HCG la începutul sarcinii

HCG în timpul sarcinii incipiente poate fi un semn diagnostic important nu numai al sarcinii în sine, ci și al evoluției acesteia. Înțelegerea naturii acestui hormon și determinarea nivelului său pot fi importante pentru diagnosticarea evoluției sarcinii și a stării fătului.

Ce este hCG-ul?

Decodificarea HCG ne permite să definim acest concept drept hormon gonadotrop corionic uman. Acesta este unul dintre hormonii care indică funcția endocrină la femei în afara sarcinii și în timpul sarcinii.

HCG este un hormon clasic de sarcină produs de placentă. Când faci un test de sarcină acasă, de fapt testezi prezența HCG. Dacă este prezent HCG, testul de sarcină va fi pozitiv, ceea ce înseamnă că ești însărcinată, cu excepția cazului în care există un test de sarcină fals pozitiv.

Gonadotropina corionică umană este un hormon placentar care este secretat inițial de celulele (sincitiotrofoblaste) din embrionul implantat timp de aproximativ o săptămână, menținând corpul luteal ovarian, care la rândul său menține mucoasa endometrială și, prin urmare, menține sarcina. hCG este eliberat în sânge la scurt timp după implantare și este detectat prin teste de sarcină. HCG începe să fie produs de placentă imediat după implantare. Acest lucru se întâmplă la aproximativ o săptămână după fertilizare și ovulație, când embrionul se implantează și placenta se atașează de mucoasa uterină.

Implantarea are loc în medie la 9 zile după ovulație (interval 6-12 zile) sau cu aproximativ 5 zile înainte de o întrerupere a menstruației. Nivelurile de HCG sunt detectabile în sânge încă de la 2-3 zile și în urină încă de la 3-4 zile după implantare. Se așteaptă ca un test de sarcină în urină să fie pozitiv în jurul perioadei de întrerupere a menstruației sau la 14-15 zile după implantare (care poate fi chiar cu câteva zile înainte de întreruperea menstruației).

Alte surse celulare potențiale de sinteză hormonală pot include hCG hiperglicozilat produs de celulele citotrofoblaste, subunitatea beta liberă produsă de mai multe tumori maligne nontrofoblastice primare și hCG hipofizară produsă de celulele gonadotropinice ale hipofizei anterioare. Prin urmare, măsurarea diferitelor tipuri de hCG are semnificații diferite.

Funcțiile hCG, care este sintetizat de trofoblast, sunt foarte largi. Acesta promovează producerea de progesteron luteal în corpul femeii, care menține sarcina. hCG promovează angiogeneza (formarea vaselor de sânge) a vascularizației uterine. Promovează diferențierea citotrofoblastelor, imunosupresia și blocarea fagocitozei celulelor trofoblaste invadatoare. hCG afectează creșterea uterului în conformitate cu creșterea fetală, precum și promovează creșterea și diferențierea organelor fetale. Creșterea și dezvoltarea cordonului ombilical sunt, de asemenea, promovate de hCG. Receptorii hCG din hipocampul, hipotalamusul și trunchiul cerebral al creierului adult pot provoca greață și vărsături în timpul sarcinii. Hormonul are multe alte roluri, inclusiv stimularea apariției steroidogenezei fetale, iar nivelurile ridicate s-au dovedit a fi teratogene pentru gonadele fetale.

HCG este un marker care are potențialul de a prezice rezultatul probabil al sarcinii din momentul concepției și este mai informativ decât alte mijloace.

Monitorizarea sarcinii. Într-o măsură mai mică, nivelurile de hCG au fost studiate pentru a evalua durata potențială a sarcinii. Nivelurile de hCG sunt, de asemenea, studiate împreună cu alți markeri biochimici și fizici pentru a fi utilizate în prezicerea anomaliilor genetice în timpul sarcinii.

De aceea joacă un rol decisiv în corpul unei femei nu numai în timpul sarcinii, ci și înainte de sarcină.

