Glaucom cu unghi închis

Glaucomul principal de închidere a unghiului este de 2-3 ori mai puțin frecvent decât glaucomul cu unghi deschis primar. Femeile sunt mai bolnavi decât bărbații.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

Un rol în patogeneza glaucom cu unghi închis primar joacă genetice, neuronale, endocrine si factorii vasculare. Primar cu unghi închis glaucom manifestă aceleași simptome dramatice care deschis-: creșterea presiunii intraoculare, îngustarea câmpului vizual al laturii nazale, dezvoltarea atrofiei glaucomatoase nervului optic cu formarea de excavare caracteristică a discului său în fundus.

Ereditatea determină structura ochiului, predispunând la dezvoltarea bolii. Aceste caracteristici includ structura anatomice ale ochiului (unghiul camerei anterioare îngust, dimensiunea mică a camerei anterioare a globului ocular este superficială, o lentilă mare, axa antero scurte, majoritatea ochilor hipermetroapa refracție clinic, a crescut sticlos). Factorii funcționali includ midriaza în ochi cu un unghi îngust al camerei anterioare, ridicarea vputreiney creșterea umidității vaselor sanguine intraoculare.

Există două mecanisme pentru dezvoltarea glaucomului cu unghi închis primar: blocul pupilar și formarea unei pliuri într-un iris plat anatomic.

Bloc pupilară este rezultatul unei ajustaj a pupilei de lentile, din cauza căreia umezeala internă se acumulează în ochi, rădăcina irisului bombează camerei posterioare în camera frontală și se blochează unghiul.

Cu dilatarea pupilei, pliul bazal al irisului închide zona de filtrare a unghiului îngust al camerei anterioare în absența blocului pupilar.

Ca urmare a acumulării de lichid în camera posterioară, corpul vitros se mișcă în față, ceea ce poate duce la blocarea vitreochrustică. În acest caz, rădăcina irisului este apăsată de lentilă spre peretele frontal al unghiului camerei anterioare. În plus, se formează goniosinchia (spikes), se observă bătălia rădăcinii irisului cu peretele anterior al unghiului camerei anterioare și obturarea acestuia. Cel mai adesea există pacienți cu un bloc pupilar (80%) cu glaucom cu unghi închis primar.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptome închiderea glaucomului

[12], [13]

Atac acut de glaucom

Contracția pupilei este efectuată de mușchi - sfincterul irisului, care este inervat de partea parasimpatică a sistemului nervos autonom. Elevul este dilatat de un mușchi - dilatatorul de iris, inervat de partea simpatică a sistemului nervos autonom. Există situații în care ambii mușchi ai irisului sunt activi simultan, adică lucrează în direcții opuse, din acest motiv crește presiunea irisului asupra lentilei. Acest lucru este observat cu stres emoțional sau șoc. O situație similară este posibilă în timpul somnului. Cursul bolii este inundat cu atacuri de perioade interstițiale neliniștite. Există atacuri ascuțite și subacute ale glaucomului cu unghi închis primar, în timpul căruia crește presiunea intraoculară.

În timpul unui atac, atrofia nervului optic se dezvoltă atât de repede încât trebuie acordată urgentă atenție.

Pentru a provoca un atac acut al glaucomului pot fi situații stresante, stați în întuneric, lucrați mult timp într-o poziție înclinată, instilați în ochiul miridian, efectele secundare ale unor medicamente comune.

