Extracția în vid a fătului

Extracția fătului de către cap cu ajutorul unui aparat de vid special se numește extracție în vid. Funcționarea extracției în vid a fătului este metoda de livrare.

După cum se știe, cea mai frecventă cauză a morbidității și mortalității perinatale este deficitul de oxigen fetal în timpul nașterii și al traumelor la naștere. Potrivit unor statistici extinse, foametea de oxigen a fătului și a traumatismelor craniocerebrale reprezintă 50-70% din totalul deceselor copiilor sub un an.

Pericolul de leziuni cerebrale traumatice cu hipoxie fetală intranatale a crescut în special în cazul în care operațiunile necesare de fabricație rodorazreshayuschih obstetricale ca laminare are loc „instrument“ asfixiere pe „doinstrumentalnuyu“.

Extracția în vid a fătului este una dintre cele mai frecvente operații de naștere din Ucraina. Extractorul de vid este utilizat în medie cu 1,3-3,6% în raport cu toate tipurile din instituțiile de obstetrică ale țării. Cu toate acestea, în ciuda utilizării extinse a aspiratorului în Europa continentală și în țările scandinave, trebuie remarcat faptul că în majoritatea țărilor care vorbesc limba engleză rămâne o operațiune nepopulară. În SUA, există o atitudine foarte limitată față de operația de extracție în vid a fătului în comparație cu forcepsul obstetric. Acest avantaj a fost consolidat în continuare în favoarea forcepsului obstetric, după ce au apărut în literatură rapoartele privind leziunile fetale grave datorate extracției în vid a fătului.

Moașele americane utilizează rar extracția în vid a fătului. Acest lucru, se pare, se datorează mai multor motive. În primul rând, preferința națională pentru forceps obstetrică în Statele Unite depinde de setările predate în moașă. În al doilea rând, unele obstetricieni, inclusiv interne, au fost supraestimat valoarea operațiunii, și a fost aplicată pentru indicația avansate că aceasta nu este întotdeauna justificat, iar în unele cazuri, a dus la rezultate negative care au apărut în complexul de cercetare neonatală și analiza pe termen lung rezultate. Prin urmare, multe obstetricieni feedback pozitiv pentru prima dată pentru a aplica această operațiune, înlocuită cu o estimare mai conservatoare a ei, și chiar într-o anumită măsură, atitudinea negativă față de ea unii experți din cauza creșterii numărului de copii cu leziuni ale sistemului nervos central, după o livrare chirurgicală prin această metodă.

Cu toate acestea, până în prezent nu există o singură evaluare privind aplicarea acestei operațiuni nu este studiată în detaliu efectele pe termen lung imediate și a dezvoltării fizice și neuropsihice a copilului nou-născut. Acest lucru este cu atât mai importantă, deoarece în unele situații obstetricale (cu urgența de livrare, atunci când timpul pentru cezariană omise sau care au contraindicații pentru ea, iar capul disponibil pentru forcepsul datorită locației sale ridicate) extracția în vid a fătului este singura operație posibilă pentru nașterea unui copil viu. Unii autori în monografiile dedicate craniotomie in obstetrica moderne, se crede că acesta din urmă poate fi considerată așa cum se arată în cazul în care există o amenințare iminentă pentru viața mamei în cazul în care există contraindicații pentru operația cezariană sau alte intervenții chirurgicale (forceps, o poftă de mâncare clasic, și așa mai departe. D.).

De aceea, obstetricianul trebuie să aleagă, în situația particulară, metoda cea mai atentă de livrare atât pentru mamă, cât și pentru făt.

In ultimii ani, pentru tratamentul hipoxie fetale intrapartum, în special în cazurile de încălcare a circulației utero-placentară sau feto-placentară, atunci când tratamentul de hipoxie fetale prin expunere la fat prin corpul mamei este adesea ineficient, folosit cu succes hipotermie fătului metoda kraniotserebralnoy care permite un impact direct asupra fătului cu scopul de a crește rezistența creierului la înfometarea cu oxigen și de a preveni consecințele patologice ale deficienței de oxigen. Cu toate acestea, în literatura disponibilă nu există lucrări dedicate hipotermiei fetale craniocerebrale în obstetricile operative. În acest scop a fost proiectat și dezvoltat dispozitivul „hipotermie vacuum Extractor“, precum și tehnica chirurgicală fetus extractie vacuum hipotermie. Aparatul permite simultan cranio-cerebrale fetale hipotermie si chirurgie obstetricale, în special extracția cu vid a fătului.

