HCG în timpul sarcinii timpurii

HCG precoce în timpul sarcinii poate fi un semn important de diagnostic nu numai al sarcinii însăși, ci și al cursului acesteia. Înțelegerea naturii acestui hormon și determinarea nivelului acestuia poate fi importantă pentru diagnosticarea cursului sarcinii și a stării fătului.

Ce este hCG?

Transcrierea HCG permite definirea acestui concept ca hormon gonadotropic corionic uman. Acesta este unul dintre hormonii care este un indicator al funcției endocrine la femeile din afara sarcinii și în timpul sarcinii.

HCG este un hormon clasic de sarcină produs de placentă. Când testați acasă cu un test de sarcină, verificați de fapt pentru hCG. Dacă este prezentă hCG, testul de sarcină va fi pozitiv, ceea ce înseamnă că sunteți gravidă dacă nu există un test de sarcină fals pozitiv.

Gonadotropina corionică umană este un hormon placentar, care este mai întâi secretat de celule (sincitirofoblaste) din germenul implantant timp de o săptămână, susținând membrana corpului ovarian, care, la rândul său, susține căptușeala endometrială și, prin urmare, susține sarcina. HCG intră în sânge la scurt timp după implantare și este detectat prin teste de sarcină. HCG începe să fie produsă de placentă imediat după implantare. Aceasta se întâmplă la aproximativ o săptămână după fertilizare și ovulație, când implanturile embrionului și a placentei sunt atașate la mucoasa uterină.

Implantarea apare în medie 9 zile după ovulație (în intervalul 6-12 zile), sau aproximativ 5 zile înainte de perioada neprelucrată. Nivelurile de hCG sunt detectate în sânge timp de 2-3 zile și în urină după 3-4 zile după implantare. Se așteaptă ca testul de sarcină în urină să fie pozitiv în timpul perioadei nepreluate sau la 14-15 zile după implantare (care poate fi deja cu câteva zile înainte de perioada epuizată).

Alte surse potențiale ale sintezei hormonale pot include: hCG hiperglicozilat produs de celule citotrofoblastice, o subunitate beta liberă formată din mai multe neoplasme maligne primare ne-trofoblastice și hCG hipoglicemic produsă de gonadotropul hipofiza anterioară. Prin urmare, definiția diferitelor tipuri de hCG are o semnificație diferită.

Funcțiile hCG care sunt sintetizate de trofoblast sunt foarte largi. Oferă promovarea producției de progesteron luteal în corpul femeii, care susține sarcina. HCG furnizează angiogeneză (formarea vasculară) a rețelei vasculare uterine. Oferă diferențierea citotrofoblastelor, suprimarea imunității și blocarea fagocitozei celulelor tropofazice invadatoare. HCG afectează creșterea uterului în conformitate cu creșterea fătului, precum și promovarea creșterii și diferențierii organelor fetale. Creșterea și dezvoltarea cordonului ombilical oferă, de asemenea, hCG. Receptorii hCG din hipocampusul cerebral adult, hipotalamus și brainstem pot provoca greață și vărsături în timpul sarcinii. Hormonul are multe alte roluri, inclusiv stimularea steroidogenezei fetale, iar nivelurile ridicate au fost teratogene în gonadele fătului.

HCG este un marker care are potențialul de a prezice rezultatul probabil al sarcinii din momentul concepției și este mai informativ decât alte mijloace.

Monitorizarea sarcinii. Într-o măsură mai mică, au fost examinate nivelurile de hCG pentru a evalua potențialul pentru durata sarcinii. Nivelurile de HCG sunt, de asemenea, investigate împreună cu alți markeri biochimici și fizici pentru utilizarea predicției unei anomalii genetice în timpul sarcinii.

Acesta este motivul pentru care joacă un rol decisiv în corpul unei femei, nu numai în timpul sarcinii, dar și înainte de sarcină.

