Hiperplazie endometrială focală

Hiperplazia endometrială focală este o îngroșare limitată a stratului uterin care îi căptușește suprafața interioară.

În cazul în care numărul de celule endometriale este crescut, ar trebui să vorbim despre o formă focală simplă, care este cel mai adesea atribuită patologiei de fond. Dacă patologia este complexă, atunci se caracterizează prin apariția unor structuri care nu sunt inerente structurii fiziologice a endometrului.

Pe măsură ce compoziția celulară crește, este obișnuit să se facă distincția între hiperplazia glandulară, când se observă o creștere a numărului de celule glandulare, glandular-chistică cu formarea suplimentară de formațiuni chistice și atipică, care este un precursor al patologiei canceroase.

Cea mai frecventă variantă de patologie este considerată a fi de tip fibros și fibrochistic, cu apariția unor structuri polipoase. Riscul de degenerare malignă în acest caz este scăzut.

Există posibilitatea apariției complicațiilor în absența tratamentului necesar. Astfel, în cazul unei forme atipice, există un risc ridicat de malignizare a procesului patologic. Recidivele bolii pot fi diagnosticate destul de des. În plus, această patologie este cauza infertilității și a anemiei cronice.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele hiperplaziei endometriale focale

Creșterea numărului de celule endometriale poate apărea la diferite vârste, dar s-a observat o tendință ca cazurile să devină mai frecvente în perioadele de tranziție ale vieții, cum ar fi pubertatea când începe ciclul menstrual sau în timpul menopauzei. Principalul motiv pentru apariția proliferării celulare este considerat a fi fluctuațiile hormonale din organism în aceste perioade.

Merită acordată o atenție deosebită nivelului de estrogeni, deoarece cantitatea lor crescută duce la un dezechilibru hormonal, în timp ce progesteronul rămâne în deficit.

Cauzele hiperplaziei endometriale focale sugerează, de asemenea, prezența unor patologii concomitente în afara sistemului reproducător. De exemplu, patologia sistemului endocrin cu dezvoltarea diabetului, afecțiuni cardiace și vaselor de sânge pe fondul hipertensiunii arteriale, tulburări metabolice manifestate prin obezitate, dezechilibru al hormonilor tiroidieni, boli ale glandelor suprarenale și mamare.

Nu este greu de ghicit că toate bolile de mai sus afectează direct sau indirect fondul hormonal al organismului, care, așa cum am menționat deja, este principalul motiv pentru apariția hiperplaziei.

În ceea ce privește organele genitale, cauzele hiperplaziei endometriale focale sunt prezența proceselor inflamatorii cronice, adenomiozei, miomului uterin și sindromului ovarelor polichistice. Din nou, nu este dificil de ghicit că aceste patologii afectează starea hormonală a unei femei.

În plus, riscul de a dezvolta patologii crește predispoziția ereditară, fie la proliferarea focală a endometrului, fie la bolile concomitente menționate mai sus. În ambele cazuri, se observă un dezechilibru hormonal.

Și, în final, nu putem să nu ne amintim de avorturi frecvente, chiuretaje diagnostice și sarcini târzii. Și în aceste cazuri, riscul fluctuațiilor nivelurilor hormonale este foarte mare.

[ 3 ]

Semne de hiperplazie endometrială focală

Indiferent de tipul de patologie, există un simptom caracteristic fiecăreia dintre formele sale - scurgerile cu sânge în afara ciclului menstrual. O caracteristică distinctivă a acestui simptom este o cantitate mică de sânge eliberată, uneori chiar spotting.

Acest lucru este tipic pentru menopauză, dar pentru perioada pubertății, sângerările abundente cu cheaguri sunt mai tipice. Drept urmare, există o scădere a nivelului de globule roșii și hemoglobină din sângele fetei - așa se dezvoltă anemia cronică în absența unui complex de tratament suficient.

Semnele hiperplaziei endometriale focale includ infertilitatea, deoarece o femeie nu poate rămâne însărcinată din cauza absenței ovulației în ciclul menstrual. Acest lucru se datorează cantității excesive de estrogeni din sânge. În unele cazuri, patologia poate să nu aibă absolut nicio manifestare clinică, așa că incapacitatea de a rămâne însărcinată este un motiv pentru a consulta un medic și a fi supus unor examinări suplimentare.

