Funcționarea forcepsurilor superficiale obstetricale

Operația de suprapunere a forcepsului obstetric este legată de livrare. Sunt chemați operațiunile de livrare a muncii, cu ajutorul cărora se termină munca. La operațiile de livrare prin canalul natural de naștere se numără: extracția fătului cu ajutorul forcepsului obstetric, prin extracție în vid, extragerea fătului de la cai pelvieni, operații de distrugere a fructelor.

Operația de aplicare a forceps este extrem de importantă în obstetrică. Obstetricieni domestice făcut foarte mult pentru dezvoltarea și îmbunătățirea funcționării, în special, a oferit o mărturie detaliată pentru ea și a stabili condițiile pentru punerea sa în aplicare, înființat lor specii unelte proprii studiat rezultatele pe termen scurt și pe termen lung de chirurgie pentru mama si copil. Mare și responsabil este rolul obstetricianului în furnizarea îngrijirii prompte a femeilor care lucrează în cazurile de naștere complicată. Este deosebit de grozav în operația de suprapunere a forcepsului obstetric. Prin urmare, printre puținele, dar operațiunile de obstetrică extrem de critice (cu excepția pulmonar) amestecarea forcepsul de operare are, fără îndoială, un loc special atât în frecvența relativă a aplicării sale în comparație cu alte operațiuni obstetricale, precum și cu privire la rezultatele binefăcătoare că această operațiune poate oferi în timp util, abilitate și aplicare atentă a acesteia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Scopul și acțiunea forcepsului obstetric

În literatura de specialitate, cele mai des abordate sunt următoarele aspecte:

1. dacă pensulele obstetricale sunt destinate numai capului (inclusiv cel posterior) sau pot fi aplicate și pe fese fetusului;
2. este permisă folosirea forcepsului pentru a depăși discrepanța dintre dimensiunea pelvisului mamei și capului fătului, folosind forța și, în special, forța de atragere sau comprimare a capului cu linguri;
3. care este natura forței de extragere a forcepsului;
4. Indiferent dacă rotația capului este posibilă cu forțe în jurul axei sale verticale sau orizontale;
5. dacă forcepsul are un efect dinamic;
6. în cazul în care forcepsul întinde țesuturile moi ale canalului de naștere, pregătindu-le pentru erupția capului fetal.

Prima întrebare - despre admisibilitatea aplicării forcepsului pe fese - în obstetricile domestice a fost rezolvată pozitiv. Aproape în toate manualele este permisă punerea forceps pe fesele, cu condiția ca acestea din urmă să fie deja ciocanit în pătrunderea în pelvisul mic și este imposibil să avem un deget pentru pliul inghinal pentru a extrage fătul. Tracțiunea trebuie efectuată cu atenție din cauza ușurinței pliurilor de alunecare.

La a doua întrebare - despre depășirea cu ajutorul forcepsului inconsecvență a capului și a pelvisului fetale mamele din Obstetricieni interne a format un consens. Pensetele nu sunt concepute pentru a depăși inconsecvența, iar pelvisul îngust însuși nu servește niciodată ca o indicație pentru operație. Trebuie remarcat faptul că compresia capului cu forceps în timpul operației este inevitabilă și reprezintă un dezavantaj inevitabil al instrumentului. Înapoi în 1901 în teza de schimbare AL Helfer a presiunii intracraniene a fost studiat pe cadavrele sugarilor în timpul capului cu forcepsul printr-un pelvis îngust. Autorul a ajuns la concluzia că, în timpul cleștele capul prin pelvis presiunii intracraniene normală a crescut cu 72-94 mm Hg. Art. Doar 1/3 din cazuri de creștere a presiunii depinde de acțiunea compresivă a forcepsului și de 1/3 - acțiunea compresivă a pereților pelvieni. Când conjugatul 10cm presiunii intracraniene adevărat a fost crescută la 150 mm, care reprezintă 1/3 din cazurile de aplicare a forcepsului, la 9 cm conjugat presiune intracraniană a ajuns la 200 mm, iar la 8 cm - chiar și 260 mm Hg. Art.

