Granulom al ficatului

Granuloamele hepatice pot fi cauzate de o varietate de motive și sunt de obicei asimptomatice.

Totuși, bolile care cauzează formarea de granuloame pot fi asociate cu simptome extrahepatice și/sau pot duce la inflamația ficatului, fibroză și hipertensiune portală. Diagnosticul se bazează pe biopsia hepatică, dar biopsia este necesară numai dacă se suspectează o afecțiune tratabilă (cum ar fi o infecție) sau dacă au fost excluse alte boli hepatice. Tratamentul granuloamelor hepatice este determinat de afecțiunea de bază.

Granuloamele hepatice în sine pot avea o semnificație minoră, dar sunt adesea o manifestare a unei boli semnificative clinic. Termenul „hepatită granulomatoasă” este adesea folosit pentru a descrie afecțiunea, dar tulburarea nu este hepatită adevărată, iar prezența granuloamelor nu implică inflamație hepatocelulară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele granulomului hepatic

Un granulom este o colecție localizată de celule inflamatorii cronice împreună cu celule gigante epitelioide și multinucleate. Pot fi prezente necroză cazeoasă sau țesut străin (de exemplu, ouă în schistosomioză). Majoritatea granuloamelor se află în parenchim, dar granuloamele pot fi observate în triadele hepatice în ciroza biliară primară.

Mecanismele de formare a granuloamelor nu sunt pe deplin înțelese. Granuloamele se pot forma ca răspuns la stimuli exogeni sau endogeni, fiind implicate mecanisme imune.

Granuloamele hepatice au numeroase cauze, cel mai adesea medicamente și boli sistemice (adesea infecții), mai degrabă decât leziuni hepatice primare. Infecțiile sunt foarte importante de diagnosticat, deoarece necesită un tratament specific. La nivel mondial, principalele cauze infecțioase ale formării granuloamelor sunt tuberculoza și schistosomioza; mai rar, granulomul este format de o infecție virală. Sarcoidoza este principala...

Medicii identifică următoarele cauze ale formării granuloamelor hepatice:

• Medicamente (de exemplu, alopurinol, fenilbutazonă, chinidină, sulfonamide)
• Infecții
  • Bacteriene (actinomicoză, bruceloză, boala zgârieturii de pisică, sifilis, tuberculoză și alte micobacterii, tularemie)
  • Fungice (blastomicoză, criptococoză, histoplasmoză)
  • Parazitar (schistosomioză, toxoplasmoză, larve de nematode viscerale)
  • Virale (citomegalovirus, mononucleoză infecțioasă, febră Q)
• Boală hepatică (ciroză biliară primară)
• Boli sistemice (limfomul Hodgkin, polimialgia reumatică și alte boli ale țesutului conjunctiv, sarcoidoza)

Cele mai frecvente motive sunt:

• Cauza este non-infecțioasă; afectarea hepatică se observă la aproximativ două treimi dintre pacienți și uneori este dominantă în tabloul clinic.
• Granuloamele sunt mai puțin frecvente în bolile hepatice primare, dintre care ciroza biliară primară este singura cauză importantă. Granuloamele mici se dezvoltă ocazional și în alte boli hepatice, dar au o semnificație clinică redusă.
• Hepatita granulomatoasă idiopatică este un sindrom rar care include granuloame hepatice, febră recurentă, mialgii, oboseală și alte simptome sistemice care recidivează periodic pe parcursul a mai multor ani. Unii autori consideră că este o variantă a sarcoidozei.
• Granuloamele hepatice rareori afectează funcția hepatocelulară. Cu toate acestea, dacă granuloamele fac parte dintr-un răspuns inflamator mai general care implică ficatul (de exemplu, reacție la medicamente, mononucleoză infecțioasă), apare disfuncție hepatocelulară. Uneori, inflamația provoacă fibroză hepatică progresivă și hipertensiune portală, așa cum se observă frecvent în schistosomioză și ocazional cu infiltrare extinsă în sarcoidoză.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele granuloamelor hepatice

Granuloamele în sine sunt de obicei asimptomatice; chiar și o infiltrare semnificativă provoacă de obicei doar hepatomegalie minoră și icter puțin sau deloc. Simptomele, atunci când sunt prezente, reflectă cauza subiacentă (de exemplu, semne sistemice de infecție, hepatosplenomegalie în schistosomioză).

Diagnosticul granuloamelor hepatice

Dacă se suspectează prezența granuloamelor hepatice, se efectuează teste funcționale hepatice, dar rezultatele acestora sunt nespecifice și rareori utile în diagnostic. Nivelurile de fosfatază alcalină (și gama-glutamil transferază) sunt adesea ușor crescute, dar pot fi ridicate în unele cazuri. Alte teste pot fi normale sau anormale, reflectând leziuni hepatice suplimentare (de exemplu, inflamație extinsă din cauza unei reacții adverse la medicament). Studiile imagistice, cum ar fi ecografia, CT sau RMN, nu sunt în general diagnostice, dar pot evidenția calcificări (dacă procesul este cronic) sau defecte de umplere, în special în leziunile confluente.

Diagnosticul se bazează pe biopsia hepatică. Cu toate acestea, biopsia este de obicei efectuată doar pentru a diagnostica o afecțiune tratabilă (de exemplu, o infecție) sau pentru a o diferenția de leziunile nongranulomatoase (de exemplu, hepatita virală cronică). Biopsia relevă uneori prezența unei cauze specifice (de exemplu, ouă în schistosomioză, carii cazeoase în tuberculoză, infecții fungice). Cu toate acestea, sunt adesea necesare și alte investigații (de exemplu, cultură, teste cutanate, studii de laborator și radiografice, alte probe de țesut).

La pacienții cu simptome sistemice sau de altă natură care sugerează o infecție (de exemplu, febră de etiologie necunoscută), trebuie utilizate teste specifice pentru a spori valoarea diagnostică a biopsiei și a verifica infecția (de exemplu, o porțiune din materialul bioptic proaspăt este trimisă pentru cultură și colorare specială pentru bacili acido-rezistenți, ciuperci și alte organisme). Destul de des, cauza nu este stabilită.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul granuloamelor hepatice

Granuloamele hepatice cauzate de medicamente sau infecții regresează complet prin tratament. Granuloamele din sarcoidoză se pot remite spontan sau pot persista timp de mulți ani, de obicei fără dezvoltarea unei boli hepatice semnificative clinic. Fibroza progresivă și hipertensiunea portală se dezvoltă rar (ciroză sarcoidozică). Schistosomiaza este caracterizată prin scleroză portală progresivă (fibroză pipestem, fibroză Simmers); funcția hepatică este de obicei prezervată, dar se observă splenomegalie și se pot dezvolta sângerări variceale.

Tratamentul este îndreptat către cauza subiacentă. Dacă cauza este necunoscută, tratamentul este de obicei întrerupt, iar testele funcționale hepatice sunt continuate periodic. Cu toate acestea, dacă apar semne de tuberculoză (de exemplu, febră prelungită) și deteriorare, poate fi necesară terapia empirică antituberculoasă. În sarcoidoza hepatică avansată, glucocorticoizii pot fi eficienți, deși nu se știe dacă pot preveni dezvoltarea fibrozei hepatice. Cu toate acestea, glucocorticoizii nu sunt indicați la majoritatea pacienților cu sarcoidoză și ar trebui utilizați numai dacă tuberculoza și alte infecții au fost complet excluse.