În cazul hiperplaziei, menstruația se caracterizează prin secreții abundente, fără a lua în considerare faptul că în afara ciclului se eliberează și o cantitate mică de sânge. În total, fata se poate simți slăbită, amețită, iar pielea devine palidă.

În timpul unui ciclu anovulator, cel mai adesea se detectează hiperplazia chistică glandulară, dezvoltându-se din cauza proceselor de distrofie și moarte a celulelor din stratul uterin.

Hiperplazia glandulară focală a endometrului

În funcție de modificările structurale ale stratului uterin intern, se obișnuiește să se distingă anumite tipuri. Astfel, hiperplazia glandulară focală a endometrului este o proliferare locală a celulelor țesutului glandular, atunci când se observă o îngroșare a endometrului în această zonă.

Boala de fond pentru dezvoltarea patologiei poate fi patologia endocrină, vasculară, în urma căreia apar tulburări hormonale. O creștere a nivelului de estrogen și o scădere a progesteronului stimulează activarea creșterii țesutului glandular.

În plus, bolile sistemului reproducător (miom, endometrioză genitală, procese inflamatorii) participă, de asemenea, la hiperplazia endometrială.

Hiperplazia glandulară focală a endometrului este cel mai adesea detectată atunci când o femeie vizitează un ginecolog deoarece nu este însărcinată. Cu toate acestea, o modificare a ciclului menstrual este posibilă ca urmare a formării polipilor endometriali, fibroamelor sau endometriozei.

Sunt posibile întârzieri în apariția menstruației cu sângerări abundente ulterioare, în urma cărora femeia pierde globule roșii odată cu sângele, ceea ce duce la dezvoltarea anemiei. Manifestările acesteia sunt amețeli, paloare, slăbiciune și pierderea poftei de mâncare.

Tacticile de tratament implică utilizarea de medicamente în scop substitutiv. Pe lângă agenții hormonali orali, se utilizează adesea injecții, plasturi și dispozitive intrauterine.

În absența unui efect terapeutic, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală, când zona afectată a endometrului este îndepărtată. În cazuri severe, este posibilă estriparea (îndepărtarea) uterului. După tratamentul chirurgical, pot fi prescrise suplimentar medicamente hormonale în doze mici.

[ 4 ]

Hiperplazie endometrială focală simplă

Pe baza prezenței unui număr mare de celule sau structuri suplimentare în endometru, se disting hiperplazia endometrială focală simplă și hiperplazia complexă. Forma simplă este cea mai favorabilă datorită prezenței doar a unei compoziții celulare mari și absenței atipiei.

Este legată de patologia de fond, deoarece se caracterizează printr-un risc scăzut de malignitate. La rândul ei, hiperplazia simplă poate fi glandulară sau chistică. Diagnosticul se pune după detectarea formațiunilor chistice sau a proliferării țesutului glandular.

Având în vedere că această patologie are o geneză hormonală, tratamentul patologiei ar trebui să vizeze și reglarea echilibrului hormonal și normalizarea compoziției celulare calitative și cantitative a endometrului.

În acest scop, se pot utiliza agenți hormonali sub formă de tablete. Este important să se rețină că doza, frecvența administrării și durata tratamentului trebuie determinate exclusiv de către un medic. În cazul selectării incorecte a dozei medicamentului hormonal, este posibilă nu numai absența unui efect pozitiv asupra hiperplaziei, ci și progresia patologiei concomitente și apariția efectelor secundare.

Pe lângă comprimate, se pot utiliza hormoni injectabili, paste sau un spiral intrauterin. Uneori este necesar un tratament combinat. Acesta constă în prescrierea de agenți hormonali după îndepărtarea chirurgicală a zonei endometriale afectate de hiperplazie.

Hiperplazia bazală focală a endometrului

Această formă de patologie este observată destul de rar. Se caracterizează printr-o creștere a grosimii endometrului, în special a stratului bazal, pe măsură ce țesutul glandular crește. Proliferarea celulară patologică are loc în stratul compact în paralel cu hiperplazia stromală, rezultând apariția nucleilor polimorfici ai celulelor stromale mari.