Indicații pentru procedură HCG în timpul sarcinii timpurii

Indicațiile pentru testarea hCG sunt limitate la trei motive principale. Primul și principalul motiv este detectarea unei sarcini normale. Testarea la sarcină se efectuează în timpul examinării amenoreei, pentru confirmarea semnelor și simptomelor clinice ale sarcinii și pentru depistarea precoce a implantării. Deși o evaluare calitativă a hCG este de obicei suficientă, a fost propusă o măsurare cantitativă ca mijloc valoros de estimare a vârstei gestaționale timpurii atunci când logaritmul hCG este compilat în funcție de vârsta gestațională.

În al doilea rând, sa demonstrat că hCG are valoare în detectarea și urmărirea ulterioară a unei sarcini anormale. Pacienții cu sarcină ectopică, avort amenințat sau incomplet au, de obicei, concentrații scăzute de hCG în sânge pentru perioada de gestație. Aceste caracteristici sunt utile în evaluarea unui pacient cu sângerări anormale uterine sau dureri abdominale, când o măsurare calitativă a hCG a evidențiat prezența țesutului trofoblast. Analiza cantitativă a hCG în asociere cu scanarea cu ultrasunete este recunoscută ca adăugări valoroase în evaluarea caracteristicilor clinice ale cursului sarcinii.

Indicațiile pentru măsurarea hCG sunt, de asemenea, monitorizarea activității tumorale, în special boala trofoblastică gestațională (choriocarcinom). Aceste tumori secreta cantitati mari de hormoni, ceea ce permite utilizarea tumorilor hCG pentru monitorizarea progresului bolii.

[1], [2], [3]

Preparare

Pregătirea pentru analiza determinării hCG depinde de metoda și condițiile acestei analize. Dacă o femeie are scopul de a determina calitativ prezența hCG în urină la domiciliu, atunci nu este necesară o anumită preparare. Analiza se efectuează dimineața pe stomacul gol atunci când se așteaptă o cantitate maximă de hCG în urină în timpul sarcinii.

Dacă este necesar să controlați sau să determinați hCG-ul în sânge, atunci există anumite condiții. Analiza se efectuează și pe stomacul gol. Sângele este luat dintr-o venă, deci cu o zi înainte de a fi important să rămânem la o dietă sănătoasă, cu excepția alimentelor grase și a substanțelor nocive.

Tehnică HCG în timpul sarcinii timpurii

Tehnica de determinare a hCG depinde de metoda utilizată. Metodele imunologice au astăzi multe avantaje. Analizele cantitative sunt utilizate pe scară largă pentru a măsura hCG-ul seric și sunt de obicei bazate pe metode ELISA sau IRMA. Principalul lucru pe care trebuie să-l cunoașteți despre tehnica conducerii - este că o femeie ia sânge dintr-o venă și apoi cu sângele pe care îl analizează pe instalații speciale și determină nivelul hCG.

Aparatul pentru analiză poate avea modificări diferite.

Ce hCG în timpul sarcinii în stadiile incipiente? După cum sa menționat deja, rata hCG în timpul sarcinii în primele etape de 25 până la 5000 mIU / ml. În primele 2-4 săptămâni după fertilizare, hCG se dublează de obicei la fiecare 48-72 de ore. O creștere de 35% în 48 de ore la începutul sarcinii este considerată normală. Dacă nivelul acestuia este de 1200 mIU / ml, hCG se dublează de obicei la fiecare 48-72 ore. Nivelul maxim este de obicei atins în a 10-a sau a unsprezecea săptămână. După aproximativ 10 săptămâni, hCG scade, de obicei.

Performanță normală

Nivelul hCG în urină crește cel puțin 6 zile după ziua estimată de concepție. Nivelurile hCG cresc rapid în primele zile ale sarcinii și pot fi detectate foarte devreme. Momentul în care hCG poate fi detectat pentru prima dată depinde de metoda utilizată pentru evaluarea conceptului și a sensibilității analizei hCG. Mai multe studii au arătat că hCG este detectată la mama în urină în ziua 6 sau mai mult după ziua estimată de concepție. Plasma hCG poate fi detectată în ziua a 8-a după concepție. Cu toate acestea, aceste analize se bazează pe măsurători extrem de sensibile efectuate în condiții precise.