Indicații pentru procedură HCG la începutul sarcinii

Indicațiile pentru testarea hCG sunt limitate la trei motive principale. Primul și principalul motiv este detectarea unei sarcini normale. Testarea de sarcină se efectuează în timpul investigării amenoreei, pentru a confirma semnele și simptomele clinice ale sarcinii și pentru detectarea precoce a implantării. Deși evaluarea calitativă a hCG este de obicei suficientă, s-a sugerat măsurarea cantitativă ca un mijloc valoros de estimare a vârstei gestaționale timpurii, unde valoarea log hCG este reprezentată grafic în funcție de vârsta gestațională.

În al doilea rând, s-a demonstrat că hCG este valoros în detectarea și urmărirea sarcinilor potențial anormale. Pacientele cu sarcină ectopică, amenințare de avort sau avort incomplet au de obicei concentrații scăzute de hCG în sânge pentru vârsta gestațională. Aceste caracteristici sunt utile în evaluarea unei paciente cu sângerări uterine anormale sau dureri abdominale atunci când măsurarea calitativă a hCG a demonstrat prezența țesutului trofoblastic. Testele cantitative de hCG în combinație cu ecografia au fost recunoscute ca adjuvante valoroase pentru evaluarea caracteristicilor clinice ale sarcinii.

Indicațiile pentru măsurarea hCG sunt și monitorizarea activității tumorale, în special a bolii trofoblastice gestaționale (coriocarcinom). Aceste tumori secretă cantități mari din acest hormon, ceea ce permite utilizarea hCG tumorală pentru monitorizarea progresiei bolii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Preparare

Pregătirea pentru testul hCG depinde de metoda și condițiile testului. Dacă o femeie dorește să determine calitativ prezența hCG în urină acasă, atunci nu este necesară o pregătire specifică. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol, când se așteaptă cantitatea maximă de hCG în urină în timpul sarcinii.

Dacă este necesar să se controleze sau să se determine hCG în sânge, atunci există anumite condiții. Analiza se efectuează și pe stomacul gol. Sângele se ia dintr-o venă, așa că cu o zi înainte este important să se respecte o dietă sănătoasă, cu excluderea alimentelor grase și a substanțelor nocive.

Tehnică HCG la începutul sarcinii

Tehnica de determinare a hCG depinde de metoda utilizată. Metodele imunologice au multe avantaje în zilele noastre. Analiza cantitativă este utilizată pe scară largă pentru măsurarea hCG în ser și se bazează de obicei pe metode ELISA sau IRMA. Principalul lucru pe care trebuie să-l știți despre această tehnică este că sângele unei femei este prelevat dintr-o venă, iar apoi sângele este analizat cu un echipament special și se determină nivelul de hCG.

Aparatul pentru efectuarea analizei poate avea diferite modificări.

Care este nivelul de hCG la începutul sarcinii? După cum am menționat, nivelul normal de hCG la începutul sarcinii este de 25 până la 5000 mIU/ml. În primele 2-4 săptămâni după fertilizare, hCG se dublează de obicei la fiecare 48-72 de ore. O creștere de 35% în decurs de 48 de ore la începutul sarcinii este considerată normală. Dacă nivelul său este de 1200 mIU/ml, hCG se dublează de obicei la fiecare 48-72 de ore. Nivelul maxim este atins de obicei la 10 sau 11 săptămâni. După aproximativ 10 săptămâni, hCG scade de obicei.

Performanță normală

Nivelul de hCG în urină crește la cel puțin 6 zile după ziua estimată a concepției. Nivelurile de hCG cresc rapid în primele zile de sarcină și pot fi detectate foarte devreme. Momentul în care hCG poate fi detectat pentru prima dată depinde de metoda utilizată pentru evaluarea concepției și de sensibilitatea testului hCG. Mai multe studii au arătat detectarea hCG în urina maternă încă de la 6 sau mai multe zile după ziua estimată a concepției. HCG plasmatică poate fi detectată încă de la 8 zile după concepție. Cu toate acestea, aceste teste se bazează pe măsurători extrem de sensibile efectuate în condiții precise.

