Fractură deschisă a brațului

Cea mai gravă leziune a țesutului osos al membrelor superioare, în care fragmente de oase rupte au rănit alte structuri: există o ruptură de mușchi, țesut conjunctiv, piele și eliberarea de fragmente ale osului rănit - aceasta este o fractură deschisă a brațului.

[ 1 ]

Epidemiologie

O fractură deschisă a brațului este cea mai frecventă leziune. După cum arată statisticile, majoritatea cazurilor de acest tip de fractură sunt înregistrate la bărbați. Mai mult de jumătate din cazurile de fracturi deschise sunt la pacienți cu vârsta cuprinsă între 21 și 50 de ani.

Cele mai frecvente leziuni sunt cele suferite în condiții casnice sau industriale, ca urmare a unui accident rutier sau a unei căderi de la înălțime.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze fractură deschisă a brațului

Fracturile membrelor superioare includ leziuni ale oaselor antebrațului, umărului, articulațiilor cotului, radiusului, încheieturii mâinii, oaselor metacarpiene ale mâinii și falangelor degetelor. În majoritatea cazurilor, oasele tubulare mari sunt supuse unor astfel de leziuni.

Cele mai frecvente cauze ale unei fracturi de braț deschis sunt:

1. Cădere pe mână.
2. Consecința unei lovituri puternice.
3. Stres fizic puternic asupra brațului.
4. Schimbări legate de vârstă în corpul uman.
5. Boală:
   • Osteoporoză.
   • Chist osos.
   • Osteodistrofia hiperparatiroidiană.
   • Formațiuni noi de țesut osos (benigne sau maligne).
   • Osteomielită.
   • Metastaze în țesutul osos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

În cazul unei fracturi deschise, patogeneza bolii este cauzată de încălcarea integrității oaselor uneia dintre secțiunile scheletului membrelor superioare. După o fractură, fragmente ascuțite perforează țesutul muscular al mâinii și deteriorează pielea. Cel mai adesea, fragmentele osoase pot fi observate vizual, fără a utiliza echipamente medicale speciale. Plăgile deschise cauzate de o fractură se pot infecta, cu dezvoltarea ulterioară a supurației.

Traumatologii împart astfel de leziuni în fracturi de etiologie patologică și traumatică. În traumatisme, osul este supus unui impact mecanic punctual brusc și puternic, în timp ce o fractură patologică este rezultatul modificărilor țesuturilor osoase, obținute ca urmare a proceselor patologice care au loc în acestea, cauzate de boli sau modificări legate de vârstă.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptome fractură deschisă a brațului

Nu este dificil să recunoști leziunea, deoarece simptomele unei fracturi deschise a brațului nu permit să pui la îndoială diagnosticul:

1. Durere acută și ascuțită. Sindromul durerii persistă chiar și atunci când membrul superior este în repaus. La mișcare, durerea se intensifică, se simte o senzație de țeapă. Este posibil și șocul durerii.
2. O poziție necaracteristică, nefirească a unei părți a membrului superior.
3. La locul fracturii, poate exista o mobilitate a țesuturilor care nu ar trebui să apară în condiții normale.
4. La palpare, se poate auzi un sunet de trosnitură (crepitație) caracteristic unei fracturi. În unele cazuri, acest sunet poate fi auzit cu un fonendoscop, iar uneori fără dispozitiv.
5. Foarte des se pot observa fragmente osoase proeminente.
6. Țesuturile deteriorate care formează rana sângerează abundent.
7. Poate apărea o senzație de frig în brațul rănit. Aceasta indică o încălcare a hemodinamicii, care a apărut din cauza scarificării unei artere principale mari sau a blocării acesteia de către un tromb. Mai des, o astfel de imagine clinică este observată la pacienții vârstnici.
8. Locul rănii începe să se umfle „în fața ochilor noștri”.
9. Hematoame. Pulsația este posibilă la locul formării lor. Acest fapt indică prezența hemoragiei subcutanate.
10. Dacă terminațiile nervoase sunt deteriorate, apare paralizia membrului superior.
11. Sensibilitate tactilă scăzută.

Primele semne

Când apare o fractură deschisă a brațului, primele semne pe care victima le simte sunt o durere ascuțită care iradiază în zona umărului. Este posibil șocul traumatic. Ulterior, pe braț este vizibilă o rană sângerândă din care ies fragmente osoase.

În ciuda dimensiunilor mici ale falangelor, o fractură deschisă a unui deget este o patologie gravă. Statisticile medicale „spun” că există aproximativ 5% astfel de diagnostice din totalul cazurilor de fracturi.

