Fracturile corpului humerusului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

S42.3. Fractura corpului [diafiza] a humerusului.

Epidemiologia fracturii corpului humerus

Fracturile diafizei umărului sunt de la 2,2 până la 2,9% din toate fracturile oaselor din schelet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ce cauzează o fractură a corpului humerusului?

Mecanismul de vătămare poate fi direct și indirect. În primul caz - o lovitură pe umăr sau umăr pe un obiect solid, în al doilea - o cădere pe încheietura sau articulația cotului a mâinii retrase, rotație excesivă a axei.

Simptomele unei fracturi a corpului humerusului

Simptomele sunt identice cu orice fractură a osului tubular lung: durere, afectare a funcției.

Istorie

În istorie - o indicație a unui prejudiciu adecvat.

Examinare și examen fizic

Deformarea și scurtarea membrelor, mobilitatea patologică, crepitația, scăderea conductivității sonore a osului, simptom pozitiv al sarcinii axiale sunt caracteristice.

Leziunile umărului pot fi însoțite de deteriorarea mănunchiului neuromuscular, cel mai adesea cu fracturi de diafiză a humerusului, suferă nervul radial. Prin urmare, este necesară verificarea sensibilității pielii și a funcției motorii în zona de inervare a nervilor radiali, ulnari și mediani.

Cercetare de laborator și instrumentale

Pentru a clarifica forma fracturii, prezența fragmentelor, gradul de deplasare a fragmentelor, este necesar să se efectueze o radiografie toracică în două proeminențe.

În fracturile diafizei umărului, în funcție de nivelul de deteriorare, se disting trei tipuri de dislocări tipice ale fragmentelor.

• Primul tip. Linia de fractură trece deasupra locului de atașare a mușchilor pectorali mari. Datorită reducerii se atașeze la marea tuberozitate a fragmentului central de supraspinatus, infraspinatus și mușchii mici, rotunde se află în poziția și anterioară de retragere spre exterior și rotit spre exterior. Periferică otlomok forța redusă medial mușchiul pectoral, tras în sus, și sub acțiunea bicepsului și un mușchi cu trei capete al brațului rotit spre interior (atunci când neîndoită cotul), sub influența poziției fiziologice a membrelor - pronație.
• Al doilea tip. Linia de fractură trece mai jos de atașamentul mușchiului pectoral mare, dar deasupra deltoidului (treimea mijlocie a umărului). Fragmentul central al forței mușchilor pectorali mari este redus și rotit în mod moderat spre interior.
• Fragmentul periferic este retras moderat la exterior și tras în sus datorită contracției mușchiului deltoid și a întregii manșete musculare a umărului.
• Al treilea tip. Linia de fractură trece sub atașarea mușchiului deltoid, care exercită o influență maximă asupra fragmentului central, luând-o în afară și în față. Fragmentul periferic este tras în sus ca urmare a contracției manșetei musculare a umărului.

Tratamentul fracturii corpului humerusului

Există metode conservatoare și operative de tratament, pentru fiecare dintre care există indicații.

Indicatii pentru spitalizare

Tratamentul fracturilor diafizice ale umărului se efectuează într-un spital.

Tratamentul conservativ al fracturii corpului humerusului

În fracturi fără deplasarea fragmentelor, tratamentul constă în anestezia locului de fractură cu o soluție de procaină 1% și aplicarea unui bandaj toracobarhic de gips într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. În cea de-a treia zi, sunt prescrise UHF, LFK pentru degetele și încheieturile mâinii. În viitor se efectuează o terapie medicală și fizică, menită să creeze condiții optime pentru regenerare. Termenii imobilizării permanente sunt 6-8 săptămâni, intermitenți - 2-3 săptămâni. După eliminarea imobilizării, se efectuează controlul cu raze X și începe tratamentul complex de recuperare. Munca este permisă după 9-11 săptămâni.

În fracturile cu deplasarea fragmentelor, există două moduri de tratare conservatoare: repoziționarea și întinderea într-o singură etapă.

Închis-o singură etapă manuală repoziționare se efectuează în cazul în care linia de fractură este situată mai aproape de metafiza, are o secțiune transversală și au o garanție că, după compararea fragmentelor nu se va întâmpla cu deplasarea lor secundare. Manipularea se face sub anestezie locală sau generală, luând în considerare deplasarea fragmentelor și respectarea legilor de bază ale repoziției. Fragmentele corelate sunt fixate cu un bandaj toracobrahial de gips, tacticile ulterioare nu diferă de tratarea pacienților cu fracturi ale humerusului fără deplasarea fragmentelor.

Extensia este prezentată în fracturile oblice și elicoidale ale humerusului, atunci când fragmentele sunt ușor comparate, dar ele sunt la fel de ușor deplasate atunci când forța de reponanță încetează. Întinderea poate fi schelet, adeziv și conform metodei Caldwell-Ilyin.