Deoarece hCG este produs de celulele trofoblaste, nu trebuie determinat dacă nu există sarcină. Prin urmare, norma hCG pentru femeile neînsărcinate este un test negativ sau valoarea sa digitală de la 0 la 5 unități. Dacă o femeie neînsărcinată prezintă o creștere a hCG, atunci este necesar să se caute cauza.

Din punct de vedere tehnic, testele hCG sunt concepute pentru a detecta sau măsura calitativ hormonul din urină sau sânge, existând și alte motive, în afară de sarcină, care pot cauza apariția hCG. Iată câteva dintre aceste motive.

1. Sarcina chimică. O sarcină chimică apare atunci când o femeie este însărcinată, dar pierde spontan fătul înainte chiar să știe că este însărcinată. Dacă testul hCG are loc înainte ca tot hCG-ul să fie metabolizat din organism, atunci hCG-ul poate fi detectat printr-un test de laborator. Această situație nu este atât de neobișnuită pe cât s-ar putea crede din două motive. În primul rând, testele hCG sunt adesea efectuate într-un cadru medical pentru a identifica o pacientă însărcinată, pentru a evita orice intervenții medicale care sunt potențial dăunătoare fătului. În al doilea rând, testele hCG sunt capabile să detecteze concentrații foarte scăzute ale hormonului. Frecvența ridicată a testărilor, combinată cu sensibilitatea analitică a testelor, înseamnă că sarcinile biochimice sunt ușor de detectat.
2. HCG hipofizară. Deși placenta produce de obicei hCG în timpul sarcinii, această funcție poate fi îndeplinită și de glanda pituitară. Glanda pituitară este o structură mică din creier care secretă mulți hormoni diferiți care au rolul de a regla multe sisteme endocrine ale organelor. Interesant este că trei hormoni produși în mod normal de glanda pituitară (hormonul stimulator tiroidian, hormonul foliculostimulant și hormonul luteinizant) sunt structural similari cu hCG-ul. HCG-ul hipofizar se găsește mai des la femeile cu vârsta peste 55 de ani, dar poate fi detectat la femei de până la 41 de ani. Femeile care nu sunt însărcinate și au hCG hipofizară au de obicei concentrații scăzute de hCG prezente în sânge și urină. Este important de reținut că concentrațiile de hCG produse de glanda pituitară nu prezintă creșterea rapidă observată în timpul sarcinii.
3. Celulele canceroase produc uneori hCG. Deși s-a demonstrat că multe tipuri de cancer au acest hormon, acesta este cel mai adesea asociat cu bolile trofoblastice gestaționale și cu unele tipuri de tumori ale celulelor germinale testiculare.
4. Anticorpi interferenți. Unele femei au anticorpi în sânge care pot interfera cu testele hCG, provocând un rezultat pozitiv sau crescut atunci când hCG nu este prezent. Doar testele hCG efectuate pe sânge pot fi afectate de această problemă, deoarece moleculele de anticorpi interferenți nu sunt de obicei prezente în urină. Aceasta poate fi o problemă gravă, deoarece unele femei au fost diagnosticate greșit cu cancer din cauza unui rezultat fals pozitiv al testului hCG și au fost supuse unor tratamente inutile. În ultimii ani, producătorii de teste hCG au lucrat pentru a minimiza potențialul de interferență din partea acestor anticorpi, dar nu se poate face nimic pentru a elimina complet problema.

Prin urmare, doar pentru că un rezultat al testului hCG este interpretat ca pozitiv nu înseamnă automat că femeia este însărcinată. Există motive foarte întemeiate pentru detectarea hCG în absența sarcinii. Cu toate acestea, atunci când rezultatul testului hCG nu corespunde cu tabloul clinic, laboratorul ar trebui să pună totuși la îndoială validitatea valorilor obținute.

