Diagnosticul malformațiilor vaginului și uterului

Diagnosticul gradual al malformațiilor vaginale și uterine include o examinare atentă a anamnezei, examenului ginecologic (vaginoplastia și examenul recto-abdominal). Ultrasunete și RMN ale organelor pelvine și rinichilor, metode endoscopice.

Istorie

Diagnosticul malformațiilor uterului și vaginului prezintă dificultăți semnificative. Conform studiilor, tratamentul chirurgical inadecvat inainte de admiterea la un spital specializat se desfășoară în 37% dintre fetele cu malformații genitale în încălcare a fluxului de sânge menstrual și o intervenție chirurgicală nejustificată sau tratament conservator - în fiecare al patrulea pacient cu aplazia vaginului si a uterului. Lipsa cunoștințelor medicilor ale acestei boli conduce la faptul că, pe baza examenului clinic și ginecologic, cu o dublare a uterului si vaginului cu aplazia partiala a unuia dintre ei este adesea diagnosticată greșit - chist gardnerova accident vascular cerebral, chist chist paravaginalnaya lacunar. Formarea retroperitoneale, tumori vaginale, tumoare de col uterin, ovarian cystoma, recidivantă vulvovaginitis nespecifice, disfuncții ovariene, apendicita acuta, "abdomen acut", etc. Printre proceduri chirurgicale nejustificate cele mai frecvente - cut „atrezirovannoy“ puncție himenului și drenaj hematocolpos, probarea „strictura“ laparotomie vaginale. Cele mai bune performante Laparoscopia, puncție hematometra, încercați metroplasty, salpingo-ovarectomie, sau tubektomiyu, apendicectomie, o încercare de a elimina „latente“ rezecția de rinichi a ovarelor.

Examenul fizic

Cu aplazia vaginului și uterului, structura organelor genitale externe la pacienți are propriile caracteristici. Deschiderea externă a uretrei este adesea lărgită și deplasată în jos (poate fi considerată o gaură în hamei).

Vestibulul vestibul poate fi reprezentat de mai multe variante ale structurii și arată ca:

• suprafața netezită de la uretra la rect;
• hymen fără o adâncitură în perineu;
• hymen cu o deschidere prin care vagonul terminat orbește este de 1-3 cm lungime;
• un canal capabil, orbește, la pacienții care trăiesc sexual (ca rezultat al colposcopiei naturale).

Examenul rectoabdominal indică absența uterului în cavitatea pelvisului mic. Pacienții din fiziologia astenică reușesc să palpată una sau două perne musculare.

Atrezia atomenală în mai multe cazuri este diagnosticată la sugari prin umflarea picioarelor în zona hameiului ca urmare a formării mucopolisului. Cu toate acestea, în general apar simptome clinice la vârsta pubertății. Atunci când examenul ginecologic vizualizează umflarea unui hymen neperforat, transmiterea conținutului întunecat. Când inspecția rektoabdominalnom în cavitatea pelviană tugo- determină formarea (sau moale) consistență elastică, peste care o formațiune densă palpate - uter.

La pacienții cu aplazie completă sau incompletă a vaginului cu un uter rudimentar funcțional în timpul examenului ginecologic, rețineți absența vaginului sau prezența doar a acestuia în mică măsură. Prin examinarea recto-abdominală, un pelvis mic se găsește în pelvisul mic, care este sensibil la palpare și încercarea de deplasare (uter). Cervixul nu este determinat. În anexe, este adesea observată palparea formelor de retort (hematosalpinx).

La femeile cu aplazie vaginale la uter plin de functionare la studiu rektoabdominalnom la o distanță de 2-8 cm de anus (în funcție de nivelul de aplazie vaginale) sunt consistențe de formare tugoelasticheskoy (hematocolpos), care se pot extinde dincolo de pelvis si abdomen determinate sub palpare. Mai mult decât atât, nivelul inferior este aplazirovannoy al vaginului, dimensiunea mare poate ajunge la hematocolpos, dar în același timp, așa cum sa menționat mai sus, există hemometra mai târziu, și durere, prin urmare, mai puțin pronunțată. Deasupra palpat formarea mai dens (uter), care poate fi crescută în dimensiune (hemometra). Formularul retortoobraznoy regiune Formarea fanere este definită uneori (gematosalpinksy).