Cea mai completă fundamentare a vederii cu privire la natura forței de extracție și posibilitatea aplicării unui alt tip de mișcare de rotație este dată de N. N. Fenomenov. În prezent, există o prevedere clară că pensulele sunt destinate exclusiv extracției fetale și nu pentru schimbarea artificială a poziției capului. În acest caz, obstetricianul urmărește mișcările capului și îl promovează, combinând mișcarea înainte și rotativă a capului, așa cum se întâmplă în nașterea spontană. Acțiunea dinamică a forcepsului este exprimată în activitatea forțată consolidată la introducerea lingurilor de forceps, dar cu valoare esențială pe care nu o are.

Indicație pentru impunerea forcepsului obstetric

Indicațiile pentru funcționarea aplicării forcepsului sunt de obicei împărțite în indicații din partea mamei și din partea fătului. În ghiduri moderne indicații pentru forcepsul chirurgie următoarea: detresă acută (suferința) fătului și scurtarea perioadei II. Există o diferență semnificativă în frecvența indicațiilor individuale pentru intervenții chirurgicale. AV Lankowitz în monografia „forcepsul Operațiunea“ lui (1956) indică faptul că diferența este mare, chiar dacă detaliile nu aderă la diviziunea, și se combină citirea pe grupuri: mărturia mamei, din fructe și se amestecă. Astfel, mărturia mamei este de la 27,9 la 86,5%, inclusiv în cazul mixtului - de la 63,5 la 96,6%. Indicatii din intervalul fetal de la 0 la 68,6% si incluzand si amestecat - de la 12,7 la 72,1%. Mulți autori nu indică deloc mărturie mixtă. Trebuie remarcat faptul că formularea generală a mărturia dată NN Fenomenovym (1907), exprimă acest lucru în comun, care este baza anumitor probe și cuprinde diversitatea momentelor private. Deci, NN Fenomenov a dat următoarea definiție generală a indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală, „forceps prezentate în toate acele cazuri în care, cu numerar necesare condițiile de aplicare a acestora expulzarea forțelor nu sunt suficiente pentru a finaliza actul de naștere momentului. Și mai departe: „Dacă în momentul livrării există circumstanțe care amenință pericol mamei sau a fătului, sau ambele împreună, iar dacă acest pericol poate fi eliminat până la sfârșitul anului de livrare promptă cu forcepsul - este prezentat forceps“ Indicatii pentru forcepsul este în pericol starea fătului și care necesită privitor la naștere, la fel ca în operațiunea de recuperare derivate fetale închidere naștere.

Acestea sunt: defecte cardiace decompensate, boli pulmonare și renale severe, eclampsie, infecție acută, însoțite de o creștere a temperaturii corporale, asfixie fetală. În plus față de aceste operații generale și pentru alte operații obstetricale, există indicații speciale pentru forceps.