Deoarece hCG este produs de celulele trofoblastice, nu trebuie determinat dacă nu există sarcină. Prin urmare, rata de HCG la femeile care nu sunt însărcinate este un test negativ sau valoarea numerică de la 0 la 5 unități. Dacă o femeie non-gravidă are o creștere a hCG, atunci trebuie să căutați cauza.

Din punct de vedere tehnic, testele hCG sunt concepute pentru detectarea sau măsurarea calitativă a hormonului în urină sau sânge și există și alte motive în afara sarcinii care pot provoca hCG. Iată câteva dintre aceste motive.

1. Sarcina biochimică. Sarcina biochimică apare atunci când o femeie este însărcinată, dar are o pierdere spontană a fătului, înainte de a afla chiar că este însărcinată. Dacă testarea cu hCG are loc înainte ca toate hCG să fi fost metabolizate din organism, hCG poate fi detectat prin teste de laborator. Această situație nu este atât de neobișnuită cum am putea crede din două motive. În primul rând, testele hCG sunt adesea efectuate în instituțiile medicale pentru a identifica un pacient gravidă pentru a evita orice intervenții medicale care sunt potențial dăunătoare fătului. În al doilea rând, testele hCG pot detecta concentrații foarte scăzute de hormoni. Frecvența ridicată a testelor, combinată cu sensibilitatea analitică a testelor, arată că sarcini biochimice sunt ușor de detectat.
2. HCG glanda pituitară. Deși placenta produce, de obicei, hCG în timpul sarcinii, această funcție poate fi de asemenea efectuată de glanda pituitară. Glanda pituitară este o structură mică în creier care secretă mulți hormoni diferiți care funcționează pentru a regla multe sisteme de organe endocrine. Interesant, cei trei hormoni, de obicei produși de glanda pituitară (hormonul de stimulare a tiroidei, hormonul de stimulare a foliculului și hormonul luteinizant), sunt asemănătoare structural cu hCG. HCG hipoglicemic este mai frecvent întâlnită la femeile de peste 55 de ani, dar poate fi găsită la femeile cu vârsta sub 41 de ani. Femeile non-gravide cu hCG hipofiza au de obicei concentrații scăzute de hCG prezente în sânge și urină. Este important de observat că concentrațiile de hCG produse de glanda pituitară nu indică creșterea rapidă observată în timpul sarcinii.
3. Celulele canceroase produc, uneori, hCG. Deși multe tipuri de cancer s-au dovedit a avea un hormon, acesta este cel mai frecvent asociat cu bolile trofoblastice gestaționale și unele tipuri de tumori de celule germinative testiculare.
4. Anticorpi interferanți. Unele femei au anticorpi în sânge care pot afecta testele hCG și pot provoca un rezultat pozitiv sau crescut în absența hCG. Această problemă poate fi supusă doar testelor hCG suportate de sânge, deoarece moleculele anticorpului interferant nu sunt de obicei prezente în urină. Aceasta poate fi o problemă gravă deoarece unele femei au diagnosticat din greșeală cancerul din cauza unui rezultat fals pozitiv al testului hCG și au suferit tratamente inutile. În ultimii ani, producătorii de teste de hCG au lucrat pentru a minimiza potențialul de interferență de la acești anticorpi, dar nu fac nimic pentru a elimina complet problema.

Astfel, doar pentru că rezultatul testului HCG este interpretat ca pozitiv, nu înseamnă automat că femeia este însărcinată. Există motive foarte bune pentru detectarea hCG în absența sarcinii. Cu toate acestea, în cazul în care rezultatul testului hCG nu corespunde imaginii clinice, întrebarea privind fiabilitatea valorilor obținute trebuie încă să fie cerută în laborator.