[ 10 ], [ 11 ]

Complicații și consecințe

Chiar și în cazul acordării la timp și calificate a primului ajutor medical, pacientul poate prezenta consecințe și complicații după tratamentul unei fracturi deschise a brațului:

1. Dezvoltarea osteomielitei.
2. Fuziune anormală a țesutului osos, deformare osoasă.
3. Pierderea parțială sau completă a funcționalității brațului afectat.
4. În viitor, atât locul accidentării în sine, cât și țesuturile musculare și articulațiile din apropiere pot suferi.
5. Embolie grasă – particulele dezemulsionate de grăsime liberă intră în fluxul sanguin.
6. Dacă osul nu se vindecă corespunzător, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
7. Infecția unei plăgi deschise cu supurație ulterioară.
8. Există o probabilitate mare de a dezvolta contractură musculară (scurtarea dimensiunii și scăderea extensibilității musculare).
9. Mobilitate articulară limitată.
10. Tulburări circulatorii.
11. Atrofia țesutului muscular.
12. Există o probabilitate mare de tromboză.
13. Congestie pulmonară care provoacă pneumonie.
14. Formarea calusului osos.
15. Dezvoltarea pseudoartrozei.
16. Sensibilitate tactilă scăzută.
17. Paralizie parțială sau completă a brațului.
18. Insuficiența respiratorie și cerebrală sunt posibile.

[ 12 ]

Diagnostice fractură deschisă a brațului

Cu o astfel de leziune, diagnosticarea unei fracturi deschise a brațului nu este foarte dificilă, deoarece chiar și o examinare vizuală efectuată de o persoană care nu are educație medicală permite stabilirea diagnosticului.

Examinarea cu raze X permite obținerea celei mai precise imagini a fracturii, prezența fragmentelor, localizarea acestora. Destul de rar, dar poate fi necesară efectuarea unei tomografii computerizate.

[ 13 ], [ 14 ]

Tratament fractură deschisă a brațului

Când un pacient este rănit, tratamentul începe cu primul ajutor. Partea fracturată a brațului trebuie fixată corespunzător pentru a imobiliza locul fracturii. Acest lucru va împiedica deplasarea fragmentelor osoase în continuare atunci când victima este transportată la spital.

O fractură deschisă a brațului este însoțită de o rană sângerândă. Prin urmare, este necesară oprirea mai întâi a sângerării.

Acest lucru se realizează prin aplicarea unui garou compresiv.

Este esențial să tratați rana cu un antiseptic pentru a preveni infecția: clorhexidină, iod, degmicid, alcool etilic, decamină, soluție de peroxid de hidrogen, etoniu, tseriggel, permanganat de potasiu, rocal, hidroperit.

La sosirea victimei la secția specializată de traumatologie, primul lucru pe care îl face medicul traumatolog este injectarea unui analgezic în țesuturile moi ale zonei afectate. Se utilizează în principal următoarele medicamente: nurofen, ketoral, bulivacaină, nimesulidă, novocaină, lidocaină, naropină.

Novocaina se administrează sub formă de soluție injectabilă de 0,25%, 0,5% și 2%, într-un volum de 5-10 ml.

Singura contraindicație pentru utilizarea acestui medicament este hipersensibilitatea la acidul para-aminobenzoic și la alte componente ale analgezicului.

Există două opțiuni suplimentare de tratament pentru o fractură de braț deschis: conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator este permis numai dacă radiografia nu prezintă numeroase fragmente osoase. Traumatologul începe să aducă oasele într-o poziție naturală; dacă există fragmente ciobite, acestea sunt readuse la locul lor. Apoi, se aplică un gips pe braț. De obicei, pentru a evalua calitatea articulației elementelor osului fracturat, specialiștii prescriu o radiografie repetată. Acest lucru va reduce semnificativ probabilitatea unei fuziuni osoase incorecte.

Dacă situația este mai gravă, specialistul recurge la intervenție chirurgicală. Victima este supusă unei intervenții chirurgicale pentru a restaura osul sub anestezie locală și, în cazuri rare, generală.

Primul ajutor pentru o fractură deschisă a brațului

În multe privințe, rezultatul tratamentului depinde de calitatea primului ajutor acordat la timp și de înaltă calitate victimei cu o fractură deschisă a brațului.