În ochi există dureri severe, iradiând la nivelul de sus sau la jumătatea capului. Ochiul este roșu, modelul vascular pe conjunctiv și scleră crește brusc. Corneea pare aspru, plictisitoare, neclară în comparație cu o cornee transparentă, strălucitoare și sănătoasă; Prin intermediul unei cornee ciupite se vede un pupă ovală largă, care nu răspunde la lumină. Iris modifică stratul de culoare (de regulă, devine verzui-ruginit), modelul său este netezit, necurat. Camera frontală este fie foarte mică, fie nici una, care poate fi văzută cu iluminare focală (laterală). Palparea unui astfel de ochi este dureroasă. În plus, există o densitate pietroasă a globului ocular. Viziunea este redusă brusc, pacientul pare să aibă o ceață groasă înaintea ochiului său, în jurul surselor de lumină cercurile curcubeului sunt vizibile. Tensiunea intraoculară crește la 40-60 mm Hg. Art. Ca rezultat al constricției unei părți a vaselor, fenomenul necrozei focale sau sectoriale a stroma irisului se dezvoltă cu o inflamație aseptică ulterioară. Formarea sinesiunilor posterioare, dar marginea pupilului, goniosinchia, deformarea și deplasarea elevilor. Adesea, datorită durerii severe în ochi datorată comprimării fibrelor nervoase sensibile, tensiunea arterială crește în mod semnificativ, apar greață și vărsături. Din acest motiv, această condiție clinică este privită în mod eronat ca o criză hipertensivă, o tulburare dinamică a circulației cerebrale sau otrăvire alimentară. Astfel de erori conduc la faptul că pacientul este prea târziu pentru a începe pentru a reduce presiunea intraoculară când tulburările nervului optic devin ireversibile și să conducă la dezvoltarea de glaucom cronic cu unghi închis cu presiunii intraoculare crescute în mod continuu.

Atacatul subacut al glaucomului cu unghi închis primar are loc într-o formă mai ușoară dacă unghiul camerei anterioare nu este închis peste tot sau nu este suficient de strâns. În cazul atacurilor subacute, vagulația nu se dezvoltă, iar procesele necrotice și inflamatorii în iris nu apar. Pacienții se plâng, de obicei, despre estomparea vederii și a aspectului cercurilor curcubeu când privesc lumina. Durerea în globul ocular este ușoară. Când este examinat, există o ușoară edem cornean, o dilatare ușoară a pupilei, hiperemia vaselor epistoleale. După un atac subacut nu există nici o deformare a pupilei, atrofia segmentată a irisului, formarea snechiei posterioare și a goniosiniei.

Cursul glaucomului cu unghi închis primar cu un bloc pupilar

Glaucomul, ca regulă, se găsește într-un atac acut sau subacut. În stadiul incipient al bolii, presiunea intraoculară crește doar în timpul atacurilor, în timpul perioadelor interictale este normal. După atacuri repetate dezvolta glaucom cronic, pentru care există o mulțime de a face cu trecerea de primar glaucom cu unghi deschis: creșterea presiunii intraoculare observate în mod constant, dezvoltă modificări caracteristice ale câmpului vizual glaucom și disc optic.

[14]

Atac subacut al glaucomului

Această formă este foarte rară și apare dacă există predispoziții anatomice în ochi (dimensiune redusă a globului ocular, lentilă mare, corp masiv ciliat). În partea din spate a ochiului se acumulează lichid. Diafragma iridocharrow se amestecă anterior și blochează unghiul camerei anterioare. În acest caz, lentila poate fi fixată în inelul corpului ciliar.

Imagine clinică a atacului acut de glaucom. La examinare, irisul este aderat îndeaproape la lentilă pe toată suprafața sa, precum și o cameră anterioară foarte mică, în formă de tăiș. Tratamentul obișnuit pentru această formă de glaucom închis primar este ineficient, de aceea se numește "glaucom malign".