În 85% din sarcinile normale, nivelurile de hCG se dublează la fiecare 48 până la 72 de ore. Pe măsură ce sarcina avansează și nivelurile de hCG devin mai mari, timpul necesar pentru dublare poate crește până la aproximativ 96 de ore. Nivelurile vor atinge un vârf în primele 8 până la 11 săptămâni de sarcină și apoi vor scădea pe parcursul restului sarcinii.

Trebuie avută grijă atunci când se calculează prea multe valori ale hCG. O sarcină normală poate avea niveluri scăzute de hCG și totuși poate duce la un copil perfect sănătos. Rezultatele ecografiei după 5-6 săptămâni de sarcină sunt mult mai precise decât utilizarea valorilor hCG.

HCG se măsoară în mili-unități internaționale pe mililitru (mIU/mL). Există o gamă largă de niveluri și valori normale de hCG, iar valorile variază între ser și urină. Nivelurile de hCG în urină sunt de obicei mai mici decât nivelurile serice de hCG. Testarea hCG în sânge este mult mai sensibilă decât testul de sarcină pentru urină (HPT). Aceasta înseamnă că un test de sânge poate detecta sarcina cu câteva zile mai devreme decât un test de urină, chiar și la 2-3 zile după implantare sau la 8-9 zile după fertilizare.

Un nivel de hCG mai mic de 5 mIU/ml este considerat negativ pentru sarcină, iar orice valoare peste 25 mIU/ml este considerat pozitiv pentru sarcină.

Nivelurile de HCG între 6 și 24 mIU/ml sunt considerate o zonă gri și probabil va trebui să faceți un test repetat pentru a vedea dacă nivelurile cresc pentru a confirma sarcina.

Testele de urină măsoară hCG calitativ, ceea ce înseamnă că rezultatele sunt fie „pozitive”, fie „negative”. În timpul primei perioade absente (14+ zile după ovulație), peste 95% din hCG este de obicei pozitiv.

Nivelurile de hCG din sânge nu sunt foarte utile pentru verificarea viabilității unei sarcini dacă nivelul hCG este peste 6000 sau după 6-7 săptămâni de sarcină. În schimb, pentru a verifica mai bine starea de sănătate a sarcinii, trebuie efectuată o ecografie pentru a confirma prezența bătăilor inimii fetale. Odată ce apare o bătaie a inimii fetale, nu se recomandă verificarea viabilității sarcinii cu nivelurile de hCG.

Nivelurile de HCG sunt, de asemenea, mai mari la femeile care poartă un făt de sex feminin comparativ cu femeile care poartă un făt de sex masculin, așa că este posibil ca un test de sarcină să devină pozitiv ulterior la femeile care poartă un făt de sex masculin.

Există două tipuri comune de teste hCG. Un test calitativ hCG verifică pur și simplu dacă există hCG în sânge. Un test cantitativ hCG (sau beta hCG) măsoară cantitatea de hCG prezentă efectiv în sânge.

HCG-ul în timpul sarcinii variază în funcție de zi, ceea ce trebuie luat în considerare la interpretarea datelor. Însă un anumit nivel de hCG nu poate fi evaluat în contextul evoluției sarcinii și al stării de sănătate a acestei sarcini; datele privind hCG-ul trebuie evaluate împreună cu modificările clinice.

Nivelurile de HCG în timpul săptămânilor depind de vârsta gestațională:

• 3 săptămâni: 5 - 50 mUI/ml
• 4 săptămâni: 5 - 426 mUI/ml
• 5 săptămâni: 18 - 7.340 ml / ml
• 6 săptămâni: 1080 - 56.500 mUI/ml
• 7-8 săptămâni: 7.650 - 229.000 mUI/ml
• 9-12 săptămâni: 25.700 - 288.000 mUI/ml
• 13 - 16 săptămâni: 13.300 - 254.000 mUI/ml
• 17 - 24 săptămâni: 4060 - 165.400 mUI/ml
• 25 - 40 săptămâni: 3.640 - 117.000 mUI/ml

1. Femei care nu sunt însărcinate: 0 - 5 mUI/ml
2. Femei postmenopauză: 0 - 8 mUI/ml

Aceste numere sunt doar orientative - nivelul de hCG al fiecărei femei poate crește diferit. Nu neapărat nivelul contează, ci mai degrabă modificarea nivelului.

