Hiperplazia atipică a endometrului

Hiperplazia endometrială atipică este un termen folosit pentru a descrie modificările hipertrofice de natură adenomatoasă care apar la nivelul endometrului, în combinație cu atipia.

În această boală, există o răspândire patologică a membranei mucoase a uterului, iar în astfel de neoplasme există o predominanță a glandelor care au suferit o serie de modificări și diferă de țesuturile din care a început degenerarea lor. În acest caz, pot exista celule atipice, adică cele care diferă prin aspectul și trăsăturile lor caracteristice care nu sunt caracteristice acelor celule care au devenit materialul sursă pentru dezvoltarea lor.

Astfel de modificări ale mucoasei uterine pot indica începutul transformării hiperplaziei endometriotice într-o boală malignă - adenocarcinom endometrial.

Hiperplazia endometrială atipică are anumite manifestări prin care poate fi distinsă de stadiile inițiale ale dezvoltării oncologiei. Astfel, una dintre proprietățile caracteristice este apariția modificărilor atipice în principal în stratul funcțional al mucoasei uterine, din care are loc creșterea patologică. Dacă se detectează apariția celulelor atipice în stratul bazal, stroma, acesta este unul dintre semnele cancerului care începe în endometru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze hiperplazie endometrială atipică

Cauzele hiperplaziei endometriale atipice sunt strâns legate de tulburările hipotalamusului, o parte a cortexului cerebral responsabilă de funcționarea sistemului endocrin. Acest lucru provoacă modificări nefavorabile ale fondului hormonal în timpul menstruației. Pe de altă parte, disfuncțiile glandei pituitare, care este principala glandă endocrină, afectează funcționarea normală a ovarelor.

Ca urmare a unor astfel de perturbări ale echilibrului optim al proceselor endocrino-metabolice, apar modificări cu tendința de creștere a cantității de estrogeni necesare în prima jumătate a ciclului lunar, iar în a doua jumătate, în care fondul hormonal necesar este asigurat de progesteron, acest hormon sexual feminin nu este produs suficient.

Cauzele hiperplaziei endometriale atipice se datorează și faptului că endometrul hipertrofiat duce la absența fazei de secreție, timp în care mucoasa uterină se pregătește să primească embrionul. În același timp, atunci când faza de secreție nu are loc, iar creșterea mucoasei continuă, după o scădere a nivelului de estrogeni, se produce respingerea treptată a acesteia. Aceasta este însoțită de sângerări menstruale prelungite și abundente, care pot apărea și în perioada intermenstruală.

Pe măsură ce modificările patologice progresează, proprietățile mucoasei uterine se modifică, ceea ce contribuie acum semnificativ la apariția celulelor atipice, care pot deveni un semn al dezvoltării unei boli maligne.

[ 4 ]

Simptome hiperplazie endometrială atipică

Simptomele hiperplaziei endometriale atipice apar sub forma anumitor manifestări inerente fiecărui caracter specific și tip de dezvoltare a procesului patologic.

Astfel, în forma glandulară a bolii, care este în esență benignă, există o proliferare a stromei și a glandelor endometriotice. Se observă îngroșarea membranei mucoase, iar glandele din stromă sunt amplasate incorect.

Severitatea proceselor de hiperplazie glandulară determină diferențierea acesteia într-un stadiu activ, acut al bolii și o formă latentă, cronică.

Forma activă este caracterizată printr-un număr mare de mitoze celulare în stroma și epiteliul glandelor, care se manifestă ca o consecință a nivelurilor excesiv de ridicate de estrogeni pe termen lung. În stadiul de boală cronică, mitozele se formează rar, ceea ce este cauzat de o stimulare hormonală insuficientă din cauza cantității mici de estrogeni.

Simptomele hiperplaziei endometriale atipice de tip glandular-chistic sunt similare cu manifestările hiperplaziei glandulare, singura diferență fiind că acestea au un grad de expresie puțin mai mare. Unul dintre semnele caracteristice este mărirea chistică a glandelor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formulare

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului este un proces de proliferare glandulară caracterizat prin intensitate ridicată și transformare patologică semnificativă la nivel structural.

Pe lângă activarea proceselor lor de creștere și reproducere, celulele endometriotice sunt supuse unor modificări ale structurii nucleilor lor, care, având în vedere o anumită combinație de factori, pot servi drept semn al debutului proceselor maligne.

Focarele de apariție pot fi fie stratul funcțional, fie cel bazal al mucoasei uterine, sau ambele pot fi implicate în dezvoltarea patologiei. În cazul deteriorării simultane a ambelor straturi, probabilitatea ca neoplasmul să dobândească proprietăți și calități de natură oncologică pare deosebit de mare.

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului poate apărea nu numai ca urmare a stratului endometrioid hiperplazic, ci și în cazul subțierii acestuia și al modificărilor atrofice.

Există două tipuri ale acestei boli - hiperplazie endometrială celulară și structurală.

