Hemosorbția în tratamentul astmului bronșic

Hemosorbția este considerată o metodă de detoxifiere (când sângele trece printr-un hemosorbant, toxinele sunt eliminate) și imunocorecție (funcția limfocitelor și fagocitelor este activată, numărul de receptori pentru cortizol de pe suprafața membranelor limfocitare crește).

Hemosorbția s-a dovedit eficientă în astmul bronșic atopic, inclusiv alergia polivalentă și astmul bronșic rezistent la corticosteroizi, dependent de corticosteroizi. După hemosorbție, eficacitatea terapiei medicamentoase crește.

Hemosorbția este adesea eficientă la persoanele cu un alergen neidentificat. După hemosorbție, este posibil să se identifice „vinovatul” alergiei (adică cauza astmului bronșic). Hemosorbția este contraindicată în caz de exacerbare a infecției în sistemul bronhopulmonar.

Imunosorbție extracorporală

Imunosorbția extracorporală este o metodă bazată pe îndepărtarea reaginelor IgE specifice din fluxul sanguin al pacienților prin trecerea sângelui printr-un sorbent pe care sunt imobilizate alergenele prafului de casă și polenului de timothy. IgE specifice reacționează cu alergenii și precipită pe sorbent. Metoda este indicată pentru cazuri severe de astm bronșic atopic, eficiență scăzută a imunoterapiei specifice și tratamentului tradițional al bolii. Imunosorbția extracorporală ajută, de asemenea, la creșterea numărului de beta-adrenergici din bronhii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Imunoadsorbție monoclonală anti-IgE

Imunosorbția monoclonală anti-IgE implică eliminarea reaginelor din organismul pacientului prin trecerea sângelui printr-un sorbent care conține anticorpi monoclonali anti-IgE. Această metodă poate fi utilizată la pacienții cu astm bronșic, sensibilizați la un număr mare de alergeni, pentru aceleași indicații ca și imunosorbția extracorporală.

Plasmafereză

Plasmafereza este îndepărtarea plasmei pacientului (reaginele sunt îndepărtate odată cu aceasta) și înlocuirea acesteia cu un substitut plasmatic. Metoda este utilizată în formele severe, rezistente la tratament, de astm bronșic.

Mecanismul acțiunii terapeutice a plasmaferezei:

• detoxifiere;
• efect imunocorector;
• corectarea proprietăților reologice ale sângelui și îmbunătățirea microcirculației în plămâni;
• creșterea activității receptorilor glucocorticoizi din bronhii;
• reducerea procesului inflamator în bronhii (în principal a componentei eozinofile a inflamației);
• creșterea saturației oxigenului din sânge;
• creșterea sensibilității celulelor sistemului bronhopulmonar la măsurile terapeutice.

Volumul de plasmă eliminat reprezintă 30-40% din volumul de plasmă care circulă în fluxul sanguin. Volumul de substitut plasmatic depășește volumul de plasmă eliminat cu 30%. Se efectuează 2-5 proceduri de plasmafereză la intervale de 2-3 zile.

Metoda de plasmafereză poate fi utilizată pentru toate tipurile de astm bronșic, dar este cea mai eficientă pentru forma atonică a bolii. Plasmafereza este, de asemenea, foarte eficientă pentru statusul astmatic în combinație cu terapia pulsată cu prednisolon.

Contraindicații pentru plasmafereză:

• absolută - epilepsie, tendință la tromboză;
• rudă - vârstă peste 60 de ani, insuficiență circulatorie stadiul II B și III; anemie; hipotensiune arterială; aritmie cardiacă.

Limfocitafereză, trombocitafereză și enterosorbție

Limfocitafereză - îndepărtarea limfocitelor citotoxice din sânge prin gravitație. Indicațiile sunt aceleași ca și pentru plasmafereză.

Trombocitofereza este îndepărtarea trombocitelor din sânge. Trombocitele joacă un rol patogenetic important în dezvoltarea astmului bronșic. Pacienții cu astm bronșic prezintă o agregare plachetară crescută și tulburări de microcirculație. Trombocitele, împreună cu mastocitele, macrofagele alveolare și eozinofilele, produc factor de activare plachetară (PAF), care contribuie la dezvoltarea bronhospasmului, infiltrării celulare și edemului mucoasei bronșice.

Trombocitafereza este eficientă la 90% dintre pacienții cu astm bronșic atopic. Efectul terapeutic al trombocitaferezei se datorează normalizării capacității de agregare a trombocitelor, scăderii eliberării de PAF de către acestea, care este implicat în dezvoltarea inflamației în astmul bronșic.

Enterosorbția este cea mai utilizată în tratamentul astmului bronșic atopic cauzat de alergii medicamentoase și alimentare.