În 85% din cazurile de sarcină normală, nivelul hCG se dublează la fiecare 48 până la 72 de ore. Pe măsură ce ajungeți mai mult în timpul sarcinii și nivelul dvs. De hCG crește, timpul necesar pentru dublare poate crește până la aproximativ 96 de ore. Nivelul va ajunge la vârf în primele 8-11 săptămâni de sarcină și apoi va scădea pentru restul sarcinii.

Trebuie să aveți grijă când creați prea multe numere de hCG. Sarcina normală poate avea niveluri scăzute de hCG și poate duce la un copil perfect sănătos. Rezultatele ultrasunetelor după 5-6 săptămâni de sarcină sunt mult mai precise decât utilizarea numerelor hCG.

HCG este măsurat în mililitri internaționale pe mililitru (mIU / ml). Există o gamă largă de niveluri și valori normale ale hCG, iar valorile sunt diferite în ser sau urină. Concentrațiile hCG ale urinei sunt de obicei mai scăzute decât nivelurile serice ale hCG. Testul de sânge pentru hCG este mult mai sensibil decât HPT din urină. Aceasta înseamnă că un test de sânge poate detecta sarcina cu câteva zile mai devreme decât un test de urină, la 2-3 zile după implantare sau la 8-9 zile după fertilizare.

Un nivel de hCG mai mic de 5 mIU / ml este considerat negativ pentru sarcină, iar orice concentrație de peste 25 mIU / ml este considerată pozitivă pentru sarcină.

Un nivel al hCG cuprins între 6 și 24 mIU / ml este considerat o zonă gri și probabil că va trebui să fiți testat din nou pentru a vedea dacă nivelurile cresc pentru confirmarea sarcinii.

Testele urinare evaluează calitativ hCG, ceea ce înseamnă că rezultatele sunt fie "pozitive", fie "negative". În timpul primei perioade de pierdere (14+ zile după ovulație), mai mult de 95% din hCG este de obicei pozitivă.

Nivelurile de hCG din sânge nu sunt foarte utile pentru verificarea viabilității sarcinii dacă nivelul hCG este mai mare de 6000 sau după 6-7 săptămâni de gestație. În schimb, pentru a verifica mai bine starea de sănătate a sarcinii, trebuie efectuată o sonogramă pentru a confirma prezența bătăilor inimii fetale. Imediat ce apare bataile inimii fetale, nu se recomandă verificarea viabilității sarcinii cu niveluri de hCG.

Nivelurile hCG sunt, de asemenea, mai mari la femeile care transportă fatul feminin, comparativ cu femeile care transportă fatul mascul, astfel încât este posibil ca testul de sarcină să fie pozitiv mai târziu la femeile care transportă fatul mascul.

Există două tipuri comune de teste de hCG. Testul calitativ de hCG arată pur și simplu dacă există hCG în sânge. Un test hCG (sau beta hCG) cantitativ măsoară cantitatea de hCG prezentă efectiv în sânge.

HCG în timpul sarcinii pe zi are diferențe care trebuie luate în considerare la interpretarea datelor. Dar un nivel de hCG nu poate fi evaluat în contextul sarcinii și al sănătății acestei sarcini, este necesar să se evalueze datele hCG împreună cu modificările clinice.

HCG pentru săptămâni depinde de vârsta gestațională:

• 3 săptămâni: 5 - 50 mIU / ml
• 4 săptămâni: 5 - 426 mIU / ml
• 5 săptămâni: 18 - 7 340 ml / ml
• 6 săptămâni: 1080 - 56 500 mIU / ml
• 7-8 săptămâni: 7, 650 - 229 000 mIU / ml
• 9-12 săptămâni: 25 700 - 288 000 mIU / ml
• 13 - 16 săptămâni: 13 300 - 254 000 mIU / ml
• Săptămâna 17 - 24: 4060 - 165 400 mIU / ml
• 25 - 40 săptămâni: 3.640 - 117.000 mIU / ml

1. Femeile care nu sunt însărcinate: 0 - 5 mIU / ml
2. Femei aflate la menopauză: 0 - 8 mIU / ml

Aceste numere sunt doar îndrumări - nivelul hCG al fiecărei femei poate crește în moduri diferite. Acest lucru nu este neapărat nivelul care contează, ci schimbarea nivelului.