În primul caz, procesele patologice apar în celulele epiteliale și în stromă, iar al doilea tip provoacă modificări ale locației și formei glandelor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hiperplazie endometrială atipică complexă

Hiperplazia endometrială atipică complexă se caracterizează printr-o consolidare semnificativă a localizării glandelor endometriotice sau a focarelor lor individuale.

Această leziune a endometrului uterin este caracterizată printr-un grad semnificativ de expresie a proliferării glandulare. Modificări patologice de structură și formă sunt observate în glandele afectate de acest proces. Se produce o încălcare a raportului optim în proliferarea glandelor și a stromei. De asemenea, se observă fenomenul de multinuclearitate pronunțată a epiteliului. Nu se observă atipicitate în schimbarea nucleilor în această boală.

Hiperplazia endometrială atipică complexă este una dintre cele mai periculoase forme de leziuni endometriale la femei. Se poate transforma în cancer uterin cu un grad ridicat de risc. Probabilitatea unei astfel de transformări într-un neoplasm malign este de 22-57% din cazurile de boală.

Trăsăturile distinctive includ prezența unei proliferări pronunțate a epiteliului cu apariția atipiei în celule și țesuturi.

Când această patologie se dezvoltă în mucoasa uterină, glandele capătă forme neregulate și pot diferi semnificativ ca dimensiune una de cealaltă, iar nucleii polimorfici sunt alungiți sau rotunjiți.

[ 15 ]

Hiperplazie endometrială atipică focală

Hiperplazia endometrială atipică focală se poate dezvolta conform unuia dintre următoarele scenarii.

În multe cazuri, cauza creșterii focale constă în fragmente de țesuturi ale mucoasei uterine care, dintr-un anumit motiv, nu au fost respinse. Acest lucru este adesea cauzat de tot felul de tulburări endocrine și dezechilibre hormonale.

În condiții normale, stratul endometrial al uterului se îngroașă în timpul ciclului lunar și, dacă fertilizarea nu are loc, acesta este eliminat în porțiuni împreună cu sângele menstrual. Resturile neseparate ale stratului endometrioid devin cauza sângerărilor uterine intermenstruale și pot provoca ulterior proliferarea focală a endometrului și pot provoca formarea unui polip în cavitatea internă a uterului.

Un alt mecanism pentru apariția leziunilor endometrioide este declanșat de o cantitate insuficientă de estrogen produs în organism. Din această cauză, ovulul nu se maturizează, ceea ce duce la o producție neregulată și prelungită a acestui hormon feminin. În cele din urmă, ovulul imatur nu poate părăsi ovarul, iar sângerarea menstruală continuă mult timp. În acest caz, respingerea mucoasei uterine are loc treptat, iar unele dintre particulele sale pot rămâne în interior.

Astfel de fragmente care rămân în cavitatea uterină devin motivul apariției hiperplaziei endometriale atipice focale pe baza lor.

Apariția focarelor de neoplasme endometriotice poate fi provocată de consecințele bolilor inflamatorii uterine anterioare, factorilor traumatici, nașterilor dificile, avorturilor, tulburărilor sistemului endocrin, stresului, problemelor legate de excesul de greutate etc.

[ 16 ]

Hiperplazie endometrială atipică simplă

Hiperplazia endometrială atipică simplă are o serie de caracteristici specifice.

Acestea includ prezența unei ușoare predominanțe a structurilor glandulare și stromale față de cele normale.

Există o creștere a volumului endometrului, precum și o modificare a structurii sale, care se manifestă în următoarele. Stroma și glandele sunt active, amplasarea glandelor este inegală, unele dintre ele fiind supuse expansiunii chistice.

În ceea ce privește stroma, este necesar să se observe distribuția uniformă a vaselor în ea.

Hiperplazia endometrială atipică simplă are manifestări și în perturbarea ordinii normale de aranjare a celulelor, care se disting prin forma lor neobișnuită, în multe cazuri rotundă. Această boală este, de asemenea, caracterizată printr-un polimorfism semnificativ al nucleilor celulari, fără tendință la atipie.

În plus, printre caracteristici se numără prezența dispolarității celulare, anacitozei, hipercromatismului și creșterea dimensiunii nucleilor. Printre modificările celulare se observă și fenomenele de expansiune a vacuolelor și eozinofilie citoplasmatică.

Gradul de risc de degenerare într-un neoplasm malign este determinat cu o probabilitate de 8 până la 20 de cazuri din 100.

Diagnostice hiperplazie endometrială atipică

Diagnosticul hiperplaziei endometriale atipice implică o serie de măsuri adecvate care vizează identificarea modificărilor și semnelor caracteristice care indică debutul dezvoltării sau prezența unui anumit stadiu al acestei boli în corpul unei femei.

Acțiunea diagnostică inițială este un examen ginecologic, în urma căruia, dacă apar suspiciuni, specialistul poate prescrie examinări suplimentare folosind toate metodele și tehnicile posibile.

