Hematocolpos

Printre problemele ginecologice se numără acumularea de sânge menstrual în vagin - hematocolpos (în greacă haima - sânge, kolpos - vagin). 

Epidemiologie

Înregistrările cazurilor de acumulare a sângelui menstrual în vagin nu sunt păstrate, dar cazurile de anomalii ale sistemului genito-urinar al femeilor reprezintă puțin peste 5% din populație.

Defectele congenitale sub formă de atrezie a himenului sunt rare: un caz la 2 mii de fete (conform altor date, un caz la 1000-10000 de femei), în timp ce acest defect este cea mai frecventă cauză de obstrucție vaginală de origine congenitală.

Acuratețea statisticilor este discutabilă. Deci, conform unor date, un sept transvaginal (vaginal transvers) apare la o singură femeie din 70 de mii; în alte surse, frecvența acestei anomalii este estimată la un caz la 2-2,5 mii de femei.

Cauze hematocolpos

Principalele cauze ale hematocolposului sunt anomaliile vaginale de natură congenitală: atrezia  himenului  și septul transvers al vaginului - membrana țesutului conjunctiv. [1]

De asemenea, această afecțiune poate fi observată cu o îngustare puternică a lumenului  vaginului  (strictură) sau infecția acestuia (atrezie), care sunt atât congenitale, cât și dobândite.

Strictura vaginală dobândită sau stenoza vaginală a fost asociată cu epiziotomia (incizia perineului și a peretelui vaginal în timpul nașterii), intervenția chirurgicală pentru prolapsul organelor pelvine la femei și efectele pe termen lung ale radioterapiei pentru cancerul de uter, col uterin, vagin sau cancer colorectal.

Factori de risc

Riscul de hematocolpos crește odată cu  malformațiile vaginului și uterului , în special, anomaliile vaginale congenitale menționate mai sus, care apar din cauza încălcărilor  dezvoltării intrauterine a organelor urogenitale ale  fătului. La fătul feminin, ele se dezvoltă din rudimentele mezodermice (primare) - așa-numitele conducte Mulleriene (paramezonefrice). Și datorită fuziunii lor incomplete, lipsa fuziunii cu sinusul urogenital, precum și involuția incompletă a reziduurilor lor, are loc o încălcare a organogenezei.

Factorul etiologic al unor astfel de tulburări poate fi orice efect teratogen asupra fătului în primul și începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină, precum și diabetul gestațional.

În plus, anomaliile vaginale pot face parte din sindroamele determinate genetic, de exemplu, sindromul Robinow (sindromul Robinov-Silverman-Smith), sindromul McKusick-Kaufman, o anomalie congenitală rară a sistemului genito-urinar - sindromul Herlin-Werner-Wunderlich.

Și hiperplazia suprarenală congenitală crește riscul de stenoză vaginală însoțită de hematocolpos.

Patogeneza

Patogenia se datorează blocării în vagin a secrețiilor (sânge cu o parte exfoliată a membranei mucoase a uterului - endometru), care sunt îndepărtate din cavitatea uterină în timpul fiecărei menstruații.

Atrezia himenului și hematocolposul sunt unite printr-o relație cauzală, deoarece o membrană continuă care nu are perforație naturală care înconjoară deschiderea din vagin o închide complet și împiedică scurgerea sângelui menstrual.

Simptome hematocolpos

Trebuie avut în vedere faptul că primele semne ale acumulării sângelui menstrual în vagin pot apărea numai după  menarhă . Adică, în prezența anomaliilor vaginale congenitale, hematocolposul apare la fetele pubertare după debutul menstruației.

În acest caz, simptome precum:

• durere ciclică cu spasme în regiunea suprapubiană;
• dureri de spate (in regiunea lombara) si dureri pelvine intense cu tenesmus (dorinta falsa de a defeca);
• vărsături;
• balonare, constipație sau diaree;
• probleme urinare (retenție urinară).

Unele femei cu stenoză vaginală asociată cu amenoree (absența menstruației) pot avea și o masă abdominală dureroasă.

În același timp, se pot observa hematocolpos și hematometru (hematometrocolpos) - acumularea de sânge menstrual în cavitatea uterină: din cauza aceleiași atrezii de himen sau  stenoză a canalului cervical . [2], [3]

Complicații și consecințe

Cele mai probabile complicații și consecințe ale hematocolposului sunt:

• criptomenoree (sau menstruație retrogradă fără scurgeri menstruale din vagin);
• acumularea fluxului menstrual în trompele uterine (hematosalpinx);
• endometrioza;
• infecție recurentă a tractului urinar;
• hidronefroză și insuficiență renală acută obstructivă (care se dezvoltă din cauza compresiei ureterelor);
• infectii pelvine cu abces si peritonita.

Diagnostice hematocolpos

Pentru mai multe detalii, vezi -  Diagnosticul malformațiilor vaginului și uterului

Diagnosticul instrumental se realizează folosind:  ecografie transabdominală a organelor pelvine și a uterului ; computer sau imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include  dismenoreea pubertală , sindromul de stază venoasă pelvină cu durere cronică,  piocolpos .

Tratament hematocolpos

Tratamentul hematocolposului este chirurgical și, în funcție de cauze, poate consta într-o incizie în membrana himenului (himenotomie), o histerectomie completă și îndepărtarea septului vaginal (cu acces prin perineu).

Mai multe detalii în publicația - Tratamentul malformațiilor vaginului și uterului .

Profilaxie

Măsurile de prevenire a anomaliilor vaginale de natură congenitală nu au fost încă elaborate.

Prognoză

Cu intervenția pentru eliminarea cauzelor anatomice ale hematocolpozelor și hematometrelor, prognosticul bolii este favorabil.