[4], [5]

Creșterea și scăderea valorilor

Există o gamă largă de valori ale hCG normale, iar valorile sunt diferite în ser sau urină. Nu există un nivel normal de hormon uman gonadotropin normal, care indică întotdeauna o sarcină sănătoasă. Prin urmare, creșterea hCG în timpul sarcinii în stadiile incipiente are un concept destul de larg. Determinarea a ceea ce constituie un nivel ridicat de hCG poate fi dificilă, deoarece intervalul normal de niveluri de hCG la începutul sarcinii este larg și nivelurile hCG pot crește și scădea la diferite rate. În funcție de măsura în care vă aflați în timpul sarcinii, există indicații generale pe care medicii le folosesc. De obicei, o creștere a nivelurilor de hCG va fi de obicei un nivel care crește cu mai mult de 60% în 48 de ore.

Nivelurile ridicate de hCG pot indica mai multe lucruri diferite, dintre care majoritatea nu sunt atât de importante. Acest lucru poate însemna că calculul datei sarcinii este incorect și că sunteți mai mult decât ați crezut anterior. Aceasta poate însemna, de asemenea, că aveți mai mult de un copil, ca gemeni. Dacă luați medicamente pentru fertilitate, creșteți și nivelul de hCG.

Nivelul de hCG cu gemeni este mai mare decât la sarcina monoparentală, deoarece două trophoblaști lucrează și sintetizează mai mulți hormoni. Cu toate acestea, este imposibil să se diagnosticheze o sarcină dublă numai de la hCG. Nu există suficiente dovezi științifice că la gemeni există întotdeauna o creștere mai rapidă decât cea obișnuită a hCG. Valorile normale ale hCG pot varia de până la 20 de ori în timpul sarcinii normale. Variațiile în creșterea hCG nu sunt neapărat semne că sarcina este anormală sau că există doi sau mai mulți fetuși.

Scăderea hCG în timpul sarcinii în stadiile incipiente este mai informativă decât creșterea acesteia. Data estimată a nașterii se calculează în funcție de ultima perioadă menstruală. Dacă aveți un istoric de perioade neregulate sau nu sunteți sigur (ă) de ultima perioadă menstruală înainte de sarcină, poate fi mai dificil să spuneți cât de departe sunteți în vârsta de gestație. Dacă sarcina este foarte precoce sau după 12 săptămâni de gestație, nivelurile de hCG pot fi scăzute. Condițiile ultrasonice și repetate de hCG pot fi necesare pentru a corela nivelurile hCG și vârsta gestațională.

Pierderea spontană - o pierdere spontană a sarcinii până la 20 de săptămâni de sarcină. Pierderea de sarcină poate duce la scăderea nivelului hCG. Sarcina care nu dezvoltă placenta nu poate produce niveluri mai ridicate de hCG. În astfel de cazuri, nivelurile de hCG pot fi normale inițial și apoi scăderea în caz de avort spontan.

Un ou precipitat apare când oul este fertilizat și atașat la peretele uterului, dar nu se dezvoltă. Celulele dezvoltă un sac de gestație și pot elibera hormonul hCG, deși oul fertilizat nu se dezvoltă în continuare. O astfel de sarcină înghețată poate duce, în cele din urmă, la o scădere a hCG-ului, deoarece doar pentru prima dată când crește, iar apoi nivelul scade, deoarece nu există o dezvoltare a fătului.

O sarcină ectopică apare atunci când un ou fertilizat este depozitat în interiorul tubului uterin, un tub care transportă un ovul din ovar în uter sau în afara uterului. O sarcină ectopică este o afecțiune care pune viața în pericol, deoarece poate rupe tubul uterin și poate provoca sângerări. Nivelurile hCG pot ajuta la diferențierea unei sarcini normale de la o sarcină ectopică, deoarece nivelul hCG într-o sarcină ectopică va fi mai mic decât se aștepta la vârsta gestațională.