Anticomic iris plat

Anatomic irisul plat este unul dintre factorii care pot determina o creștere a presiunii intraoculare. Spre deosebire de blocul pupilar cu un iris plat, închiderea unghiului camerei anterioare apare datorită unei structuri anatomice, în care irisul situat în poziția cea mai din față blochează unghiul camerei anterioare. Odată cu dilatarea pupilei, există o îngroșare a periferii irisului și formarea de pliuri. Poate fi o închidere completă a unghiului iridocorneal. Outflowul de umor apos este perturbat și presiunea intraoculară crește. De-a lungul anilor, probabilitatea unei astfel de stări crește. Pentru a avea un atac atunci când unghiul camerei anterioare este închis, elevul trebuie extins foarte mult. În comparație cu blocul pupilar, închiderea unghiului cu o iris plat apare mult mai puțin frecvent, dar se observă o combinație a ambelor variante, uneori este dificil să se stabilească o diferență între ele. Atac acut sau subacut apare ca rezultat al blocării unghiului camerei anterioare îngust la midriatice irisului ori periferic midriază influențat, excitare emoțională în întuneric.

[15], [16], [17]

Tratament închiderea glaucomului

Datorită nivelului ridicat de presiune intraoculară și sindromului pronunțat, este necesar un tratament urgent. Scopul principal este eliminarea irisului din rețeaua trabeculară, facilitând astfel scurgerea umezelii apoase. În primul rând, trebuie să egalizați presiunea în camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Pentru a face acest lucru, se face o gaură artificială pe periferia irisului printr-un fascicul laser sau printr-o metodă chirurgicală. Astfel, umiditatea apoasă devine o nouă cale de ieșire și pătrunde în camera anterioară, indiferent de elev. Prima procedură se numește iridotomie laser, iar cealaltă este iridectomia chirurgicală. Cu toate acestea, ambele proceduri sunt dificil de realizat atunci când presiunea intraoculară este prea mare. Iridotomia laser este dificilă datorită edemului corneei și a unei examinări problematice a structurilor interne ale ochiului, astfel încât există riscul deteriorării cu laser a altor țesuturi oculare. Intervenția chirurgicală în ochi cu tensiune arterială crescută este, de asemenea, riscantă: țesutul ocular deplasat înainte de presiunea intraoculară ridicată poate fi rănit în incizie.

Din aceste motive, este mai întâi necesară reducerea presiunii intraoculare cu medicamente, dar cel puțin în primele ore după declanșarea unui atac acut de glaucom. Picăturile de ochi, care sunt de obicei utilizate în tratamentul glaucomului cronic, cu glaucom cu unghi închis, sunt inutile. Medicamentele nu sunt practic absorbite de țesuturile ochiului, deoarece difuzia medicamentului este foarte dificilă. În acest sens, numirea unor medicamente sistemice puternice. Astfel de medicamente nu se aplică local (sub formă de picături sau unguente) și se administrează sub formă de tablete sau injecții intravenoase și ajung în zona afectată de circulația în fluxul sanguin general. Aceste substanțe, de exemplu acetazolamida, reduc producția de umor apos, iar manitolul, ca și proteinele, direcționează fluidul din ochi în sânge și, prin urmare, reduce presiunea intraoculară. Când presiunea intraoculară este suficient de redusă, picăturile oftalmice sunt prescrise pentru a reduce presiunea intraoculară și se efectuează tratamentul cu laser sau intervenția chirurgicală.

Pentru a preveni o creștere accentuată a presiunii intraoculare ar trebui să se realizeze o mioză moderată constantă (îngustarea elevului). Există destule numiri pentru noaptea unei doze medii de medicament miotic.

Profilaxie

Cel mai important este prevenirea dilatării unui elev puternic. În cazurile severe, mai ales dacă convulsiile au apărut deja, este necesar să se efectueze o mioză ușor de droguri, mai ales noaptea. Atunci când sunt combinate cu două mecanisme posibile pentru dezvoltarea unui atac (închiderea unghiului cu un iris plat și un bloc pupilar), iridotomia periferică este indicată pentru prevenire.

Se recomandă să nu se permită apariția unui atac acut de glaucom. În acest scop, sunt prezentate atât iridotomia cât și iridectomia. Efectuarea unor astfel de activități este necesară în acest caz. Dacă în examinare oftalmologul determină apariția unui atac acut sau când a apărut deja un atac acut de glaucom cu unghi închis în ochiul pereche.

[18], [19], [20], [21],