Utilizarea de hipotermie fetale simultane în timpul extracției de vid poate reduce intensitatea oxidării și a proceselor enzimatice care încetinesc dezvoltarea acidozei, pentru a minimiza asociate așa-numitul „biochimic“ prejudiciu pentru a reduce fluxul sanguin si fluxul sanguin volumetric, îmbunătățirea microcirculației și pentru a preveni dezvoltarea posthipoxic edem cerebral. Stai protejat de hipotermie fetale face posibilă prelungirea perioadei de timp pentru producerea extracției cu vid fetus, stimulat cheltuind mai puțin de tracțiune în comparație cu extracția de vid convențională a fătului. O noua tehnica chirurgicala permite mai atent pentru a face livrarea, minimizând posibilitatea atat biochimice si mecanice traumatice fatului leziuni cerebrale. Oportunitatea utilizării în obstetricale extractor practica dezvoltat hipotermie vacuum, Academician MS Malinowski a scris că „foarte important pentru a spori rezistența țesutului cerebral la deficit de oxigen și de a preveni un prejudiciu atunci când extracția cu vid este simultană hipotermie cranio-cerebrale.“

La determinarea locului de operație de extracție în vid a fătului în obstetricile moderne, numărul de afecțiuni patologice la femeile însărcinate și parturiente nu a scăzut, iar frecvența metodelor de administrare chirurgicală nu a scăzut. Numai greutatea specifică a condițiilor individuale patologice sa schimbat, ceea ce într-o oarecare măsură poate complica cursul sarcinii și nașterii. În plus, o creștere semnificativă a indicațiilor privind utilizarea unui aspirator de vid în unitățile individuale de maternitate (până la 6-10% față de toate genurile) nu a redus mortalitatea și patologia perinatală. Posibilitatea utilizării unui extractor de vid, care este folosită în spitalele de maternitate din Ucraina în 15-35 de cazuri la 1000 de nașteri, a fost evaluată sobru.

Extracția prin aspirație a fătului nu înlocuiește forcepsul obstetric, este o operație independentă, a cărei aplicare are propriile mărturii, condiții și consecințe. Această operație este justificată teoretic și, dacă este efectuată corect, nu crește trauma fătului în comparație cu alte operații de livrare care extrag fătul prin canalul de naștere. În același timp, trebuie remarcat faptul că în prezent nu există o tendință preferențială pentru funcționarea aplicării forceps în comparație cu operația de extracție în vid a fătului.

Indicații pentru extracția în vid a fătului

Din partea mamei - complicații ale sarcinii, nașterii sau patologiei somatice, care necesită reducerea celei de-a doua perioade de muncă:

• slăbiciunea muncii în timpul celei de-a doua etape a muncii;
• bolile septice infecțioase, cu o încălcare a stării generale a femeilor, o temperatură ridicată a corpului.

Din partea fătului: hipoxia acută progresivă a fătului în faza a doua a travaliului cu imposibilitatea de a efectua operația cezariană.

Condiții pentru efectuarea extracției în vid a fătului

1. Un fruct viu.
2. Deschiderea completa a colului uterin.
3. Absența unei vezică fetală.
4. Corespondența dintre dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei.
5. Capul fetal trebuie localizat în cavitatea pelvisului mic sau în planul ieșirii pelvisului mic în prelocația occipitală.

Pentru a efectua operația de extragere în vid a fătului, este necesară participarea activă a femeii parturiente, deoarece în timpul operației încercările nu sunt oprite. Prezența bolilor la mamă, care necesită încercări de dezactivare, este o contraindicație pentru această metodă de extracție fetală. Operația se efectuează sub anestezie locală (anestezie pudendală). Dacă travaliul este efectuat sub anestezie epidurală, atunci se efectuează o extracție în vid sub acest tip de anestezie.

[1], [2], [3]

Modele de extractoare de vacuum

Vacuum extractor constă dintr - un pahar, primul furtun flexibil și dispozitive speciale care asigură o presiune negativă sub cupa, nu mai mare de 0,7-0,8 kg / cm ². Cupa aspiratorului poate fi din metal (aspirator Matstrem), modele mai moderne au cutii din plastic rigid (polietilenă) sau extensibile (silicon) de unică folosință. În cupa Malstrem, tubul vid și lanțul se află în centru. Creat cupe modificate (GC Bird): "față" - un lanț în centru și tubul pentru crearea unui vid este excentric; "Înapoi" - lanțul în centru și tubul din lateral. Aceste cupe sunt selectate în funcție de poziția capului. În prezent, se folosesc în mod predominant cupe de silicon unice.