1. Slăbiciunea muncii. Frecvența acestei indicații este semnificativă. Apariția semnelor de compresie a țesuturilor moi ale canalului de naștere sau a fătului face necesară recurgerea la intervenții chirurgicale, indiferent de timpul în care capul stătea în canalul de naștere. Cu toate acestea, chiar fără semne evidente de compresie a capului fetal și a țesuturilor moi ale femeii parturiente, moașa poate recurge la o operație în medie după 2 ore în prezența unor condiții.
2. Strângerea pelvisului. Pentru obstetrician în managementul de livrare este importante pelvisul nu înguste în sine, și relația dintre mărimea și forma pelvisului mamei și capul fătului. Trebuie menționat că, de mult timp, scopul și acțiunea forcepsului au fost observate în compresia capului, ceea ce facilitează menținerea acestuia prin intermediul unui bazin îngust. Ulterior, datorită activității autorilor autohtoni, în special NN Fenomenova, această viziune a acțiunii forcepsului a fost abandonată. Autorul a scris: „Comentând cu privire la aceste motive categoric împotriva învățăturii, considerând șolduri înguste (plate), ca o indicație a forcepsul, înțeleg foarte bine, desigur, că forcepsul va și ar trebui să aibă totuși loc la un pelvis îngust, dar nu din motive de îngustare, dar datorită indicațiilor generale (slăbirea activității de muncă, etc.), în prezența condițiilor necesare forțării. Odată ce natura cu ajutorul capului de configurare corespunzătoare șterși sau aproape pătează originale discrepanță existentă între pelvis și obiectul generic, iar atunci când capul este deja în totalitate sau aproape în trecut complet locul redus și nașterea finală necesită doar un câștig (virulență) activități de rulment care poate suporta pentru a fi înlocuit artificial, funcționarea aplicării forceps-urilor în acest caz este un instrument destul de potrivit. Între acest aspect la pinteni și pelvisul îngust și la cele de mai sus, diferența este imensă și destul de evidentă. Astfel, în opinia mea, pelvisul îngust în sine nu poate fi privit ca o indicație pentru operația de aplicare a forceps. Dupa ce a citit la operațiunile obstetricale, în general, întotdeauna la fel - este imposibil să se încheie livrarea arbitrar fără vreun risc pentru mama si fat ".
3. Lipsa și suprasolicitarea țesuturilor moi ale canalului de naștere și încălcarea acestora - aceste indicații sunt extrem de rare.
4. Introducerea neobișnuită a capului. Introducerea neobișnuită a capului nu poate servi drept indicație pentru intervenția chirurgicală dacă este o manifestare a discrepanței dintre pelvis și cap și această discrepanță nu este depășită. Clemele nu trebuie folosite pentru a corecta poziția capului.
5. Ruptura amenințătoare și completă a uterului. În prezent, numai NA Tsovyanov consideră hiperextensia segmentului inferior al uterului în numărul de indicații pentru aplicarea forcepsurilor. AV Lankowitz (1956) sugerează că în cazul în care capul este situat în cavitatea pelviană, sau chiar cu atât mai mult în producția sa, că, în astfel de cazuri, o cezariana nu este fezabilă, iar forcepsul lingură contact direct cu uterul nu poate avea, ca gâtul este deja mutat deasupra capului . Autorul consideră că într-o astfel de situație și amenințarea unei rupturi uterine au motive să creadă destinația indicată forcepsul cavității suprapuse și cele de ieșire. Este evident că refuzul livrării vaginale cu ruptura uterină diagnosticată la naștere este doar poziția corectă a medicului.
6. Sângerarea în timpul administrării numai în cazuri excepționale reprezintă o indicație pentru funcționarea forcepsului.
7. Eclampsia este o indicație pentru operația de aplicare a forceps destul de des, de la 2,8 la 46%.
8. Endometrita la naștere. AV Lankowitz pe baza observațiilor de 1000 de nașteri complicate de endometrita, consideră că numai prin eșecul încercărilor de a accelera progresul măsurilor conservatoare de muncă sau atunci când orice alte indicații serioase din partea mamei sau a fătului este o operație permisă.
9. Boli ale sistemului cardiovascular - întrebarea ar trebui rezolvată individual, luând în considerare clinica de boală extragenitală împreună cu terapeutul.
10. Boli ale sistemului respirator - iau în considerare evaluarea funcțională a statutului mamei în timpul travaliului cu definirea funcției de respirație externă.
11. Asfixia fetală intrauterină. La apariția semnelor de asfixie, care nu sunt supuse unui tratament conservator, este prezentată o livrare imediată.

Condiții necesare pentru impunerea forcepsului obstetric

Pentru a efectua operația de aplicare a forcepsului, sunt necesare câteva condiții care să asigure un rezultat favorabil atât pentru părinți cât și pentru făt:

1. Găsirea capului în cavitate sau în orificiul pelvisului. În prezența acestei condiții, toate celelalte, de regulă, sunt evidente. Operația de aplicare a forcepsului la un cap de vârf se referă la așa-numitele forceps și nu se aplică în prezent. Cu toate acestea, sub clapete mari, obstetricianii inseamna inca operatii complet diferite. Unele implică o operațiune de mare forcepsul le suprapuse pe cap, instalați un segment mare de intrarea într-un bazin mic, dar nu a fost încă dincolo de planul terminalului, pe de altă operațiune atunci când capul este apăsat la ușă, iar al treilea - atunci când capul este mobil. Sub forcepsului include o suprapunere a acestora, atunci când cel mai mare segment al capului, fiind strâns fixat la intrarea într-un bazin mic, nu a avut încă reușit să treacă un plan de terminal. În plus, pe bună dreptate, constată că determinarea înălțimii capului în pelvis nu este la fel de simplă cum ar părea la prima vedere. Nici una dintre metodele propuse pentru determinarea înălțimii permanente a capului în pelvis nu poate beneficia de precizie, deoarece această definiție poate afecta diverși factori, și anume (Implementarea depresiei sacrală, suprafața posterioară a uterului, ajunge la Cape, etc.): Valoarea capului, amploarea și forma configurației sale, înălțimea și deformarea bazinului și o serie de alte circumstanțe care nu sunt întotdeauna măsurabile.

