Scăderea de la glaucom

Picturile de la glaucom sunt reprezentate de diferite grupuri de medicamente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Beta-blocante

Neuronii adrenergici secretă noradrenalina în terminațiile nervoase postganglionare simpatice.

Receptorii adrenergici au 4 tipuri:

1. Alpha-1 se află în arterele mici, pupilele dilatatoare și mușchiul lui Muller. Excizia provoacă hipertensiune arterială, miriază și retragerea pleoapelor;
2. alfa-2 - inhibitori ai receptorului localizat în epiteliul ciliar. Excitarea provoacă oprimarea secreției umorului apos și o creștere parțială a fluxului uveoscleral;
3. beta-1 sunt localizate în miocard, cu stimulare provocând tahicardie;
4. Beta-2 se află în epiteliul bronhiului și ciliar. Incitarea lor duce la bronhospasm și secreție crescută de umiditate apoasă.

Beta-blocantele neutralizează efectul catecolaminelor în receptorii beta, reduc presiunea intraoculară, inhibând producția de umor apos. Aplicată pentru toate tipurile de glaucom, dar aproximativ 10% din populație nu este sensibilă la acestea. Beta-blocantele pot fi neselective și selective. Beta-blocantele neselective blochează în mod egal receptorii beta-1 și beta-2 și modul în care beta-blocantele selective sunt mai sensibile la receptorii beta-1. Teoretic, efectul bronhospastic al blocării receptorilor beta-2 este minim. Betaxololul este singurul medicament selectiv utilizat în tratamentul glaucomului.

Contraindicații: încălcări semnificative ale activității cardiace, blocarea antrioventriculară de 2 și 3 grade, bradicardie, astm bronșic și boli obstructive ale sistemului respirator.

[7], [8], [9], [10], [11]

Timolol

Preparate

• Timptol 0,25% și 0,5% de 2 ori pe zi.
• Timothol-LA 0,25% și 0,5% o dată pe zi.
• Neogel-LA 0,1% o dată pe zi.

Efecte secundare locale: reacție alergică, eroziune precisă a corneei, scăderea producției de lacrimi.

Reacțiile adverse sistemice apar adesea în prima săptămână și sunt destul de grave.

• Bradicardia și hipotensiunea datorată blocării receptorilor beta-1 și a patologiei severe a inimii într-un istoric reprezintă o contraindicație pentru numirea beta-blocantelor.
• Controlul pulsului pacientului înainte de numirea beta-blocantelor este obligatoriu!
• Bronhospasmul poate fi cauzat de blocarea receptorilor beta-2 și poate fi fatal în astmul și patologia pulmonară cronică din istorie.

Alte reacții adverse: tulburări de somn, halucinații, anxietate, depresie, oboseală, cefalee, greață, amețeli, scăderea libidoului și scăderea lipoproteinelor plasmatice de înaltă densitate.

Reducerea acțiunii sistemice a beta-blocantelor:

• După instalarea preparatului cu ochi închise, apăsați zona de lacrim inferior timp de 3 minute. De asemenea, prelungește contactul cu țesuturile ochiului și crește efectul terapeutic.
• Închiderea simplă a ochilor timp de 3 minute după instilare va reduce absorbția sistemică până la 50%.

Alte beta-blocante

1. Betaxolol (Betoptik) 0,5% de 2 ori pe zi. Efectul hipotensiv este mai mic decât în cazul timololului, dar are un efect stabilizator asupra funcțiilor vizuale (câmpuri vizuale). Betaxololul mărește fluxul sanguin al retinei, crescând presiunea de perfuzie;
2. Levobunolol (betagan) 0,5%, pentru eficacitatea hipotensivă nu este inferior la timolol. Adesea, o singură instilare pe zi este suficientă.
3. Carteolol (teoptik) 1% și 2% nu produce timolol, are acțiunea simpatomimetic suplimentare care afectează selectiv ochi, nu sistemul cardio-pulmonar, cauzând bradicardie mai puțin de timolol.
4. Metipranolol 0,1% și 0,3% de 2 ori pe zi. Acțiunea este similară cu timololul, este produsă fără conservant. Se utilizează de obicei la pacienții cu reacție alergică la conservanți sau la purtarea lentilelor de contact moi care conțin clorhidrat de benzalconiu. Uneori poate provoca uveita anterioară.

Alfa-2 agoniști

Medicamentele reduc presiunea intraoculară prin scăderea secreției umorii apoase și creșterea fluxului extern de sclerolare.

1. Brimonidina (alfagan) 0,2% de 2 ori pe zi este un agonist alfa-2 foarte selectiv cu un efect neuroprotector suplimentar. Eficacitatea sa este mai mică decât cea a timololului, dar este mai mare decât betaxololul. Există aditivitate cu beta-blocante. Cel mai frecvent efect secundar local este conjunctivita alergică, care se poate manifesta chiar la un an după începerea tratamentului. Reacții adverse sistemice: gură uscată, somnolență și oboseală.
2. Aproclonidina (lopidina) 0,5% și 1% se utilizează după operația cu laser a segmentului anterior pentru a preveni hipertensiunea oftalmică acută. Medicamentul nu este adecvat pentru utilizare pe termen lung datorită tahifilaxiei (pierderea efectului terapeutic) și a unui procent ridicat de efecte secundare locale.