Hiperplazia bazală focală a endometrului se înregistrează în principal după 35 de ani, caracterizată prin proliferare celulară limitată. Stratul bazal, care este supus hiperplaziei, are vase de sânge dispuse în formă de sferă. Pereții acestora sunt modificați prin procese sclerotice, în urma cărora se observă o creștere a grosimii lor.

Explicația pentru menstruația prelungită cu sângerări abundente și dureri este respingerea lentă a zonelor din stratul bazal care suferă hiperplazie.

La efectuarea unui examen și confirmarea diagnosticului, se recomandă efectuarea unui chiuretaj diagnostic în ziua a 6-a-7-a de la debutul menstruației.

Acest tip nu este considerat un proces precanceros, deoarece riscul de degenerare într-o formă malignă este minim.

[ 5 ]

Hiperplazie endometrială atipică focală

Comparativ cu alte forme de patologie, hiperplazia endometrială atipică focală este considerată cea mai periculoasă, deoarece prezintă cel mai mare risc de transformare malignă. Celulele endometriale își pierd structura fiziologică și dobândesc o nouă caracteristică.

În unele cazuri, celulele au un aspect atât de diferit încât ies în evidență pe fundalul celor sănătoase. Degenerarea compoziției celulare poate fi malignă, ceea ce necesită o abordare terapeutică specială.

Hiperplazia endometrială atipică focală devine cel mai adesea malignă la femeile peste 45 de ani, deoarece mecanismele de apărare ale organismului slăbesc, iar tratamentul nu are un efect atât de pozitiv pe cât era de așteptat. În același timp, frecvența malignității tipului atipic de patologie practic nu este observată la tineri.

În plus, la vârste înaintate, terapia hormonală utilizată pentru stabilizarea nivelurilor hormonale nu este întotdeauna eficientă, ceea ce sugerează utilizarea tratamentului chirurgical.

Deoarece endometrul este alcătuit din 2 straturi, modificările patologice ale celulelor pot fi observate atât în straturile funcționale, cât și în cele bazale. Primul este capabil să fie respins în timpul menstruației și să se recupereze treptat sub influența estrogenilor, deci este mai susceptibil la procese hiperplazice.

În ceea ce privește stratul bazal, apariția atipiei în celulele sale indică un proces canceros. Cel mai adesea, celulele atipice apar ca urmare a dezechilibrului hormonal, precum și a altor boli concomitente, care devin factorul declanșator al începerii transformării.

[ 6 ], [ 7 ]

Hiperplazie chistică glandulară focală a endometrului

Dezechilibrele hormonale pot servi drept proces de fond sau motiv principal pentru apariția hiperplaziei chistice glandulare. Progesteronul insuficient și, dimpotrivă, excesul de estrogen stimulează îngroșarea stratului uterin datorită creșterii țesutului glandular cu formarea de formațiuni chistice.

Fluctuațiile hormonale pot apărea la diferite vârste, dar majoritatea cazurilor raportate apar în timpul pubertății și menopauzei.

Hiperplazia chistică glandulară focală a endometrului la o vârstă fragedă poate fi o consecință a avorturilor frecvente, a sarcinii târzii și a utilizării pe termen lung a contraceptivelor orale.

În plus, tulburările sistemului endocrin, de exemplu, disfuncția tiroidei, pancreasului, glandelor suprarenale și procesele metabolice, provoacă, de asemenea, dezvoltarea patologiei în endometru.

Este important să ne amintim că intervenția chirurgicală în cavitatea uterină are un efect traumatic direct asupra straturilor acesteia, ceea ce, în prezența unor boli subiacente, amenință apariția unei proliferări celulare necontrolate.

Simptomele clinice se manifestă ca modificări ale ciclului menstrual cu apariția unor secreții cu sânge între menstruații. În plus, există secreții puternice și prelungite, în urma cărora femeia se simte slăbită, are o scădere a poftei de mâncare și pielea devine palidă.

O altă manifestare este considerată a fi infertilitatea, care apare ca urmare a absenței ovulației.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplazia endometrială focală și sarcina

Pe baza datelor statistice, hiperplazia endometrială focală și sarcina nu pot coexista în același timp. Excepții pot fi observate doar în forma focală a patologiei.