Prin urmare, capul în general nu este important, ci cea mai mare circumferință a acestuia. În acest caz, cel mai mare cerc al capului nu trece întotdeauna în aceeași secțiune a capului, ci este legat de singularitatea inserției. Astfel, atunci când cea mai mare circumferință inserarea occipital va trece prin dimensiunile mici oblic la parietal (antero-cap) - via direct, frontal - printr-o oblic mare și facial - prin pură. Cu toate acestea, cu toate aceste tipuri de inserție a capului, este aproape corect să presupunem că cea mai mare circumferință a capului trece la nivelul urechilor. Prin poluruku destul de mare (toate degetele, cu excepția degetului mare) pentru examinarea vaginală, puteți găsi cu ușurință și de ureche și linia innominata care formează în granița pelvis de intrare. De aceea, recomandăm să facă un studiu înainte de polurukoy o intervenție chirurgicală, mai degrabă decât două degete pentru a ajunge la ureche și de a determina exact în care planul pelviană este cea mai mare circumferința capului, iar ea se ridică în picioare.

Mai jos sunt variantele poziției capului în raport cu planurile din pelvisul mic (schema Martius), care ar trebui luate în considerare la aplicarea forcepsului obstetric:

• opțiunea 1 - capul fătului deasupra intrării în pelvisul mic, aplicarea forcepsului este imposibilă;
• opțiunea 2 - capul fetal cu un segment mic la intrarea în pelvisul mic, aplicarea forcepsului este contraindicată;
• opțiunea 3 - capul fetal cu un segment mare la intrarea în pelvisul mic, aplicarea pensulei corespunde tehnicii forcepsurilor. În prezent, această tehnică nu este utilizată, deoarece alte metode de livrare (extracția în vid a fătului, cezariană) dau rezultate mai favorabile pentru făt;
• varianta 4 - se poate aplica capul fătului în partea largă a cavității pelvisului mic, forța de prindere a cavității, cu toate acestea, tehnica operației este foarte complicată și necesită o înaltă calificare a obstetricianului; 
• opțiunea 5 - capul fătului în partea îngustă a cavității pelvisului mic, pot fi plasate forcepe de cavitate;
• opțiunea 6 - capul fătului în planul de ieșire din pelvisul mic, cea mai bună poziție pentru aplicarea forcepsului obstetric, folosind tehnica forcepsurilor de ieșire.

Un rol complet secundar este jucat de întrebarea unde se află polul inferior al capului, deoarece cu inserții diferite polul inferior al capului va fi amplasat la înălțimi diferite, iar configurația capului va fi mai mică. O mare importanță este mobilitatea sau imobilitatea capului fetal. Imobili- tatea completă a capului are loc de obicei numai atunci când cel mai mare cerc coincide sau aproape coincide cu planul de intrare.

2. Corespondența dintre mărimea pelvisului mamei și capului fătului.
3. Dimensiunea medie a capului, adică capul fetal, nu trebuie să fie prea mare sau prea mică.
4. Introducerea tipică a capului - penseii sunt folosite pentru extragerea fătului și, prin urmare, nu ar trebui folosite pentru a schimba poziția capului.
5. Dezvăluirea completă a gâtului uterin, când marginile faringelui de pretutindeni au depășit capul.
6. O vezică fetală ruptă este o condiție absolut necesară.
7. Un fruct viu.
8. Cunoașterea exactă a localizării părții prezente, a poziției, inclusiv a gradului de asincrită.
9. Polul inferior al capului este la nivelul lobului sciatic. Trebuie remarcat faptul că o tumoare pronunțată poate masca poziția adevărată a capului.
10. Suficiente dimensiuni de ieșire pelviene sunt lin. Intertubero este mai mare de 8 cm.
11. Episiotomie suficientă.
12. Anestezie adecvată (paradervicală pudendală etc.).
13. Goliți vezica.