• În cazul tracțiunii scheletice, maduva spinării este ghidată prin procesul cotului, perpendicular pe axa sa lungă și fixat într-o crampe. Piciorul este așezat pe anvelopa de ieșire. Cablul este atașat la suport, transferat prin bara de colectare și fixat pe un arc sau o bară de cauciuc, creând o forță de tensionare de 3-4 kg. Tulpina scheletică continuă timp de 3-4 săptămâni (înainte de formarea calusurilor primare, moi), apoi se aplică un bandaj toracobrahial de gips până la sfârșitul perioadei de consolidare.
• Atașarea adezivă este utilizată atunci când este imposibil să țineți acul din orice motiv.
• Extinderea metodei de Caldwell-Ilina are aceleași indicații ca și cele două precedente, dar este de preferat la pacientii cu leziuni sau boli ale pieptului, sistemului respirator și circulator, deoarece nu suprapune peste Deviatori Shini voluminoase torakobrahialnyh ipsos bandaje. Metoda ar trebui să fie inclusă în secțiunea Medicina Calamităților, ca parte a tratamentului de politraumatism. Circular bandaj tencuială este aplicată îmbinării umăr la capetele oaselor metacarpiene inele de sârmă vgipsovannymi în olecran și suprafața radială a încheieturii. Axilară a pus rola de bumbac-tifon pentru a da o răpire la nivelul membrelor la 30-40 °. Metoda se bazează pe o tracțiune constantă.

Imobilizarea permanentă pentru fracturile corpului humerus cu o deplasare a fragmentelor durează 8-10 săptămâni, detașabilă - 4 săptămâni.

Abilitatea de a lucra este restaurată în 12-14 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al fracturii corpului humerusului

Chirurgical Tratamentul pacienților cu fracturi de diafiza humerusului arătat atunci când este afectat bundle neurovasculare, interpunere tesuturilor moi, fracturi deschise, segmentale, mărunțit sau imposibil de gestionat cu fragmentele. Acestea din urmă includ fragmente osoase care sunt lipsite de puncte de atașare a mușchilor.

Tratamentul operativ constă într-o repoziție deschisă și fixarea fragmentelor printr-una din metodele: intraosos, ostal, combinat, extra-focal.

Disecați țesutul moale, expunând locul fracturii. Cuiul este perforat în fragmentul central până când acesta iese sub piele deasupra tuberculului mare. Pielea peste capătul din amonte al tăieturii și unghia complet înfipt în otlomok centrală lăsând 0,5-1 cm. Fragmente cartografiate si unghii retrograda perforate în jos în otlomok periferică.

Știftul poate fi încorporat în humerusului și alte puncte: de la reduceri suplimentare în marea tuberozitate sau fosa cubital a olecranului unde os oblic și paralel cu axa longitudinală a găurii prin comunicarea cu canalul medular. Prin aceste orificii după reducere cu ciocanul de unghii de metal care, trecând prin canalul medular al ambelor fragmente osoase le ține împreună în mod ferm.

În ultimii ani, spitalele traumatologice cu echipament adecvat utilizează osteosinteza intramedulară închisă a umărului într-o versiune statică sau dinamică. Stemul din os poate fi plasat de la capătul proximal sau distal.

Dacă pornesc de la capătul proximal, o incizie de 2-3 cm lungime, expunând o denivelare mare, și mai multe mediale autopsiați canulată canal medular sulă și la introdus firele Kirschner la o adâncime de 6 cm. După canal de preparare (promerki etc.), fixat în tija ghid, să stabilească țintă și introdus în canalul medular cu împingătorul. Așezați șuruburile de blocare distal și apoi cele proximale (sau șuruburile). Detașați tija din ghid. Instalați o compresie sau un șurub orb. Imobilizarea nu este necesară.

Fixarea cumulativă a fragmentelor se efectuează cu ajutorul cercurilor și a tuturor tipurilor de plăci. Cercurile sunt acceptabile în fracturi oblice și elicoidale cu direcția liniei de fractură la un unghi ascuțit și o zonă de contact mare a fragmentelor. Cu toate acestea, această metodă nu este utilizată pe scară largă datorită creării de "bobi" circulari și tulburări de trofism osoasă. Plăcile sunt cel mai bine utilizate în fracturi transversale în locuri cu o suprafață plană, ceea ce permite crearea unui contact strâns între fixator și os.

Tehnica de legare a fragmentelor unei plăci este simplă: fragmentele sunt comparate și fixate prin suportul osos. Suprapunerea liniei de fractură, o placă este plasată pe os, găurile din os sunt forate prin găurile sale și, în mod necesar, prin ambele straturi corticale. Plăcuța este înșurubată la os, iar suporturile osoase sunt îndepărtate.

Osteosinteza cu plăci nu a dus întotdeauna la rezultatele dorite, astfel încât la începutul anilor 50 a început o căutare pentru îmbunătățirea lor. În anii următori s-au dezvoltat plăci de auto-comprimare de diferite forme, cu care pot fi fixate fragmente din orice parte a osului. Au existat plăci puțin invazive, instalate din secțiunile minime (lungime de câteva centimetri), fixate prin șuruburi de la punctele punctuale până la ghidajele speciale. Unele plăci sunt conectate la șuruburi dinamice, au o stabilitate unghiulară suplimentară și au înlocuit complet plăcile vechi, grinzile, cercurile etc. De la folosirea traumatologilor.

Osteosinteza cu plăci moderne nu necesită imobilizare externă suplimentară.

Cu toate acestea, în fracturile cu oblice sau în spirală linie lungă de fracturi, fracturi diafizare cominutive și segmentară umăr atunci când chirurgul este nevoit să folosească mai multe șuruburi 6 pentru fixarea traumatism și complicații legate de pericolul pe placa chirurgicale crește. Prin urmare, ar trebui să convenim cu chirurgii care cred că utilizarea plăcilor pe umăr ar trebui să fie în cazurile în care este imposibil să se utilizeze osteosinteză intramedulară cu dispozitive externe de fixare. Dispozitivele spinării și cele de bază ale fixării externe rămân printre cele mai avansate metode de tratare a fracturilor umărului.