Hematocolpos

Problemele ginecologice includ acumularea de sânge menstrual în vagin – hematocolpos (din grecescul haima – sânge, kolpos – vagin).

Epidemiologie

Nu există înregistrări ale cazurilor de acumulare de sânge menstrual în vagin, dar cazurile de anomalii ale sistemului genitourinar la femei reprezintă puțin peste 5% din populație.

Defectele congenitale sub formă de atrezie a himenului sunt rare: un caz la 2 mii de fete (conform altor date, un caz la 1000-10000 de femei), în timp ce acest defect este cea mai frecventă cauză de obstrucție vaginală de origine congenitală.

Acuratețea statisticilor este îndoielnică. Astfel, conform unor date, septul transvaginal (vaginal transvers) apare doar la o femeie din 70.000; în alte surse, frecvența acestei anomalii este estimată la un caz la 2-2,5 mii de femei.

Cauze hematocolpos

Principalele cauze ale hematocolposului sunt anomaliile vaginale de natură congenitală: atrezia himenului și a septului transvers al vaginului – o membrană a țesutului conjunctiv. [ 1 ]

Această afecțiune poate fi observată și cu o îngustare puternică a lumenului vaginal (strictură) sau a închiderii acestuia (atrezie), care poate fi congenitală sau dobândită.

Strictura vaginală dobândită sau stenoza vaginală este asociată cu epiziotomia (secțiunea perineului și a peretelui vaginal în timpul nașterii), intervenția chirurgicală pentru prolapsul organelor pelvine la femei și efectele tardive ale radioterapiei pentru cancerul uterin, cervical, vaginal sau colorectal.

Factori de risc

Riscul de hematocolpos crește odată cu defectele de dezvoltare ale vaginului și uterului, în special cu anomaliile vaginale congenitale menționate mai sus, care apar din cauza tulburărilor de dezvoltare intrauterină a organelor urogenitale ale fătului. La fătul feminin, acestea se dezvoltă din rudimente mezodermale (primare) - așa-numitele canale mülleriene (paramezonefrice). Și din cauza fuziunii lor incomplete, a lipsei de fuziune cu sinusul urogenital, precum și a involuției incomplete a resturilor lor, organogeneza este perturbată.

Factorul etiologic al unor astfel de tulburări poate fi orice efect teratogen asupra fătului în primul și începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină, precum și diabetul gestațional.

În plus, anomaliile vaginale pot face parte din sindroame determinate genetic, cum ar fi sindromul Robinow (sindromul Robinow-Silverman-Smith), sindromul McKusick-Kaufman și o anomalie congenitală rară a sistemului genitourinar - sindromul Herlin-Werner-Wunderlich.

Și hiperplazia suprarenală congenitală crește riscul de stenoză vaginală, însoțită de hematocolpos.

Patogeneza

Patogeneza este cauzată de blocarea secrețiilor vaginale (sânge cu o parte desprinsă a membranei mucoase a uterului - endometrul), care este eliminat din cavitatea uterină cu fiecare menstruație.

Atrezia himenului și hematocolposul sunt legate printr-o relație cauză-efect, deoarece membrana continuă, fără perforație naturală, care înconjoară deschiderea vaginului, o închide complet și previne scurgerea sângelui menstrual.

Simptome hematocolpos

Trebuie avut în vedere faptul că primele semne de acumulare a sângelui menstrual în vagin pot apărea numai după menarhă. Adică, în prezența anomaliilor vaginale congenitale, hematocolposul apare la fetele pubertare după debutul menstruației.

În acest caz, se observă următoarele simptome:

• durere ciclică cu spasme în regiunea suprapubiană;
• dureri de spate (în regiunea lombară) și dureri pelvine intense cu tenesmus (falsă nevoie de a defeca);
• vomă;
• balonare, constipație sau diaree;
• probleme cu urinarea (retenție urinară).

Unele femei cu stenoză vaginală asociată cu amenoree (absența menstruației) pot avea și o masă dureroasă în zona abdominală.

Hematocolpul și hematometra (hematometrocolpul) pot fi observate simultan - acumularea de sânge menstrual în cavitatea uterină: din cauza aceleiași atrezii himenale sau stenoze a canalului cervical. [ 2 ], [ 3 ]

Complicații și consecințe

Cele mai probabile complicații și consecințe ale hematocolposului sunt:

• criptomenoree (sau menstruație retrogradă cu absența secrețiilor menstruale din vagin);
• acumularea de lichid menstrual în trompele uterine (hematosalpinx);
• endometrioză;
• infecție recurentă a tractului urinar;
• hidronefroză și insuficiență renală acută obstructivă (care se dezvoltă din cauza compresiei ureterelor);
• infecții pelvine cu abcese și peritonită.

Diagnostice hematocolpos

Pentru mai multe detalii, consultați – Diagnosticul malformațiilor vaginale și uterine

Diagnosticul instrumental se efectuează utilizând: ecografia transabdominală a organelor pelvine și a uterului; tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include dismenoreea pubertății, sindromul de congestie venoasă pelviană cu durere cronică, piocolposul.

Tratament hematocolpos

Tratamentul hematocolposului este chirurgical și, în funcție de cauză, poate implica o incizie a membranei himenului (himenotomie), o histerectomie completă sau îndepărtarea septului vaginal (cu acces prin perineu).

Mai multe detalii în publicație – Tratamentul malformațiilor vaginului și uterului.

Profilaxie

Nu au fost încă elaborate măsuri pentru prevenirea anomaliilor vaginale congenitale.

Prognoză

Prin intervenție pentru eliminarea cauzelor anatomice ale hematocolpului și hematometrei, prognosticul bolii este favorabil.