[ 4 ], [ 5 ]

Creșterea și scăderea valorilor

Există o gamă largă de niveluri normale de hCG, iar valorile variază în ser sau urină. Nu există un singur nivel normal de gonadotropină corionică umană care să indice întotdeauna o sarcină sănătoasă. Prin urmare, un nivel crescut de hCG la începutul sarcinii este un termen destul de larg. Determinarea a ceea ce constituie exact un nivel „ridicat” de hCG poate fi dificilă, deoarece intervalul normal al nivelurilor de hCG la începutul sarcinii este larg, iar nivelurile de hCG pot crește și scădea în ritmuri diferite. În funcție de cât de avansată este sarcina, există ghiduri generale pe care le utilizează medicii. În general, nivelurile crescute de hCG vor fi de obicei niveluri care cresc cu peste 60% pe parcursul a 48 de ore.

Nivelurile ridicate de hCG pot indica o serie de lucruri diferite, majoritatea nefiind atât de importante. Ar putea însemna că calcularea datei așteptate pentru sarcină este incorectă și că sunteți mai în progres decât credeați anterior. De asemenea, ar putea însemna că veți avea mai mult de un copil, cum ar fi gemeni. Dacă luați medicamente pentru fertilitate, nivelurile de hCG vor crește și ele.

Nivelul de hCG la gemeni este mai mare decât în sarcinile cu un singur făt, deoarece două trofoblaste funcționează și produc mai mulți hormoni. Cu toate acestea, nu este posibil să se diagnosticheze o sarcină gemelară doar pe baza hCG. Nu există suficiente dovezi științifice care să demonstreze că gemenii au întotdeauna o creștere a hCG mai rapidă decât în mod normal. Nivelurile normale de hCG pot varia de până la 20 de ori în sarcinile normale. Variațiile creșterilor de hCG nu sunt neapărat un semn că sarcina este anormală sau că există doi sau mai mulți fetuși.

O scădere a nivelului de hCG la începutul sarcinii este mai informativă decât o creștere. Data estimată a nașterii bebelușului este calculată pe baza ultimei menstruații. Dacă aveți antecedente de menstruații neregulate sau nu sunteți sigură de ultima menstruație dinaintea sarcinii, poate fi mai dificil de spus cât de avansată este vârsta gestațională. Dacă sarcina este foarte devreme sau a trecut de 12 săptămâni de sarcină, nivelurile de hCG pot fi scăzute. Pot fi necesare ecografii și niveluri repetate de hCG pentru a corela nivelurile de hCG cu vârsta gestațională.

Un avort spontan este pierderea spontană a unei sarcini înainte de 20 de săptămâni de sarcină. Avortul spontan poate determina scăderea nivelului de hCG. O sarcină care nu dezvoltă o placentă nu poate secreta niveluri mai ridicate de hCG. În astfel de cazuri, nivelurile de hCG pot fi inițial normale și apoi pot scădea în cazul unui avort spontan.

Un ovul reținut apare atunci când un ovul este fertilizat și se atașează de peretele uterin, dar nu se dezvoltă. Celulele dezvoltă un sac gestațional și pot elibera hormonul hCG, deși ovulul fertilizat nu se dezvoltă mai departe. O astfel de sarcină înghețată poate provoca o scădere a hCG în timp, deoarece acesta crește doar la început, iar apoi nivelul scade, deoarece fătul nu se dezvoltă.

O sarcină ectopică apare atunci când un ovul fertilizat se blochează în interiorul trompei uterine, tubul care transportă ovulul de la ovar la uter, sau în afara uterului. O sarcină ectopică este o afecțiune care pune viața în pericol, deoarece poate provoca ruptura trompei uterine și sângerarea acesteia. Nivelurile de hCG pot ajuta la diferențierea unei sarcini normale de o sarcină ectopică, deoarece nivelul de hCG într-o sarcină ectopică va fi mai mic decât cel așteptat pentru vârsta gestațională.