Tehnica de operare a extracției în vid a fătului

Următoarele puncte sunt specificate în cadrul operațiunii:

• introducerea unei cupe de aspirare sub vid;
• crearea unui vid cu un dispozitiv special;
• tracțiune pentru capul fetal;
• îndepărtarea caliciului.

Introducerea unei pahare de aspirator de vid în vagin nu este dificilă. Cu mâna stângă, fanta genitală este mutată în afară, iar cea dreaptă, în timp ce susține paharul într-o poziție laterală verticală, este introdusă în vagin și adusă în cap.

Cupa introdusă se "lipeste" pe cap, după care trebuie poziționată corespunzător, deplasându-se peste cap. Calicul trebuie să fie situat mai aproape de punctul de sârmă (capăt) de pe capul fătului, dar nu pe fontanel. În cazul în care cupa este situat pe I -2 cm anterior la fontanela mică, atunci când capul de tracțiune flexes, ceea ce contribuie la momentul flexarea fatare în prezentarea biomecanism occipitală. Dacă calichetul este atașat mai aproape de fontanelul mare, tracțiunea va desprinde capul. O dislocare semnificativă a cupei de la cusătura în formă de săgeată în timpul tracțiunii contribuie la inserția asincică a capului.

După ce așezați paharul sub el, un dispozitiv special creează o presiune negativă. Ar trebui să se asigure că țesuturile moi ale canalului de naștere al unei femei (cervix, vagin) nu intră sub caliciu.

Pentru a efectua cu succes funcționarea aspirării în vid a fătului, este foarte important să alegeți direcția tracțiunii. Pentru a asigura avansarea capului în funcție de biomecanismul de livrare, atunci când punctul capului de sârmă se deplasează de-a lungul axului firului pelvisului. Tracțiunile trebuie să fie perpendiculare pe planul caliciului. În caz contrar, este posibilă înclinarea și ruperea caliciului din capul fetal.

Direcția de tracțiune corespunde normelor de mai sus pentru forcepsurile obstetricale. Atunci când capul este poziționat în planul intrării gazului mic, tracțiunea trebuie îndreptată în jos (în această poziție a capului, operația prin operație cezariană este mai rațională); în cazul deplasării capului în cavitatea pelvisului mic, direcția tracțiunii se schimbă spre orizontală (spre sine); în timpul erupției capului, atunci când fosa suboccipitară este potrivită pentru simfiză sexuală, tracțiunile sunt îndreptate în sus. Numărul de tracțiuni la aplicarea unui extractor vid nu trebuie să depășească patru.

Tracțiunile se desfășoară în sincronizare cu încercările. În cazul unui diapozitiv de la cap, nu poate fi deplasat mai mult de două ori, deoarece este o traumă mare a fătului. Uneori, după o încercare nereușită de a extrage fătul în vid, apar condițiile pentru efectuarea operației de impunere a forcepsului obstetric.

Atunci când se aplică un aspirator vid, este indicată o episiotomie. După îndepărtarea completă a capului fetal, cutia de aspirare sub vid este îndepărtată, reducând presiunea negativă dedesubt.

Contraindicații pentru extracția în vid a fătului

• Inconsecvența dimensiunii capului și a bazei fetale a mamei, în special: hidrocefalie; anatomic sau clinic îngust pelvis.
• Fructe moarte.
• 3 Introducerea facială sau frontală a capului fetal.
• Poziție superioară a capului direct.
• Prezentarea pelviană a fătului.
• Deschiderea incompletă a colului uterin.
• Fătul prematuri (până la 30 de săptămâni).
• Patologia obstetrică sau extragenitală, în care este necesară excluderea celei de-a doua etape a travaliului.

[4],

Complicațiile de extracție în vid a fătului

Complicațiile de extracție în vid pentru mamă pot fi rupturi ale vaginului, perineului, labiilor mari și mici, regiunii clitorisului. Complicațiile pentru făt includ: afectarea țesuturilor moi ale capului, cefalotomul, hemoragia. Atunci când se folosesc cupe de aspirație moale, incidența leziunilor țesuturilor moi este mai puțin frecventă.

[5]