Fără a se baza pe tehnica impunerii forcepsului obstetric, care este acoperită în toate manualele, este necesar să se abordeze aspectele pozitive și negative atunci când se aplică forceps atât pentru mamă, cât și pentru făt. În prezent, totuși, au existat câteva studii privind evaluarea comparativă a utilizării forcepsului obstetric și a unui extractor de vid.

[6], [7], [8]

Modele de forceps obstetrical

Penseta este un instrument obstetric, prin intermediul căruia un făt viu, pe termen lung sau aproape complet este extras din canalul de naștere al capului.

Există peste 600 de modele diferite de forceps obstetric (franceză, engleză, germană, rusă). Ele diferă în principal prin structura lingurilor forcepetelor și a încuietorii. Clemele levreux (franceză) au brunches lungi încrucișate, un blocaj dur. Cleștele lui Negele (germană) sunt ramuri scurt trase, blocarea se aseamănă cu foarfeca: pe lingura stângă există o tijă sub forma unui capac, în dreapta există o crestătură care se apropie de tulpină. Lazele lui Lazarevici (rusă) au linguri non-cruce (paralele) cu doar curbura capului și o blocare mobilă.

În ultimii ani, majoritatea obstetricienii folosesc forceps model-Fenomenova Simpson (engleză): traversată linguri au două curbură - capul și pelvisului, semi-blocare se deplasează pe mânerul forcepsul sunt perpetueaza laterale - cârlige Bush.

Reguli generale pentru impunerea forcepsului obstetric

Pentru a efectua operația, mama este așezată pe patul Rahman în poziția pentru operații vaginale. Înainte de operație, vezica urinară este cateterizată și organele genitale externe sunt tratate. Operația de aplicare a forcepsului obstetric se efectuează sub anestezie generală sau anestezie epidurală. Înainte de intervenție chirurgicală se efectuează de obicei o epiziotomie.

Principalele aspecte ale operațiunii de aplicare a forcepsului obstetric sunt introducerea lingurilor, închiderea forcepsului, efectuarea tracțiunilor (încercare și muncă), îndepărtarea forcepsurilor.

Principalele puncte de principiu care trebuie respectate în aplicarea forcepsului obstetric sunt dictate de reguli triple.

1. Prima pată triplă atinge introducerea brunches (linguri) de forceps. Acestea sunt introduse în tractul reproductiv separat: introduse pentru prima dată a plecat lingura cu mâna stângă în jumătatea stângă a bazinului ( „trei la stânga“), sub controlul mâinii drepte, a doua administrat drept lingura mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a bazinului ( „trei la dreapta“), sub controlul mâinii stângi.
2. Cea de-a doua regulă triplă este aceea că, atunci când se închide forța de forfecare, axa forceps, axa capului și axa firului pelvisului ("trei axe") trebuie să coincidă. În acest scop, forcepsul trebuie aplicate, astfel încât ceștile vârful orientat spre punctul de fir al capului fetal și confiscate de circumferința maximă a capului și punctul de sârmă cap a fost în planul axei clește. Odată cu aplicarea corectă a forcepsurilor, urechile fătului se află între lingurile forcepetelor.
3. Cea de-a treia regulă triplă arată direcția de tracțiune atunci când scoateți capul din forță, în funcție de poziția capului ("trei poziții - trei tracțiuni"). În prima poziție, capul fetal este situat într-un segment mare în planul intrării în pelvisul mic, în timp ce tracțiunea este îndreptată în jos (pe degetele de la obstetricianul ședinței). Extracția capului fetal, care se află la intrarea în pelvisul mic, prin intermediul forcepsului obstetric (forceps) nu este aplicată în prezent. În a doua poziție a capului fetal în cavitatea pelviană (forceps abdominale), tracțiunea funcționează paralel cu linia orizontală (în direcția genunchilor ședinței obstetrician). În a treia poziție a capului este în planul de ieșire al pelviene (forceps week-end), tracțiune direcționată de jos în sus (pe fata, iar în ultimul moment - în direcția de frunte ședinței obstetrician).

Tehnica de impunere a forcepsului obstetric

Pensulele de ieșire sunt plasate pe capul fătului, situate în planul de ieșire din pelvisul mic. În acest caz, sutura sagitală este localizată în dimensiunea directă a planului de ieșire, forțele sunt aplicate în dimensiunea transversală a acestui plan.