La începutul sarcinii, există doi hormoni care tind să crească în organism după implantare - progesteronul și gonadotropina corionică umană. Nivelurile ambilor hormoni tind să crească la femeile cu o sarcină viabilă, dar nu și la femeile cu un avort spontan așteptat. Și în ultimele decenii, a devenit obișnuit ca medicii să prescrie suplimente de progesteron femeilor cu avorturi spontane recurente, ideea fiind că subproducția de progesteron ar putea fi cauza avortului spontan.

Cu toate acestea, progesteronul este un subiect controversat în rândul medicilor, deoarece mulți cred că nivelul scăzut de progesteron este un semn al unei sarcini eșuate, mai degrabă decât un factor care contribuie la o sarcină eșuată, iar suplimentele de progesteron nu au fost încă dovedite pentru femeile cu risc de avort spontan.

S-a acordat mult mai puțină atenție ideii de a suplimenta un alt hormon de sarcină, hCG, pentru a preveni avortul spontan, chiar dacă hCG este hormonul măsurat în testele de sarcină la domiciliu și în analizele de sânge seriale utilizate de medici pentru a evalua viabilitatea sarcinilor incipiente.

Injecțiile cu hCG în timpul sarcinii incipiente pot fi utile în prevenirea avorturilor spontane, deoarece se știe că hCG-ul endogen joacă un rol important în stabilirea sarcinii. HCG-ul hormonal joacă un rol cheie în a ajuta la stabilirea sarcinii și este teoretic posibil ca producția scăzută de hCG să joace un rol cauzal în avorturile spontane. În majoritatea cazurilor, aceste injecții pot fi necesare în primul trimestru de sarcină și, uneori, în al doilea trimestru. Pe măsură ce embrionul crește, cantitatea de hCG secretată crește semnificativ. Cu alte cuvinte, un aport adecvat este necesar pentru dezvoltarea normală în timpul sarcinii.

Cercetările existente au arătat că tratamentul poate fi benefic pentru femeile cu menstruații rare și neregulate (oligomenoree). Din păcate, asta nu înseamnă că ar trebui să mergi la medic și să ceri injecții precoce cu hCG data viitoare când ești însărcinată, chiar dacă ai oligomenoree. Se știu prea puține lucruri despre dacă tratamentul funcționează. Presupunând că da, sunt necesare mai multe cercetări înainte ca tratamentul să poată fi utilizat pe scară largă.

Dacă iei o injecție cu hCG în timpul ovulației, poți crește șansele de a avea sarcini multiple.

Injecțiile cu HCG pot provoca anumite efecte secundare. Pentru început, deoarece HCG este un hormon al sarcinii, acesta poate provoca și agrava unele simptome comune legate de sarcină, cum ar fi greața și sensibilitatea sânilor. Alte efecte secundare ușoare asociate cu injecțiile cu HCG includ retenția de apă, durerile de cap, iritabilitatea, oboseala, disconfortul abdominal și durerile la locul injectării. Femeile care iau injecții cu HCG în timpul sarcinii prezintă, de asemenea, riscul de a dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană. Aceasta este o afecțiune care poate pune viața în pericol. Poate provoca dureri abdominale și pelvine severe, dificultăți de respirație, greață, vărsături, diaree, urinare rară și chiar umflarea extremităților.

De fapt, riscurile asociate cu utilizarea scanărilor cu hCG în timpul sarcinii depășesc cu mult beneficiile pe care le oferă mamei și bebelușului. Prin urmare, este important să le administrați numai după consultarea ginecologului dumneavoastră.

HCG-ul în timpul sarcinii incipiente poate fi primul semn care va confirma că sunteți într-adevăr însărcinată. În viitor, monitorizarea acestui indicator vă poate oferi informații despre starea sarcinii dumneavoastră, dar numai atunci când evaluați datele clinice ale evoluției sarcinii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]