Primul lucru de făcut este să dezinfectați rana și să opriți sângerarea. Acest lucru se poate face folosind orice antiseptic (de exemplu, peroxid de hidrogen sau vodcă obișnuită), precum și un bandaj strâns care va bloca vasul de sânge lezat. Dacă sângerarea este severă, atunci trebuie utilizat un garou compresiv. O frânghie, o curea, un bandaj, o curea de piele sau material textil desfăcut în fâșii poate fi folosit ca garou.

Înainte însă de a utiliza un garou, trebuie să înțelegeți ce tip de pierdere de sânge are victima. Dacă sângele care curge este închis la culoare, este vorba de sângerare venoasă. Garouiul se aplică sub zona afectată. Tensiunea garouiului trebuie slăbită la fiecare 30 de minute.

Dacă sângele este deschis, stacojiu, pulsatil, este vorba de o hemoragie arterială periculoasă. În cazul hemoragiei arteriale, probabilitatea unui deces este mare. Trebuie oprită cât mai curând posibil. În această situație, garoul se aplică deasupra zonei afectate. Este necesar să apelați o ambulanță. Dacă după o oră și jumătate nu a sosit încă ajutorul, presiunea garoului trebuie slăbită timp de trei până la patru minute, apoi strânsă din nou. Acest lucru este necesar pentru a preveni necroza țesuturilor membrului rănit.

Pentru a nu agrava starea victimei, brațul trebuie imobilizat. Acesta poate fi fixat cu o atelă, două scânduri de lemn, plasate pe părți diferite ale membrului rănit. Pentru a împiedica mișcarea atelei sau a scândurilor, se înfășoară peste ele un bandaj sau orice alt material textil disponibil.

Dacă fractura deschisă afectează scapula, humerusul sau clavicula, este recomandabil să se plaseze o pernă mică între membrul superior și axilă și să se lege brațul de corp.

O astfel de leziune provoacă dureri severe victimei, așa că merită să i se administreze orice analgezic: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

Pacientul trebuie să fie asigurat într-o poziție confortabilă și dus de urgență la camera de gardă a secției de traumatologie.

[ 15 ]

Tratament chirurgical

În cazul unei patologii severe, traumatologul este nevoit să recurgă la tratamentul chirurgical al unui astfel de pacient. Operația se efectuează sub anestezie (locală sau generală). Dacă rana este infectată în momentul internării pacientului în spital, chirurgul excizează țesuturile afectate și igienizează cavitatea plăgii.

Osul este „colectat” până la cele mai mici fragmente rupte. Pentru o mai bună retenție în poziția necesară, unui astfel de pacient i se pot introduce plăci speciale sau știfturi fabricate dintr-un aliaj medical inert.

Dacă tendoanele și țesuturile musculare sunt deteriorate, chirurgul folosește catgut pentru suturi interne pentru a le conecta diferențiat.

Rana se suturează și se acoperă cu un bandaj steril, iar brațul se fixează cu o atelă.

Profilaxie

Pentru a reduce riscul unei fracturi deschise a brațului sau al oricărei alte fracturi, trebuie să respectați o serie de reguli. Prevenirea leziunilor include:

1. Introducerea în dietă a alimentelor bogate în calciu.
2. Utilizarea echipamentului de protecție adecvat la efectuarea de lucrări periculoase sau la practicarea de sporturi.
3. Minimizarea situațiilor care ar putea declanșa o cădere: lucrul la înălțime fără echipament de siguranță, condiții de gheață.
4. Este necesar să vă monitorizați starea de sănătate, prevenind dezvoltarea osteoporozei.
5. Vindecarea la timp și completă a altor boli, a căror progresie poate afecta negativ starea și rezistența țesutului osos.
6. Abordați greutățile plasate pe mâini într-o manieră diferențiată și atentă.
7. Urmând cursuri de medicamente care elimină deficitul de calciu din organism.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoză

În majoritatea cazurilor, o fractură deschisă a brațului este tratată eficient, iar prognosticul pentru viitorul acestor pacienți este favorabil.

Dar dacă pacientului nu i s-a acordat primul ajutor prompt și corect, acest lucru poate duce la dizabilitate și pierderea capacității de muncă a brațului rănit și, în cazuri rare, chiar la deces.

Durata vindecării după o fractură deschisă a brațului depinde de starea organismului victimei (anamneză, complexitatea fracturii și prezența complicațiilor) și de vârsta acesteia. La copii și tineri, datorită nivelului ridicat de regenerare tisulară, acest proces are loc mult mai rapid decât la persoanele în vârstă.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]