Această patologie este unul dintre factorii cauzali ai infertilității, ceea ce o face pe femeie să consulte un ginecolog. Ciclul menstrual nu are ovulație, așa că șansele de a rămâne însărcinată sunt extrem de mici. Cu toate acestea, în unele cazuri, fertilizarea ovulului și atașarea la peretele uterin reușesc totuși.

Drept urmare, crește riscul de avort spontan într-un stadiu incipient. Cu hiperplazia, procesul de naștere a unui făt poate avea o serie de procese patologice, inclusiv pentru viitorul copil.

În ceea ce privește femeia însărcinată, în această perioadă crește riscul de malignizare a bolii, deoarece se observă din nou modificări hormonale, care au un impact direct asupra hiperplaziei.

Totuși, în unele cazuri, dimpotrivă, se observă o regresie a hiperplaziei sub influența progesteronului, care a fost insuficient, iar în timpul sarcinii cantitatea acestuia crește.

Dacă o femeie nu își planifică încă o sarcină, dar a fost diagnosticată cu hiperplazie endometrială, atunci tratamentul constă în administrarea de contraceptive hormonale. În cazul în care o femeie dorește să aibă copii, dar sarcina nu are loc din cauza unei boli, tratamentul se efectuează atât pentru această patologie, cât și pentru infertilitate.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticul hiperplaziei endometriale focale

Când vizitați un ginecolog, primul lucru de făcut este să analizați plângerile pacientei și să efectuați un examen obiectiv. În acest fel, puteți afla despre ciclul menstrual, cantitatea de sânge eliberată, durere și prezența secrețiilor intermenstruale.

În plus, pe baza aspectului extern, se poate detecta paloarea pielii, iar la palparea glandelor mamare, fibroadenom sau alte formațiuni, care vor indica tulburări hormonale.

Diagnosticul hiperplaziei endometriale focale implică un examen ginecologic, în timpul căruia se examinează pereții vaginului și ai uterului, consistența, culoarea și prezența formațiunilor suplimentare.

Cu ajutorul ultrasunetelor, devine posibilă determinarea îngroșării endometrului și a polipilor sub formă de formațiuni ovale. Această metodă este legată de screening, deoarece se înregistrează doar grosimea endometrului fără vizualizarea compoziției celulare.

Histeroscopia se efectuează folosind un dispozitiv special care permite examinarea cavității uterine. După un chiuretaj diagnostic separat, razuirea este supusă unei analize histologice pentru a determina forma patologiei.

Rasurarea trebuie efectuată, fiind planificată în avans pentru perioada premergătoare menstruației. Această metodă îndeplinește simultan două funcții: în primul rând, efectuează diagnosticarea și confirmă diagnosticul și, în al doilea rând, este considerată simultan o manipulare terapeutică.

Ecografia cu senzor vaginal are un conținut informațional de aproximativ 70%, în timp ce histeroscopia are aproape 95%. O altă metodă de diagnostic este biopsia aspirativă, când se prelevează o mică zonă de endometru și se efectuează un examen histologic.

Și în final, pentru a determina factorul cauzal al hiperplaziei, este necesar să se determine nivelul hormonilor din sânge, ceea ce în majoritatea cazurilor confirmă natura hormonală a patologiei.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul hiperplaziei endometriale focale

Indiferent de vârsta pacientei, tratamentul hiperplaziei endometriale focale trebuie efectuat integral pentru a evita apariția complicațiilor și deteriorarea stării de sănătate.

În timpul histeroscopiei, nu numai că boala este diagnosticată, ci și tratată. Metoda chirurgicală este utilizată la vârsta reproductivă, în perioada premenopauzei și în cazuri de urgență când există sângerări abundente sau prezența formațiunilor polipoase.

Rasurarea se efectuează sub controlul unui histeroscop. În timpul operației, se îndepărtează mucoasa endometrială modificată de hiperplazie. Formațiunile polipoase sunt îndepărtate cu forceps sau foarfece speciale, aceasta numindu-se polipectomie.

După intervenția chirurgicală, materialul îndepărtat este trimis pentru examen histologic, pe baza rezultatelor căruia se prescrie ulterior terapia hormonală. Scopul acesteia este de a restabili echilibrul hormonal și de a preveni apariția hiperplaziei în alte zone ale endometrului.

O excepție o reprezintă polipii fibroși, care nu necesită utilizarea de agenți hormonali. Alte forme necesită acești agenți. Contraceptivele orale sunt utilizate pe scară largă, de exemplu, Janine sau Janine.