[12], [13], [14], [15]

Analogi ai prostaglandinelor beta2-alfa

Reduceți presiunea intraoculară, mărind debitul extern.

[16], [17], [18], [19]

Laganoprost

1. Aplicați latanoprost (xalatan) 0,005% o dată pe zi.
2. Ea este superioară timololului în eficacitate, dar unii pacienți sunt rezistenți la analogi de prostaglandină.
3. Reacții adverse locale: hiperemie conjunctivală, prelungirea genelor, hiperpigmentarea zonei iris și periorbital. Rar, dacă există un factor de risc, pot exista uveite anterioare și edeme maculare. Alocați cu prudență la glaucomul postural.
4. Reacții adverse sistemice: dureri de cap și tulburări ale căilor respiratorii superioare.

Alte droguri

1. Travoprost (travatan) 0,004% este similar cu latanoprost, dar uneori mai eficient.
2. Bimatoprost (lumigan) 0,3% - prostamid. În plus față de îmbunătățirea fluxului uveoscleral pot îmbunătăți fluxul trabecular.
3. Unoprostone izopropil (res) 0,15% de 2 ori pe zi.

Efectul hipotensiv nu este la fel de pronunțat ca cel al latapoprostului, iar medicamentul nu este suficient pentru monoterapie. Uneori este posibilă o combinație cu latanoprost.

Parasimpatomimetice

Acest parasympatomimetiki, stimulând receptorii muscarinici ai sfincterului pupilului și a corpului ciliar.

Indicatii pentru utilizare:

• În cazul glaucomului cu unghi deschis primar, presiunea intraoculară este redusă prin contracția mușchiului ciliar, mărind astfel fluxul de umiditate apoasă prin rețeaua trabeculară.
• Cu glaucomul cu unghi închis primar, reducerea sfincterului pupilului și a miozei permite părții periferice a irisului să se deplaseze din zona trabeculară, deschizând PCC. Este necesar să se reducă presiunea intraoculară utilizând medicamente sistemice înainte ca miotica să acționeze.

Pilocarpina

mărturie

• Pilocarpină 1%, 2%, 3%, 4% până la 4 ori pe zi ca monoterapie. În combinație cu beta-blocante, este suficientă instilația de două ori.
• Pilocarpina gel (pialogel) constă din pilocarpină adsorbită pe gel. Aplicați o dată înainte de culcare pentru a provoca miopie și mioză cauzată de medicament în timpul nopții. Principalul inconvenient este dezvoltarea unui edem superficial al corneei în 20% din cazuri, dar rareori afectează vederea.

Eficacitatea nu este inferioară beta-blocantelor.

Efecte secundare locale: mioză, durere în zona arcurilor superciliare, miopilare și cataractogenicitate. Tulburările vizuale par mai accentuate.

Efectele secundare sistemice sunt minore.

Inhibitori ai anhidrazei carbonice

Inhibitorii anhidrazei carbonice sunt clasificați prin compoziție chimică sub formă de sulfanilamide. Mecanismul de reducere a presiunii intraoculare este asociat cu suprimarea producției de umiditate apoasă.

• Dorzolamidă (trusopt) 2% de 3 ori pe zi. În ceea ce privește eficacitatea, este comparabil cu betaxolodul, dar mai slab decât timololul. Principalul efect secundar local este conjunctivita alergică.
• Brinzolamida (azopt) 1% de 3 ori pe zi. Este similar cu dorzolamida, dar are un răspuns local mai puțin pronunțat.

Preparate combinate

Medicamentele combinate sporesc efectul hipotensiv, sunt mai eficiente și mai convenabile, făcând respectarea regimului reală. Acestea includ:

• Kosopt (timolol + dorzolamidă) de 2 ori pe zi.
• Xalakom (timolol + latanoprost) 1 după-amiaza.
• TimPylo (timolol + pylocarpină) de 2 ori pe zi.

[20], [21], [22], [23], [24],

Inhibitori sistemici ai anhidrazei carbonice

Desemnarea unui curs scurt, utilizarea pe termen lung este justificată doar cu un risc ridicat de reducere a funcției vizuale, cauzată de un nivel ridicat de presiune intraoculară de lungă durată.

Preparate

• Acetazolamidă comprimate de 250 mg. Doza zilnică de 250-1000 mg. Debutul acțiunii după o oră, efectul maxim după 4 ore, durata de până la 12 ore.
• Acetazolamidă capsule de 250 mg fiecare. Doza zilnică de 250-500 mg, durata acțiunii până la 24 de ore.
• Acetazolamida pentru injectare de 500 mg. Debutul acțiunii este aproape imediat, acțiune maximă în 30 de minute, cu durata de până la 4 ore. Aceasta este singura formă utilizată pentru un atac acut de glaucom.
• Tablete de diclorfenamidă de 50 mg. Doza zilnică de 50-100 mg (de două ori pe zi). Începutul acțiunii în decurs de o oră, acțiunea maximă după 3 ore, durata până la 12 ore.
• Metazolamida comprimate de 50 mg. Doza zilnică de 50-100 mg (de 2-3 ori pe zi). Debutul acțiunii după 3 ore, efectul maxim după 1 oră, durata acțiunii este de până la 10-11 ore. Aceasta este o alternativă bună la acetazolamida pe durata acțiunii.