La examinarea organelor pelvine folosind diagnosticul cu ultrasunete cu administrare intravaginală, este posibil să se detecteze o creștere a grosimii endometrului sau să se determine prezența polipilor în cavitatea uterină pe baza formațiunilor de formă corespunzătoare.

Metoda histeroscopică implică examinarea cavității uterine folosind un dispozitiv optic special și efectuarea unui chiuretaj diagnostic separat pentru analiza histologică pentru a determina tipul de hiperplazie.

Această metodă de diagnostic este una dintre cele mai potrivite, deoarece asigură o precizie ridicată a diagnosticului.

Diagnosticul hiperplaziei endometriale atipice se pune și prin biopsie aspirativă, când un fragment de țesut endometrial este separat pentru examinare histologică.

Nivelurile de estrogen și progesteron, și în unele cazuri și hormonii suprarenali și tiroidieni, pot ajuta, de asemenea, la identificarea bolii și la stabilirea unui diagnostic clar.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratament hiperplazie endometrială atipică

Tratamentul hiperplaziei endometriale atipice se poate face în prezent prin intervenție chirurgicală și tratament cu medicamente hormonale.

Tratamentul chirurgical, într-una dintre metodele sale, se reduce la procedura de răzuire a cavității interne a uterului. Această operație terapeutică și diagnostică, efectuată atât independent, cât și însoțită de histeroscopie, are ca scop îndepărtarea din uter a întregului endometru posibil supus hiperplaziei. În același timp, datele colectate prin histeroscopie permit o determinare precisă a tipului de hiperplazie.

O altă opțiune de tratament este utilizarea curentului electric sau a fasciculului laser în timpul histeroscopiei.

O metodă extrem de radicală este extirparea uterului, care constă în îndepărtarea completă a acestui organ feminin. Indicațiile pentru utilizarea sa pe bază strict individuală pot fi doar ineficacitatea tuturor celorlalte tipuri de tratament, natura atipică a hiperplaziei și recidivele bolii.

Tratamentul hiperplaziei endometriale atipice poate fi mai puțin radical decât intervenția chirurgicală.

Pe lângă tratamentul chirurgical, se prescrie un tratament hormonal, pe baza rezultatelor obținute în urma examenului histologic.

Tratamentul hormonal implică utilizarea de medicamente din grupul gestagen, introducerea unui DIU intrauterin care conține levonorgestrel, precum și contraceptive orale combinate pentru reglarea ciclului menstrual, ceea ce ajută la normalizarea proceselor de creștere ciclică și respingere a endometrului.

Profilaxie

Prevenirea hiperplaziei endometriale atipice, precum și măsurile care vizează prevenirea apariției majorității bolilor feminine, se rezumă în principal la vizite regulate la un ginecolog.

Nu este nevoie să reamintim încă o dată un factor atât de semnificativ care influențează sănătatea și vitalitatea întregului organism, precum necesitatea unui stil de viață sănătos.

Practicarea sportului și efectuarea regulată a activității fizice reduc semnificativ probabilitatea de a intra în grupul de risc pentru dezvoltarea acestei boli.

De asemenea, este important să respectați o dietă adecvată și să monitorizați menținerea indicelui de masă corporală în limitele optime individuale.

Utilizarea contraceptivelor orale combinate este, de asemenea, un factor relevant.

Prevenirea hiperplaziei endometriale atipice implică, de asemenea, detectarea la timp a perturbărilor procesului de ovulație cu inițierea imediată a tratamentului.

Metodele de contracepție care utilizează medicamente hormonale, care previn proliferarea, adică mărirea excesivă a endometrului datorită procesului activ de diviziune celulară, sunt, de asemenea, o măsură preventivă.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoză

Prognosticul hiperplaziei endometriale atipice se bazează în primul rând pe faptul că trebuie acordată o atenție deosebită gradului de probabilitate al trecerii acesteia în categoria bolilor oncologice.

Pentru femeile tinere, devine relevantă problema alegerii unui tratament care combină cea mai mare eficacitate posibilă cu posibilitatea necondiționată de a-și păstra funcția reproductivă. În acest caz, o cură de terapie conservatoare cu progestative pare a fi cea mai potrivită.

Totuși, dacă se detectează atipie celulară, ceea ce implică posibilitatea unor procese persistente, progresie și recidivă, astfel de cazuri necesită o atenție sporită.

La femeile mai în vârstă care au intrat în menopauză, în majoritatea cazurilor, o histerectomie este o prescripție aproape lipsită de ambiguitate. Mai ales dacă este prezentă hiperplazia atipică.

Astfel, prognosticul hiperplaziei endometriale atipice în absența atipiei celulare atunci când se utilizează metode de tratament conservatoare sub supravegherea unor specialiști competenți în domeniul ginecologiei este favorabil, deoarece presupune păstrarea capacității de a avea copii la femeile tinere.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]