Introducerea lingurilor se face în conformitate cu prima regulă triplă, închiderea forcepsului conform celei de-a doua reguli triple. Lingurile de forceps sunt închise numai dacă se află bine. Dacă lingurile nu sunt în același plan, apăsând pe cârligele lui Bush, lingurile trebuie transformate într-un singur plan și închise. Dacă nu este posibilă închiderea forcepsului, lingurile trebuie să fie înlăturate și forcepsul aplicat din nou. 

După închiderea tibiei, se efectuează tracțiuni. Mai întâi, pentru a verifica aplicarea corectă a forceps-urilor pe care le efectuez! încercare de tracțiune. Pentru aceasta, mâna dreaptă apucă mânerul forcepsului de sus, astfel încât indicele și degetele mijlocii ale mâinii drepte se află pe cârligele lui Bush. Mâna stângă este așezată în partea superioară a mâinii drepte, astfel încât degetul să atingă capul fructului. Dacă pliurile sunt aplicate corect, atunci când se efectuează tracțiunea de încercare, capul se deplasează în spatele pensulelor.

Dacă clești suprapuse corect, degetul se îndepărtează de capul fătului cu forcepsul (forceps glisante). Distinge alunecarea pe verticală și pe orizontală, în cazul unei verticale glisante top linguri clești distanță, aluneca pe cap și se extind către exterior din tractul genital Atunci când cleștele de diapozitive orizontale alunecînd din capul în sus (la inimă) sau înapoi (la sacrum). O astfel de alunecare este posibilă numai cu un cap poziționat înalt. La primul semn al forcepsului alunecarilor de funcționare ar trebui să fie oprit imediat, linguri și clești pentru a extrage pentru a re-intra.

Tracțiile de lucru (tracțiunea corespunzătoare) sunt efectuate după ce sunt convinse de succesul tracțiunii. Mâna dreaptă rămâne pe forceps, iar mâna stângă prinde mânerele pliurilor dinspre partea inferioară. Direcția de tracțiune corespunde celei de-a treia reguli triple - mai întâi pe față, apoi pe fruntea obstetricianului. Forța tracțiunii amintește de încercări - creșterea treptată și slăbirea treptată. Pe lângă faptul că sunt dezactivate, tracțiunile sunt efectuate cu pauze, în timpul cărora este utilă relaxarea forcepsului pentru a evita stoarcerea excesivă a capului.

După apariția fetale gât picioare obstetrician ar trebui să stea pe partea de mame, mâner apuca de forceps arme și trimite în sus de tracțiune. După erupția capului, tracțiunile sunt ținute cu susul în jos cu o mână, iar cealaltă suportată de perineu.

După extragerea celui mai mare perimetru al capului fetal, forțele sunt îndepărtate în ordine inversă (mai întâi lingura dreaptă, apoi cea stângă). După aceea, capul și umerii fructelor sunt îndepărtate manual. 

Tehnica de impunere a forcepsului tipical de ieșire (tipic) în vederea din spate a prezentării occipitale

În perspectiva din spate a prezentării occipitale, formele sunt aplicate în același mod ca și în perspectiva din față, însă natura tracțiunii este diferită în acest caz. Prima tracțiune este orientată abrupt spre simfiza pubiană a regiunii fontanelului mare, apoi partea superioară este îndepărtată prin tracțiune.

După apariția de deasupra picioarelor din partea inferioară a mânerului, penseii sunt coborâți în jos, capul fătului este dezbrăcat și apare o parte facială în fanta sexuală.

Tehnica de aplicare a forcepsurilor obstetrici cavitare (atipice)

Pensulele pliate sunt plasate pe capul fătului, situate în cavitatea pelvisului mic. În acest caz, sutura sagitală este situată într-o singură dimensiune oblică (dreapta sau stânga) a pelvisului, forțele sunt plasate în dimensiunea oblică opusă a acestui plan. La prima poziție (sutura sagitală la valoarea oblică dreapta) forceps aplicat în dimensiunea oblic stânga, în timp ce a doua poziție (sutura sagitală în sumă oblică stânga) - în mărimea oblic dreapta (Figura 109.).