Efecte secundare sistemice

Utilizarea pe termen lung a inhibitorilor anhidrazei carbonice este adesea însoțită de efecte secundare sistemice, care trebuie raportate pacientului.

frecvent

• parestezii (furnicături la nivelul degetelor, picioarelor și, uneori, în conexiunile mucocutanate) sunt frecvente și de obicei sigure. Tratamentul ulterior este posibil dacă pacientul este de acord și neagă intoleranța posibilelor manifestări.
• malformații generale sub formă de slăbiciune, oboseală, depresie, scădere în greutate și scăderea libidoului. Un curs suplimentar de 2 săptămâni de acetat de sodiu va ușura complet aceste simptome.

puțini

• tractul gastrointestinal: disconfort gastric. Crampe abdominale, diaree și greață. Ele apar indiferent de disconfort și nu duc la o schimbare a compoziției chimice a sângelui;
• nefrolitiază.
• Sindromul Stevens-Johnson este o reacție caracteristică la derivații de sulfanilamidă;
• încălcări ale hematopoiezei extrem de rare:
  • Efecte dependente de doză asupra funcției hematopoietice a măduvei osoase, care este de obicei restabilită după întreruperea tratamentului.
  • Anemie aplastică specifică, care nu este asociată cu o doză la care este posibil un rezultat letal în 50% din cazuri. Acest lucru poate apărea după o singură doză, dar mai des în primele 2-3 luni și foarte rar - la 6 luni după începerea tratamentului.

Efectele secundare ale inhibitorilor anhidrazei carbonice

• Malaise, oboseală, depresie, anorexie, scădere în greutate, scăderea libidoului
• Complexul gastrointestinal: hipersecreție abdominală, spasme, diaree
• Sindromul Stevens-Johnson (hematopoieză)

Preparate osmotice

Presiunea osmotică depinde de numărul de particule din soluție și nu de mărimea lor, astfel încât soluțiile cu greutate moleculară scăzută sunt caracterizate printr-un efect osmotic mare. Medicamentele osmotice rămân în patul intravascular, crescând osmolaritatea sângelui. Acestea reduc presiunea intraoculară și creează un gradient osmotic între sânge și corpul vitros, deshidratând acesta din urmă. Cu cât gradientul este mai mare, cu atât este mai mare scăderea presiunii intraoculare. Pentru a realiza acest efect, agentul hiperosmotic nu trebuie să penetreze bariera hemato-oftalmică. Prin distrugerea ei, efectul utilizării ulterioare este pierdut, astfel încât agenții hiperosmotici sunt limitați la post-glaucom, care se caracterizează printr-o defalcare a barierei hemato-oftalmice.

Utilizare clinică

Aplicată cu un efect hipotensiv insuficient al terapiei locale la modul maxim,

• Atac acut de glaucom,
• Preparatul preoperator, când există o presiune intraoculară ridicată, prezintă riscul de dislocare a lentilei în camera anterioară.

Acest preparat trebuie să fie suficient de rapid, după ce pacientul trebuie să se abțină de la luarea de lichide atunci când are loc setea.

Preparate

• Glicerolul este utilizat pe cale orală, are un gust dulce și poate provoca greață. Adăugarea sucului de lamaie (nu portocalie) permite evitarea acestuia. Doza se calculează în funcție de greutate: 1 g / kg greutate corporală sau 2 ml / kg greutate corporală (soluție 50%). Maximul acțiunii are loc în 1 oră și durează până la 3 ore. Glicerolul trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu diabet zaharat compensat.
• Isosorbidul este utilizat pe cale orală, are o aromă de menta și nu afectează metabolismul glucozei, astfel încât poate fi utilizat pentru diabetul fără suport pentru insulină. Doza este aceeași ca la administrarea glicerolului.
• Manitolul este utilizat pe scară largă intravenos și ca medicament hiperosmotic. Doza se calculează în funcție de greutate: 1 g / kg sau 5 ml / kg (soluție apoasă 20%). Acțiunea maximă este atinsă în 30 de minute și durează până la 6 ore.

Efecte secundare

1. Decompensarea cardiovasculară datorată creșterii volumului extracelular, astfel încât aceste medicamente trebuie administrate cu prudență la pacienții cu patologie cronică cardiacă și renală.
2. Retenția urinării la vârstnicii după administrarea intravenoasă. Este necesară cterizarea vezicii urinare în caz de boală de prostată.
3. Alte reacții adverse: cefalee, dureri de spate, greață și tulburări de conștiență.

[25]