Când rudimentar corn uterin închis defini vizual un vagin singur si colul uterin, dar cu rektoabdominalnom studiu langa uter palpat formarea ușoară dureroasă, în creștere în timpul menstruației, la partea sa - gematosalpinks. O caracteristică distinctivă a acestui defect este aplasia rinichiului de pe partea vaginului închis la toți pacienții.

Când pacienții Vaginoscopy cu o dublare a uterului si una dintre aplazie teci vizualizata un vagin, un col uterin, superolaterala protuberanță lateral sau peretele vaginal. Cu o cantitate semnificativă de proeminență, cervixul poate fi inaccesibil pentru inspecție. Când studiul rektoabdominalnom in pelvis identifica tumora formarea tugoelasticheskoy consistenta maloboleznennoe imobilă, polul inferior este de 2-6 cm deasupra anusului (în funcție de nivelul aplazie vaginal), uneori ajunge regiunea ombilicală sus. Se remarcă faptul că este mai scăzut nivelul unuia dintre aplazie teci (determinată de inferioare hematocolpos pol), durerea mai puțin pronunțată. Acest lucru se datorează capacitatea mai mare a vaginului atunci când aplazie al treilea mai mic, mai recent și supraîntinderea formarea și gematosalpinksa hematometra.

Cercetare de laborator

Studiile de laborator nu sunt foarte informative pentru detectarea defectelor de dezvoltare ale uterului și ale vaginului, dar sunt necesare pentru clarificarea condițiilor de fond și a bolilor, în special a stării sistemului urinar.

Instrumente de cercetare instrumentale

Ultrasonografia la pacienți cu aplazie completă a vaginului și a uterului în pelvis uterului nu determină sau vezi una sau două role de mușchi (2,5x1,5x2,5 cm), ovarele în mărime adesea corespund normei de vârstă și poziționat mare în peretele pelvin.

În cazul aplazia funcționării rudimentare vagin si uter pe ecograful nu este colul uterin și vagin, determină gematosalpinksy, și la pacienții cu grad înalt uter - hematocolpos imagine cu ultrasunete si, de multe ori destul de hematometra. Având forma unor formațiuni ecologice negative care umple cavitatea pelvisului mic.

Cornul rudimentar pe ecogramă este vizualizat ca formă rotunjită, adiacentă uterului, cu o structură internă eterogenă. Cu toate acestea, atunci când acest viciu cu ultrasunete nu este întotdeauna posibil să se interpreteze corect imaginea cu ultrasunete, vizualizând-o ca o partiție intrauterină, uter cu două coarne, torsiune de chisturi ovariene, adenomioza nodulară, etc. Valoarea diagnostică ridicată în această situație este IRM și histeroscopia, în care doar o gură a tubului uterin este vizualizată în cavitatea uterină.

RMN este o metodă modernă de înaltă informare, non-invazivă și non-radiologică pentru diagnosticarea malformațiilor vaginale și uterine. Vă permite să determinați tipul de defect cu o acuratețe care se apropie de 100%.

În ciuda valorii ridicate a diagnosticului, CT este însoțită de radiații asupra corpului, care este extrem de nedorită la vârsta pubertății.

Ultima etapă de diagnostic - laparoscopie, care nu numai că are un diagnostic, ci și un rol terapeutic.

Diagnosticul diferențial al malformațiilor vaginale și uterine

Complet diferentiate vagin diagnostic aplazie și uterul trebuie efectuate cu diverse aplicații concrete ale dezvoltării sexuale întârziere, geneza in special ovarian (disgenezii gonadelor, sindromul feminizare testiculară). Trebuie amintit, care se caracterizează printr-un cariotip normal de sex feminin (46.HH) și nivelul de cromatinei sex, fenotip feminin (dezvoltarea normala a glandelor mamare, cresterea parului si dezvoltarea organelor genitale externe de tip feminin) pentru o aplazia vaginală de pacienți de sex feminin a uterului si.

Diagnosticul diferențial al malformațiilor asociate cu perturbarea fluxului sanguin menstrual, trebuie efectuată cu adenomioza (endometrioza), dismenoree funcționale și inflamația acută a organelor pelvine.

Patologia rinichilor și a sistemului urinar necesită consultarea unui urolog sau nefrolog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]