În cazul sângerărilor masive la adolescenți, se utilizează doze mari de hormoni pentru a evita chiuretajul. De asemenea, în scop terapeutic se utilizează progesterone precum Utrozhestan sau Duphaston. Durata tratamentului este de la 3 la 6 luni.

Pe lângă forma de tabletă, există o spirală care conține gestagen „Mirena”, care se introduce în uter. Diferența sa este considerată a fi un efect local asupra hiperplaziei, care este mai eficient și are un efect mai mic asupra fondului hormonal general decât medicamentele administrate pe cale orală.

De asemenea, este necesar să se menționeze grupul agoniștilor hormonului de eliberare a gonadotropinei, de exemplu, Buserelin sau Zoladex, care sunt utilizați după vârsta de 35 de ani și în timpul menopauzei, cu o durată de până la șase luni. Pe lângă terapia patogenetică, trebuie luate complexe de vitamine și în special preparate glandulare pentru tratamentul anemiei. În unele cazuri, sunt prescrise proceduri de fizioterapie și acupunctură.

Prevenirea hiperplaziei endometriale focale

Pentru a evita dezvoltarea unui proces patologic, trebuie să urmați câteva recomandări. Acestea vor ajuta la reducerea probabilității de atipie și proliferare celulară.

Prevenirea hiperplaziei endometriale focale constă în examinarea regulată de către un ginecolog, de cel puțin 2 ori pe an. Acest lucru nu numai că va preveni progresia patologiei, dacă aceasta este prezentă, dar va permite și începerea tratamentului în timp util, ceea ce crește șansele de recuperare.

În plus, avorturile ar trebui evitate, deoarece traumatismele frecvente ale endoteliului pot provoca activarea procesului patologic. Este necesară utilizarea protecției în timpul actului sexual pentru a preveni sau reduce probabilitatea unei sarcini nedorite și, în consecință, a avortului.

Este necesar să se controleze activitatea inflamației cronice a organelor genitale și să se încerce efectuarea tratamentului necesar pentru a evita provocarea progresiei acesteia și apariția complicațiilor.

Întrucât patologia concomitentă afectează și dezvoltarea patologiei prin fond hormonal, este necesară efectuarea tratamentului complet al acesteia și prevenirea ulterioară a recidivei.

Activitatea fizică moderată și un număr minim de situații stresante ajută, de asemenea, la normalizarea echilibrului hormonal și la prevenirea apariției hiperplaziei.

Prognoză

În funcție de forma de manifestare a procesului patologic, trebuie făcută distincția privind prognosticul pe viață. Hiperplazia atipică este considerată cea mai periculoasă, deoarece se caracterizează prin apariția celulelor alterate, ceea ce poate însemna transformarea într-o formă malignă. Având în vedere acest lucru, diagnosticarea precoce a formei atipice și tratamentul pot reduce riscul de malignitate.

Prognosticul hiperplaziei endometriale focale în prezența unei componente glandulare-chistice este relativ nefavorabil. Această formă nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, dar înrăutățește calitatea vieții. Acest lucru se datorează absenței ovulației în ciclul menstrual, ceea ce, la rândul său, reduce semnificativ șansele de a rămâne însărcinată.

În majoritatea cazurilor, infertilitatea este motivul pentru care o femeie merge la ginecolog. Dacă formațiunile chistice nu sunt îndepărtate în timp util, există posibilitatea ca acestea să degenereze în tumori maligne.

Prognosticul depinde și de patologia însoțitoare, deoarece hipertensiunea arterială reduce șansele de recuperare, deoarece tratamentul nu va avea efectul dorit în totalitate. Acest lucru este valabil mai ales pentru bolile care afectează fondul hormonal, cum ar fi disfuncția glandei tiroide, a glandelor suprarenale și a ovarelor.

Hiperplazia endometrială focală nu este un motiv pentru apariția tulburărilor, deoarece metodele medicale moderne permit controlul procesului patologic și promovarea treptată a regresiei acestuia. Pentru a evita apariția acestei patologii, trebuie să urmați aceste recomandări, iar dacă boala este detectată în timpul unui examen ginecologic, începeți tratamentul cât mai curând posibil.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]