum și de formarea de colagen în jurul sinusoidelor, venulelor hepatice terminale și de perturbarea arhitecturii hepatice.
- Formarea de colaterale între venele porte și fluxul sanguin sistemic.
Dezvoltarea acestor anastomoze este o consecință a hipertensiunii portale.
În hipertensiunea portală prehepatică, se dezvoltă anastomoze porto-portale. Acestea restabilesc fluxul sanguin de la secțiunile sistemului portal situate sub bloc către ramurile intrahepatice ale venei porte.
În cazul hipertensiunii portală intrahepatice și suprahepatice, se dezvoltă anastomoze portocave, care asigură fluxul de sânge din sistemul venei porte în bazinele venei cave superioare și inferioare, ocolind ficatul.
Anastomozele din regiunea cardiacă a stomacului și esofagului sunt deosebit de importante, deoarece sângerarea din aceste vene este o complicație severă a hipertensiunii portale.
- Dezvoltarea ascitei, cel mai important simptom al hipertensiunii portale, este cauzată de următorii factori:
- creșterea producției de limfă în ficat din cauza blocării fluxului sanguin venos din ficat. Limfa se scurge prin vasele limfatice ale capsulei hepatice direct în cavitatea abdominală sau intră prin canalele limfatice din zona portalului hepatic în canalul toracic. Capacitatea canalului limfatic toracic devine insuficientă și apare congestia limfatică, favorizând exudarea fluidului în cavitatea abdominală;
- o scădere a presiunii coloid-osmotice a plasmei, care este asociată cu o perturbare a sintezei proteinelor în ficat; o scădere a presiunii coloid-osmotice promovează eliberarea apei în spațiul extravascular, adică în cavitatea abdominală;
- creșterea activității sistemului renină-angiotensină-aldosteron;
- funcție renală afectată (scăderea fluxului sanguin renal, filtrare glomerulară, creșterea reabsorbției de sodiu) din cauza fluxului venos afectat din rinichi sau a fluxului sanguin scăzut către rinichi;
- o creștere a conținutului de estrogeni în sânge datorită scăderii distrugerii acestora în ficat; estrogenii au un efect antidiuretic.
- Splenomegalia este o consecință a hipertensiunii portale. Splenomegalia este cauzată de congestie, precum și de creșterea țesutului conjunctiv din splină și de hiperplazia celulelor sistemului reticulohistiocitar.
- Hipertensiunea portală odată cu dezvoltarea anastomozelor portocave duce treptat la encefalopatie hepatică (porto-sistemică).
[