Linguri Introducere făcută în conformitate cu forcepsul prima regulă triplă ( „cele trei stânga, trei dreapta“), dar, în scopul de a forma forcepsul lingură oblică dimensiunea bazinului, una dintre lingurile trebuie să se deplaseze în sus (la inimă). Lingura care nu este deplasată după inserarea în cavitatea pelviană este numită fixă. Lingura, deplasată la sân, se numește rătăcire. În fiecare caz în parte, în funcție de locația cusăturii curățate, se va fixa cea dreaptă și lingura stângă. La prima poziție (sutura sagital cu privire la suma oblică dreapta) va fi fixată lingura la stânga, la a doua poziție (sutura sagital în dimensiunea oblică stânga) - dreapta.

Închiderea forțelor de forfecare, încercările și tracțiunile de lucru se efectuează în conformitate cu regulile descrise mai sus.

În plus față de complicațiile asociate cu tehnicile de operare necorespunzătoare, pot exista rupturi ale perineului, vaginului, labiilor mari și mici și a regiunii clitorale. Posibile încălcări ale actului de urinare și defecare în perioada postpartum.

Operația poate fi traumatizante și făt: traumatism cranian al țesutului moale, cephalohematoma, hemoragie retiniană, accident vascular cerebral, traumatism cranio os.

Operația de aplicare a forcepsului obstetric până în prezent rămâne o metodă suficient de traumatizantă de livrare operativă prin canalul natural de naștere. Rezultatul nașterii pentru făt depinde de greutatea corpului său, înălțimea capului, poziția capului, durata operațiunii, calificările doctor, starea fătului în picioare la începutul operațiunii și calitatea îngrijirii neonatale.

Contraindicații la aplicarea forcepsurilor

• fructe moarte;
• gidrocefaliâ;
• inserție facială sau frontală;
• deschiderea incompletă a gâtului uterului;
• nu este clar poziția părții prezente.

[9], [10], [11]

Complicațiile impunerii forcepetelor obstetricale

În literatura internă și străină, se atrage atenția asupra unui număr de complicații la nivelul mamei și fătului în timpul operației de aplicare a forcepsului obstetric. Se acordă o atenție deosebită creșterii numărului de cephaloids de 3-4 ori la aplicarea forcepsului obstetric. În analiza nașterii 5000 a constatat că, atunci când cephalohematoma de muncă spontane observate la 1,7%, față de 3,5% la o operație de amestecare ieșirea forcepsului și în 32,7% - la forceps cavitare. În ciuda faptului că aceste observații electroencefalogramei anormale, sau deteriorarea craniului și nu a fost găsit, dar de cercetare 25% s-au găsit kefalogemagomy și daune craniului autorilor asociate cu utilizarea forcepsului. Deși kefalogemagomy trece repede, dar trebuie remarcat faptul că de multe ori există complicații neonatale, inclusiv astfel de complicații ale perioadei neonatale, cum ar fi anemia, hiperbilirubinemie, calcifiere, septicemie si meningita. Astfel, rezultatele imediate ale operației de aplicare a forceps pentru un copil pot fi luate în considerare prin împărțirea tuturor complicațiilor în următoarele tipuri:

• afectarea țesuturilor moi;
• hemoragie cerebrală și cavitate craniană;
• asfiksija;
• leziuni rare ale oaselor craniului, ochilor, nervilor, claviculelor etc.

La ieșirea din forfeci obstetricale nu a existat o creștere a morbidității și a mortalității perinatale. În ceea ce privește forcepsurile de cavitate și până în prezent, întrebarea rămâne neclară. Unii autori consideră că scăderea morbidității și mortalității perinatale este asociată cu o utilizare mai largă a intervențiilor chirurgicale prin operație cezariană, iar cârligele pentru moașă oferă doar pentru nașteri dificile.

În concluzie, se poate spune pe bună dreptate că și forcepsurile de tip rusesc - cel mai perfect dintre toate tipurile de acest instrument - nu constituie un instrument complet sigur și nu ar trebui utilizate fără motive suficiente.

Du-te că singurul mod corect obstetrician poate supune numai buna organizare a obstetrică și dezvoltarea creativă a patrimoniului școlar obstetricale Rusă, îmbunătățirea continuă a cunoștințelor și experienței lor, evaluarea clinică atent a întregului corp o femeie dă naștere. Dificultățile acestei căi nu sunt mici, dar pot fi depășite.

[12], [13]