La începutul sarcinii există doi hormoni care, de regulă, cresc în organism după implantare - progesteron și gonadotropină corionică umană. Ambele niveluri hormonale tind să crească la femeile cu sarcini viabile, dar la femeile cu avort spontan așteptate. Și în ultimele decenii, a devenit în general acceptat faptul că medicii prescriu suplimente de progesteron la femeile cu erupții recurente, iar ideea este că subproducția de progesteron poate fi cauza unei avorturi spontane.

Cu toate acestea, progesteronul este un subiect de dezbatere în rândul medicilor, deoarece mulți dintre ei consideră că progesteronul scăzut reprezintă un semn al unei sarcini nereușite, nu un factor care contribuie la o sarcină nereușită, iar suplimentele de progesteron nu au fost încă dovedite pentru femeile expuse riscului de avort spontan.

O atenție mult mai puțină este acordată ideii de a completa un alt hormon de sarcină - hCG - pentru a preveni avorturile, deși hCG este un hormon măsurat în teste de sarcină la domiciliu și teste de sânge secvențiale utilizate de medici pentru a evalua viabilitatea sarcinii timpurii.

Injecțiile de hCG în timpul sarcinii la începutul sarcinii pot fi utile pentru prevenirea pierderilor de sarcină, deoarece este cunoscut că hCG endogen joacă un rol important în stabilirea sarcinii. HCG hormonal joacă un rol-cheie în stabilirea unei sarcini și este teoretic posibil ca reducerea producției de hCG să joace un rol de cauzalitate în avorturile spontane. În majoritatea cazurilor, aceste injecții pot fi necesare în timpul primului trimestru de sarcină și, uneori, în al doilea trimestru. Odata cu cresterea embrionului, cantitatea de hCG secretata creste semnificativ. Cu alte cuvinte, o aprovizionare adecvată este necesară pentru dezvoltarea normală în timpul sarcinii.

Studiile existente au arătat că tratamentul poate fi benefic pentru femeile cu perioade neobișnuite și neregulate (oligomenoree). Dar, din păcate, acest lucru nu înseamnă că trebuie să mergeți la medicul dumneavoastră și să cereți o injecție hCG la începutul sarcinii, chiar dacă aveți oligomenoree. Prea puțin se știe dacă acest tratament funcționează. Presupunând că aceasta chiar funcționează, sunt necesare mai multe cercetări înainte ca tratamentul să poată fi utilizat pe scară largă.

Dacă luați o injecție de hCG în timpul ovulației, acest lucru vă poate crește șansele de sarcini multiple.

Injecțiile cu hCG pot provoca anumite efecte secundare. În primul rând, deoarece hCG este un hormon de sarcină, poate provoca și agrava unele dintre simptomele comune asociate cu sarcina, cum ar fi greața, sensibilitatea la sân. Alte reacții adverse ușoare asociate cu injecțiile cu hCG includ retenție de apă, cefalee, iritabilitate, oboseală, disconfort abdominal și durere la locul injectării. Femeile care iau injecții de hCG în timpul sarcinii sunt, de asemenea, cu risc de apariție a sindromului de hiperstimulare ovariană. Aceasta este o stare de sănătate care poate pune viața în pericol. Acest lucru poate provoca dureri abdominale și pelvine severe, dificultăți de respirație, greață, vărsături, diaree, urinare rară și chiar edemul membrelor.

De fapt, riscurile asociate cu fotografierea hCG în timpul sarcinii depășesc cu mult beneficiile pe care le oferă mamei și copilului. Prin urmare, este important să o luați după consultarea numai cu un ginecolog.

HCG în timpul sarcinii timpurii poate fi primul semn care confirmă faptul că sunteți într-adevăr gravidă. Monitorizarea ulterioară a acestui indicator vă poate indica starea de sarcină, dar numai atunci când evaluați datele clinice ale cursului sarcinii.

[6], [7], [8], [9], [10]